门诊日志之 又见肠梗阻

南京陈斌

腹痛拒按

腹痛是临床常见症状之一，通常可分为急性腹痛和慢性腹痛两大类。腹痛而拒按者
多为急性腹痛。即腹痛的程度剧烈，呈持续性，定位较明确，有时患者取强迫体位，甚至
出现休克状态，检查则触痛明显，常常伴有肌紧张和反跳痛，急性胰腺炎、胆囊炎、胆石
症、急性阑尾炎、肠梗阻、急性腹膜炎、妇科的盆腔脓肿等都可出现腹痛拒按的情况。

南京陈斌

腹痛“喜按”与“拒按”

张生一向患有慢性肠激惹毛病，腹痛起来一阵连一阵，赶不及要上厕。痛时他会用手按揉腹部，感觉上有解缓痛楚的作用。用厕时也习惯地顺方向地打圈按摩腹部，以利解净，因他熟知自己的病是胃肠道不正常发生的痉挛引起的，解净泄完就没事了。
　　对付这种功能性的腹痛，中医有“喜按”的说法，除张生的病外，还有些由虚寒症引起的胃部不适，胃肠性感冒，吃坏肚子时的肠胃炎甚至轻度慢性胆囊炎等内科性消化系统疾病，是可以藉按揉减轻痛楚的。
　　李生平时没有腹部不适症状，某天突感肚脐附近有闷闷的阵痛，数小时后右下腹剧痛持续，李生像张生那样用手掌不停按揉痛处，但按压后放开有反弹的痛楚。次日还出现发烧、呕吐、恶心的症状，腹痛处加剧。不得已李生去医院急诊，经检查确诊为急性阑尾炎，炎症处已经化脓破溃。医生说，阑尾炎属“拒按”型，此症在外部按压刺激下会导致损伤部位更加严重，如不及时就医有可能破溃穿孔，形成弥漫性腹膜炎，那时就麻烦了。
　　类似“拒按”型的腹痛还有肠梗阻、肠套迭、急性胆囊炎、化脓性胆管炎等外科性消化系统疾病。需要说明的是，原来可“喜按”或热敷的腹痛疾病，如病情发展，炎症扩散或溃疡较深，则须停止继续按揉了。

南京陈斌

记得在上大学时，一外科老师曾这样说过：“区别外科性腹痛及内科性腹痛方法之一就是看这个腹痛喜不喜按。外科性腹痛是越按越痛，而内科性性腹痛则是按后舒适。”

——喜按的腹痛_杏林孤蝉_新浪博客

中西医融合观

         陈先生把西医的思路说的非常清楚，太白侠也把中医的思路说清楚了，大家比较一下两种思路！
          请教太白侠，“背如负冰”，是病人的感觉，还是医生用自己的手检查出来的？许多病例都有这样的描述，我一直不明白是不是病人的感觉？

太白侠

中西医融合观 发表于 2016-2-21 17:48
陈先生把西医的思路说的非常清楚，太白侠也把中医的思路说清楚了，大家比较一下两种思路！
      ...

病人感觉

太白侠

南京陈斌 发表于 2016-2-21 17:31
腹痛拒按

腹痛是临床常见症状之一，通常可分为急性腹痛和慢性腹痛两大类。腹痛而拒按者

肠梗阻有没有喜按的？

太白侠

南京陈斌 发表于 2016-2-21 17:24
第二，该推文的主旨是说针对中医的证，不管西医的病，就可处置，收效。管它是不是胰腺癌，脾坏死，不能彻 ...

陈总给大家做个示范如何，看看怎么才能严谨？

太白侠

南京陈斌 发表于 2016-2-21 17:25
左上腹持续性绞痛，阵发性加重，恶心呕吐，吐后症状不缓解，自觉腹肌板硬，触及尚柔软，脾曲处可扪及包块， ...

我只能实话实说，把当时的诊治过程快餐式地介绍一下。至于中医门诊上不上这些设备，有了这些设备能不能轮到我用，这都不是我能考虑的。

太白侠

南京陈斌 发表于 2016-2-21 17:26
左上腹持续性绞痛，阵发性加重，恶心呕吐，吐后症状不缓解，自觉腹肌板硬，触及尚柔软，脾曲处可扪及包块， ...

没写，就是没有。没有压痛，就不用写没有压痛的部位。

太白侠

南京陈斌 发表于 2016-2-21 17:29
左上腹持续性绞痛，阵发性加重，恶心呕吐，吐后症状不缓解，自觉腹肌板硬，触及尚柔软，脾曲处可扪及包块， ...

通过鉴别诊断，没有肠痉挛的可能。没有写鉴别诊断，因为这是推文，网络快餐式的文化现象，不是专业论文。