走中西医结合道路的《中国中医药报》

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肝脏微循环障碍学说：酒精性肝病发生机制的新诠释
□ 李健 牛建昭  北京中医药大学基础医学院人体形态系   王传社 北京大学医学部天士力微循环研究中心
　　随着人们生活习惯和饮食结构的改变，近年来酒精性肝病的发病率在我国也呈逐年增高的趋势，部分地区调查发现，其发病率在5.2％～11.4％之间，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。约有1/4的酒精性肝病患者发展为肝纤维化，1.5％～8.0％发生肝硬化，发病率较20世纪80年代前约增加了30倍。
　　酒精性肝病的概念  酒精性肝病（ALD）是长期过量饮酒导致的肝细胞损伤和肝功能减弱性肝病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化等。
　　中西医对酒精性肝病发生机制的认识  酒精性肝病的发病与饮酒者个体间遗传特征、性别差异、机体免疫力、饮酒方式、饮酒种类、饮酒量、营养、代谢等多种因素有关，发病机制复杂、病理及临床表现多种多样。到目前为止，国内外学者关于酒精性肝病的发生机制尚无明确而统一的认识，较流行的有遗传学说、营养缺乏学说、自由基损伤学说、乙醛-蛋白加合物免疫学说、细胞因子异常学说、内毒素作用学说等。祖国传统医学中没有“酒精性肝病”的病名，但中医对酒及过量饮酒导致肝脏疾病的记载和认识远于西方各国。隋朝医家巢元方在《诸病源候论（卷二十）·癖病诸候》中所述“酒癖”与现代医学中酒精性肝纤维化的临床症状基本吻合。从《内经》到各朝代的医学典籍也散在分布着古代医家对酒及“伤酒”、“胁痛”、“酒癖”、“酒臌”、“酒疸”等酒精性肝病病因、病机、证候、治则及预后的精辟论述和宝贵治疗经验。这些流传至今的经典、良方对现代酒精性肝病的预防和治疗依然有很好的指导和借鉴意义。
　　肝微循环障碍学说  近年来，国内外学者观察到，酒精能诱发肝脏微循环障碍，在形态学上表现为肝窦毛细血管化和窦周纤维化；病生理学上表现为中性粒细胞与肝窦内皮细胞黏附性增高，血管阻力加大，自由基大量释放，出现微血栓和低氧血症。肝脏微循环障碍影响了肝细胞与血液间正常物质、能量的交换，直接导致肝细胞变性、坏死；同时，肝窦形态的变化使肝小叶血液灌注受阻，诱发肝门静脉压力升高，因而研究者在大量动物实验的基础上提出：酒精诱发肝脏微循环障碍或许是导致酒精性肝病的直接原因。那么酒精性肝病患者的体内究竟发生了哪些病理变化呢？临床检测发现，长期大量饮酒的人血液中脂多糖（LPS）水平明显升高。LPS又叫内毒素，它在脂多糖结合蛋白（LBP）的帮助下与肝窦内的枯否儿细胞（Kupffer cell）结合并使其激活。活化后的枯否儿细胞能释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和多种趋化因子。血液中LPS升高还能引起白细胞和血小板大量黏附于肝窦壁，诱发内皮素-1（ET-1）合成与释放增加。TNF-α和ET-1通过各自的细胞信号途径激活肝星形细胞（HSC）。HSC在正常生理状态下是一种静止状态的具有贮存维生素A功能的细胞，被激活后则表现出类似平滑肌的特征，能合成和分泌平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、单核细胞趋化肽-1（ICAM -1）、炎症因子（IL-1）等，并且活化后的HSC具有运动、收缩和合成胶原纤维的能力。ICAM-1募集大量的白细胞黏附于肝窦内皮细胞上，降低肝窦血流量；IL-1导致肝组织内炎症细胞集聚和自由基升高，引起肝组织内微血管收缩；HSC收缩则使得肝窦内皮细胞的窗孔减少、肝窦体积缩小，致使肝组织末端血管压力升高。在上述有害因素的综合作用下，肝组织长期处于缺血、缺氧状态时，肝细胞呈现脂肪样变性（酒精性脂肪肝），进而大量肝细胞损伤、坏死（酒精性肝炎）……此时，肝脏自我修复和代偿机制启动，大量细胞外基质，如胶原纤维、网状纤维、蛋白多糖、糖蛋白分泌，填充到细胞间隙和组织坏死区并在这些部位沉积下来，形成瘢痕组织（酒精性肝纤维化）。如果酒精性肝纤维化得不到很好控制，最终将恶化为肝硬化。
　　酒精性肝病的防治对策  酒精性肝病最好的防治措施就是彻底戒断饮酒和对酒精的依赖。对于酒精性肝病的治疗，西医临床对酒精性肝病的治疗尚无好的方案。中医认为：酒精性肝病具有 “气滞”、“血瘀”、“湿热”、“痰浊”等病机特点，在治疗上提倡“益气”、“活血”、“化瘀”、“通络”。一些经典方，如“小柴胡汤”、“血府逐瘀汤” 等在酒精性肝病的治疗上具有较好的疗效。如今一些中成药，如复方861合剂、复方鳖甲软肝片、疏肝理脾片等已经成为临床治疗酒精性肝病的常用药。医药专家研究发现，桃仁（有效成分为苦杏仁甙）、汉防己甲素、芍药甙、丹参、冬虫夏草、当归、茯苓、田三七、黄芪、柴胡（有效成分为柴胡皂甙）、葫芦素B、大黄、甘草甜素等单味中药及其单体成分对胶原纤维具有良好的降解作用，其有效成分可以很好地改善微循环，提高组织内胶原酶的活性，减少胶原的沉积，促进胶原降解和重吸收，从而起到预防和改善肝纤维化的作用。
　　总之，我们对酒精性肝病的发病机制仍处于探索中，很多环节没有完全被揭示出来，有很多不清楚的问题需要进一步研究。
　　第一作者简介  李健，2005年毕业于北京中医药大学中西医结合基础专业，获医学博士学位，同年留校任教，任北京中医药大学基础医学院人体形态系讲师，主讲“组织胚胎学”。主要研究方向：中医药防治酒精性肝病的作用机制。

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女子30年心脏罕见“漏洞”　特制巨大封堵器解危机
　　一女子患国内罕见的先心病巨大动脉导管未闭30年，近日，哈医大二院专家特定制一枚34～36mm封堵器为该女子解除了病患。
　　这位妇女今年30岁，5年前活动后出现胸闷气短。经当地医院超声心动图确诊为先心病动脉导管未闭，患者因畏惧开胸手术，一直未进行治疗。近1年常感胸闷，气短症状加重，为避免开胸手术，慕名来到哈医大二院。经心血管病医院院长于波教授、孙勇副教授检查发现，该患者左房、左室明显扩大，分别为 67.4mm、66mm，肺动脉明显增宽，近分叉偏左肺动脉侧与降主动脉之间可见管状暗区相同，长0.48cm，粗0.98cm，物理显示未闭的动脉导管直径竟达21mm，属国内罕见巨大心脏动脉导管未闭。
　　先心病动脉导管未闭的介入治疗适应症为导管直径小于15mm，导管直径大于15mm称为巨大动脉导管未闭，手术结扎导管易出血，手术风险极大。而对于 21mm直径的“未闭导管”，目前并无相应型号的封堵装置，这对有多年临床经验的医生们来说是一个新的挑战。为达到最佳治疗效果,解除患者病痛，两位专家摒除了已往惯用的“房间隔缺损封堵器”和“室间隔缺损封堵器”，决定通过国内厂家特殊定制一特大型号的PDA封堵器，解决这一难题。
