[原创]刘炳凡妇科学术经验勾玄

胡不群

【月经量多】案：郑某某，47岁。近年来月经量多，每次约用纸2～4包，第2～3天量多如注，后淋漓不尽，迁延10余日以上，且常先期，甚或1月2次，经色黑，夹紫黑凝块。伴腰痛，手足心热，眠差梦多，神疲气短，肢软无力，食少纳呆，口干喜热饮，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉沉小。（西医诊为功能性子宫出血，更年期综合证）治从健脾、理血、养阴入手。方用黄芪六君子汤加西砂仁、鸡内金，益气健脾助胃；三炭，仙鹤草活血化瘀止血；二至丸养阴。以其眠差梦多，故加炙远志、枣仁，养心安神以改善睡眠质量。处方：北黄芪15克、党参12克、白术 10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、鸡内金4克、西砂仁4克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、酸枣仁10克、炙远志3克，水煎服，每日1剂。先后就诊四次，服药50余剂，除月经周期仍不准外，余症全部消失，直至顺利渡过更年期。

胡不群

【经期延长】案：王某某，23岁。近半年来，经期延长，淋漓不净 10余日，呈浓咖啡色。伴经前轻度不适，腹痛，舌淡苔薄，脉细弱。以健脾理血养阴为治。方用归芪六君子汤加鸡金麦芽，益气养血，健脾助化；三炭、仙鹤草活血止血；二至丸养阴。处方：北黄芪12克、当归10克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、鸡内金5克、麦芽12克，水煎服，每日1剂。共服28剂，月经期、量、色、质均恢复正常。

胡不群

【经漏】案：罗某某，23岁。稍劳累或房事后即阴道流血已10个月。颜色先鲜红后转暗红色，为血性分泌物淋漓约3天。伴经期延长、经量多夹凝块，经前腹胀，腰痛，大便稀，日行2次，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，治宗健脾理血养阴大法。方用归芪六君子汤，加砂仁、鸡金，益气生血，健脾助化；三炭活血化瘀止血；二至丸养阴。以其经漏日久，加白芨敛涩小血管以止血；以其伴腰酸痛，加淮山、枣皮养阴补肾以止腰酸痛。处方：黄芪15克、当归10克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草5克、广陈皮5克、半夏5克、西砂仁4克、鸡内金4克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子1 5克、旱莲草10克、白及12克、淮山药12克、枣皮10克，水煎服，每日1剂。服药14剂，漏血已止，腰痛减轻，故于原方中去白及、淮山药、枣皮，加白芍柔肝以利藏血，又协二至丸以养阴，加澄茄温中以助化。14剂后，患者自动停药，2月后复发，服2诊方28剂，病愈未发。

胡不群

【崩漏】案：张某某，35岁。经常月经量多，经期紊乱，偶因劳累，血崩如注，西医诊为“功能性子宫出血”，治疗无效。诊见：面色白光白、睑、唇、舌俱淡，爪甲失华，血仍未止，夹凝块，腰腹作痛，但欲饮水不欲食，伴头晕、心悸、失眠、神疲、气短、懒言，脉弦细涩。治宗健脾理血养阴大法。方用归芪四君子汤，益气健脾统血；三炭活血止血；二至丸等养阴。另加酸枣仁、远志、大枣等补血养心安神。处方：黄芪15克、当归10克、党参12克、白术10克、云苓12克、甘草5克、蒲黄炭10克、五灵脂10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、酸枣仁10克、远志（炙）3克、大枣4枚、女贞子15克、旱莲草10克，水煎服，每日1剂。服药3剂，出血停止，去黄芪加骨碎补15克、丹皮炭10克，并以盐水漱口，降其浮火以愈其牙龈出血。4剂后，去止血药，另加龙眼肉补血养心，鸡内金、麦芽健胃助化以善其后。28剂，食纳增，面红润，月经亦正常。

胡不群

【闭经】案：孙某某，25岁。18岁起，月经愆期，量少色淡，经后隐隐腹痛，诊时已停闭4月余，伴头昏、神疲体倦、面色无华，口干纳差，腰酸怕冷，脉细弱，治以健脾生血。方用归芪六君子汤加白芍、大枣，益气健脾，生血补血，酸枣仁、炙远志、桂元肉补血养心，肉桂补督阳以温经脉。处方：黄芪15克、当归12克、党参15克、白术1 0克、茯苓12克、甘草5克、陈皮5克、半夏5克、白芍12克、酸枣仁10克、炙远志3克、桂元肉12克、肉桂3克、砂仁4克、大枣4个。水煎服，每日1剂。服14剂，精神好转，头昏减轻，食纳稍增，去桂元肉，加枸杞12克、女贞子15克补肝肾以养任脉，鸡内金、麦芽健脾胃而助消化，合归芪六君子汤等益气补脾生血以盛冲脉。又7剂，月经来潮。以归芪六君子汤加味以善后，月经恢复正常。(未完待续)

