[原创]三部六病解读《伤寒论》

古水流

阳明者，两阳合明反从太阴，厥阴者，两阴交尽反从少阳。阴尽阳生，为何不从同处表位之太阳，却从半表半里之少阳？
或少阴为表，或厥阴为表，伤寒三阴的表里归宿不出此二。然而，上叙困惑与此二皆不得解，真是阳明易懂，厥阴难明。
冥冥之中应该还有个不对称的因素存在！此因素即为生机又为病机，难难难！

君竹

下面引用由古水流在 2006/11/13 11:02am 发表的内容：
阳明者，两阳合明反从太阴，厥阴者，两阴交尽反从少阳。阴尽阳生，为何不从同处表位之太阳，却从半表半里之少阳？
或少阴为表，或厥阴为表，伤寒三阴的表里归宿不出此二。然而，上叙困惑与此二皆不得解，真是阳　...

好！

pylp

本有很多人将少阴归于表与太阳并列，而将厥阴与少阳并列。主要看何者更合乎临床规律来定取舍。

mawenhui3366

为了回答“古流水”和“君竹”两位同道的疑问，也是我多年以前的疑问。我将发表过的两篇文章贴于此共同探讨。
试论“一分为三”和“三阳三阴”在中医基础理论中的重要地位
太原三部六病门诊部   马文辉
主题词：一分为二    一分为三    三阴三阳
提要：“一分为二”和“一分为三”不是一个哲学范畴的概念。说什么：“一分为三”是对阴阳学说“一分为二”的补充和完善，是矛盾的统一，是阴阳的平衡，是物质存在的第三态……这种把“一分为三”纳入阴阳学说的观点是错误的。“一分为三”《周易》称之为“三极之道”，是对时空的划分，“一分为二”《周易》称之为“一阴一阳之为道”，是属性论。中医的三阴三阳是“一分为二”的阴阳之道和“一分为三”的三极之道的有机统一，用以说明宇宙万物的时、位、性三种特性。《内经》的经络针灸治疗体系和《伤寒论》的汤方辨证论治体系都是在三阴三阳理论指导下构建起来的。
“一分为二”与“一分为三”是两个哲学命题，讨论的不是一个范畴的内容。“一分为三”是宇宙的生成论，研究的是事物的空间结构和时间秩序；“一分为二”是事物的属性论，是阴阳的对立统一。既不能把阴阳学说中的阴阳平衡作为“一分为三”的立论依据，也不能把事物的空间结构和时间过程用“一分为二”的观点进行分割，二者不能混淆。三阴三阳是“一分为二”即“一阴一阳之为道”和“一分为三”即“三极之道”的有机结合，是“兼三才而两之”的结果，是中医的时、位、性三位一体的完美统一。三阴三阳是中医的时位观和属性论，是《周易》的“六爻之动，三极之道”在中医领域的继承和发展。《周易•系辞上》说：“变化者，进退之象，刚柔者，昼夜之象，六爻者，三极之道也”。有了时间、空间、属性，运动着的物质就形成了宇宙间的万事万象。
一、一分为三对人体结构和部位的划分
1．上、中、下三部的划分：《素问•三部九候论》说：“何谓三部，有下部、有中部、有上部”。古人把人体头、胸、腹称为上、中、下三部。按解剖学观点命名当称作“三腔”。《灵枢•百病始生》从病邪入侵途径阐述了三部的病位，说：“三部之气，所伤异类”。
2．三焦的划分：《灵枢•营卫生会》说：“愿闻三焦之所出……上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎，此之谓也”。古人把营卫循环于躯体的头胸、上腹、下腹不同的功能称作上、中、下三焦。《素问•至真要大论》提出了“气游三焦”的观点，明确了中下二焦的分界线：“半，所谓天枢也”。
3．表、里、枢三部的划分：《素问•阴阳离合论》说：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢……太阴为开，厥阴为合，少阴为枢”。《素问•阴阳类论》说：“三阳为表，二阳为里，一阳游部”。其三阳为太阳、二阳为阳明、一阳为少阳，游部即枢部，介于表里之间，故《伤寒论》把它称为（半在里半在外）半表半里部。《灵枢•寿夭刚柔》称作“不表不里”。
二、三阴三阳在划分时位上的应用
1、时间的三阴三阳划分：一昼一夜，一寒一暑的划分是阴阳属性的划分，一天之中的六时（上午、中午、下午、前夜、子夜、后夜），一年之中的六节（太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴），才是对时间的一分为三。如《素问•生气通天论》“阳气者，一日而主外，平旦阳气生、日中而阳气隆、日西而阳气已虚，气门乃闭，反此三时，形乃困薄。”《素问•六节藏象论》《素问•六微旨大论》把一年分为六节和六步。
2、空间的三阴三阳划分：上下、左右、前后的划分是阴阳属性的划分，一分为三的三维空间划分才是物质运动的基本形态。《素问•生气通天论》说：“天地之间，六合之内…其气三。”《伤寒论》的空间病位完全依据三阴三阳划分为三部六位。
三．三阴三阳的含义：
1、四时阴阳中太少的变化。最初的太少只是一个先后排序概念，太为初、为始、为一，少为次、为中、为二。后来发展成为老少、大小、多少的含义。太阳为阳中之阳以应夏、少阳为阴中之阳以应春、太阴为阴中之阴以应冬、少阴为阳中之阴以应秋。丰富了四时阴阳的内容。但为以后的阴阳排序造成了混乱。尤其是与医
学结合以后，其演变过程为：
                                                                                                  暑                          夏                           夏              