　　术中，两位专家首先在患者的大腿根部穿刺股动、静脉，先进行右心导管检查，测得肺动脉压100mmHg，主动脉压135mmHg。在右心导管的引导下，将加硬导丝自肺动脉侧通过未闭的巨大动脉导管送入降主动脉，建立一个钢丝轨道，沿导丝送入1个较大的输送鞘管，通过鞘管送入定制的34～36mm动脉导管未闭封堵器，于导管处释放封堵器，再次进行主动脉造影，证实封堵器位置确切，伞间无分流；肺动脉压及主动脉压数值恢复正常，封堵器未造成主动脉的狭窄，封堵成功。目前，患者状态良好，近日即可出院。（衣晓峰 靳万庆 李华虹 乔蕤琳）

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潇湘杏林  独领风骚——腾飞的湖南中医药大学第一附属医院
　　湖南中医药大学第一附属医院创建于1963年，经过历代中医附一人的不懈努力，医院事业不断发展，现已成为一所以医疗为中心，医、教、研三位一体，协调发展的湖南省首家三级甲等中医院和全国省级示范中医院，成为湖南省中医及中西医结合医、教、研中心和龙头。医院占地110.6亩，建筑面积14.8万平方米，在职职工934人，专业技术人员779人，其中：正高职称51名，副高职称158 人，享受政府特殊津贴专家5人，博士生导师18人，国家名中医6人，湖南省名中医16人。
　　专业齐全、功能完备：医院现开设24个临床科室、8个医技科室和1个中心ICU，实际开放床位620张，能满足各种层次各类患者就医需求。医院坚持中医为主、中西医结合的业务发展格局，特别注重引进现代西医技术发展中医。中医是医院的强项，各科都有自己的特色和优势，尤以中医中药及中医综合疗法治疗眼底病、肝病、心脑血管疾病、不孕不育、各种瘫痪疾病、男性病、皮肤病、肛肠病、内科疑难杂症、儿童益智保健等疗效显著。西医也有长足发展，具备三甲西医医院水平，目前能开展各种普外科、脑外科、心胸外科、微创外科、骨伤科、妇产科、五官科等手术，其中微创腔镜手术、脊柱四肢关节损伤修复、心脏介入治疗、绿激光PVP手术治疗前列腺增生症、微创穿刺粉碎治疗脑出血、白内障超声乳化联合人工晶体植入、准分子激光治疗近视等技术居湖南先进水平。
　　特色明显、优势突出：医院目前有1个国家重点学科：中医眼科学；2个国家重点中医专科(专病)：肝病专科和眼底病专病；3个省重点学科：中医内科、中医外科、中医五官科；2个省重点专科：针灸瘫病专科、耳鼻喉科；2个湖南省中西医结合诊治中心：微创外科中心和心脏病诊疗中心。中医学9个学科拥有博士学位授予权，中医学10个学科拥有硕士学位授予权，湖南中医药大学博士后科研流动站也以该院作为主要临床基地。同时，医院也是国家药品临床研究基地，湖南省首家放心药房。这些重点学科和专科，以其高超的学术水平和特色优势跻身省内乃至国内同行先进行列，享有崇高声誉。
　　环境优美、设备先进：医院现代化门诊楼、装修一新的住院楼、医技楼、制剂楼以及气势恢宏的中医药培训大楼浑然一体，楼内设施完备，电梯、空调、电视、电话、中央供氧等一应俱全。院内绿树成荫、环境优雅，“花园式单位”的院容环境为广大病友提供了舒适的治疗康复条件。医院不断引进先进医疗检测设备，现配备有飞利浦1.5T磁共振、飞利浦MX-8000型超高档多层螺旋CT、飞利浦大型DSA、法国产中型C臂X光机、日本产1000mA电视X光机、西门子彩色B超、直线加速器、CR、数字胃肠、电子腹腔镜、绿激光、钕激光、体外循环机、支纤镜、血透机以及全自动生化分析仪、电子胃肠镜、化学发光免疫检测仪等大型设备300 多台件，医院医疗设备总值1.15亿元，实现了诊疗手段的现代化。
　　管理科学、服务文明：医院坚持“强化管理、完善形象、狠抓质量、提高效益”的工作思路，坚持以病人为中心开展文明优质服务，提出“中医附一、病人第一”的服务理念，要求全院职工转变观念，推出一系列人性化服务举措，加强医患沟通，较好地树立了品牌医院的社会形象。近几年，医院先后获得“全省卫生系统行风建设先进单位”、“百姓放心医院”、“诚信经营单位”、“消费者信得过单位”、“省级文明医院”、“长沙市慈善定点医疗单位”等光荣称号。同时，医院还是省市基本医保、生育医保定点医院，湖南省工伤医疗保险定点医院，长沙市失业人员医疗保险定点医院。
　　传染科（国家肝病中医医疗中心）
　　湖南中医药大学第一附属医院传染科成立于1965年，是国内最早设立感（传）染科的中医医院之一。1999年通过专家验收，成为首家通过的国家肝病中医医疗中心。目前是湖南省内最大的中西医结合传染病科，同时是国家中医药管理局肝病重点专科，国家药品（肝病）临床研究基地，湖南省肝病中医药研究中心，湖南中医药大学细胞生物与分子技术实验室。中心集医疗、科研、教学和新药开发于一体，设有单独的门诊、病区和实验室，是国内最大的肝病中西医结合科研和医疗基地之一。该中心通过国家重点专科的技术辐射，一直为湖南省各级医院提供技术支持，对促进湖南省肝病中医、中西医结合防治水平的整体提高起着重要的作用。
　　中心现有医疗、科研、教学等各类人员30余人，其中教授4人、副教授7人、博士3人、硕士12人，国家级名中医1人，国务院又突出贡献的专家1人。中心具有中医内科学博士学位、中西医结合临床及温病学二个硕士学位授予权。中心“八五”以来承担《疏肝理脾片抗CAHB肝纤维化研究》、《不同程度活血药治疗慢性肝损伤正负效应对比研究》等国家科技攻关项目4项，国家自然科学基金项目2项、卫生部和国家中医药管理局项目8项、厅级科研项目20余项，获科研成果7项；研制国家中药新药2个，完成肝病中药新药临床试验项目20余项。主要研究方向为中医药防治慢性乙型肝炎和肝纤维化和肝脏的中药合理用药研究。同时对肝脏健康检查及肝病预后评估、酒精性肝炎及脂肪肝的中医药治疗也有深入研究。中心目前开展的主要检测及治疗项目有：各型肝炎病毒学指标、结核、HIV、性传染病等病原学检测；细胞免疫功能检查；PCR技术；基因芯片技术；B超引导肝活检、经颈静脉肝活检、肝组织免疫组化及图像分析；肝细胞膜、线粒体、微粒体分离与其功能检测；肝细胞、枯否细胞、储脂细胞培养及功能测定；血清肝纤维化指标检测；染色体及癌变易感性分析；肝癌细胞2115株培养及功能测定；体外药物离子导入治疗慢性肝病；人工肝治疗重型肝炎；中西医结合治疗重型肝炎；免疫辨证抗乙肝病毒治疗；肝病中药新药研发等。
　　中心与美国Loma Linda大学医学中心、加拿大Mcgrill大学医学院、多伦多大学Western医院、台湾高雄医科大学、台湾工业研究院生物医学中心及国内10多家肝病研究基地保持长期学习交流和友好往来。近年来接受国内外临床进修、学习、访问400余人次，已主办、协办国际、国家及省级学术会议10余次，是国内重要的肝病中医药临床研究基地和继续教育基地。
　　肝病中心为发挥中医药在公共卫生建设中的重要作用，还承担着国家和湖南省中医药防治艾滋病、传染性非典型肺炎、禽流感等重大传染病的任务。
　　眼科（国家眼底病中医医疗中心）
　　湖南中医药大学第一附属医院眼科系国家眼底病中医医疗中心、国家中医药管理局重点学科建设单位、国家中医药管理局重点中医专科建设单位、国家药品临床研究基地、湖南省眼病中医药治疗研究中心、湖南省视网膜色素变性治疗研究中心、湖南省教育厅重点学科，同时也是世界中医药学会联合会眼科专业委员会、中华中医药学会眼科专业委员会、中国中西医结合学会眼科专业委员会副主任委员单位，湖南省中医药学会眼科专业委员会、湖南省中西医结合学会眼科专业委员会挂靠单位。拥有博士、硕士学位授予权。科室技术力量雄厚，共有医护人员35人，其中博士生导师2人，硕士生导师5人；正高7人，副高7人；博士4人，硕士4 人，本科11人。
