第二十五期——铁骨铮铮2002

铁骨铮铮2002

   惭愧，谢谢中医药最伟大参与。

铁骨铮铮2002

                     经方临床运用验案3则
     1.四逆散治疗胃痛案
     唐某，女，67岁，2000年5月3日初诊。患者上腹部隐痛3年，胃镜示患慢性浅表性胃窦炎。服用马丁啉、颠茄片、丽珠得乐等无明显疗效。刻诊：心烦易怒，性情急躁，时有呃逆，胃脘部隐痛，喜按，食谷不磬，纳少，四肢倦怠，气短懒言，大便溏泄，日2～3次，口干喜热饮，舌质淡、苔薄白微腻，脉弦。证属肝郁脾虚，治宜舒肝和胃，健脾益气。处方：党参、柴胡、枳壳各15g，白术、茯苓、白芍各20g，陈皮12g，半夏、木香、砂仁（后下）、甘草各10g，黄连6g。2日1剂，以水1500ml煎取500ml，煎2次，每日3次分服。6剂后，腹痛减轻，饮食增加，呃逆已除，仍用前方去黄连加丹参15g再服4剂，腹已不痛，大便正常。予香砂六君子汤10余剂善后。随访半年，未见复发。
    2.大建中汤治腹痛案
    田某一日突患腹痛，自称痛时腹皮上有1包块突起，依据其症状特征，认定此属大建汤证。《金匮》云：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”即书原方1剂：花椒，干姜，党参，饴糖，覆杯而愈。
    按：余临床证20余年，大建中汤典型病例仅见此例，可知仲景方书实为经验之谈，非临证亲历，必不妄载。该病临床虽属罕见，今后临床必然偶尔可见，故此记之。
    3.半夏泻心汤治咳喘案
    某男，50岁，患咳喘数月，遍服中西药均告无效，慕名前来就诊。余询问得知其除咳嗽、气喘、咳吐大量清稀泡沫痰涎外，尚有心下痞满症状。《伤寒论》云：“伤寒五六日，……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤。”即予半夏泻心汤加杏仁、葶苈子。1剂病情缓解，4剂诸症悉除。
    按：患者咳喘数月，前医只抓住咳喘这一表面现象也就是标症，故治疗罔效，而心下痞满才是本病的病理本质，此即古人所谓之“独处藏奸”。余通过详细询问，得知患者除咳吐大量泡沫痰涎外，尚有心下痞满一症，而心下痞满与仲景半夏泻心汤方症合拍，故予半夏泻心汤加杏仁、葶苈子，标本兼治，因而能如鼓应桴随手而愈。

铁骨铮铮2002

    刘太医事件与中医应该没有直接关系，新语丝进行渲染醉翁之意不在酒。任何有利可图行业都可能有骗子出现。刘太医事件只能说明一是刘太医太狡猾，二是药监局监管不力，除此之外不能说明什么。

杏李园主人

下面引用由铁骨铮铮2002在 2009/06/10 06:41pm 发表的内容：
刘太医事件与中医应该没有直接关系，新语丝进行渲染醉翁之意不在酒。任何有利可图行业都可能有骗子出现。刘太医事件只能说明一是刘太医太狡猾，二是药监局监管不力，除此之外不能说明什么。

