网络上几则病案，请大家讨论。

千秋雪

2,郑某，男，50岁，因双下肢麻木冷痛2年，发现血糖升高6年就诊。患者6年前无明显诱因出现口干、乏力、消瘦，经西医诊断为2型糖尿病。两年前开始出现双下肢麻木疼痛难忍，遇凉加重，夜间疼痛难眠，查血管造影无异常。服中药全蝎、地龙，蜈蚣等搜风通络类药物治疗，效果不佳，止疼时间较短。现服阿卡波糖，血糖控制尚满意。刻下症见：双下游走性麻木疼痛，遇凉加重，夜间疼痛加重难以入睡。乏力，口干，口渴，记忆力下降，食欲可，夜尿频，每晚3~4次，大便不成形，舌淡红，底瘀，苔白腻，脉沉弦。平素嗜烟酒。

请分析
1、中医病名是什么？中医病机辩证是什么？
2、治疗原则
3、处方-

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很喜欢看到溪流先生的这个帖子，这种结合实际，以临床为主题的讨论，才应该是论坛的重点。
本人学识短浅，虽力有不逮，仍愿意班门弄斧，来一点抛砖引玉，以凑人气。谬误之处，欢迎拍砖。


这位患者，被西医诊为2型糖尿病，但却是一个消瘦和有明显乏力，口干，口渴的患者。一般2型糖尿病（非胰岛素依赖型）患者都比较肥胖，且无明显的口干口渴等症状。此例患者的关键不在糖尿病本身，而在于它的并发症：双下肢麻木疼痛难忍，遇凉加重，夜间疼痛难眠，查血管造影无异常。这是合并有周围神经病变和血管病变的征象。西医治疗此种病症乏善可陈，进一步发展下去，可出现足部溃疡，骨髓炎，坏疽，甚至截肢。故而不可等闲视之。
从中医的角度看，此患者当为消渴合并脉痹，病症属于脾肾阳虚，脉络阻滞。治疗当健脾益肾，温阳通脉。我感到用顾步汤和阳和汤加减比较合适。

溪流

千总版高见，我赞成。此二方我认为可用。
拙见再增加几种活血药。

溪流

，秦**，女，25岁，未婚。体形虚胖，沉默寡言，月经提前三、四天，经前、经期少腹剧痛，血色紫黑粘稠，经量极少，经愈少，痛愈重。平素口干喜饮，胃纳极差，每晚手足发热，渐觉全身疲乏，四肢无力，因此卧床已有两月。舌体胖大，舌尖及边缘有瘀斑，苔白微腻，脉象沉涩。

请分析其病机，治则及方药。,
气虚，血瘀，脾肾不足。
治则：补益脾肾元气，健胃，活血化瘀
方剂：白参   熟地    山药    枸杞   女贞子   川芎   当归    白术    茯苓    砂仁    半夏    神曲   鸡内金
甘草    陈皮    元胡    益母草     川牛膝    香附     丹参   郁金    茜草     三七   芡实

敬请拍砖。

一吐了之

应红总医案，学临床
2,郑某，男，50岁，因双下肢麻木冷痛2年，发现血糖升高6年就诊。患者6年前无明显诱因出现口干、乏力、消瘦，经西医诊断为2型糖尿病。两年前开始出现双下肢麻木疼痛难忍，遇凉加重，夜间疼痛难眠，查血管造影无异常。服中药全蝎、地龙，蜈蚣等搜风通络类药物治疗，效果不佳，止疼时间较短。现服阿卡波糖，血糖控制尚满意。刻下症见：双下游走性麻木疼痛，遇凉加重，夜间疼痛加重难以入睡。乏力，口干，口渴，记忆力下降，食欲可，夜尿频，每晚3~4次，大便不成形，舌淡红，底瘀，苔白腻，脉沉弦。平素嗜烟酒。
请分析
1、中医病名是什么？中医病机辩证是什么？
2、治疗原则
3、处方-----------------------------------------------------
1，厥阴病，寒痹证。【双下游走性麻木疼痛，遇凉加重，夜间疼痛加重难以入睡。乏力，口干，口渴，记忆力下降，食欲可，夜尿频，每晚3~4次，大便不成形，舌淡红，底瘀，苔白腻，脉沉弦。】经云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。”又云：“痛者，寒气多也，有寒，故痛也。”“其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。”再云：“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。”以此而论，双下肢【游走性】为风，【麻木疼痛】为病久之寒，【遇凉加重】寒痹之证。脉沉弦病在里，苔白腻阳虚。余证皆为阳虚之证。
2，风寒入脉，血虚寒滞。法宜养血通络，温经散寒。
3，当归四逆汤加味。

llyyjj

2,郑某案。第一个问题是什么病。一共大家提出四个。
千总说：消渴，脉痹。g1010先生说少阴病、太阴病。一吐先生说厥阴病，寒痹。


这几个中医病名差别大，怎么确定的这些病名，大家能讲讲吗？

gl0101

llyyjj 发表于 2016-8-10 23:15
2,郑某案。第一个问题是什么病。一共大家提出四个。
千总说：消渴，脉痹。g1010先生说少阴病、太阴病。一 ...

2.厥阴病。看这里:http://www.gtcm.info/forum.php?m ... mp;page=1#pid511235

一吐了之

llyyjj 发表于 2016-8-10 23:15
2,郑某案。第一个问题是什么病。一共大家提出四个。
千总说：消渴，脉痹。g1010先生说少阴病、太阴病。一 ...