　　中心全体人员在学术带头人李传课教授、彭清华教授的指导下，不断加强人才培养力度，注重人才培养方法，进一步落实人才培养制度，做了大量师资培训、教学研究、学术交流、课程建设和计算机信息库软件建设等方面的工作，为人才培养提供了保障。经过多年的努力，学科队伍建设效果显著，涌现了以张明亮教授、曾明葵教授、喻干龙教授、罗萍教授、喻京生教授为代表的一大批学科学术骨干，年轻医生的诊疗技术和整体素质也得到大幅度提高，形成了较好的学术梯队。开设了眼底病、青光眼、白内障、角膜病、青少年近视、色素层炎、眼外伤等专科门诊，均有专科诊室，保持了专科门诊的权威性、连续性和稳定性。特别是在眼底病的研治方面，该科将眼底病分为三大组：一为眼底退变组，主要研究眼底退行性病变，如视网膜色素变性、视神经萎缩等；一为眼底炎症组，主要研究眼底炎性疾患，如急性视神经炎、色素层炎等；一为眼底出血组，主要研究眼底出血，如视网膜静脉栓塞、视网膜静脉周围炎等。在三组眼底病的研治中，采用“突出重点，带动其它”的方法，重点研究视网膜色素变性与早期视神经萎缩。将视网膜色素变性分为三大证型，两大兼夹证，三大并发症；有比较固定的处方，并可随证加减。还研制了眼明丸、益气明目丸、滋阴明目丸、散血明目片等自制中成药，形成了比较系统的行之有效的治疗方法，在国内居先进水平。20世纪80年代在日本《读卖新闻》及国内数十家电台、报纸予以报道，先后有日本、美国、泰国、马来西亚、新加坡、香港、台湾等15个国家和地区以及国内31个省市自治区的5000余名患者来该院诊治，在国内外产生了较大的影响。在青少年近视、远视的研治方面，研制了近视复明丸、远视复明丸等中成药，并有固定的处方随证加减，同时配合贴耳穴等治疗方法，对青少年假性近视、远视有显著疗效。另外，研制的青光康颗粒剂，用于青光眼、视网膜脱离等手术后的患者，有较理想的疗效；正斜丸对麻痹性斜视等亦有较好疗效。除开展了常规眼科手术外，在省内较早开展了白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入手术、准分子激光矫治近视手术，在全国同类医院中居先进水平。
　　中心先后引进各种先进医疗设备总价值达600余万元，在国内同类医院中较早拥有准分子激光角膜手术系统、白内障超声乳化仪、眼科激光治疗仪、眼底荧光血管造影仪、眼电生理仪、电脑视野计、角膜曲率计、眼科A、B超、德国和日本手术显微镜、角膜地形图仪、综合验光仪等大型仪器设备，为眼病的诊断与疗效判断提供了客观依据。
　　中心建立了眼科临床实验室，与医院中心实验室及学院重点实验室配合，共承担科研课题32项，其中部级4项、省及8项、厅级20项，获部省级科技进步奖11项，发表学术论文500余篇。自行开发研制的15种与科研成果相关的自制药品，在临床上广泛应用，深受患者欢迎。
　　心脏病诊治中心（湖南省中西医结合心脏病诊治中心）
　　湖南中医药大学第一附属医院心脏病诊治中心是湖南省中西医结合心脏病诊治中心，系湖南省知名专科。中心技术力量雄厚，诊疗设备先进齐全，既拥有国内一流的中医诊断和治疗技术，也拥有先进的西医诊断和治疗技术，聚集了老、中、青三代心血管专家。科主任吴亦之教授从事心血管疾病临床及介入治疗二十余年，成功完成了数千例心血管疾病的介入诊断和治疗，积累了丰富的临床经验，是湖南省著名的心血管介入治疗专家；科副主任邓又华博士从事心胸外科15年，具有丰富的手术经验。湖南省名老中医王行宽教授、程丑夫教授、中青年专家谭元生教授、陈新宇教授，胡国恒教授、粟华魁教授、蒋本尤教授、刘建和副教授等，均在中西医结合治疗心血管疾病方面有很深的造诣。该科在中医治疗方面，名医荟萃，经验丰富，治愈了大量心血管内科疑难杂症；在西医及中西医结合治疗方面，独树一帜，根据国际上流行的循证医学原则，为病友选择最佳治疗方案，能使病人获得最好的中医和中西医结合治疗。
　　该中心现有专科医师14名，其中教授5名，副教授7名；博士生导师3名，硕士生导师3名。中心配备有国际先进的医疗设备，拥有荷兰飞利浦公司大C臂心血管造影机，64导心电生理记录仪，射频消融仪，中央监护仪及有创血液动力学监护仪，everyoung运动平板心电图机、体外循环机等全套先进诊疗设备。诊治范围包括高血压病、高血压性心脏病、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肺栓塞、心瓣膜病、先天性心脏病、各种心律失常、心力衰竭、心源性休克、感染性心内膜炎、心肌炎、心包炎、心肌病、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄、主动脉夹层、主动脉瘤、下肢动、静脉栓塞等。
　　中心目前开展的心血管疾病治疗方法有中医治疗，西医治疗，介入治疗、外科治疗等四种。中医治疗胸痹心痛（冠心病）、心悸（心律失常）、风眩（高血压病）等心系疾病，多采用益气、养血、滋阴、温阳以治本，并予豁痰、祛瘀、利水、平肝以治标，从而达到标本同治；常辨证运用中药汤剂，口服或静滴中成药，亦使用中心研制的自制药，如治疗冠心病的冠心消斑丸、心痛灵片、舒冠滴丸和治疗高血压的血压平胶囊等，均能取得较好的治疗效果，尤其对西药治疗无效的心血管疑难杂症有独特疗效。西药治疗对减轻心血管疾病的症状发挥重要的作用。心脏病介入诊疗开展了先心病介入治疗、冠心病经皮冠脉球囊扩张和支架植入术、射频消融治疗、起搏器植入术、球囊扩张术等心脏介入治疗及左、右心导管检查、心脏电生理检查、直立倾斜试验、心脏负荷试验、六分钟步行试验、有创血液动力学检查、冠状动脉造影、心脏超声检查等诊断检查。心胸外科开展心脏体外循环心内直视手术：瓣膜置换术、先天性心脏病手术、冠脉搭桥术和肺癌、食管癌根治等普胸手术。中心非常注重运用中西医结合的方法，根据每位患者的具体情况制定适合个体的综合性、个性化治疗方案，疗效显著。
      中心拥有先进的管理模式和服务理念，实行微笑服务和人性化管理，较好地树立了功能完善、设备齐全、技术先进、服务优良、收费合理的品牌形象。中心遵循“一切为了病人，为了病人的一切，为了一切病人”的原则，运用整体护理模式，实行从生活起居、情志调理到饮食养生的全方位健康宣教，为病人提供从入院、住院到出院后的全程优质高效服务，让病友在享受最佳中西医结合治疗的同时，感受到全体医护人员的细心关怀和真情呵护。
　　微创外科（湖南省中西医结合微创外科中心）
　　湖南中医药大学第一附属医院微创外科是一所以微创技术治疗普外、肝胆、泌尿、妇科等疾病的专科治疗中心，是湖南省知名医疗技术品牌之一。该中心是医院瞄准医学科技发展前沿，大力引进国内微创外科高尖技术人才，斥资千万引进一流的国外先进设备，高起点高水平组建的湖南省最大的中西医结合微创外科治疗中心，并于2006年通过专家验收成为湖南省中西医结合微创外科中心。中心不仅在湖南省率先引进了美国钕激光碎石系统、绿激光前列腺汽化治疗系统、电子腹腔镜、宫腔镜、电视输尿管肾镜、电子十二指肠镜、电视胆道镜及胆道子母镜、双频激光碎石系统、超声刀、结扎束血管闭合系统等进口先进设备，同时拥有一支高素质的技术团队，所有专业技术人员均经过国内一流的专科进修培训。中心主任张文兴教授十年来已为来自本省及河南、湖北、广东、青海等地近7000例患者成功实施微创手术，开展手术种类40余种，其中三镜联合胆管一期缝合治疗胆结石、腹腔镜下肾切除术及腹镜下巨型子宫肌瘤切除术达到国内先进水平。