寒                         冬                           冬
四时次序阴阳               四时老少阴阳                 四时医学阴阳
    2、六时阴阳中三阴三阳的含义及排序。三阴三阳在六时中太为初、为始、为一，少为次、为中、为二，阳明、厥阴为终、为未、为三。《灵枢•阴阳系日月》说：“两阳合于前，故曰阳明……两阴交尽，故曰厥阴”。阳明为二阳之合，厥阴为二阴之交，阳明、厥阴在三阴三阳中只有次序的含义，仅表示阴阳的消长顺序和过程。同样，三阴三阳附于气之多少概念后，其意义和排序则发生了演变。如图示：
                   夏                                         夏
           


冬                                         冬
              六时次序阴阳                                六时老少阴阳
四、三阴三阳在医学中的应用
《素问•至真要大论》说：“愿闻阴阳之三也，何谓？岐伯曰：气有多少，异用也。帝曰：阳明何谓也？岐伯曰：两阳合明也。帝曰：厥阴何也。岐伯曰：两阴交尽也”。三阴三阳在《内经》时代已经形成并开始应用于医学理论的构建。
1．六经三阴三阳。《灵枢•经脉》中的“六经”完全采用了三阴三阳的框架，六经的三阴三阳的排序和对应关系与六时三阴三阳发生了重大变化，三阴经的排列顺序厥阴排到了少阴之前。《素问•血气形志篇》说：“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少（多）血，此为天之常数。足太阳少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也”。
2．运气三阴三阳，五运与六气的结合形成了运气学说，《素问•天元纪大论》说：“阴阳之气，各有多少，三阴三阳也”。运气学说把三阴三阳分作一二三。《素问•阴阳类论》说：“一阴厥阴也，厥犹尽也”。其排序及其对应关系为，一阳少阳，二阳阴明，三阳太阳，一阴厥阴，二阴少阴，三阴太阴.《内经》中除七大论专门讲运气的内容外，其它许多篇章也是按运气三阴三阳论述的，如《素问•热论》、《素问•厥论》、《素问•经脉别论》、《素问•阴阳类论》等。
3．脉诊三阴三阳。《素问•阴阳别论》说：“三阳在头，三阴在手”。《灵枢•四时气》说：“气口候阴，人迎候阳”。阳主外、阴主内，故《灵枢•禁服》说：“寸口主中，人迎主外”。其诊脉方法《素问•六节藏象论》讲述得非常清楚“人迎一盛，病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳，寸口一盛，病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴”。在三阴三阳之外补充了格阳、关阴。《灵枢•终始》所论更为详细具体，把手足十二经脉尽为列出，其排序为：少阳、太阳、阴明、厥阳、少阴、太阴。《内经》许多篇幅三阴三阳的内容讲的是人迎、寸口的脉诊法。如《素问•四时刺逆论》、《素问•腹中论》、《灵枢•终结》等。
4．生理三阴三阳。《素问•阴阳离合论》说：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢”。开合枢是三阴三阳在人体的生理功能。生理的三阴三阳排序为太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。太阳主开，厥阴主合，一开一合，主司表部功能；阳明为合，太阴为开，一开一合主司里部功能；少阳为二阳之枢，少阴为二阴之枢，主司半表半里部的功能。三阴三阳分之为三，合之为一，周而复始，循环无端。
5．病理三阴三阳。《伤寒论》的三阴三阳是对外感热病的病位、病性、病时的一种分类方法。它把病证分为六大类：病发于表，病性属阳，病势为热为实，病时为太阳，病证为脉浮、头项强病而恶寒者称作太阳证；病发于枢，病性属阳，病势为热为实，病时为少阳，病证为口苦、咽干、目眩、胸中热烦、发热或往来寒热者称为少阳证；病发于里，病性属阳，病势为热为实，病时为阳明，病证为胃家实，大便难、日晡所发潮热、自汗出者称为阳明证；病发于里，病性属阴，病时为太阴，病势为寒为虚，病证为腹满而食不下、自利益甚、时腹自痛者称为太阴证；病发于枢，病性属阴，病时为少阴，病证为心动悸、短气、脉微细，但欲寐者称为少阴证；病发于表，病性属阴，病时为厥阴，病证为手足厥冷、脉微欲绝、肢节疼痛者称为厥阴证。如表。
    生理的三阴三阳与病理的三阴三阳，其排序及其对应关系和六时阴阳是相同的，其一脉相承，源渊流长，至今仍有效指导着中医的临床辨证用药，具有极强的生命力和现实意义，必须加以发掘提高。
病理三阴三阳时位表
六证病性病位病时脉证病势
发病欲解
太阳证三
阳
为
热表初从已至未上脉浮，头项强痛而恶寒三
阳
为
实
少阳证枢中从寅至辰上口苦咽干目眩、发热或往来寒热
阳明证里未从申至戌上胃家实、日晡所发潮热、大便难
太阴证三
阴
为
寒里初从亥至丑上腹满而食不下、自利、时腹自痛三
阴
为
虚
少阴证枢中从子至寅上脉微细、但欲寐、心动悸、短气
厥阴证表未从丑至卯上手足厥冷、脉微欲绝
近代医家往往把一分为二和一分为三混为一谈，过分强调了阴阳学说，忽略了一分为三的时空观念。另外，把《内经》的针灸经络体系和《伤寒论》的汤方辨证体系的基础理论三阴三阳变成了简单而具体的手足六经，从而失去了其对中医的指导意义。