  足厥阴肝经，立于三阴之末，阴寒极盛。与少阳互为表里，阴极阳生，又会阳热来复。故厥阴有上热下寒证，热证，寒证及厥热胜复证。此案【双下肢麻木冷痛2年】，正如伤寒337条，“厥者，手足逆冷者是也。”故为厥阴病寒痹证。其病机【“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。”又云：“痛者，寒气多也，有寒，故痛也。”】当然还有【乏力，口干，口渴，记忆力下降，食欲可，夜尿频，每晚3~4次，大便不成形，】即上热下寒证，但寒痹是主证，温经散寒，阴阳气接，诸证自去。

大光明云

溪流 发表于 2016-8-10 13:59
，秦**，女，25岁，未婚。体形虚胖，沉默寡言，月经提前三、四天，经前、经期少腹剧痛，血色紫黑粘稠，经量 ...

，秦**，女，25岁，未婚。体形虚胖，沉默寡言，月经提前三、四天，经前、经期少腹剧痛，血色紫黑粘稠，经量极少，经愈少，痛愈重。平素口干喜饮，胃纳极差，每晚手足发热，渐觉全身疲乏，四肢无力，因此卧床已有两月。舌体胖大，舌尖及边缘有瘀斑，苔白微腻，脉象沉涩。


体性虚胖： 阳虚体质，
沉默寡言：气外发不足；
月经提前：血热妄行，或气虚不统血
经前，经期少腹剧痛： 经前少腹剧痛，或为寒凝，或为血瘀
血色紫黑粘稠，经量极少，经越少 ，痛越重： 血瘀，少而不下瘀滞越重，越痛。
口干，喜饮：津液输布不利，或为水湿，或者有益津液不足。
胃纳极差，晚手足热： 中焦运化不利， 热旁走四肢
全身，四肢疲惫乏力： 气提供不足
舌体胖大： 水湿内停； 舌尖，边缘有瘀斑：问是不是先天体质性的，还是后天所致，如果属于后天，则考虑血瘀。
脉象沉涩：沉主阳气外发不利，涩主脉道流畅不利


诊断：
1 气陷：脾之统血力不足，切四肢无力，全身疲乏，月经提前，脉沉
2 中焦瘀滞：胃纳极差， 体型虚胖，舌体胖大，舌苔白而微腻，主脾的运化不好，
3 子宫血瘀：少腹剧痛，经色紫黑粘稠，量少则痛重，舌有瘀斑，脉象涩，子宫隶属冲任，责于肝，按脏腑辨证当属肝血瘀滞。

治则：升脾健脾，活血化瘀。
方剂：补中益气汤+桃仁，神曲，鸡内金，红花，茜草，海螵蛸，川牛膝等。

llyyjj

一吐了之 发表于 2016-8-11 11:26
足厥阴肝经，立于三阴之末，阴寒极盛。与少阳互为表里，阴极阳生，又会阳热来复。故厥阴有上热下寒证， ...

从辨证的角度讲，本案上热下寒的基本病机是可以确认的，再一个病机就是寒凝血脉。所以先生诊为厥阴病寒痹。
把厥阴病当做足厥阴肝经，这个也是一种观点。上热下寒、寒凝血脉这个基本病机大家应该都同意。


从病名诊断来要求，厥阴病是不是一个明确、独立的病名，这个需要讨论。因为如此划分，整一部《伤寒论》就成六个病名了，go1010先生就给了按六经病的六个诊断。


有两处需要讨论：


1，厥阴病是《伤寒论》的，从伤寒论内容看，厥阴病指的是外感病的一个阶段，或者是最后阶段，不是死就是好转。这个规律和本案的杂病规律不同。辨证是分析病机的，从辨证角度讲，杂病与外感病可以有相同的病机。但病名诊断是要包涵整个病变规律的，与辨证的阶段性规律不同。用来做杂病的诊断是否合适？
2，寒痹这个名称是《内经》里的，金匮里有湿痹。本案如果诊断为厥阴病寒痹，寒痹与厥阴病是什么关系？
因为厥阴病范围较大，这个诊断是不是指厥阴病里的寒痹，也就是说，寒痹是不是厥阴病里细分的一个“证型”？


厥阴病是《伤寒论》的，从伤寒论内容看，厥阴病指的是外感病的一个阶段，或者是最后阶段，不是死就死好转。这个规律和本案的杂病规律不同。辨证是认识病机的，从辨证角度讲，杂病与外感病可以有相同的病机。但病名诊断不能重合。
寒痹这个名称是《内经》里的，伤寒论厥阴病篇没有论述到寒痹的症状表现，有肢体厥冷这个症状。内经的寒痹又与厥阴病内容又一些不符之处。把寒痹归到厥阴病里是否合适？

千秋雪

一吐了之 发表于 2016-8-10 09:36
应红总医案，学临床
2,郑某，男，50岁，因双下肢麻木冷痛2年，发现血糖升高6年就诊。患者6年前无明显诱因 ...

拜读了一吐先生的帖子，感到一吐先生不仅是注重理论研究，也是注重临床实践的人。一吐先生把此证归于厥阴病是有道理的，给出的方剂当归四逆汤加味也是合理的。予以加分，以资鼓励。