[原创]“辨证论治”与“选证论治”

南京陈斌

下面引用由南京陈斌在 2006/06/06 11:29pm 发表的内容：
既然11君认为祛风散寒药，所作用的就是外在的风邪或寒邪，您可以详细描述一下这些“邪”的物理性状吗？以及如何将其定性定量的检测出来，就象检测细菌、病毒一样？

什么是病因
   
病因，即疾病发生的原因。中医学认为人体各脏腑组织之间，以及人体与外环境之间，即是对立的，又是统一的，人体就是在这种对立统一的动态平衡中，保持着正常的生理活动，如这种动态平衡因某种原因遭到破坏，而又不能立即自行调节恢复时，人体就会发生疾病，这种破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因叫做病因。
   
中医病因学，是整个中医学的组成部分之一，也是前人在长期防治疾病的实践中，不断认识，不断总结，而逐步形成和发展起来的。导致疾病的原因是很多的，为了说明各种致病因素的性质和致病特点，前人曾对病因作过分类。东汉张仲景《金匮要略》中指出：“千般灾难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刀、虫兽所伤。以此详之，病由都尽”。宋代陈无择由此引申提出的“三因学说”，即六淫邪气所感为外因，五脏情志所伤为内因，饮食劳逸、跌打金刃以及虫兽所伤等为不内外因。
   
中医病因学，不仅是用直接观察病因的方法来认识病因，[color=#0000FF]而且更重要的是以疾病的证候表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，从而为治疗用药提供依据。这种“辨证求因”、“审因论治”的方法，是中医认识病因的特有方法。


   
一、六淫
    风、寒、暑、湿、燥、火六气发生太过或不及时，六气成为致病因素，侵犯人体发生疾病。这种六气，便称为“六淫”，是属于外感病的一类致病因素。六淫为病，多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪，故又有“外感六淫”之说，其所致的疾病，称为“外感病”。
   
二、疠气
    疠气，是六淫之外的具有强烈传染性的一类外感病邪。《温疫论》说：“夫温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”疫疠之气的发现是中医病因学的重大发展，在中医文献中还有“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”等名称。疠气致病，具有发病急骤、病情危重，症状相似、传染性强的特点。
   
三、七情内伤
    七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。七情与脏腑的功能活动有着密切的关系，七情分属五脏，以喜、怒、思、悲、恐为代表，称为“五志”。七情在突然、强烈或长期性的情志刺激下，超过了正常的生理活动范围，使脏腑气血功能紊乱，就会导致疾病的发生，这时的七情就成为致病因素，而且是导致内伤疾病的主要因素之一，故称为内伤七情。七情的致病特点是直接影响相应的内脏，使脏腑气机逆乱，气血失调，从而导致各种病证的发生。
   
四、饮食、劳逸
    饮食和劳逸，是人类赖以生存和保持健康的必要条件。但饮食要有一定的节制，劳动和休息要有合理安排，否则，也会影响人体的生理功能，使气机逆乱，正气损伤降低机体的抗病能力，从而成为致病因素。饮食失宜主要是损伤脾胃，导致脾胃的机能失常，脾胃受损，又可聚湿、生痰、化热而发生多种病证。劳逸失度，是指过度劳动和过度安逸。长时期的过度劳累或过度安逸，都可以成为致病因素而使人发病。
   
五、外伤、虫兽伤
    外伤和虫兽伤，在陈元择对病因的“三因”分类是，属于“不内外因”，它们伤害人体不受正气的影响，人们只对之加以防范。若一旦受其伤害，正气的强弱对病情的转归和预后，也不无关系。外伤，包括枪弹、金刃伤、跌打损伤，恃重弩伤，烧烫伤和冻伤等。虫兽伤包括毒蛇、猛兽、狂犬咬伤，或蝎、蜂螫伤等。
   
六、痰饮、瘀血
    痰饮和瘀血，不同于其他致病因素，它们既是病理产物，反过来又是致病因素。其形成是由于人体在某种致病因素的作用下，导致脏腑功能失调而产生，这些病理产物形成之后，又能直接或间接地作用于人体某一脏腑组织。导致多种病症。
   
