[原创]从经典到临床

lufeng

我的论点不是你所说的“补而疏之”，这谁都清楚，大承气乃为通，冰糖者，乃顾及中气之阴，乃缓通之法，明眼之人都能明白，你如此说乃有转移注意力之嫌，其实我们的争论乃有助中医之发展，乃有益于临床，不分谁对谁错，有则改之，无则加勉。

zfz3610

    不说其他,即使用承气汤,看在舌绛苔光的份上,也应用点滋阴药吧,这么大的年纪.增液承气可以吧.
    先生的病例,作为欣赏不错,作为学习之用,我看还是算了吧.如何不详细的的临床介绍,与用药.对我等的学习有什么用处.如何鉴别真伪.

zfz3610

下面引用由lbkd1395在 2007/02/27 00:31am 发表的内容：
从经典到临床
   中医不难于药性荡头，也不难于经典记诵，而难于活用于临床，本文试以案例剖析的形式，对此作以探讨，希望能起到抛砖引玉的作用，为中医事业以尽微薄之力。
一  高年癃闭案
张某  男  八 ...

    发表医案要详细明白,现代不是古代,我们要知情权,对病人负责,对我们负责,也对先生负责.

lbkd1395

下面引用由zfz3610在 2008/05/31 11:49pm 发表的内容：
    发表医案要详细明白,现代不是古代,我们要知情权,对病人负责,对我们负责,也对先生负责.

无生有，有为太和，生生不息。有生二，二为阴阳，阴平阳秘，乃得永年。然天不满于西北，地不满于东南，阴阳失谐，百疾肇基。
天地为痞，地天为泰，火水未济，水火既济。天不欲盈，盈既为虚，地不欲满，满既为损。积阳为天，积阴为地。一阳生于下，一阴生于上，地气上为云，天气下为雨，雨出天气，云出地气。阳性恒升而每受抑，阴性恒降每多滞。故治宜允，允则归。
阴阳者，统之为一，分则为二，故阴阳互含，孤阴不生孤阳不长，故病从两来，莫执一端。
五行者，同于阴阳，统之为一，分则为五，故五行互含。金非金，木非木，切莫拘泥。
天地之大宝曰生，故治宜予，非予不立。
上焦如雾，阴阳因之而化太和；中焦如沤，寒热同炉，水火同冶，而精生；下焦如渎，以泻浊。三焦不得独行其功，病从三来，莫执一处。

lbkd1395

下面引用由zfz3610在 2008/05/31 11:49pm 发表的内容：
    发表医案要详细明白,现代不是古代,我们要知情权,对病人负责,对我们负责,也对先生负责.