mawenhui3366

试论《伤寒论》的三部定位
太原三部六病门诊部 马文辉（030013）
主题词：三部 定位
提要：《伤寒论》把人体分为表、里、半表半里三部。三部发生病变后出现的病证分别称为表证、里证、表里证。三部是人体三个既相互联系又相对独立的结构和功能单位。
《伤寒论》是继《内经》后的又一部经典医学巨著，其创立的汤方辨证论治体系是仲景对外感热病发生、发展和转归的规律性总结。自宋以后，随着人们对理性的重新关注，在医学界开始形成了以研究仲景学说为主体的“经方学派”。“六经学说”作为仲景学说观的基本框架一经推出就受到了众多医家的追捧，历代虽也有不少明哲贤达之人提出反对，但时至今日，这一疑案仍然悬而未决。那么，《伤寒论》的三阴三阳究竟是讲什么呢？应该到了拨乱反正，以正视听的时候了！
一、《伤寒论》中无“六经”
刘绍武老师早在1979年第4期《新中医》杂志上，《试论〈伤寒论〉“六经”当为“六病”》一文详尽地论述了这一观点。现简要摘录其中的一些基本观点。
1、《伤寒论》原著中“六经”没有明确的提法和充分的依据。相反的到有137条在谈“六病”，这些条文明白地称为“太阳病”、“阳明病”、“少阳病”、“太阴病”、“少阴病”、“厥阴病”，况且各篇的标题是称“病”而不作“经”。
2、在太阳病的例说中，说明“经证”之邪并不在“经”，“腑证”之邪亦不在本“腑”。“六病”分证的法则与经络的循行及其所属脏腑的功能没有明显的依存关系。
3、在外感热病的整个病理变化过程中，经络只是参与变化的一个部分，不能单用经络代替整个机体的病理改变。
“六经说”完全是对《伤寒论》的歪曲，混淆了经络针灸和汤药治病两个根本不同的辨证论治体系。正如方中行所说：“若以六经之经，断然直作经络之经看，则不尽道，惑误不可胜言，后世谬诈，盖由乎此”。
二、《伤寒论》“三部”的定位
三阴三阳中的六气、六病、六证是三个不同概念。太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴在《内经》中称作“六气”，是一个时间和方位概念。在《伤寒论》中六气单独使用时，多指病位和过程。形成“六病”（太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病）概念后，用以区分外感热病的发热类型和时间特点。而作为“六证”（太阳证、少阳证、阳明证、太阴证、少阴证、厥阴证）则既概括了病性（寒热虚实），又包含了病位和病时（阴阳表里），是外感热病的分证纲领。
1、“三部”的划分。《内经》中病位的概念只有表里之分，《伤寒论》的病位划分形成了“三部”的概念。第148条“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也”。明确提出除表里之外，还有一个半表半里的病位。这是对《内经》病证定位的补充和发展，也是仲景独具特色的三部定位。仲景据病证发生部位的不同分别称为表证、里证、表里证（即半表半里证）。论中提到“表证”的条文有3条（46、61、124），而只提到“表”的有18条（148、176、217、218、225、364、48、134、29、34、234、272、40、51、56、91、164、170）；提到“里实或内实”的条文6条（30、105、181、208、217、218）；“表里证”的条文3条（253、257、74）。均指病证的三部定位。