　　中心开展的三镜联合胆总管探查术治疗肝内外胆管复杂结石综合了现代成熟的微创外科技术（腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜），是对腹腔镜胆总管探T管引流术的重要改进，它以内镜鼻胆管引流（ENBD）代替传统的T管引流，胆总管一期缝合，克服了由于大量胆汁外引流所带来的种种弊端，大大缩短了术后住院时间，真正具有创伤更小，恢复更快，安全可靠的特点。随着手术器械的改进及手术人员技术的提高, 该中心在湖南省首家开展了二孔法胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术(LC)的切口由常规的4个减少到2个，创口愈合后几乎看不到切口痕迹，适应症也进一步扩大到阑尾切除，肝、肾囊肿开窗引流，子宫切除、卵巢囊肿切除及不孕症检查和治疗等。
　　该中心不仅充分利用高精尖的现代西医技术，而且非常注重发挥博大精深的传统中医优势，一改过去的单一中医治疗和传统外科手术方式，充分发挥中医药优势，将现代科技与祖国医学完美结合，探索出中西医结合微创手术增加疗效、减少创伤、促进恢复的新途径。如利用电子十二指肠镜、电视胆道镜及胆道子母镜、电视输尿管肾镜、经皮肾镜、钕激光碎石等先进的医疗设备治疗胆囊炎、胆结石、肾结石等疾病时，通常10～30分钟即可将结石等病变物质取出，再多再大的结石都可以即时、一次性取出，结石取净率达到98.6％以上，同时结合中药排石防止术后结石复发和术后残余结石。又如术后采用中药、针灸、按摩等方法促进术后康复，有效减少了手术的并发症，使病人恢复更快；大部分患者术后当天即可下床活动，不用止痛药物；术后3～5天即可出院，单纯阑尾炎、卵巢囊肿、小儿疝气、输尿管结石患者术后2天即可出院，明显缩短了住院时间，降低医疗费用，受到患者的好评。

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靠诚信办院 铸健康长城——石家庄长城中西医结合医院发展纪实
□ 邢冬梅  本报通讯员
　　在河北石家庄市东开发区，有一所备受广大患者欢迎和博得国家卫生部、省市相关部门领导充分肯定的新兴医院。她就是石家庄长城中西医结合医院（以下简称长城医院）。
　　该院是一所以心肌病、心衰、冠心病、脑血管病、周围血管病为重点专科，集医疗、教学、科研、健康体检、健康教育为一体的特色鲜明的心脑血管综合性中西医结合医保定点医院。该院共开设临床及功能科室30余个，床位260张、6个具有现代化设施的病区。拥有核磁共振，CT、数子减影仪、彩超、血液透析仪、电子胃肠镜等国内外大型医疗设备50余台件。建立了河北省会首家以国际健检标准设立的大型专业化体检中心、石家庄长城健康教育学校、石家庄市心脑血管病研究所、冀南长城医院。
　　几年来，该院的门诊量显著增加，来院就医的患者来自全国30个省市。医院声誉不断提高，经济效益连年翻番，令石家庄医疗战线上的人们刮目相看。
　　石家庄长城医院深得上上下下多方的支持和厚爱，能够得以迅速发展，原因何在？概括地说，靠的就是“诚信办院”。即“信得过的医术，信得过的管理，信得过的服务”。
　　凭技术打造知名品牌
　　石家庄长城医院，在许多疑难病的治疗方面，尤其是在扩张型心肌病、心衰、血管血栓病治疗方面，在省内外叫得越来越响。靠医术上的“一招先”抢占医疗市场，凭技术创新打造知名品牌。  
　　心肌病并非不可治愈  扩张型心肌病，即大心脏病一直被国内外医学界视为严重威胁患者生命的不可能逆转的疑难病症。该院院长、心内科学科带头人王仁平主任医师和吕志信主任医师等专家，为找到一种理想的治疗方法，专门成立了心脏病研究室，认真总结了国内外治疗扩张型心肌病、心衰的经验教训，系统整理了本院3000多例住院患者的临床病案和心脏彩超科研资料，创造性地提出了“正气免疫学说”，确立了“益气调免、解毒宁心”、“从毒论治”的根本治则，并成功研制出了“心肌活力饮”等系列方药。经临床与实验研究证实，这种方药与西药并用治疗心肌炎、扩张型心肌病，心衰能明显提高心肌细胞耐缺氧能力及正性肌力作用，减缓心肌细胞的衰亡，使扩大的心脏有不同程度的缩小或回复到正常。总有效率达97.6%。这项科研成果打破了已经扩大的心脏不可逆转的传统医学观念，为拯救心肌病、心衰患者找到了一条较为理想的治疗途径。荣获河北省科技成果，经专家鉴定居国内领先水平。
　　让血栓消融血管再通  该院血管血栓病科主任雷小明主任医师，原为承德医学院血管血栓病专家。他创立的动脉介入溶栓、取栓新技术，多次获得省科研成果奖。在中西医结合治疗陈旧性下肢深静脉血栓和多发性大动脉炎方面，在国内外独树一帜，效果显著。其中以中药组方的“脉痹饮”为主、中西医结合慢性溶栓疗法，可使闭塞型陈旧性深静脉血栓完全和部分消融，创造了已有23年病史、经多家医院治疗无效的闭塞型陈旧性深静脉血栓完全消融的奇迹。近日，经省科技厅成果技术鉴定认为，这项研究达到了国内领先水平。
　　该院综合内科学科带头人、中国特效医药专家、胃肠病专家段素社主任医师，在胃肠、肝胆病的治疗方面勇于创新，提出了“增强胃肠动力，加速排空，给消化道以将养生息的时间，促进疾病治愈”的新理论，和“辛开苦降、通腑泄浊”法则，并研制出“胃新胶囊”“运胃合剂”等系列方药。该项研究经河北省医学情报研究所查新，卫生部成果汇编尚属空白，国内外文献未见相关报道。
　　“山不在高，有仙则名”。石家庄长城医院之所以能够迅速成为医疗战线上的一颗新星，就是因为这里有一批身怀绝技的名医。他们能够治愈或缓解其它医院都束手无策的一些疑难病症。
　　靠诚信赢得社会信赖
　　石家庄长城医院能够走上快速发展之路，除了医疗技术上有绝招之外，另一个重要因素，就是讲诚信，靠诚信赢得社会信赖.，
　　为了切实保护患者利益，该院还严格规定，严禁乱开大处方，严禁收受患者红包、回扣，否则一经发现，按下岗处理。为了便于患者监督，在每个病房公布了监督电话0311-85383771和设有征求意见卡，并及时公布收费一日清单。
　　在该院，医生们看病开药都自觉掌握着这样一条原则，凡是能用国产药的，就不开进口药；凡是能用普通药、低价药的，就不开昂贵药。据该院院长王仁平介绍，他们这样做，就是为了让老百姓尽可能少花钱，减轻经济负担。早在2005年初，医院就制定了单病种限价收费如：心脏冠脉造影3500元，心脏冠脉支架一个15000元，血液透析1次200元，单纯阑尾炎手术1000元等。使病人得到了真正的实惠，被患者称为“咱老百姓自己的医院”。
　　在该院的诊室里记者看到，来这里看病的人排起了长队。经询问，他们当中的许多人是来自农村的，有的是特意从石家庄市西郊大老远赶来看病的。问起为何舍近求远来看病，他们告诉记者，是因为石家庄长城医院讲诚信，不坑人，价格也便宜。
