我恩师的病案——《陈友芝医案》

通因通用

斤。
11月10日再次入院行放射治疗.
治疗经过：左锁骨区,左内乳区60co+10Mev电子线DT各53Gy。并又用CMF方案共化疗8次.
2002年5月28日，左乳癌术后三年半复查，CT报告：两肺多发性转移性肿癌。X线胸片诊断：左乳癌术后，两肺结节，以转移首先考虑。斤，能胜任一般劳动。B超检查示：盆腔内未探及子宫，盆腔内未见包块。盆腔内未见占位。
现代研究证实，蟾蜍提取物在体外能抑制人的卵巢腺癌细胞的呼吸；能升高白细胞，增加网状内皮系统的扶正功能，消除化疗的毒副反应，巩固化疗疗效；尚可利水消瘤，化解一切瘀郁壅滞诸疾，如积毒，积块，积胀等。蟾蜍入药配合中医辨证施治，治疗卵巢癌化疗后行之有效。
       活蟾蜍入药治疗乳房癌术后，放化疗后两肺转移。
  林咸桂，女性45岁，家住三门县海游镇后洋陈村。住院号：95620。门诊号：2026446。
患者于1998年10月16日入住浙江省肿瘤医院手术治疗，11月9日出院诊断：左乳单纯癌
治疗经过：术前8天予CMF方案化疗（CT×0.6d，MT×30mgd， 5FU0.75d），10月29日在全麻下行左乳癌根治术，术中清扫腋上中下三组淋巴脂肪组织，术后第五天再予CMF方案化疗，术后病理报告：:左乳疤痕乳腺内见少量低分化腺癌组织(3/11)残留，见线结异物巨细胞反应.病理分期：IIa期.
6月3日,患者再次入院。6月25日出院诊断：左乳癌术后放化疗后两肺转移。
治疗经过：患者入院后予NP方案4日一次，术后有恶心，肌肉酸痛等不适。复查血常规示：白细胞1700/立方毫米,中性粒细胞23·4%。 6月24日X线报告：肺结节灶，转移首先考虑。
住院医生在出院小结的出院情况栏写着：患者白细胞低，极易出现感染，严重者可以危及生命。 再三告诉患者家属：不能出院。患者及家属仍坚决要求出院。
患者自有难言苦衷：乳房癌已两肺转移，行化疗每打一针就要1200元，住院半月，医药费又花了15000多元。患病以来，光治疗费用已支出70000多元，身为山村一农家，再也无法凑钱继续治疗。化疗后白血球这么低，恶心呕吐，半个月米粒难进，彻夜难眠，浑身疼痛难熬，真是生不如死。至此,患者悲观绝望，不听住院医师劝阻，离开病房。当天，其丈夫找到了在浙一医院做医师的亲戚商量办法，亲戚告诉他们：等死不是办法，你们最好去找省肿瘤医院中医科陈医师，也许有救。
2002年6月26日，患者来我处求诊：身体极度消瘦虚弱，神情痛楚，面色苍白，夜寐不佳，前胸隐痛，夜间为重，偶有咳嗽，纳少呕恶，舌淡红苔腻，脉细数。 治拟健脾，安神，扶正消瘤。以二参一仙汤加味。
处方：二参30克  佩兰12克  猪茯苓各12克  天冬12克  牡蛎30克先煎  象贝12克  
瓜蒌皮12克
每天自取活蟾蜍1只，去肠入药同煎。
2002年10月15日诊：服前方三月有余，诸症缓解，能做家务，偶尔还下地劳动，唯不能持久。患者述说：癞蛤蟆实在难吃，喝时腥气上冲，呕恶，难以入咽，还会腹泻，为了求生，只有硬着头皮喝下去。服了一段日子，慢慢地也就适应了，体力渐增。这次到医院来想复查一下，看看两肺转移灶是增大了还是缩小了。
10月16日,患者拿到了X线摄片(125805号)报告，X线所见：两肺基本清晰，无明确占位，心