胡不群

2、法宗随证治之  变通灵活有序
    健脾理血养阴大法，立足于经血之本气血，生命之本阴阳，而以后天之本脾胃为旨归。环环紧扣，着眼于人与病的根本矛盾，妇科疾病发生的普遍规律及妇女生理机能的特点，注重整体调节。故有普遍的适应性，而能广泛地应用于妇科临床，为妇科多种疾病最常用、最基本的治疗方法。上述所引六例不同的病症，就都是以健脾理血养阴大法治愈的。然则，此基本治法，只是针对妇科疾病的主要矛盾、普遍规律确立的。因而只具普遍的适应性，而不具特异的针对性。因此，从临床实际来看，对那极为复杂、千变万化的临床疑难疾病就不可能也不应该死守成方，不予变通。否则，就会陷入形而上学的泥坑，而不可能取得好的疗效。因为，临床上虽以抓主要矛盾、掌握普遍规律为最首要、最关键的大问题。但是，如果忽视了发病的次要矛盾；忽视了疾病发展过程中矛盾的主要方面及其矛盾的转化规律；忽视了各种疾病的特殊矛盾；忽视了病人的个体差异性，就不可能有效地解决矛盾、战胜疾病。因此，刘老在临床中，特别注意处理好一般矛盾与特殊矛盾的关系；处理好主要矛盾与次要矛盾的关系。注意抓矛盾的主要方面，注重根据矛盾转化的规律，或促进矛盾转化，或控制矛盾转化，发挥整体调节之长，促其恢复新的动态平衡。故特别注意在健脾理血养阴的同时，针对病人的个体差异性及病、证、症的不同，加减化裁，灵活变通，活活泼泼，泛应曲当。真可谓病千变，药亦千变。然则，万变不离其宗。这“宗”就是“治病必须治人，治人必须重视脾胃”，是以虽曰变通，实非变通。因为这种变通，不是漫无纲纪、茫无定见的乱变，也不是头痛医头，脚痛医脚的庸浅之对症而变。而是有原则、有统御，变化之中有不变。故虽千变万化，而仍不失为有制之师，是以能出奇制胜，愈人所不能愈，治人所不能治。这种有纲纪、有统御之变，是原则性与灵活性的高度统一，是有规律可寻的，绝非泛泛之辨证论治者可比也。切不可等闲视之。
    从我们对刘老妇科临床经验粗浅的分析研究来看，其方药变化，虽然繁纷复杂，但概括起来，我们认为可以从以下两个方面进行把握，即“不变之变”与“变而不变”。

却波渔翁

好帖！学习了！胡公整理辛苦！

胡不群

下面引用由却波渔翁在 2009/09/07 07:29am 发表的内容：
好帖！学习了！胡公整理辛苦！

谢谢渔翁理解!

胡不群

(1)、不变之变
    所谓不变之变，是指在“治病必须治人，治人必须重视脾胃”这个基本原则不变及理血、养阴法和主要方药不大变更的前提下，根据各个不同疾病（包括中医的病、西医的病）的特殊矛盾和次症（或曰兼证）及个体差异性的不同而增损药物以治之的方法。这种变化的方法，又有 3种不同的变化规律。即药随病变，药随证变，药随人变。

胡不群

药随病变
    所谓药随病变，实际上是在基本方药的基础上，针对各病的基本病机或根本病因起特异性治疗作用的药物。相当于现在常说的专病、专方、专药（其内容不完全相同）。这条用药思路，取法于张仲景（如《辨病脉症并治》及茵陈治黄疸，瓜萎、薤白治胸痹之类），徐灵胎（如“一病有一病之主方，一方有一方之主药”，换句话说，也就是“一病有一病之主药”）等历代医家而又有所发挥。如同是需要用活血药，若遇崩漏、月经量多等属于出血性病症，常用刘氏三炭之类；若遇痛经等病症，则常用生蒲黄、五灵脂、元胡索等品；若遇闭经、不孕症等病症，则又常选水蛭、肉桂、  虫之属等等。又如同是需要养阴补肾，一般病症，常先杜仲、淮山药、枣皮之类；若遇不孕症，则常选枸杞、菟丝子、杜仲、补骨脂、鹿角霜等调补奇经之品；若遇习惯性流产则更增淮山、枣皮、桑寄生等补脾肾固胎元之品；若遇妊娠腰痛，则又减性温之鹿角霜（兼有活血作用）、补骨脂等。再如同是需要安神，一般病症，习加酸枣仁、炙远志之类；若遇脏躁则常加甘草、小麦、大枣、百合等品；若遇更年期综合症，则又常加龙齿、小麦、百合等品。又如乳胀，常加鹿角霜、腊瓜之类；乳房肿块则又常加土茯苓、土贝母、鹿角霜（片）、丝瓜络、橘核、蒲公英等品……。此类变化甚多，且常是提高疗效的关键。试举病案二则，供参考。