【原创】漫谈中医“十二官”

河间金栋

肝为郎官，郎官者何谓？

《历代职官表·历代官制概述·一 秦汉》云：“汉代有一种无职务、无官署、无员额的官名，不在正规编制之内，而直接与黄帝接近，能起相当的政治作用。这都属于郎的一类，朗是殿廷侍从的意思，其任务是护卫、陪从、随时建议，备顾问及差遣。有议郎、中郎、侍郎、郎中之别。”

《辞源·邑部》：“郎：㈡官名。战国始置。秦汉时直宿卫，属郎中令，有侍郎、郎中，为侍从之职。东汉以尚书台为政务中枢，分曹任事者为尚书郎。魏、晋除尚书郎外，祕书、黄门亦皆有郎。隋始于六部各置侍郎一人，以为尚书之副。唐于诸司皆置郎中，以员外郎为副，历代因之。又文散官亦称郎，如朝议郎、通直郎等，列于大夫之下。”

《汉语大字典·邑部》：“郎：②官名。帝王侍从官的通称。郎，古廊字。指宫殿廷廊，置侍卫人员所在。有议郎、中郎、郎中等名，统称曰郎。其职责原为护卫陪从、随时建议，备顾问差遣等侍从之职。战国始有，秦汉沿置，初属郎中令（后改光禄勋）。东汉以尚书台为政务中枢，其分曹任事者为尚书郎，始有郎官之名。其权位待遇均极厚重，职责范围亦异于昔日。后世遂以侍郎、郎中、员外郎为各部要职。魏晋除尚书郎外，祕书、黄门亦皆有郎。隋始于六部各置侍郎一人，以为尚书之副。唐于诸司皆置郎中，以员外郎为副，历代因之。又文散官亦称郎，如朝议郎、通直郎等，列于大夫之下。其制至清末始废。《韩非子·说疑》：‘使郎中日闻道于郎门之外。’《汉书·苏武传》：‘少以父任，兄弟并为郎。’”

《秦汉史·第十八章秦汉政治制度·第三节官制》：“郎中令：秦官，掌宫、殿、掖门户。武帝大初元年，更名光禄勋。属官有大夫、郎、谒者，皆秦官。……郎，掌守门户，出充车骑。有议郎、中郎、侍郎、郎中，无员，多至千人。……凡郎官，皆主更直执戟宿卫诸殿门，出充车骑。”

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由上可见，郎官乃侍从之义。其任务是护卫、陪从、随时建议，备顾问及差遣。因“肝主魂。随神往来谓之魂。魂者肝之藏也”（《千金方·卷十一·肝脏脉论第一》），肝为郎官，听命于帝王（神），往来于帝王周围，随时差遣，以此喻之，允当否？

肝为郎官，《中藏经》未载。

河间金栋

【肝者，将军之官，谋虑出焉】汇释

王冰注：“勇而能断，故曰将军；潜发未萌，故谋虑出焉。”

《五行大义·卷之三·第十四论杂配·四者论配藏府》：“肝者，为将军之官，谋虑出者，木性仁，仁者必能深思远虑，恒欲利安万物，将军为行兵之主，必以谋虑为先。故兵书曰：‘兵以仁举，则无不从得之，以仁分，则无不从悦。’又曰：‘将无谋则士卒忧，将无虑则士卒去。’故肝为将军，出谋虑也。”

《素问注证发微》：“肝属木，木主发生，故为将军之官，而谋虑所出，犹运筹于帷幄之中也。《五癃津液别篇》：‘肝为之将。’《师传篇》云：‘肝者主为将。’”

《素问吴注》：“肝气急而志怒，故为将军之官。肝为厥阴，未出于阳，潜发未萌，故主谋虑。”

《类经三卷·藏象类一》：“肝属风木，性动而急，故为将军之官。木主发生，故为谋虑所出。”

《内经知要》：“肝为震卦，壮勇而急，故为将军之官。肝为东方龙神，龙善变化，故为谋虑所出。”

《素问集注》：“肝气急而志怒，故为将军之官。主春生之气，潜发未萌，故谋虑出焉。”

《素问直解》：“气勇善怒，犹之将军之官，运筹揆度，故谋虑由之出焉。”