　　由于恪守诚信，石家庄长城医院仅建院7年，就赢得了社会各界的深深信赖，先后获得了“石家庄市消费者信得过先进单位”、“省精神文明建设先进单位”、 “石家庄市卫生局目标管理先进单位”、“全国最具实力心脑血管病医院”、“全国十佳心脑血管病医院”、“中国卫生健康突出贡献单位”等荣誉称号。
　　用真情服务广大患者
　　石家庄长城医院负责人王仁平、段素社经常告诫全院职工：我们一定要对患者有同情心和热心，去温暖和抚慰患者。使他们来到这里，就是到了可以祛除病痛甚至起死回生的安全港湾。
　　就是在这种“人性化服务”思想的指导下，石家庄长城医院提出了“医患零距离，服务零投诉” 的口号，制定了一系列行之有效的规章制度和便民措施，如免挂号费，免咨询服务费，免专家会诊费，减收大型仪器检查费，免费为患者提供开水和一次性水杯，免费到车站接送病人，为出院的远途病人带上牛奶和水果供路上食用；对特困病人实行住院床位费、检查费减免50%等等。据不完全统计，仅免收挂号费一项，一年来医院就为患者让利70余万元。
　　就是在这种“人性化服务”思想的指导下，石家庄长城医院经常利用节假日，为劳动模范、优秀教师、老年人、农民免费进行健康体检。2006年中秋节，免费为60岁以上的老人体检达50万元。
　　就是在这种 “人性化服务”思想的指导下，石家庄长城医院的干部职工演绎出一个又一个待病人如亲人的动人故事。
　　一位心脏病突然发作的29岁男性民工，身无分文来到医院。经医生检查发现他的心跳已达250次/分，心电图提示“快速房颤合并预激综合症”，如不及时治疗，就会有生命危险。在这紧要关头，医护人员立即通过“生命绿色通道”收入院，进行紧急救治并使他脱离了生命危险。
　　来自黑龙江的扩张型心肌病患者，重病痊愈后要返回家乡，来时由于天气不太冷没穿棉袄，现在要回到寒冷的北方去，难以御寒，于是心内科专家王仁平同妻子一起跑到商场，买了两件羽绒服送给了这对夫妇。免费为一位贫困大学生按装心脏起搏器。
　　由于大力倡导和开展人性化服务，长城医院医护人员讲奉献、讲服务、助人为乐蔚然成风。他们象对待自己的亲人一样，主动为病人打水、送饭、洗衣服，帮助购买日用品，与病人谈心，化解患者心理上存在的种种疑虑。真情的服务，赢得了广大患者和人民群众的信任和赞扬。一张张患者的笑脸，一封封发自患者肺腑的感谢信，一面面闪光的锦旗，都记录着一个个待患如亲的事迹。

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三联疗法灭幽门螺杆菌
　　小张近一周来经常上腹痛，有时半夜痛醒，还出现了黑便，感觉浑身无力、头晕，来医院检查，医生给他做了急诊胃镜，诊断为“十二指肠溃疡伴出血”、“幽门螺杆菌（Hp）感染”，需住院治疗。
　　说幽门螺杆菌是众多消化系统疾病的“祸根”，并不为过。首先，感染了幽门螺杆菌的人（Hp阳性）都证实有胃窦炎。若经抗菌治疗，Hp根除后，胃炎可消退。第二，在消化性溃疡的患者中，幽门螺杆菌阳性率高。十二指肠溃疡中，幽门螺杆菌阳性率为80%~100%，胃溃疡患者，幽门螺杆菌阳性率为80%左右。根除幽门螺杆菌可显著降低消化性溃疡的复发。第三，目前研究认为，幽门螺杆菌的感染与胃癌也有一定关联。
　　目前常用的抗幽门螺杆菌的药物有三大类：
　　一是质子泵抑制剂，代表药物是洛赛克等。它不仅能直接抑制幽门螺杆菌的活性，还能帮助抗幽门螺杆菌的抗生素更好地发挥作用。原来大部分抗生素在胃酸中易被降解，使用质子泵抑制剂后，胃酸分泌减少，使不耐酸的抗生素能发挥最大的杀菌效应。
　　二是铋剂，主要药物有胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、复方铝酸铋颗粒等。本类药物具有杀灭幽门螺杆菌的作用。同时该药还能在胃黏膜上形成一层牢固保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对胃部溃疡黏膜的侵蚀作用。
　　三是抗生素，主要包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种。
　　以上三类药物该如何应用，才能发挥最大的效应呢？用药方案一般分为两种，一是以质子泵抑制剂为基础，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的2种；二是以铋剂为基础，加上述抗生素中的2种。这被称为抗幽门螺杆菌三联疗法，疗程一般7天。
　　此外，使用质子泵抑制剂治疗幽门螺杆菌感染以前，必须排除恶性肿瘤的可能，因为它能减轻症状，导致诊断延误；进行抗幽门螺杆菌的治疗时，若同时因病情需要服用非甾体类消炎药，如阿司匹林、感冒药等，因后者会引起胃黏膜损坏，应终止抗幽门螺杆菌治疗。（吴东方　郝建宇）

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心理实质的中西医心理学比较
□ 张明雪  刘宁  辽宁中医药大学
　　心理学是研究心理现象发生、发展规律的科学。自古以来人类对心理现象就有着不同的理解，对心理现象的本质争论不休。由于中西医具有不同的认知模式，因此，在心理实质的认识上亦各成体系并有着根本差异。
　　西医心理学：脑是心理的实质
　　西医学认为，脑是心理的器官，心理是脑的机能。人脑中，大脑皮质是高级神经活动的物质基础。皮质结构不但对进入皮质的各种冲动进行分析，做出反应，而且使得大脑皮质具有高度分析和综合能力，从而构成思维和语言活动的物质基础。皮质又分为躯体运动中枢、躯体感觉中枢、视觉中枢、听觉中枢、语言中枢、运动性语言中枢、书写中枢、视觉性语言中枢、听觉性语言中枢、嗅觉中枢、内脏运动中枢等功能区。后来，神经心理学家们又发现，心理活动比生理活动更为复杂和高级，不能单单定位于大脑皮质的狭隘区域，而应该是在更多的协同的功能区组成的复杂机能结构中。并提出了脑的三个主要机能结构，主要有调节紧张度与觉醒的结构，信息的接受、加工和贮存结构，制定活动程序、调节和控制行为活动的结构。任何意识活动，都依靠以上三种结构的共同参与和协调完成。
　　脑是心理的实质得到了现代社会的公认，但这一公认的学说仍有不尽人意之处，不少心理现象在这一学说下得不到令人信服的解释。例如，精神分裂症等精神疾患，很少有患者是因为大脑的直接损伤导致的。再如，心脏移植手术出现之后，国外屡有心脏移植手术后，术者的性格发生改变的报道。这种现象促使了人们对心脏与人的心理之间关系的研究。研究发现，心脏能分泌一种心激素，这种激素能帮助大脑思维，缺乏它，人就会反应迟钝，精神萎靡。这些用脑是心理实质解释不清楚的现象，促使科学家们对心理现象进行了更深入的研究，提出人体的心理活动并不仅仅受大脑，也就是神经系统的调节，还要接受内分泌系统、免疫系统的复杂调节和影响。机体神经、内分泌和免疫系统共同形成一个复杂广泛的调节系统。这就是神经—内分泌—免疫网络学说。
　　中医心理学：神是人体最复杂的生命活动，由人体整体协调完成
