急性黄疸一例（已经出院）

pinpinheiful

此病历已阅,处方用药有不妥之处,故而疗效一般.我分析
男，五十一岁。农民，汉族，已婚。手拄棍子进门。眼黄，身黄，尿黄；均微呈金色。语言无力，呼吸微喘。饮食已断，腹大如鼓，用尺量：腹围98。5CM。脐已平，但不突。仅在剑突处微凹。全身微肿，大小便尚能行通。口不渴，舌苔白厚而润，质紫。左脉弦缓，右脉濡而无力。
四诊合参,乃为肝病及脾之候,处方当肝脾两顾,逍遥散甚当
党参40  白术20  茯苓20  当归20  赤白芍各10  柴胡140  大黄40(先煎)  芒硝15
海金沙15 甘草10

红花

我认为应功补兼施.补气化瘀,同时佐以三棱文术之类.以消积排石.

蛮蛮

胆结石我没治过，没有什么发言权。
不过腹水我也见过不少，没有见到因结石而出现腹水的。刚才我特地又查了查书，《默克诊疗手册》1992版，里面说结石不会出现腹水。不过，《内科学》里的肝硬化原因理有结石这一项。但是引起肝硬化还有很多种原因。大概有一点可以肯定，引起腹水的直接原因是肝硬化，或是心衰等别的病。结石不是直接原因。
所以，该患至少有两种病，胆结石、“肝硬化”（或是别的什么）。先把病因搞清楚很重要，可以看出排石的意义究竟有多大。其次是选择如何排石。

cpchen

我认为，用中药治疗，应在中医辨证的前提下再作论治。
目前的案例处理是中西结合辨证加诊断，论治时中药加西药。众多医师的讨论已经是忽中忽西了。
我治过胆结石，也治过肝硬化腹水，用的百分之百中医技术，那是十多年前的事。用纯中医技术诊治目前的案例，诸君的意见就显得急躁了。
此案例的论治焉能一步到底。
看桂枝汤先生这么自信，我一直带著学习的心态，好奇的心态看待结果。

玄隐子

我没有新观点。就讲一例它病，供参。这儿有一医院，病房中有一患者，腹泻，西医治，无效，改请一中西医结合医师，治疗，还是无效，最后，才是一真正老中医上场，他一点西医也不懂，就以纯中药，经治，好了。

学海无涯

实验室里出英雄，临床只留老黄忠！

桂枝汤

《说东道西》三、见肝之病，必先实脾。    “……见肝之病，先实其脾脏之虚，则木邪不能传……”这是金无四大家之一的朱震亨先生名著《丹溪心法》《不治已病治未病论》中摘下来的一句话。这句话流传很广，它成了治未病的代名词。同时，也是治肝病时必不可少的基本规则。在此之前，《难经*七十七难》中，以及《金匮要略》中《脏腑经络先后病脉证》都提及到。
在五行中肝属木，脾属土。木克土。其理论根椐在此。在临床上，因肝而影响脾，不健脾而单纯治肝，将是无功而返。所以历代医生，是念念不忘，遇到肝病，则脱口而出。
那么，从理论上讲，是不错，在实践中，履试履效。那未，肝病在机体内，是如何影响脾的？什么东西是脾呢？
我们知道；中医所说的肝和脾，决不是解剖学中的那种实质性的肝和脾。中医中的肝的生理表现为：”藏血、主疏泄、在志为怒、在体合筋、在液为泪、开窍于目”等。脾脏呢？它表现在“主运化、主升清、主统血、主四肢、主肌肉、在志为思、在液为涎、开窍于口”等。真正在体内发挥主导作用的，肝为疏泄；脾为运化。
那末，疏泄何讲？是使其畅通无阻。拿现代话来说，相当于，火车站里的调度。也就是说，人身的气血，哪里需要什么样的物质，就向哪里调。那末，脾的运化呢？相当于现代的装卸工，它能把物资，搬进去，搬出来，哪里需要，就向哪里搬。不这样理解五脏的作用，就有好多问题难以改决。这种功能，不是人身上哪一个器官能解决的，也许，每个器官都俱备有这种作用或功能。也就是说，中医学说中有五脏功能，只能说它是在生命生存的过程中，必须俱备的五个生存条件。决不可把五脏分开看待。每一个脏器中都有生存的五个必须条件。每个脏器，它既有“调度”，它也有“装卸”。当然，还有其他的几个功能。这里，因讨论的主题不在此，就不打算多讲。今后有机会专题再谈。
我们再来看：当肝脏这个器官病了，是如何影响脾的。这可以从现代医学得到证实。病毒性黄疸、乙肝、肝硬化、等等一系列的肝病，基本上都有肝功能破坏的后果。我们从现实中看到，一个病人，当肝功能受到破坏时，首先影响到的是食欲。病人慢慢地饮食不佳，直到饮食不进，危及生命。所以，当肝功能发生破坏时，每个医生都知道：先要让肝功能恢复正常，病情才无大碍。少阳病的“默默而不欲食”，指的就是肝功能在开始受到破坏时的首先表现，有经验的医生，只要发现肝病的病人，一旦出现“默默而不欲食”的情况，就会得出肝功能在受到破坏，在这种情况下，进行生化检查，就可以得到证实。
说到此，“见肝之病，必先实脾”的真正含义才落到了实处。才能明明白白地告知，肝脏一旦生病，肝功能就会受到破坏，要治肝的病，“必先实脾”。那就是说，首先要保证肝功能不能受到破坏，一旦肝功能受到破坏，病情就会恶化，当肝病出现肝功能破坏，治疗时，得首先恢复肝功能，如果肝功能得不到恢复，那末，谈治肝，是徒劳的。这就是“见肝之病，必先实脾”这句话的所指。
“实脾”，用保护脾脏，或者用健脾，加强脾脏的功能，来解释或处以治疗，那是“隔靴搔痒”，南辕北辙，背道而驰。
肝的病，就首先要注意肝功能，没有肝功能破坏时，就要注重肝功能的保护，一旦出现肝功能的破坏，就要首先让肝功能得到好的治疗，让它恢复，才能进一步地治疗肝的病，不然，就无法达到现想的效果。
见肝之病，必先实脾。我是这样理解的，你呢？
此贴本发表于《中西之争》。因需要，特转发于此。