《素问识》：“《五癃津液别》篇云：‘肝为之将。’《师传》篇云：‘肝者主为将。’吴云：‘肝气急而志怒，故为将军之官。’简按：《奇病论》云：‘肝者，中之将也，取决于胆。’肝胆为表里，故肝出谋发虑，而胆为之断决也。《日知录》云：‘《春秋传·昭公二十八年》：岂将军食之而有不足？《正义》曰：此以魏子将中军，故谓之将军。及六国以来，遂以将军为官名，盖其元起于此。’《管子·立政》篇：‘将军大夫，以朝官吏。’”

程士德高校教参第二版《内经》：“谋虑，即深谋远虑。《素问吴注·卷三》云：‘主春生之气，潜发未萌，谋虑出焉。’又恽铁樵《群经见智录》云：‘肝主怒，拟其似者，故曰将军。怒则不复有谋虑，是肝之病也。从病之失职，以测不病时之本能，故谋虑归诸肝。’诸注相互发明。”

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4、脾脏：仓廪与谏议

《灵兰秘典论》云“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”然《千金方·卷十五上·脾脏脉论第一》则云：“论曰：脾主意。脾脏者，意之舍。意者存忆之志也，为谏议大夫，并四脏之所受。心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。意者，脾之所藏也。”即脾主意“为谏议大夫”。

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谏议大夫何官职？

《文献通考·卷五十·职官考四·谏议大夫》云：“秦署谏大夫，掌议论，无常员，多至数十人，属郎中令。至汉武帝元狩五年，始更置之。后汉增谏大夫为谏议大夫，亦无常员。二汉并属光禄勋。后魏亦曰谏议大夫。北齐有七人，属集书省。后周地官府有保氏下大夫，规谏于天子，盖比其任也。隋亦曰谏议大夫，置七人，属门下省，炀帝废之。唐武德五年复置，属门下。龙朔二年，改谏议大夫为正谏大夫。后又置谏议大夫，属中书。开元以来废正谏大夫，复以谏议大夫属门下。凡四人，掌侍从规谏。……按：以立异为心，以立口为能，此谏官所以使人厌也。况处多事之时，运筹决胜，其机贵密，其发贵果，尤不宜使好异立口者喋喋其间。然欲遂从而废其官，则过矣。昔司马温公言，凡择言事官，当以三事为先，第一不爱富贵，此则重惜名节，此则晓知治体。此乃名言。”

《辞源·言部》：“官名。秦置谏大夫掌论议，无定员，至多数十人，属郎中令。汉属光禄勋。东汉改为谏议大夫，历代因之。隋属门下省，炀帝曾一度废置。唐后置。……宋因之，并以为谏院之长。元无谏官。明洪武二十五年复置，不久又废。”

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谏，直言规劝的意思，多用以下对上。古代设谏议之官，目的是规劝君王或皇帝，使其改正错误。

《白虎通·谏诤》：“君至尊，故设辅弼置谏官。”

脾为谏议之官，或首见于《中藏经》。

《中藏经·卷上·论脾脏虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十六》云：“脾者，土也，谏议之官，主意与智，消磨水谷。”

而《敦煌医学文献·张仲景五脏论·甲本》则云“脾为大夫”。

《敦煌古医籍考释·张仲景五脏论·甲本》：“脾为大夫。”

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大夫又是何官职？与谏议大夫有何不同？

《辞源·大部》：“大（音代dai）夫：㈠官名。殷周有大夫、乡大夫、遂大夫、朝大夫、冢大夫等。春秋晋有公族大夫。秦汉有御史大夫、谏大夫、光禄大夫、大中大夫等。秩自六百石至比二千石不等。多系中央要职和顾问。唐宋存御史大夫、谏议大夫等。明清不设。㈡职官等级名。三代时，官分卿、大夫、士三等；大夫又分上、中、下三级。㈢爵位名。如秦汉分爵位为公士、上造等二十级，其中大夫居第五级，又有官大夫、五大夫等名目。见《汉书·百官公卿表上》。隋唐明清的光禄大夫、荣禄大夫原为文职散官的称谓，专为封赠时用。㈣宋医官别设官阶，有大夫、郎、医効、祗侯等。见宋洪迈《容斋三笔》十六《医职冗滥》。后称医生为大夫，本此。”