眼明，敢言，客观，公允，真铁骨也。

铁骨铮铮2002

    杏李先生过誉了。

铁骨铮铮2002

将中医现代化进行到底
               不必刻意打造“纯中医”
    作为从事中医临床工作近30年的老中医，笔者觉得关于“纯中医”之争主要是提法欠妥，因为任何事物都不能脱离时代和社会环境而超然独立存在，因此现在要想重新教育培养出真正的纯中医根本就不可能了，并且也没有必要。换句话说，即使你着力打造出“纯中医”来，也是旧瓶装新酒———此酒非彼酒矣，已经名不符实，不能再叫纯中医了。正确的提法个人认为应该是培养和造就出一大批现代中医。什么是现代中医？现代中医应该是精通中医理论和诊疗技术，熟悉西医诊治方法，以中医中药为主防治疾病的医务工作者。
    现代中医不可以不熟悉西医。笔者在1979年临床实习时的一位带习老师(老中医)，他在当地颇有名气，每天接诊病人络绎不绝。一日他突然患腹痛，解脓便血，初起并未介意，以为是肠癖(痢疾)，服用中药调治，仍然坚持上班。后来病情加重，才到地区医院作肠镜检查，诊断为直肠癌。手术中见直肠癌晚期伴肝转移，遂终止治疗，回家服药调治以延时日。临终前他仍然不知道真实病情被蒙在鼓里，还嘱咐我一定努力钻研脾胃病。
    上世纪80年代初我曾在县中医院跟师实习1年，跟师期间，有一住院病人是位中年妇女，患头痛，邀请县名老中医周泽勋会诊。老师察色按脉，诊断为阳虚头痛，遂用四逆汤加味治疗。服药后病情略有缓解，旋即又反复如初。后转市级医院治疗，查CT发现患者头痛系颅内肿瘤所致。
    以上两位先师都是解放前跟师学习出身，对西医知识了解甚少，凭着他们的刻苦努力成为一方名医，是名副其实的纯中医。他们医术精湛，缺陷也显而易见。现代已不具备产生纯中医的客观条件和环境，因此笔者认为没有再造就纯中医的必要。
    借鉴和熟悉西医检测技术可以帮助中医发挥治未病作用，将疾病消灭在初始阶段。比如高脂血症，病人常没有临床症状，一查血脂就查出来了，对高脂血病人用中医中药治疗，叫他节制饮食，加强锻炼和减肥，血脂降下来，病人当然会相信中医。如果你仅凭中医“三个指头”、四诊合参后说他有病，他能相信吗？就犹如扁鹊望齐桓公之色，说他有病桓侯不信一样，因为扁鹊拿不出依据。
    诚然，运用现代检测技术必须在熟练掌握中医理论及诊疗技术，并且有较深厚功底的基础上，才能帮助中医提高诊疗效果，否则反而容易出现下列问题。一是容易造成先入为主的误导思维，也就是说一看到检查报告就容易根据报告用药，忘记了西医诊断与中医不一样，忘记了按中医理论方法辨证论治，如见到结石就用排石药，冠心病就用活血化瘀药，成为执方找病的“下工”；二是过多使用现代检测技术可能会使传统中医诊法荒废，这可能是当今一部分人呼唤纯中医的理由。当然如果你没有深厚的中医功底，在临床上凡病都作检查，照检查处方不但会对中医四诊方法越来越生疏，并且还会加重病人负担，使整个用药脱离辨证论治。以上两点的确是中医人员使用现代检测技术的致命伤。如果中医工作者丢掉了中医基本理论，迷失了自我，不会用中医思维诊病，离中医走向消亡还会远吗？
    所谓纯中医、真正中医的提法本来就不很恰当，容易造成误解，真正能够正确运用中医理论和思路看病的人，在中医队伍中应该还是占绝大多数而不是少数，当然他们可能已经不再是什么“纯中”了。从生物角度而言，保持“纯正”是为了防止物种灭绝，“杂交”才能发挥优势，结出硕果。社会和自然发展规律是物竞天择，适者生存。时代在发展，医学在前进，中医也应该而且必须敞开她宽广的胸怀接纳新知，吸收人类一切先进成果为我所用，而不是排斥他。现代先进检测技术被人民群众普遍接受，对疾病诊治也有一定帮助，作为中医临床工作者已经无法回避。我们只有因势利导加以运用，而不是以坚守“纯中医”为荣。临床重疗效，持“纯正中医”论者必然是脱离实际的“理论家”而不是坚守临床一线的中医药工作者，因为只有他们才提得出如此迂腐之论。战斗和工作在基层在一线的中医药人员顶着生活和生存的压力，在生存中求发展实在不容易。病人找你看病基本上是冲着治疗效果来的，而不是因为你是“纯中医”。所以只有千方百计提高临床疗效才是中医生存之本，发展之道。坚守所谓“纯中医”、“真正中医”的观点于事无补，于中医药事业发展没有任何意义。
    笔者坚信，随着中医教育体制的改革，必然能够造就一大批合格的中医人才，到临床第一线去，在实践中增长才干，成为精通中医理论和诊疗技术、熟悉西医诊疗方法的现代中医。他们必将担负起中医药事业复兴和振兴的历史重任，为中国人民乃至世界各民族的健康做出贡献。

杏李园主人

下面引用由铁骨铮铮2002在 2009/06/10 07:40pm 发表的内容：
将中医现代化进行到底
               不必刻意打造“纯中医”
    作为从事中医临床工作近30年的老中医，笔者觉得关于“纯中医”之争主要是提法欠妥，因为任何事物都不能脱离时代和社会环境而超然独立存在，因　...

不必刻意打造“纯中医
完全同意。

胡不群

下面引用由铁骨铮铮2002在 2009/06/09 09:16pm 发表的内容：
小君两岁，不敢称老，况先生学问人品过我多多！！！
   先生何必过谦，先生乃刘炳凡高足，1982年至1994年间，公开发表中医论文三十余篇，参编中医医箸四部、高等中医药函授教材一部.1085年参加中医药研究以来，　...

惭愧惭愧！！！

自然奥妙

先生1085年参加中医研究,有近千年的研究经验,呵呵......

川耗子

下面引用由铁骨铮铮2002在 2009/06/10 07:40pm 发表的内容：
将中医现代化进行到底
               不必刻意打造“纯中医”
    作为从事中医临床工作近30年的老中医，笔者觉得关于“纯中医”之争主要是提法欠妥，因为任何事物都不能脱离时代和社会环境而超然独立存在，因　...

支持，世界上原本就没有不变的东东。何况是研究人体的中医学，想“纯”也不可能。