caoxibai

  请桂枝汤先生，能不断地公布患者的病情。以便大家及时了解患者的近况。

桂枝汤

病患者，近两天的情况：味口增加（但不如不常，只吃粥），腹围接近正常。眼黄在退，尿黄变淡，身黄如初。舌苔成薄白，质紫变淡。脉象：双手之脉呈现微数，兼微弦中带浮。大便继续成黑水状态，每晚十次左右。
初步分析：腹水基本控制；肝功能在恢复；黄疸未钱部消退，胆结石还在。
处理：中药：用原方、药、不变。西药：输液药量不变。

桂枝汤

胆结石的形成     古代医典中，没有对胆结石之病，作过描述。尿结石还有个砂淋来代表。因此，对于胆结石，这个病，在中医来说，是老革命遇到了新问题。如果从古籍中找答案找借鉴，恐怕有点难。
在西医中，对于胆结石的形成，解说倘多。什么胆固醇、异物进入胆道、流体力学……等等，解释不少，病因也不少，可是都不能尽意。都不能用其形成的原因，来加以对症治疗，的些解释基本上是子无虚有的事，乱扯一通。
那末，胆结石是如何形成的？只有找到胆结石的形成原因，才能对症治疗，才被免盲人瞎马之弊，这就叫作：成竹在胸。
我在80年以后，开始接触治疗胆结石（包括尿结石），那时，可以说，是一味地以排为主。效果是有，但总觉得心中无底。把握性不大。
80年代后期，那时流行从猪胆汁中提练胆红素。对胆汁接触得多。通过实地操作，才明白胆结石的形成，才知道它的来龙去脉。
当把胆汁用水稀释后，你只要加进几滴稀盐酸，容器中的胆汁，立即变成清亮的一杯水，而所有的胆中的物质，就凝成了一团如弹子大的东西，棕黑色，相当硬，几乎用槌子也槌不破。
如果，的这种情况下，你在容器上再加入点氢氧化钠（烧碱），就那末硬的一团物质，马上溶解，变成一杯，金黄色的液体，用滤纸也滤不出任何物质。
如是，我就想到：胆结石，是不是于此有关？因此上，在治疗中，有意识地改造病患者的体液的酸碱性。终于，在治疗胆结石这个问题上，掌握了主动权，从自由王国，进入了必然王国。
酸和碱，是一对绝然相反的化学现象。可能与中医的阴阳差不多，阴阳偏胜，人则病了。纠正阴阳，有某些病上，纠正人体中体液的酸碱偏性（某些细菌好酸，某些细菌好碱），来达到治疗的目的，我看是可行的，如果这样，中医的量化就不那么难了，可惜，直到今天，还没有看到对人体的酸碱度有一个相当精确的检测仪器。估计其精确度，要在小数点后面四位以上。这一点，有现代科学技术上，是不难做到的。因此，我盼望医学工程学者参与试验并制造。