（一）痰和饮，是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。痰与饮虽常混称，但实则有别，一般地说，稠浊者为痰，清稀者为饮。痰作为致病因素，传统上一般分为有形之痰和无形之痰两类。一般而言，饮多停留积聚于胃肠、胸胁及肌肤，而痰则随气升降流行，内而脏腑，外而筋骨皮肉，泛滥横溢，无处不到，因而有“百病皆由痰作崇”之说。
   
（二）瘀血，泛指体内有血液停滞。凡血液运行不畅，或体内离经之血未能及时消散或排出而停滞于体内者，均称为瘀血。瘀血形成之后，有以下几个共同的临床表现：疼痛、肿块、出血、面色黧黑、肌肤甲错、舌质紫暗、或有瘀点、瘀斑、脉象多见细涩、沉弦或结代。   
   
作者：沈章毅（医学学士）

医源

    朱教授所言即是古中医的生命时空转换，可是其没有将时（间）空（形态结构，亦即组织器官）的相互转化关系揭示出来，明此方明证的由来与转化。
    本来想在借先生的思维在破一下证的真实机理，由于最近较忙，没有时间，就如此理解吧！

-=-=-=-=- 以下内容由 医源 在 2006年06月06日 11:47pm 时添加 -=-=-=-=-
由于篇幅太长，医源只浏览了蓝字部分。

南京陈斌

下面引用由南京陈斌在 2006/06/06 11:41pm 发表的内容：
中医病因学，不仅是用直接观察病因的方法来认识病因，[color=#0000FF]而且更重要的是以疾病的证候表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，从而为治疗用药提供依据。这种“辨证求因”、“审因论治”的方法，是中医认识病因的特有方法。

这个因，不是客观存在的因，而是由疾病的证候表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来逆推出来的。其实此时决定治疗用药的指征或对象，并不是所谓的“因”，而是此人此刻的症状、体征，是此人此刻症状、体征深处所对应的特定的生理病理状态。生理病理状态相对于此症状、体征是特异性，而“因”相对于此症状、体征，则是非特异性的，客观上引起此症状、体征的，可以是此因，也可以是彼因。

-=-=-=-=- 以下内容由 南京陈斌 在 2006年06月07日 00:08am 时添加 -=-=-=-=-
所以说，中医在此处的病因，本质上是病性，是对某种特定的生理病理状态的反映与概括，或者说，它反映概括的，更多的是某种特定的生理病理状态，而不是某种特定的、客观实在的病因。

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/06/07 06:54am 第 1 次编辑]


[color=&#35;FF0000]朱良春先生50年前就指出：“辨证是绝对的，辨病是相对的”。因为，仅辨病而不辨证，就会走上“对号入座”的狭路，把活泼的辨证变成僵死的教条，势必会毁掉中医[3]。朱良春先生不幸而言中，现在基本上是用“辨证型”取代了“辨证候”，由活泼变成死板，治病活法一变而成守型死招。因为只有这样才能有“纳入和排除标准”，才能“防止偏倚”，才能符合西医的“可重复”。一病之下分几个证型，已经蔚然成风，几乎牢不可破。中医自古就认为，病和证都是随时变化的，“一日太阳，二日阳明”，“一剂知，停后服”。药随证变，岂能“一盲到底”？！（节选自曹东义先生之<冲出西医病名围城，中医才能卓然自立>）
——对号入座、守型式的辨证方式（即选证论治，而不是辨证论治），不仅发生在现行的中西医结合模式中——以西医病名为纲，中医证型为目，同样也发生在现行的纯中医的医疗实践与教学中。这才是中医界五十年来未培养出真正的中医原因之所在。

