肺心病导致多脏器衰竭病例一一

三七生

    麦冬10克，五味子10克，枣仁10克，党参30克，白术60克，干姜30克，炙甘草60克，山茱萸30克，山药15克，熟地15克，肉桂10克，附子20克
    十碗水泡一小时，煎剩四碗，早七时，中午十二时，下午四时，晚十一时各服一碗。

秦越人

三七生君的组方很有见地，不妨一试。

五积散

下面引用由杏林散人在 2003/05/22 11:16am 发表的内容：
现病史：患者男性，77岁，主因反复咳喘30年，间断浮肿1年，加重伴心悸、纳差、乏力1周于2003-05-20 22：30入院。患者30多年前出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，伴喘息，每于冬春季节加重，每年持续2-3个月，病情反复发 ...

此证虽有虚象之显，结合时令，综合考虑，实多于虚，晚服真武，早服鸡鸣散，交替服用，先度过此阶段，再议调理。

五积散

下面引用由杏林散人在 2003/05/27 04:19pm 发表的内容：
5月26日我值班24小时，中午(阳气盛于外)患者出现烦躁不宁，神志尚清，音声洪亮，脱衣不着寸缕，气喘，有少量汗出，面色黄白无华，脉数有力（心率160次左右），沉取反弱，舌苔白垢厚腻，正阳气将脱之象。主任指示 ...

不着寸缕，气喘，有少量汗出，面色黄白无华，脉数有力（心率160次左右），沉取反弱，舌苔白垢厚腻，正阳气将脱之象。主任指示 ...
在此阶段，参芪投之，似嫌太早，重剂右归饮，加龙牡震慑下焦，但还是要考虑虚实关系，此意见仅为参考，还是以临床为实据。

杏林散人

“脉数无根，烦躁不宁，体温不高，是阴阳离隔之兆”，cpchen先生此言正中要害！向大家公布最新消息——今晨查看患者呼吸浅促在喉间，面色蜡黄无华，舌苔薄黄，脉几不可及，右尺浮数无根，元阳将离之兆。新开中药尚未及服，9时许呼吸停止，抢救无效死亡。
教训：1、入院后未重视中药治疗，中药介入太晚！2、住院条件欠缺，不能根据病情及时变换方药！3、家属拒绝上呼吸机，肺换气状态不能根本改善，丧失了治疗机会！
分析：患者2年内已3次住院抢救，正气实已大衰，这一点无可置疑。但急性发作时的关键在哪里，值得探讨。我以为，从西医角度，关键在肺的换气功能，全身缺氧为导致以上种种表现（烦躁、心率加快、尿少等）的关键！呼吸非不急也，但缺氧依旧，原因何在？气道不利也！还是痰浊阻肺造成的。初入院时舌苔即厚腻，脉即现“数而无根，阴阳离隔之兆”，若能及时扶正祛痰固脱，结合西医的翻身扣背、雾化排痰，待痰去过半，舌苔转薄后，换气改善，必不至出现烦躁不宁的元阳浮越的表现！及时改用三七生的方意或有生还之望。
同意利尿之剂不可多用，利尿并不能去痰！舌苔转薄得力于大便已去，痰浊略化，本为机转之时，我出的二方确有不妥，黄芪当归生地配白芷、生姜、竹沥取透脓散意以扶正祛痰，党参白术茯苓龙牡五味子固护元气，缺少降固下焦之品。
同意cpchen先生说的“阳气受两种病性作用，1. 痰湿阻格，不能与阴津渗合。 2. 三阴亏损，不纳阳气，阳无归所。”，“西药作用之下，客观上导致三阴亏损，不纳阳气，阳无归所的佐证。”，但不同意“由于西药多属于热性药物，客观上起了‘温化痰湿阻格’的治疗效果。"从事实来看，损了三阴，而痰湿依旧！因为用中药之前肺中痰一直很多（白痰不粘），而且舌苔越来越厚！
又：虽然真阴亏损，但阴邪却弥漫全身（痰湿），所以阳气浮越！
这个病例实有许多遗憾之处，不足道者甚多，不免言词略激。
只是有负大家一片心意了，散人在此谢过。

普济

三七兄早把处方开好了，应当及时使用。可惜。

学海无涯

我以为，从西医角度，关键在肺的换气功能，全身缺氧为导致以上种种表现（烦躁、心率加快、尿少等）的关键！呼吸非不急也，但缺氧依旧，原因何在？气道不利也！

   未见根本。

秦越人

下面引用由普济在 2003/05/28 05:07pm 发表的内容：
三七兄早把处方开好了，应当及时使用。可惜。

不能这样讲话，杏林散人君已竭尽全力，三七生君的处方昨晚贴出，病人今早死亡，根本没有延误。是病人的生命体征已经耗尽是根本原因。

学海无涯

哎！“人的命天注定，胡思乱想没有用。”（姜昆语）

普济

下面引用由秦越人在 2003/05/28 05:39pm 发表的内容：
不能这样讲话，杏林散人君已竭尽全力，三七生君的处方昨晚贴出，病人今早死亡，根本没有延误。是病人的生命体征已经耗尽是根本原因。

我也认为散人是尽了全力了，不过三七兄的方子可不是昨天才开的，前边的方子大家不知可曾留意？