据上所释，“脾为大夫”，即指谏议大夫。

河间金栋

《灵兰秘典论》所载“十二官”之官职，实为“十一个”官职，所阙失者正是脾脏也。故至唐宋时期因《素问》的两个遗篇问世（《素问遗篇》的著作时代，当在唐王冰以后，宋高保衡、林亿以前，即到了宋刘温舒著《素问入式运气论奥》时，才出现了题名为《素问遗篇》的内容），所以才有了《素问遗篇·刺法论》“脾为谏议之官，知周出焉”、“胃为仓廪之官，五味出焉”之分离补充及《素问遗篇·本病论》“脾为谏议之官，智周出焉”的说法，以凑十二官之数。至宋陈言《三因极一病证方论》已基本完善。

《三因极一病证方论·卷之八·内所因论》在论十二官之功能时则补为：“脾者，谏议之官，公正出焉。”

然《五行大义·卷之三·第十四论杂配·第四论配藏府》在转引《素问》时作“脾者，仓廪之官，五味出焉”。

观《灵兰秘典论》之十二官职，《素问》是将“脾胃”合在了一起，而《五行大义》是以五行论五脏，肝、心、脾、肺、肾之五脏，提炼了“脾”，而弃掉了“胃”，疑萧氏实属无奈之举。因无“脾”之官职，或萧氏没有见到脾为“谏议之官”之称谓流传，否则绝对不会弃“胃”腑。因为仓廪是粮食仓库，五谷之府，《礼记·月令》孔《疏》：“谷藏曰仓，米藏曰廪。”《说文·肉部》：“胃，谷府也。”《灵枢·本输》：“胃者五谷之府。”正是胃腑之功能，而脾是转运，显属不妥。《灵兰秘典论》历代各家之注，于此皆强为之解而解（见下）。

河间金栋

观《中藏经·卷上·论脾脏虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十六》云“脾者，土也，谏议之官，主意与智”及《千金方·卷十五上·脾脏脉论第一》云“脾主意。脾脏者，意之舍。意之所存谓之志也，为谏议大夫。并四脏之所受。心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远谋谓之虑，因虑而处物谓之智。意者，脾之藏也”，或受此启发，后世学者从而补充为“脾者，谏议之官，知（智）周出焉”。

“脾为谏议之官，知（智）周出焉”，是什么意思呢？知，通智，智慧、计谋、良策。周，周到、周密、全面。

张介宾《类经》注：“脾藏意，神志未定，意能通之，故为谏议之官。虑周万物，皆由乎意，故智周出焉。”

《中医大辞典》：“谏议之官：《素问遗篇·刺法论》：‘脾为谏议之官，知周出焉。’喻脾有协助心神决定意志的功能，故称。”

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五神脏，肝、心、脾、肺、肾也。因五脏所藏即是神也，神（广义）者有五，“精、神（狭义）、魂、魄、意也”，《千金方》所论五脏正是指此。

《素问·宣明五气篇》：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”

《灵枢·九针论》：“五藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志也。”

《灵枢·本神》：“肝藏血，血舍魂”、“脾藏营，营舍意”、“心藏脉，脉舍神”、“肺藏气，气舍魄”、“肾藏精，精舍志”。

《千金方·卷十一·肝脏脉论第一》：“凡五脏在天为五星，在地为五岳，约时为五行，在人为五脏。五脏者，精神魂魄意也。”

又，《难经·三十四难》：“五脏有七神？各何所藏耶？然：脏者，人之神气所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志。”

郭霭春、郭洪图《八十一难经集解》：“草刈三越曰：‘按《内经》五脏之所藏唯五神。今云七神者，脾者，阴中之至阴，肾者，阴中之太阴，阴数偶，脾肾各藏二神，故曰七神。”

《刺法论》云：心者，君主之官，神明出焉；肺者，相傅之官，治节出焉；肝者，将军之官，谋虑出焉；胆者，中正之官，决断出焉；膻中者，臣使之官，喜乐出焉；脾为谏议之官，知（智）周出焉。

以上各官的功能，皆是协助心神控制调理全身的情志-精神意识思维活动的。所以据文例及功能，应该将“脾为谏议之官，智周出焉”补入《灵兰秘典论》，以合十二官之数，所以才有了《素问》遗篇《刺法论》的补入。而陈言《三因方》在论十二官之功能时则补为：“脾者，谏议之官，公正出焉。”

但有的学者不同意补入，如《素问直解》于天星按云：有人据《刺法论》：脾为“谏议之官，知周出焉”，认为当补入此句，始成十二官之数。但我们认为：胃主受纳，脾司运化，故脾胃合称“仓廪之官”“五味出焉”，这种说法，更为人习知并用以指导临床，而“谏议”、“知周”一类名称，却缺少实际意义。