星河

下面引用由南京陈斌在 2006/06/06 06:59pm 发表的内容：
何为“辨证论治”呢？其实质，就是从病人的具体症状出发，去辨别、审察、判断机体内在各个脏器、系统的生理病理状态，从而决定治则治法的过程。在辨别、审察、判断机体内在生理病理状态的思维过程中，有三个要素。一、定病位，机体是一个脏器或系统病变，还是数个脏器或系统病变，是哪个或哪些脏器或系统病变；二、定病性，在某个脏器或系统上的病变，是形态结构为主的病变，还是生理功能改变为主的病变，具体又是怎样的形态结构或生理功能的改变；三、定彼此轻重标本缓急关系，不同的病人，或同一病人在不同的阶段，其机体内部的不同部位、不同性质的病理改变之间，必然存在着不同的“轻重标本缓急关系”，因人而异，因时而异。


而“选证论治”是什么的情况呢？它用的是一种按图索骥、对号入座的思维方式来进行诊断。先确定一个病名（或中医的病名，如咳嗽病、水肿病、眩晕病，或西医的病名，如气管炎、肾炎、高血压），在此病名下，提出几个常见的证型，医者在面临具体的病症时，脑海中所运行的思维过程，是不断的把眼前的病人病症的特点，与脑海中所固有的几个证型进行相比较，做出类比或排除的抉择，最终选定其中的某一个或数个证型，作为诊断的结果。这种思维方式，已完全不同于我们前面所述的诊治思维，具有按图索骥、对号入座之特征，我们且谓其为“选证论治”。

从以上的描述中，可以看出“辨证论治”与“选证论治”是有着极大的不同的。前者诊断范围宽阔，内容丰富，后者诊断范围狭窄，内容固定；前者思维机动灵活，后者思维僵硬呆板；前者思维司外揣内，医者目光直达病者脏腑，洞若观火，后者须借助于一系列的概念意象，医者的思维容易停留在概念的表象上，而不能直抵概念表象下的客观实在。
...

对于概念的随心所欲的发挥，导致了在理论上的站不住脚。

中医的“辨证论治”概念，有其特定的内含。不是什么人都随便可以曲解的。

辨证论治-------又称辨证施治。是理、法、方、药运用于临床的过程。是中医学术的基本特点。所谓辨证，即通过四诊八纲、脏腑、病因、病机等中医基础理论对患者表现的症状、体征进行综合分析，辨别为何种病证。所谓论治，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

辨证求因-------以各种病证的临床表现为依据，通过分析其症状、体征，来推求病因病机，从而提供治疗用药的根据。

逸湘

補充一下
七情致病，大家都很熟悉这说法，但七情如何致病，很多人把它归为心理因素，西医称为”精神官能症”。但是近来西方研究发现，人的”情绪”是以发散”化学物质”的方式向身体发送情绪的。累积未经适当处理的这类化学物质是会使人生病的，不是甚么”精神官能症”，是真正影响到组织与细胞的。这如何与中医理论联系，人体化学物质既会制造就有回收与破坏机制，这就联系到经络学了，如果”气血”正常，情绪产生的化学物质就可透过正常管道回收与破坏，就不会累积也就不会致病，如产生量太大一时回收不及或相关经络不正常就病了
西方的研究是可幫助中醫的
陳版主其實做的不錯

星河

门捷列夫研究的化学元素，应该是比诸位的‘科学’头脑高明的。

但与门捷列夫一样，再高明的化学头脑，也是中医的外行。

逸湘

星河對中醫自然內行
但將中醫古典理論與最新科技語言的聯繫也是必須做的工作
其實歷代醫家也一直在做
作的不好改就是了
陳版主應該受到讚揚
我是中醫外行
星河你高興隨你罵吧

