太阳蓄水证一例

南京陈斌

何九公 发表于 2016-3-7 02:01
李老先生补充的资料很好，从西医的角度阐释了系统性红斑狼疮对肾脏的病害，本例病案，无疑是与红斑狼疮这 ...

诊见小腹隆起胀满如孕状……

本例病案，无疑是与红斑狼疮这个原发病有因果关系的，开始的时候我有怀疑是尿毒症，但是通过症状分析，与尿毒症不符，如果要与西医来个对接的话，我觉得与西医的动力梗阻性尿潴留很相似。

——同意何先生的看法。该患者的尿失禁当是尿潴留所致（小腹隆起胀满如孕状）。女性功能性尿潴留，常见的病理机制有两个，一是尿道压力大，一是膀胱逼尿肌收缩力下降。此患者十分虚弱，可能以后者为主。动力梗阻性尿潴留多为虚证，适合于五苓散而不是猪苓汤。患者用五苓散而收效，已经验证。如果继发尿路感染，则可另论。

南京陈斌

随后逐渐出现小便不利，不能自主排尿，只能带着尿不湿让小便点滴而漏，口渴欲饮，然水入则吐，最后非止饮水，连喝的米粥及入胃之食均频吐而出，前医换过多方，小便不利及呕吐症状不减，米食不进，日渐虚弱，已卧床不起近20天……

——至于呕吐，可以由尿毒症体内尿素氮、肌酐等非蛋白氮毒素刺激胃肠道所致，也可以只是单纯胃消化道平滑肌收缩乏力，动力不足所致。可检查尿常规，肾功能以帮助诊断。

何九公

中西医融合观 发表于 2016-3-8 06:17
建议何九公，让病人查一个尿常规，看看有没有蛋白尿，血尿，管型尿；再查查狼疮细胞。这样，病案 ...

谢谢李老生提出建议，只是病人现在的情况还没有条件做复查，因为患者实在不愿意再上医院，以前的住院病历及一些检查报告，今天我再出诊的时候，患者全部拿出来给我参考了，稍后会上传给大家参阅。


患者现在的情况是一天比一天好转，能自主小便，不呕吐、能进食，精神状态比原来好很多，但虚弱感还是明显，赞同李老生的患者是狼疮性肾病结论，这次太阳蓄水证只是狼疮性肾病受外感诱发并发的一证，本质上还是狼疮性肾功损害，要论完全康复难度还是很大的，不过从这段时间的疗效来看，医者与患者都很有信心，今天复诊的看到，太阳蓄水标证已基本消退，少阴虚寒与少阴瘀结的本质逐步显露。


今天处方。以附子汤与补阳还五汤化栽调之：黄芪30、生晒参6、全当归10、赤芍10、川芎10、桃仁10、红花10、地龙15、益母草15、黑附片9（先煎）、白术12、白芍15、茯苓15、陈皮5。


五副，一副一天，清水900毫升煎取600毫升，每天三次温服。

何九公

南京陈斌 发表于 2016-3-8 12:35
随后逐渐出现小便不利，不能自主排尿，只能带着尿不湿让小便点滴而漏，口渴欲饮，然水入则吐，最后非止饮水 ...

谢谢陈总版关注与支持，所提建议很中肯！现在患者没有条件做相关检查，主要是患者过去多次住院，实在是对医院有莫名排斥；今天复诊，患者把以前住院的病历拿出供我参考，下面我上传，大家参阅。

何九公

这是今天的照片，与前几天的照片相比，可以看出腹部已经平坦，原来的是非常胀满隆起状。

何九公

何九公

何九公

何九公

何九公