有关“表里证”的概念由于条文论述过简，争议较大。第253、257两条讲的是“无表里证”的大承气汤证，无表证还说得通，无里证则难解了。因此，历代医家多把它作为偏正词组解读，说什么：无表里证就是无表证，令人匪夷所思。那么第74条：“中风发热六七日不解而烦，有表里证”，又作如何解释呢？实际上表里二字连用，已经构成了一个独立的词组。正如成无己在《伤寒明理论》上所说：“小柴胡汤为和解表里之剂也…在半表半里”。无表里证就是无半表半里证，有表里证就是有半表半里证。那么半表半里证是一个什么证呢？除了小柴胡汤证外，还有没有其他方证呢？我们还得从《伤寒论》原文提到“表里”的条文入手，第168条为“表里俱热”的白虎加人参汤证，第153条和第49条为“表里俱虚”和“须表里实”的少阴证。因此，有理由相信表证、里证之外的所有病证都应该属于“表里证”（半表半里证）。
2、“三部”的范畴。通过对《伤寒论》398条130余个脉证的分析，带有明显部位特征的病证有50余个，把它们进行归类后，可以勾画出三部的范畴来。
头项症候有12条，如头痛、头项强痛；四肢症候有38条，如四肢疼痛、四肢拘急、四肢厥冷、支节骨节疼痛、手足逆冷等；躯干症候有20余条，如身疼、腰痛、体痛、身重等；皮肤症候有3条，如身痒、肤冷、虫行皮中状等；鼻子症候有10余条，如鼻炄、鼻鸣、鼻干燥等；另外还有以咳喘为主证的条文。这个由头面、项背、腰体、四肢、手足、周身皮毛以及呼吸道表现出的症候群构成了表部范畴。
以胃为主证的条文有32条，如胃家实、胃中干燥、胃中有燥屎、胃中虚冷、胃气不和等；以腹为主证的条文有30条，如腹痛、腹胀满、腹中雷鸣、腹中冷、腹中饥等；以心下为主证的条文有34条，如心下满、心下烦、心下硬、心下痛、心下痞、心下结、心下急等；以少腹、小腹、脐为主证的条文有10余条，如小腹满、少腹硬、少腹痛、少腹结急、脐痛等；以胸中、膈上为主证的条文5条，胸中寒、膈上有寒等；另外还有以吐泄、大便硬等为主证的条文。这个上至胸膈，连及心下、胃中，脐腹、少腹，下到小腹的整个消化系统表现出的症候群构成了里部范畴。
以胸胁为主证的条文有24条，如胸满、胸烦、胁满、胁痛、胸胁痞满、胸胁苦满等；以心、心中为主证的条文有32条，如心烦、心悸、心乱、心动、心痛、心中懊恼等；以背恶寒为主证的条文有2条；以咽喉为主证的条文有17条，如咽干燥、咽痛、咽喉烂等；另外还有以小便为主证的条文。这些上至咽喉，前有心胸，后为心背，旁达两胁等心肾系统表现出的症候群构成了半表半里范畴。
3、三阴三阳“六气”和“六证”在三部中的归属。论中单独使用“太阳”的共11条（1、4、12、38、48、119、124、152、179、185、251），“太阳证”的1条（220），它们都属于表部或表证的范畴。论中单独使用“阳明”的共16条（30、48、97、179、180、181、184、185、186、188、189、231、240、243、244、384），“阳明证”的3条（5、204、237），它们都属于里部（内）和里证（内实）的范畴。论中单独使用“少阳”的共5条（264、271、179、265、266），“少阳证”的1条（5），它们都属于半表半里部或表里证的范畴。
恽铁焦曾经指出：“夫三阳既有表有里有半表半里，则三阴当亦有地位可言…何以于三阳则言之凿凿，于三阴则绝口不谈？”恽氏引日本喜多村之言认为：“邪在表而虚寒者，少阴也；邪在半表半里而虚寒者，厥阴也；邪人胃而虚寒者，太阴也。”这较之将三阴皆归入里证已是质的进步，但还是没有彻底摆脱六经表里关系的束缚。我们现在要讨论的是少阴病证和厥阴病证三部定位的合理性。
