第十三期——杏林童子

哲医

杏林童子精神可嘉

杏林童子

谢谢王勇先生、哲医先生点评！不当之处还请多多指正！

墨魂浓醇

偷吃枸杞没有？
哈哈！我管中药房时够可以的。在一边切药一边背书时，外加一口又一口吃枸杞，真过瘾！当时的中药污染可少了，好香甜哦。

杏林童子

下面引用由墨魂浓醇在 2009/03/22 07:26pm 发表的内容：
偷吃枸杞没有？
哈哈！我管中药房时够可以的。在一边切药一边背书时，外加一口又一口吃枸杞，真过瘾！当时的中药污染可少了，好香甜哦。

呵呵！三不打时尝尝是有的！孔乙己说过读书人窃书不为偷，咱学医之人尝药也不为偷吧，墨魂浓醇先生您说是吗？

杏林童子

            我崇尚的主要医家
1、古代医家：扁鹊、张仲景、华佗、王叔和、孙思邈、钱乙、金元四大家、王肯堂、张景岳、李时珍、叶天士、吴瑭、喻昌、徐灵胎、陈修园、张锡纯（近代）

杏林童子

[这个贴子最后由杏林童子在 2009/03/24 06:35pm 第 1 次编辑]

2、现代医家：蒲辅周、任应秋、方药中、刘渡舟、焦树德、朱良春、李斯炽、王渭川、卓雨农

却波渔翁

[这个贴子最后由却波渔翁在 2009/03/22 09:36pm 第 1 次编辑]

以杏林罗老、王勇先生等为代表的基层中医工作者，可谓一代中医的脊梁！中医人学习的榜样！

杏林童子

下面引用由却波渔翁在 2009/03/22 09:34pm 发表的内容：
以杏林罗老、王勇先生等为代表的基层中医工作者，可谓一代中医的脊梁！中医人学习的榜样！

总版主过奖了！自知差距甚远，还需努力做到老学到老。

孙曼之

来晚了，向长期坚持临床工作的罗先生学习，希望读到先生更多的临床帖子！

中西医融合观

   
     温热性疾病治疗中部分西药对卫气营血辨证论治的影响

      卫气营血辨证是温病辨证论治理论体系之一，对于多种温热性疾病，包括现代医学多种急性传染病和感染性疾病的诊断、治疗都具有重要的指导意义。随着现代医学的发展和人们治病的需求变化，对温热性疾病越来越多地使用了西药治疗。但有不少病人使用西药后病情尚来减轻而证候表现却常常迅速发生显著变化，这就给中医卫气营血辨证造成了许多干扰，临证时若不考虑这些因素，仅按传统的方法处理就难以辨证准确。这是温病学中辨证论治体系面临的新问题之一。lp:ix
   笔者从1986年以来，在中医门诊工作中注意了这方面的临床观察，其对象主要为患温热性疾病后，先在他处门诊西药治疗无好转而转诊的病人，以及住院西药治疗变化不大或尚未痊愈而要求中医配合治疗者。本文根据观察所得，重点从症状、舌象等方面谈谈温热病治疗中常用几种西药对卫气营血辨证论治的影响。I;R<IO
   一、解热止痛类药  常用注射剂有复方氨基比林、安痛定。片剂有扑热息痛，A.B.C、安乃近等。观察135例患者用这类西药后，头痛、身痛明显减轻，并使发热、恶寒与出汗症状发生显著变化。发热迅速减轻，或短暂消失，但在2－4小时后回升并有加重趋势，其中59例出汗后反增明显恶寒，73例头身汗出，52例全身大汗并都在汗后反增恶寒的59例之内，脉象浮数而虚，自觉口渴加重。发热重、恶寒轻本是温热病卫分证的特征，但用此类西药后部分患者反增明显恶寒，为药物过汗受风所致。大汗、口渴本为气分证的症状之一，脉浮数而虚本为兼有正气已虚之象，现都为药物过汗伤津，正气受损所致。这些问题在运用卫气营血辨证论治时，都必须认真考虑而采取相应的对策。uvFXu?
   二、抗敏及冬眠剂  如异丙嗪注射液，有的基层医生常用于发热性疾病而兼有恶寒者，或用于治疗输液反应等。还有复方冬眠灵（含冬眠灵、异丙嗪各25mg），常用于高热或超高热者。前者常使恶寒迅速消失，但热势不减;后者则使病人体温低下，四肢冰凉。二者都能使患者出现精神倦怠，嗜睡，个别出现神志异常。恶寒迅速消失，体温低下易于掩盖卫分证或气分证的证候特点，若仅有高热存在则易与气分证的高热不恶寒相混淆。高热、神昏则易使人误为营血证候。&#35;/FUn
  三、抗生素  常用的有青霉素类、头孢类、庆大霉素、红霉素等，还有抗厌氧菌的甲硝唑类等。容易导致证候变化的主要是静滴红霉素、甲硝唑等，观察15例静滴红霉素和9例静滴甲硝唑的患者，多有烦燥、上腹不适、口干，舌红苔黄等，这些现象易与气分证或营分证相混淆。J
  四、氢化可地松  常用本品100mg加入5%葡萄糖水或生理盐水中静滴。观察23例连续两天以上使用本品的患者，用药后多有颜面潮红、烦燥、自觉发热增加、口干、舌光色红降而干。静滴结束1小时后上述症状渐渐消失，但舌象变化不大，而且舌体较胖大。这些病人在使用该药之前大多没有这样的舌象，若不注意鉴别则易与营血证候相混淆。`\?Dt_
   五、大输液  笔者观察连续5天以上使用大输液的患者31例，液体有生理盐水、5％或10％葡萄糖水，其中都加有抗生素和能量合剂等药，患者都有舌苔白厚而腻的现象，其中6例后又转为黑腻苔。追问病史，治疗前仅5例有湿热征象，但都不是黑腻苔的患者。这种现象已是湿热蕴结气分的征象，但属药物所致是其主要因素。Jm&XX*
   六、高渗脱水剂  如甘露醇等。观察16例连续3天使用本品的患者，都有舌干红的现象，容易与热伤津液相混淆。%R(+R
   总之，温热性疾病广泛使用上述西药治疗后，容易出现种种药源性证候变化，往往干扰了原发疾病的卫气营血传变规律和病理层次，使中医在运用卫气营血辨证论治时，往往难以入手辨证和遣方用药。对于这些新的问题，必须慎重从事，周密考虑。x&#35;
   笔者建议，有条件的中医医疗、科研单位应加强对温热性疾病常用西药治疗后证候变化特点及其对卫气营血辨证论治之影响的临床研究，从中找出一些规律性的东西，使卫气营血辨证论治体系增加新的内容，赋予新的生命，用以有效地指导中医、中西医结合治疗温热性疾病的临床实践。笔者虽做了一些临床观察，但因条件有限，无法进行对比性观察，样本也较小，所得结果较零碎，有的可能带有偶然性。本文仅作为卫气营血辨证论治临床实践中遇到的一个新问题提出，以期引起同道对卫气营血辨证论治未来发展的注意。D~NN2
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  先生的这篇文章，应当引起大家的高度关注。