关于气化的一点认识

气化是传统文明关于宇宙运动规律和生命物质的本质认识和阐述。作为融自然科学和社会科学于一身的传统医学，对气化有着更为深刻和具体的阐释，祖国医学认为，气化是宇宙万物、尤其是生命物质的最本质的现象和规律。可以说，气化是生命物质的机体和机能相联系的桥梁和纽带，没有气化便没有生命，气化是机能的进行与提升、生命物质进化的基本形式和基础。易有太极是生两仪，阴阳、五行、藏腑、经络，都是先人关于气化的不同测面的探讨和认识。
       一、气化的概念
气化是生命物质最本质的现象和规律，非气化则水谷不得成气血，非气化则溲溺汗涕不得为出。气化是将机体和机能联系起来的桥梁和纽带。
       二、气化的进行
机体气化的进行是一个综合因素作用的过程，也是自然界和机体相统一的过程。阴阳、五行、藏腑、经络，都是先人对其从不同角度的探讨和认识，气化是借助阴阳的协调，五行的生克制化，藏腑之间的相互协调与搭配，经络的循行与联络，得以进行作用。因此，气化是依附于藏腑、经络而进行，借助阴阳、五行为表达的一种现象和规律，离开这些，气化只是一句空话。
       三、气化发生的藏腑归属和部位
祖国医学认为，气化的进行隶属于三焦，而三焦则是小而无其内，大而无其外的一有名而无形的结构，就其范围则包罗机体上下内外，就其功能则有上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，是机体所有结构的功能的总和与提升，机体没有哪一藏腑或组织在机能上能与其相匹配。
       仲景在《金匮要略》中指出，气化发生的功能部位在“腠理”，是“三焦通会真元之处”，准确精到地指出了气化发生的部位和其功能所在。机体正是借助腠理进行着生命现象的最本质的活动，机体在这里得以完成吐故纳新，分清泌浊，机能的提升和机体蜕变，时刻不停地进行着质和量的变化。因此，腠理的气化功能的正常是生命最根本的保障，非此则阴阳不得平秘，非此则五行生克制化不得有机协调，非此则经络营运无物，非此则生命质量的提高与升华则成无本之木。
       四、气化的特点
      1． 普遍性
三焦腠理的结构特点，决定了气化作为生命物质的最本质的规律的普遍性，正是这种小而无其内，大而无其外的普遍发生的特点，使气化成为生命物质的最普遍的规律和运动，也正是这种“包罗万象”的特点使生命有了最本质和优越的保障。
       2．特殊性
气化有赖于藏腑、经络而存在，受外界的干扰和影响，因此，这就决定了气化的个体差异、时空差异、藏腑差异，不同的发生部位，进行着各具特点的气化作用。
        3．协调性
气化是机体组织共同参与下的活动与结果，非某一藏腑组织所能单独胜任的规律过程，因此，气化又是协调性要求极高的一种生命规律，任何一藏一腑的失常，都将会造成机体气化的不完全性和偏差。
       4．积极性
气化的最终结果是改善生命质量，因此，气化的进行，是维持生命活动和促进生命蜕变和升华的基础，气化的正常，为健康的生命和蜕变提高，提供着根本保障。基于此，我认为，气化是我们临床医学和生命现象研究的着眼点。
       5．脆性
所谓气化的脆性，是指依赖于机体结构的气化现象与自然界、社会、机体之间，有着密切联系，正是这种联系性，在为气化提供基础的同时，也决定了气化现象的脆弱性，任何一方面的异常，都可能导致气化的不完全性，乃致发生紊乱，最终导致疾病的发生。
       6．自稳性
是指气化发生异常后，气化可因普遍性和协调性的存在，在一定的范围和程度内，逐渐恢复到正常状态，这就为机体的环境适应提供基础和保障。
       7．重塑性
机体损害，超出气化的自稳能力，气化可借助外来作用，重新达到自稳水平，这一特性，为临床各科提供了重要依据。
五、气化的临床意义
    气化功能的特殊性，对于临床确立治则，组方选药，提高医疗效果，有着积极意义。临床治则的确立，方药的选择，都应以顺应气化，促进气化为着眼点

lbkd1395

下面引用由zfz3610在 2008/05/31 11:49pm 发表的内容：
    发表医案要详细明白,现代不是古代,我们要知情权,对病人负责,对我们负责,也对先生负责.

自己对古方的一点认识.浅陋之处,全搏一笑.经方之所以为经方,正是因其以神效应百病的特点,为世人所瞩目,如果能解密其组方规律,我想,我们就可以,化经方为时方,以神效应百病.那么,她究竟含有哪些规律呢,个人觉得,经方有这样几个规律:  一,  顺应原则,她准确恰当地顺应了生命的本质规律,这是一形而上的本质性规律, 她用阴阳,五行等哲学工具,形象而本质地予以揭示,心脏是心脏,但是,离开了机体,它还是心脏吗?只是一块肉而已.现代医学,究竟揭示了生命的多少规律呢,其研究,囊括了全部?  二,经方的无损害原则,作为一种异物,药物进入机体,不可避免地发生作用,怎样变害为益,经方很好地解决了这一问题.她是基于生命规律上的一种适应性调整,因此,一物可以异用,麻黄可以是麻黄,在具体情况下,它还可以是人参,大黄,从而发挥现代人难以理解的作用.用经方,就要走到经方背后,弄清她究竟承认了什么,也许只有这样,我们才能达到,摘花飞叶的地步.  三,经方的生命力原则,方药一但和生命的本质规律相结合,她不在是花花草草,而是一个有生命力的个体,不然的话,她便不会有人们难以理解的双向,甚至是多向调节作用,及其不任加减性.现在,我们所探讨的有关类方问题,本质上,本人认为,只是对生命本质规律的认识的盲区,经方认识的一个误区问题,实质上是在套方应诊,无异守株待兔.方药只是古人为展示生命规律,及用药法度而立法,后人用之当识其变.机体是一个不断变化的实体,而不是一个不变的木乃伊,麻黄,承气只是为适应生命规律而出现的一个流变图而已,一如六十四卦之圆布终始,任何一卦,只是传承的一个符号,换言之,只要能使生命健康发展,未必麻黄承气在所必需,故,麻黄承气之不效,经方之未尽人意,罪不在古人及方药,而在今人之蒙蔽.非只续命一方,经方善用者,皆可俯拾成趣,妙合于理.是方两随阴阳,妙合三才,五行暗蕴,善损益者,可妙处百病.拘拘者,图一方药耳.R

lbkd1395

下面引用由zfz3610在 2008/05/31 11:49pm 发表的内容：
    发表医案要详细明白,现代不是古代,我们要知情权,对病人负责,对我们负责,也对先生负责.