《素问•阴阳离合论》说：“三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。”枢者，《内经》称为游部或不表不里，《伤寒论》称作半表半里。少阴为二阴之枢，少阳为二阳之枢，二者同居半表半里。
《伤寒论》第281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”少阴病证为心肾阳虚，这是一个不争的事实，那么为什么还是有许多医家把它列为表证呢？因为在经络学说中太阳与少阴相表里，太阳主表，少阴也应该属表了。实际上经络学说三阳经都主表，而三阴经均属里。另外，他们还有一个理由是，把《伤寒论》第301、302条的少阴病麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤称作两感伤寒。这又是一个误解，两感是《素问•热论》中的概念，它更加反证了少阴是里证。如果少阴是表证，为什么又叫两感呢？陆渊雷说：“少阴病者，乃全身机能衰退之病也。”章太炎说：“少阴心疾也。”少阴与少阳病证是同位而异性的两组病证，都属半表半里。论中单独使用“少阴”的共5条（148、282、283、284、290），“少阴证”的1条（39），它们都属于半表半里部或表里证的范畴。
太阴主里，实则阳明，虚则太阴，历代医家无争议。论中单独使用“太阴”的共7条（187、273、274、277、278、279、280），它们都属于里部或里证的范畴。
这样太阴、少阴都找到了自己的定位，厥阴主表就顺理成章了。然而，事情远未结束。论中仅3条（326、327、343）单独使用“厥阴”，343条的“灸厥阴”是讲穴位，327条“厥阴中风”不知所云，就只剩下了326条。下面我们来讨论厥阴证的提纲。
《伤寒论》第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。”本条作为厥阴病的提纲，所论述的病证完全是消化系统里部的症状，无论如何也不能列入表证范畴。如果把厥阴病归入里部，又违背了一分为二的阴阳学说和一分为三的三部定位。因此，只能在厥阴病的提纲上作文章。难怪近代大家陆渊雷说：“假定本篇首条为仲景原文，为厥阴提纲，则厥阴无厥证，下文厥热诸条，虽若连类相及，实乃照文生义耳。”对厥阴病的提纲提出异议。纵观厥阴全篇，第337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者手足逆冷是也。”本条是所有厥证的病机和病症，它的病位在表，由四肢末梢循环障碍所致。产生厥症的原因很多，如蛔厥、痰厥、气厥、热厥、实厥、脏厥、寒厥等，那一种才是表阴证呢？《伤寒论》第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”王好古在《阴证略例》中指出：仲景三阴之补剂，分而三之，伤在厥阴者，当归四逆汤主之；伤在少阴者，通脉四逆汤中之；伤在太阴者，理中汤主之。当归四逆汤现代临床主要用于冻疮、雷诺氏病、脉管炎等病症的治疗。因此，只有当归四逆汤证才是真正的厥阴病证。
厥阴病的提纲证解决了，厥阴主表的理论障碍也就化解了。三阴病证的定位也就和临床实践相吻合。使三阴三阳的理论真正落到实处。