zajian

如果从单纯学术上分析、探讨问题南京陈斌先生所发的这个帖子一下带动其他学者的思考与探讨是积极的。探讨问题存在“对错”是正常的现象。但现实并不是如此。在探讨中却掩盖不了他“掩天为大”的本质。
“辨证论治”逐步演化成为了“选证论治”。“选证论治”这个名词是他自己设出来批判的。
这是他还用特别大再加颜色的字表达的原话：“尤其他在规范辨证论治方面提出的“定位—定性—必先五胜—治病求本—治未病”的“五步法”在统一辨证论治步骤方面所作的贡献可谓前无古人。该方法使人在临证时有所遵循,思路明晰,步步推进,环环相扣,直逼病机本质,可收辨证准确、施治得当之功。尤其面临症状多端、病机复杂之病时,此法更显层层剥丝、化繁为简的优越性。笔者自掌握“五步法”以来,治疗一些疑难病证疗效明显提高,颇感得心应手。应该强调的是,运用“五步法”,有两步是关键请引起注意:一是“必先五胜”,方老强调在错综复杂的证候中,一定要分清哪个脏腑、哪种病机在起主导作用,特别要弄清原发病、继发病,治病求本就是要治原发病”
他一方面《辨证论治是中医学的特色和精华，是中医几千年来防病治病的实践积淀和理论结晶，内涵深厚，体现了中医理论的先进性和科学性。辨证是论治的前提，辨证准确与否，是决定临床疗效的关键。但中医辨证的基本规律、思维认识特点至今还未被深刻揭示，其科学内涵尚未得以凸现和规范，从而严重影响辨证论治的传授和继承，制约了中医诊疗水平的提高，限制了中医的发展，也影响了人们对中医学的接受和选择》
  另一方面自称“前无古人”——什么是前无古人？
《“五步法”在统一辨证论治步骤方面所作的贡献可谓前无古人。》
《以病位、病性为证素，建立辨证新体系》
《证素辨证新体系可提高中医诊疗水平：朱文锋教授创建的以证素为核心的辨证新体系，是在原有中医辨证理论基础上的创新，比较深刻、具体地揭示了中医辨证的基本规律和基本原理。它先辨有限、固定的证素，再确定复杂、多样和动态的证名，在认识层次上清晰明了，符合中医临床辨证思维认识过程，充分体现了辨证的精髓。
证素辨证新体系揭示了多种传统辨证方法的基本规律，解决了各种辨证方法错杂重复、不易掌握的缺陷，便于临床操作，可提高辨证的准确性、一致性和重复性，能明显提高中医诊疗水平，对科研和教学亦有直接指导意义。另外，在证素辨证新体系基础上，进行多学科综合研究，可进一步阐发中医辨证的规律和科学原理，实现中医理论的源头创新，增强中医辨证理论与其他科学的交融性，为其他学科的介入提供通道、契合点，从而促进中医药学术进步。
将毕生精力用于中医病证规范化研究的朱文锋教授认为，要提高中医临床疗效，中医辨证理论和方法必须有所突破，临床辨证水平亟待提高。证素辨证新体系，对于证的相关领域研究、中药新药开发、临床诊疗方案的制定等方面，可提供理论依据和技术支撑平台，丰富生命科学的研究内容，解决中医辨证论治中的关键科学问题，对解决中医发展滞缓的症结问题起到积极作用。》
更不要谈以下的这种错误观点
《非也。风寒束表证，正确的理解，应当是在表这个部位，出现了一种姑且用“风寒”来概括命名的生理病理状态。中医的治疗“风”或“寒”的药，其本质上，是能够改变、调节、改善这种特定的生理病理状态，而不是真的将什么外在的“风邪”或“寒邪”驱赶出体外。》
这些都在这个帖子与回复中，象这样的帖子最好是能留下来。让大家仔细的读一读。看一看他的最终目的与本来面目是什么！
《全球中医药论坛》今天的现象其实没什么奇怪的。这就是现代中医界的各种认识观点的差异或为名利或心结所困或......所致。但如果真得为了真理、中医、知识这一切的干扰因素最终都会暴露出来也会被扫除的！
真心交流探讨问题这些因素都不是障碍，把心放开吧！（zajian 2006/06/06 09:59pm）
望广大中医学多加认真学习思考，才能抓住事物的本质！提高思维与专业知识，保持清静的头脑。

逸湘

這麼說陳版主是不公平的
論述若有不足
該同心協力去修改
而非根本否定