　　中医学中对心理的认识主要是有关“神”的内容。《内经》认为，“神”主要是心的机能（指心理），《素问·灵兰秘典论》谓：“心者，君主之官，神明出焉”，《灵枢·邪客》又有“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”的记载。从以上记载不难看出，在对神的认识上，《内经》把心放在了主要地位。但是历代医家对此也有不同的认识，如李时珍提出“脑为元神之府”，王清任提出“灵机记性在脑不在心”的说法。后人还从《内经》中找到了脑与神明相关的记载，如《素问 ·脉要精微论》：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣”；《灵枢·海论》：“脑为髓之海”，“髓海有余，则轻劲多力，……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。西方医学传入中国以后，受其影响，更有诸多医家提出了“脑主神明”，“心脑共主神明”，或者“心为神体，脑为神用”等观点。
　　《灵枢·本神》曰：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神”，在中医理论中，广义的神泛指一切人体生命活动；狭义的神，乃指人的精神、意识、思维活动，可以说神就是精神。中医心理学中的“神”既有广义神的内容，也包含狭义神的内容。《灵枢·本神篇》曰“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。描述了人的心理表现（即神的具体表现）：感觉、知觉、意志、思维、记忆、智力。《灵枢·营卫生会第十八》又云：“血者，神气也。”说明血是神的物质基础。《素问·五脏生成篇》说：“诸血者，皆属于心”，即心主血脉。而《灵枢·本神第八》又有：“心藏脉，脉舍神”之说。至此可以理解，心主神明的观点，主要是针对心主血，而血又是神明的物质基础。中医学强调“治病必求于本”，基于此，没有把神明的主要功能器官脑作为“神明之主”，而是把为其提供物质基础的心当作“神明出焉”。值得强调的是，神的物质基础——血，并不等同于现代医学认识的血液，而心也不等同于人体的解剖器官心脏。
　　除了心主神明之外，中医学对神的另一个非常重要的认识，就是建立在整体观念基础上的“五脏神”的观点。《素问·宣明五气论》中说：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”提出神分五种，藏五脏，因为“神”作为人最复杂的精神活动，不可能由某一器官独立完成，而是应该全身各脏器协作所产生的综合性功能的结果。另一方面，五脏构成一个相生相克的系统，又强调心神的活动不是孤立的，五脏皆参与神的活动。所以，虽然心在神的活动中占主导地位，但任何一脏功能出现异常，都能够左右神的活动，使之发生异常。五脏藏神，其实质在于强调人体内部有承担心理活动的统一系统。五脏神即为 “系统神”。当然，心乃君主之官，心是五脏系统的指挥官，与神明活动关系最为密切。心理活动的关键在心神，心神不明则五脏无主，即“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”、“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇” 。
　　整体观念和辨证论治是中医学的两大特点，中医心理学在中医理论的指导下，自然也应该从整体观念和辨证论治出发构建自己的理论，应该从整体出发去认识心理现象和心理实质，因此可以认为：中医学心理实质是由心提供主要物质基础，五脏参与整体调控的一个系统。
　　总之，脑是心理的实质，直接、形象，更容易为现代人理解和接受。但心理作为人体最复杂的生命现象，仅仅从脑出发来认识显然是不够的，脑是心理的实质已不能完全满足心理学发展的需要，神经－内分泌－免疫学说的出现也是一个很好的说明。中医学对心理实质的认识虽然不能被现代科学所接受，但其从整体出发对心理进行研究，是符合系统论的思想，有其先进性。通过比较，可以掌握各自优势特色，有利于发展医学心理学和身心医学。

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中晚期肺癌化疗合并平消胶囊42例疗效观察
□ 罗素霞  张斌　邓巧容   河南省肿瘤医院
　　我院1995年至今，选用平消胶囊配合化疗治疗中、晚期肺癌42例，与同期收治的42例单用化疗进行疗效对比观察，现报告如下：
　　临床资料
　　1.病例选择。84例入选病例分为两组，平消胶囊配合化疗者为治疗组，单纯化疗者为对照组。所有入选病历均经病理或细胞学证实，根据WHO肺癌TNM 分期，本组均为Ⅲ或Ⅳ期。一般情况基本相等，按karnofsky评分均在60分以上，血常规、肝、肾功能、心电图基本正常。治疗组男性25例，女性17 例；对照组男性23例，女性19例。病理类型为：治疗组小细胞肺癌12例，非小细胞肺癌30例；对照组小细胞肺癌11例，非小细胞肺癌31例。
　　2.治疗方法。82例患者均接受联合化疗两个周期或两个周期以上，化疗方案两组基本一致，主要根据病理类型选用，治疗组患者在化疔前开始服用平消胶囊，每次6～8粒，每天3次，连服8周以上。
　　3.疗效评价标准。按世界卫生组织(WHO)关于实体瘤疗效评价标准分为：CR，完全缓解，指肿瘤完全消失，持续四周以上；PR，部分缓解，指肿瘤两个最大垂直径线乘积缩小≥50％，两个以上病灶需它们乘积之和缩小≥50％，持续四周以上；NC，无变化，指肿瘤缩小?刍50％或增大?刍25％；PD，进展，指肿瘤增大≥25％或出现新病灶。有效指CR和PR。
　　4.观察项目。两组病人治疗前后均检查X线胸正位片或胸部CT片，心电图、腹部B超或CT、肝、肾功能血常规等。
　　5.结果。治疗组有效率为42．86％(18／42)，对照组为33．33％(14／32)，说明平消胶囊与化疗合用，效果优于单一化疗。
　　临床症状主要观察咳嗽、气短、胸痛、乏力四项，全部病例至少有其中三项症状，结果提示；治疗组症状明显改善者占50％(21/42)，症状减轻者占23．80％(10／42)，共计 73．80％的病人减轻了症状；对照组病人症状明显改善者占30．95％<13／42)，症状减轻者为21．42％(9／42)，共计52．37％的病人减轻了症状，说明平消胶囊与化疗配合应用，在改善症状、提高病人生存质量方面也优于单纯化疗者。
　　6.毒副反应。化疗后两组患者大部分出现白细胞下降，以Ⅰ、Ⅱ度多见，治疗组白细胞降低者仅8例(19．04％)，而对照组有15例(35.71％)，肝、肾功能均无异常，偶有患者服用平消胶囊后出现轻微头晕、胃部不适、大便干燥等，但能耐受，不需停药。
　　讨  论
　　肺癌是一种严重危害人类健康的常见恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，大多数患者在发现时，多半已是中、晚期患者，丧失了手术机会。故多采用放疗、化疗等措施，又因为癌症患者多有气滞血瘀、痰凝毒聚、正气不足等现象，所以单纯化疗效果不甚理想。
　　平消胶囊是根据祖国医学理论和辨证施治原则组方：由郁金、马钱子、仙鹤草等8味中药组成，是一种纯中药成分的抗肿瘤药，有抑制肿瘤生长，缩小瘤体，提高机体免疫水平的作用，从而延长患者生命，并具有活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪的功能。故能协助机体增加抗菌能力，辅助白细胞增强吞噬微生物的活力。从而有效地遏制和杀灭变异细胞的过度增殖，从整体上改善病人的抗病能力，缓解症状，改善肿瘤周围血运状况，增加抗癌化疗药物在肿瘤组织的浓度以提高近期疗效，减轻化疗药对机体的毒副作用，改善患者生存质量，延长生存期。