古水流

[这个贴子最后由古水流在 2006/11/14 04:09pm 第 1 次编辑]

感谢马先生不厌其烦的解说！
道生一，一生二，二生三，三生万物。此处之四“生”实为同“生”，非先后之“生。这个概念是比较难解释和理解，举一个落实的例子，精子和卵子结合后不久就会出现三层胚胎结构，似乎是三在二后，但是这样看问题就简单化了，受精前的精子或卵子原本就有近乎三的结构。
理解了同“生”，就容易明白“一分为二”和“一分为三”不是一个哲学范畴的概念。虽然这样表述不是狠严谨，但也只能如是说。
马先生的两篇文章都言之有理，三部六病应该是《伤寒论》的最好解释，但是，说伤寒之六经不是经络之六经，不如说伤寒之六经不全是经络之六经。
现在的问题是，无论少阴在表还是厥阴在表，都难和标本气所从之说相符。

pylp

想了解一下马老师现在临床上运用三部六病是否能得心应手？

-=-=-=-=- 以下内容由 pylp 在 2006年11月14日 06:34pm 时添加 -=-=-=-=-
看杂病是否都从三部六病入手？是六病纠偏方法使用多，还是整体调整方法使用多？如方便的话，请马老师指教！

-=-=-=-=- 以下内容由 pylp 在 2006年11月14日 06:37pm 时添加 -=-=-=-=-
另外，从整体看，用三部六病方法处方，临床疗效有多高？

mawenhui3366

下面引用由古水流在 2006/11/14 11:23am 发表的内容：
感谢马先生不厌其烦的解说！
道生一，一生二，二生三，三生万物。此处之四“生”实为同“生”，非先后之“生。这个概念是比较难解释和理解，举一个落实的例子，精子和卵子结合后不久就会出现三层胚胎结构，似乎　...

同意古流水的观点，“一分为三”和“一分为二”的二、三不是相生关系，无先后之分。都是有一所生。“太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦”和“道生一，一生二，二生三，三生万物”讲的不是一种生成过程。

mawenhui3366

下面引用由pylp在 2006/11/14 01:57pm 发表的内容：
想了解一下马老师现在临床上运用三部六病是否能得心应手？-=-=-=-=- 以下内容由 pylp 在 2006年11月14日 06:34pm 时添加 -=-=-=-=-
看杂病是否都从三部六病入手？是六病纠偏方法使用多，还是整体调整方法使用多　...

不敢说得心应手，但临床基本靠三部六病方解决问题。也不排除使用时方和经验方。新手我主张还是先纠偏，后协调。

mawenhui3366

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