正如前文所言，中医不难于汤头药性，也不难于经典记诵，而难于将所学知识活用于临床。本文试图探讨这方面的原因。
一  经典理解
中医经典来原于各方面知识，而又高于各科，是自然科学和社会科学的浓缩与结晶，因此，她有着严密的逻缉性和高深的抽象思维性。是自然科学和社会科学完美融合的一门学科。也可以说是科学与艺术的完美结合。是形而上之学，她研究的是深藏于各种现象之后的本质性规律性的东西。而她的写作方式，一如易经说理，往往采用的是取类比象的办法。所谓书不尽言，言不尽意，圣人设象以尽之。不明白这一点，读经很可能是断章取义，不知所言。这也是关于中医科学与不科学之争的潜在因素。
二  医外功夫
鉴于中医文化的特殊性，我认为，医外功夫，要远比经典记诵重要的多。没有传统文化的底蕴，没有相当深厚的知识休養，对经典的参透，仅可能是皮毛之识，甚至于屈解。如果说易经是书本之学，那么，中医的历代医家的成功临证，便是一部易的活的演示。
三  医内必读
现代中医教育，注重于理药方法的教学，而疏于医案研读，临证师承，实践技能的应用。以如此高深的学问，而没有周密的育才计划，中医之现状与之不无关系。
四  临证之际
整体观念与辩证论治是中医临证精义所在，但大多数情况下，医家往往是望名投药，套方应诊，首尾不顾，不识进退。临证之际，切忌头痛医头，脚痛医脚，只记一点，不记其余。
五  神来之笔
学医本为除民疾，中医 西医 南医 北医，但能除疾皆吾师，苟能去病，砭石 CT皆吾术，潜心向医，法从心出莫拘泥。

lbkd1395

下面引用由zfz3610在 2008/05/31 11:49pm 发表的内容：
    发表医案要详细明白,现代不是古代,我们要知情权,对病人负责,对我们负责,也对先生负责.

无生有，有为一，一生二，一为太和，二为阴阳，夫阴阳者，统之则为一，分乃为二，故阴阳互含，二既为一，一既为二。积阳为天，积阴为地，阳性恒升，阴性恒降。一阳生于地，一阴生于天。日往则月来，寒往则暑来，圣人不得违其序。地气上为云，天气下为雨，云出天气，雨出地气。故阴阳交媾，天地合气，形体乃立。故孤阴不生，孤阳不长，阴阳合德，乃云乃雨。故阴阳五行者，言其常也，合则为一，分乃为二，为五也。故阴既为阳，阳既为阴，五行互含，故阴非阴，阳非阳，金非金，木非木。医易一家，不知不足言医。脉之分部乃言常也，阴阳五行生克制化，妙显于此，然以金为金，以木为木，则非也。天地为痞，地天为泰，火水未济，水火既济，阳性恒升每多抑，阴性恒降每多滞，节之太过也，故治宜允，允则归。天地之大宝曰生，生生乃谓易，故治宜豫，非豫不立。圣经之为言，犹易也，每取象以比类，不知此，莫妄评经。易与天地准，提挈万物，断章取义，以管言天，辞可信乎！理、药、方、案不精，非通达之辈，孰能与之。

lbkd1395

下面引用由zfz3610在 2008/05/31 11:49pm 发表的内容：
    发表医案要详细明白,现代不是古代,我们要知情权,对病人负责,对我们负责,也对先生负责.

方以类聚，物以群分，阳性恒升，阴性恒降，非唯人性，物理皆然。举世喜独，而圣人非之，非强非之，天理昭然。孤阴不生，孤阳不长，阳主杀而阴主藏，是故，阳升不已而为天，阴降不已而为地，独不知，天地成则痞格具，阴阳离而化机息，君民分而杀斗起。是故圣人作而和阴阳同天地一君民，使妙归于一，至于太和生生不已之境。是故，圣方之治每以两、以五，允而归之，纵而收之，化而成之，形而上之，每使危者平，倾者复，乱者治，出人意料之外.

wuboqin

本论坛难得的佳案，先生学问在我等之上多多，不胜佩服！