　　我们近几年通过对84例中晚期肺癌患者分组对比观察，治疗组42例有效率为42．86％，对照组42例有效率为33．33％；治疗组咳嗽、胸闷、乏力、气短症状改善占73．80％，而对照组症状改善仅占52．37％。说明平消胶囊具有抗癌作用和辅助化疗增加疗效、提高生活质量的功能。D4

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痰湿体质者低密度脂蛋白受体基因PvuII、AvaII多态性关系研究
□ 周  菁  上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
　　痰湿体质人群已被证实存在遗传学异常，早期研究是在白细胞的HLA-A11，HLA-B40这两个位点上。痰湿体质人群易患冠心病、糖尿病、高血脂症等，提示此类人群可能较早出现脂代谢与糖代谢的紊乱及遗传学异常。
　　低密度脂蛋白受体（LDLR)是一种细胞表面糖蛋白，负责结合和降解循环系统中的低密度脂蛋白，在胆固醇的代谢中发挥极其重要的作用。它的基因突变和某些多态性与血清高胆固醇存在相关性，在一定程度上决定了人群对冠心病或高血脂症的易发性。编码LDL－R的基因定位于19p13.1～p13.3，基因组长约4.5kb，由18个外显子和17个内显子组成。有报道LDL－R基因AvaII、PvuII与血浆胆固醇含量有关。我们应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术研究痰湿体质人群的低密度脂蛋白受体基因的基因型，并探讨痰湿体质者LDLR基因PvuII、AvaII多态性的相关关系。
　　一、对象和方法
　　痰湿体质组:61名中男28名，女33名，年龄40～84岁。非痰湿体质组:48例中男36名，女12名，年龄40～85岁两组年龄均数无差异（P＞ 0.05）。痰湿体质诊断标准据《中医体质学》：苔白腻、舌胖、脉滑、胸闷、身重不爽、目微浮、腹部肥满松软、困倦、面色淡黄、口黏。
　　统计学处理方面等位基因频率用χ2检验，对照组与痰湿组血脂、血糖、C肽及胰岛素含量比较用t检验，亚组间血脂、血糖、C肽及胰岛素含量差异用F检验。
　　二、结　果
　　1．痰湿体质组61例患者中A+A+基因型者4例，A+A-基因型者29例，A-A-基因型者28例，其A+等位基因频率为0.308，非痰湿体质组 48例患者中A+A+基因型者2例，A+A-基因型者13例，A-A-基因型者33例，其A+等位基因频率为0.177，两组A+等位基因频率有显著性差别（P＜0.05）。
　　2．痰湿体质组61例患者中P+P+基因型者2例，P+P-基因型者7例，P-P-基因型者52例，其P+等位基因频率为0.09，非痰湿体质组48 例患者中P+P+基因型者7例，P+P-基因型者8例，P-P-基因型者33例，其P+等位基因频率为0.229，两组P+等位基因频率有显著性差别（P ＜0.05）。
　　3.痰湿体质组甘油三酯、Apo（B）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖、餐后2小时胰岛素均高于非痰湿体质组。
　　三、讨　论
　　痰湿体质是指在遗传基础上，在外界环境因素的持续作用下，在生长发育和衰老过程中形成的以痰湿内蕴为主要特征，并易引起痰湿证的体质状态。痰湿体质是一种常见病理体质。其表现方式有显性与隐性两种。显性痰湿体质在体型、肤色、神态、性情等方面有明显的特征。而隐性痰湿体质平时则无明显的表现。其特征只能通过相关疾病的发病得以体现。但此二者均带有同样的病理信息。同时由于痰湿体质所带病理信息在体内集结部位有所差异，从而表现为不同的疾病。
　　《素问·痹论》曰：心痹者，脉不通。即胸痹心痛的发生机制为心脉痹阻不通。痰湿体质体内潜在的病理信息若主要集结于心脉之中，在某些致病因素的作用下，则易形成痰湿瘀滞痹阻心脉而发为胸痹。现代临床研究表明，痰浊作为一种致病因子，也具有导致类似动脉粥样硬化的作用，从而引发冠心病。
　　有人从生理角度研究发现，痰湿体质是低度炎症的内在基础，而低度炎症又对动脉粥样硬化形成起重要作用，与冠心病的发生息息相关。国内王琦等调查265 例冠心病病人，其中痰湿体质发生率为58.5%，高于其他体质类型发生率，近来的分子生物学研究也发现，瘀血质、痰湿质、气虚质是冠心病的主要体质表型， LDL－R第13外显子AvaⅡ位点A+等位基因的携带患者多出现在痰湿质和瘀血质中，纯合子患者的TC升高，这也进一步揭示了痰湿体质者易发冠心病的遗传基础。局限于糖尿病病人、肥胖者痰湿体质的发生率达98.93%。Ahny等报告在健康的白种人妇女中A+基因有升高胆固醇和LDL－C的作用。刘爱萍等报告社区人群A+等位基因和高TC、高LDL－C水平相关，A-等位基因和低TC、低LDL-C水平相关。我国董治亚等研究发现P+等位基因与较低的血胆固醇水平相关，与国外报道一致。本研究显示痰湿体质组与非痰湿体质组之间TG、Apo（B）、FPG、餐后2小时血糖、餐后2小时胰岛素等差别有显著性意义，提示痰湿体质者确实存在脂质代谢、糖代谢方面的异常，该人群易出现脂代谢及糖代谢紊乱，从而易发冠心病、高脂血症及糖尿病等。痰湿体质组与非痰湿体质组之间，A+与P+等位基因频率均有显著性差别（P＜0.05），说明痰湿体质者与非痰湿体质者之间PvuⅡ、AvaII多态性特点可以作为痰湿体质者的遗传标记之一。
　　本研究两组人群各基因型之间血脂、血糖无显著性意义，可能与部分基因型例数太少有关，可扩大样本量进行进一步研究。

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中科院副院长陈竺认为中西医整合可有效促进中医现代化
　　新华社电  （记者张泽伟）中国科学院副院长陈竺日前在天津出席“中国泰达生物论坛”时表示，中医确实需要“与时俱进”，而中西医整合是促进中医现代化的有效途径。
　　陈竺说，中国的传统医学是人类文明的瑰宝之一，也是至今世界上作为一个体系能够保留最完整的传统医学系统。中医的理论系统“八纲”，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，强调对人体整体平衡的调节，也强调因人而异，辨证施治。
　　他说，中医护佑着中华民族繁衍至今，我们要特别强调对中医的尊重，要了解它，学习它，如果不知道中医的内涵是什么，它的优点是什么，精华是什么，当然也包括它需要改进和改善的部分是什么，就加以评论，这不是科学家应该有的态度。“当然，中医也要与时俱进，不断完善。”在陈竺看来，中医确实存在一些不足，比如由于历史原因，医学没能对不同生命体的机理有非常深入的认识，而更多的是依靠经验和实践；中医的“八纲”理论还是朴素的思想，不够全面，有些疾病还归不到“八纲”的原则里；中医药的某些药方的作用，还缺少重复性。
　　“因此，中医必须现代化。”陈竺认为，现在系统生物医学为中、西两大医学的会聚创造了前所未有的机遇和平台，把中医和西医整合在一起，是促进中医现代化的非常好的途径。如，利用核磁这种分子生物学和系统生物学的最新手段，可帮助揭示针灸的作用原理；以人参为代表的对Ｒｇ１和Ｒｂ１的双向解析，有助于思考中药复方的原理和多向调节的原理。
　　陈竺说，事实上，中医的基本概念与现代生命科学有很多相似之处：中医强调“阴阳平衡”，这与现代生物学有异曲同工之妙；中医强调“天人合一”，这与现代西方科学讲的环境十分相似；中医强调“辨证施治”，类似于西方医学中的药物遗传学，为每一个病人找到最适合的药；中医的复方理论，实际上就是现在的西方治疗学越来越强调的各种疗法的综合使用。
　　陈竺认为，中医几千年的历史，从来就不是故步自封的历史，其内涵不断丰富和进步。科学家应通过对中医本质的深入研究，逐步突破中西医学之间的壁垒，创造２１世纪新的医学，这种医学既高于现在的中医，也高于现在的西医。
　　陈竺曾任上海市血液学研究所所长，卫生部和上海市人类基因组研究重点实验室主任，中华民族基因组研究项目两协调人之一，国家人类基因组南方研究中心主任，国际人类基因研究组织（ＨＵＧＯ）成员；１９９５年当选为中国科学院院士（生物学部），２０００年１０月任中国科学院副院长。

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沉潜内敛 心自飞扬——访“卫生部有突出贡献中青年专家”史大卓
□ 厉秀昀 本报记者
　　在采访中国中医科学院西苑医院史大卓副院长之前，我们电话短信联系过几次，不巧的是，要么是我出差，要么是他工作繁忙，几次都没能如约见面。虽然还未谋面，但他给我的感觉是谦虚低调，彬彬有礼。前不久的一个下午，采访在他的办公室里进行，气氛是轻松惬意、真诚愉快的。明代吕新吾在谈人材的资质时说过：沉潜内敛是第一等资质，磊落豪雄是第二等资质，锋芒外露是第三等资质。我觉得用“沉潜内敛”来形容史大卓恰如其分，他在学术研究、为人处世方面，始终保持着一种平和的心态。
　　成绩面前感谢恩师
　　史大卓现在是中国中医科学院内科教授、博士生导师、中国中医科学院中医内科学术带头人。他长期从事中西医结合临床和基础研究工作，对心血管病、风湿病等的中西医结合防治积累了丰富的经验。
　　他在国内率先采用中医活血化瘀方药制剂进行干预冠心病介入治疗后再狭窄的临床研究，相继承担和负责了国家“八五”、“九五”和“十五”攻关课题，临床研究证实有肯定疗效，为冠心病介入治疗后再狭窄这一国际性心血管病普遍关注的难题提供了一个有效中医药干预途径；根据现代西医内科临床疾病病理生理特点，系统提出中医临床分期、分阶段辨病、辨证结合治疗的学术思想，主编《常见难治病中西医结合治疗》、《中医内科辨病治疗学》、《中医心血管病临床手册》等学术专著，对现代中医临床遣方用药的针对性和疗效的提高起到了一定的作用；根据心血管病的发病特点、病理生理变化和中医病因病机的认识，相继总结了心肌梗死、病毒性心肌炎、高血压病、高脂血症、心功能不全等病的中医治疗规律，较为系统地总结了急性心肌梗死后中医证型的分布特点。
　　1996年10月，他被评为全国中青年医学科技之星；1998年9月，被评为全国中青年中西医结合先进工作者；2005年8月，被评为全国“九三”学社先进社员；2005年11月，被授予全国无限极青年中医提名奖；今年的全国卫生工作会上，又获得了2005～2006年度“卫生部有突出贡献中青年专家”荣誉称号。
　　谈到成功，史大卓谦虚地说，我算不上一个成功人士，若说工作有点成绩，在很大程度上得益于名老专家的指导和同事的帮助。我遇到的机遇好，读博士的时候得到陈可冀院士这样名师的言传身教。他学识渊博、思路开阔，给我提供了一个学习知识、拓展视野的平台。陈院士把我先后介绍到阜外医院、北医三院、美国哈佛医学院等国内外著名的医疗科研单位进修学习，使我结识了陈明哲教授、韩启德院士、毛节明教授（我博士的副导师）、惠如太教授、杨跃进教授等一大批国内外著名的心血管病专家，他们治学严谨，知识渊博，使我受益良多。
　　安于寂寞 潜心修和
　　在思维敏捷、精力充沛的青年时期，史大卓极少在晚上12点以前休息。查病房－做实验－读书学习，就是他一贯的生活旋律。谈到这里，他称很少去考虑家务杂事，自己心底十分感谢爱人的支持。读博士前，史大卓学的是日语，但很多医学前沿知识信息是用英文发表的。为了专业学习的需要，在陈老师的督促下，他在博士二年级时开始学习英语。当时他已经31岁，从字母“a、b、c”学起，此后一直坚持10多年。现在，他可阅读、笔译和口头交流。他说，“人的潜力很大，就看你怎样发挥”。
　　史大卓说，学术研究必须安于寂寞，不能浮躁。这种情况下，更应该保持良好的心态，静下心来，踏实做学问。他说，自己也曾有迷茫的时候，在各种压力之下，对自己的选择产生过怀疑，但经过一段心理矛盾后，反而坚定了信心。遇到困难是必然的，选择了就不要轻易放弃。没有付出就没有收获，这是一个简单的道理。
　　胸能藏物天地宽
　　史大卓说，工作取得一些进步，是多种因素相互作用的结果，环境、名师、个人努力是互动的，强调任何一个方面都有失偏颇。科学工作中不能讲个人英雄主义，成绩是集体努力的结果。
　　在一系列国家级课题的资助下，在陈可冀院士指导下，史大卓和同事一起分别对中医药干预冠心病介入治疗后再狭窄、心肌梗死后心室重构、缺血心肌毛细血管再生、动脉粥样硬化不稳定斑快等心血管病防治研究普遍关注的焦点问题进行系统研究，建立了兔节段性动脉粥样硬化、猪冠状动脉再狭窄、氧化低密度脂蛋白诱导内皮细胞损伤等系列模型，为中医药防治心血管病的机理探索提供了可靠的技术平台；在此基础上，分别从基因和蛋白表达的分子水平，阐释了活血化瘀中药预防介入治疗后再狭窄、保护心肌梗死后心功能、促进心肌毛细血管再生、稳定动脉粥样硬化的分子机理；针对中药复方有效物质基础和配伍关系这一中医药现代研究中的关键问题，以复方为整体，利用现代药化分析结合生物效应综合分析追踪复方有效物质基础的方法，构建了在活血化瘀中药复方的基础上组建有效组分防治动脉粥样硬化现代复方的一个范例。通过连续10多年的临床和基础研究，他和同事一起研发国家5类新药2项，国家6类新药2项，获国家专利2项，获国家和部局级科技进步奖6项，在国内外发表学术论文100余篇。
　　他认为，一个人要有胸怀，生活中不可能事事都顺心，“人生不如意事十有八九，”要学会包容。当你真诚理解别人，帮助他人的时候，你就会得到别人的支持和理解。史大卓说，吃苦勤劳，诚实忠厚，尽管会有一时的挫折，但日久见人心，时间长了，大家自然会认可你。
　　作为医院的副院长，史大卓分管教育和学科建设工作，同时还负责心血管中心的医疗、科研工作。他说，个人的能力是有限的，作为医院的业务领导要跟踪学科进展，了解学术方向，围绕重大研究方向整合资源，把各个环节有机协调起来，营造一个和谐的环境，充分发挥集体的力量，让大家共同发展，真正有才能的人就会脱颖而出。
　　每个人都有局限性，知识结构不同，看问题的角度不同，产生的认识自然会有很大的差异。“不识庐山真面目，只缘身在此山中”。因此，在工作学习中，史大卓很善于虚心听取别人的意见。他说，问题处于探索阶段的时候，不要轻易去否定别人。我想，这也是胸怀宽广的一种体现。