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膈无殊，X线诊断:：两肺无明确占位。 夫妻俩看了报告，见两肺转移性肿瘤经中药治疗已经消失，简直不敢相信自己的眼睛，问了身边的医生、护士，他们都说肺内肿块消失了。又马上跑来问我:陈医生，X线摄片报告说两肺转移灶消失了，这是不是真的？
再续处方,巩固疗效
处方：二参30克  夏枯草30克  牡蛎30克先煎  猪茯苓各12克熬 象贝12克  天冬12克瓜蒌皮12克
每天一只活蟾蜍入药同煎.
身患重病之人在绝望时，总希望有灵丹妙药挽救自己的生命。蟾仙赐福人间，又一个乳房癌术后，放化疗后两肺转移的患者，经活蟾蜍入药治疗两肺转移灶消失了。
         活蟾蜍入药治疗肺癌广泛转移
   余××，女，68岁。因左侧胸痛3个月，伴咳嗽，气急，经余杭二院纤支镜检查，病理报告：右上肺小细胞癌. CT报告:：右上肺中央型癌伴纵隔淋巴结转移。 出院诊断： 右上肺癌纵隔转移伴上腔静脉综合症。 因治疗无效于1997年9月11日来我院。证见重病容，头面浮肿，项颈粗大，颈部静脉怒张，面色暗滞，咳喘声粗，呼吸困难，脉浮数，舌紫苔黄。证属邪毒内结，气机阻遏。 治则： 解毒散结，降气化滞。 处方： 半枝莲30克，蛇舌草30克，鱼腥草30克，败酱草30克，夏枯草30克，炒苏子12克，牡蛎30克，苦参30克，米仁30克，石见穿30克，海藻12克，地龙15克，蜈蚣3枚，取活蟾蜍一只去肠入药同煎。每贴煎2汁，分4次饮服，服至10贴后症状缓解，颈静脉怒张明显消退，呼吸平稳。治疗至今已良好存活二年。
按语： 活蟾蜍入药治疗肺癌纵隔转移伴上腔静脉综合症,迅速改善了生存质量,减少痛苦延长生存期.
           活蟾蜍单味治疗肺癌
   张××，男，50岁。1997年10月20日因咳嗽痰多，经浙一医院活检找到癌细胞。因病人不接受治疗，迨至1998年10月来我院(门诊号167703)摄X线胸片报告：右肺周围型癌。 证见形体消瘦，面色灰黑无华，舌瘦色红苔薄黄。证属热毒瘀结于肺， 治则：清热解毒，消肿镇痛。 处方： 取活蟾蜍每天一只，去肠加黄酒少许，炖汁分三次饮服。 最初几天，服后有轻度腹痛腹泻，尔后遍身奇痒，皮肤有异物钻动，向外爬感。精神逐渐好转，食欲大增，诸症皆愈。1999年5月来院复查时判若两人，面色红润，体重增加20斤，胸片复查肿块由8×6cm，缩小至4×3 cm大小， 随访至今，已带瘤安然生存近四年。
按语：患者是五保户, 确诊肺癌而无钱医治,听天由命, 拖了一年病入膏盲，在奄奄一息之时,单味活蟾蜍有起死回生之功。
         活蟾蜍入药治疗肝癌
   陈××，男， 51岁，嘉善魏塘镇秀南村村民.。2000年1月29日，因胸胁胀痛两个月，经嘉善县第一人民医院检查，B超报告：肝左外叶可见23×31×30mm大小低回声区。CT片（30809号）示：肝左叶实质内可见大小约2·1×2·1CMcm低密度影，边界不清。 意见： 肝左叶癌伴肝门部淋巴结肿大；血吸虫性肝硬化， 甲胎蛋白阳性。诊断： 肝左叶原发性肝癌， 当地治疗效果不佳。 5月份B超报告：肝左外叶见39×36×30mm低密度影。 当月21日,来我处就诊(门诊号2012231)，症见面色青灰，形瘦神疲，夜寐不宁，胸胁疼痛，痛如锥刺，脘腹胀痞，纳食乏味， 大便干结，小便短黄，舌红苔黄，舌下脉络曲张，脉弦涩，有长期饮酒史。证属湿热蕴结，瘀血内阻。 治则：清利湿热，活血消症。

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处方：茵陈蒿汤合二参一仙汤加味：茵陈15克  生大黄5克后下  山栀12克
当归12克  二参30克  炒三仙各12克  枳壳12克  郁金12克
自取活蟾蜍1只入药同煎。服药后，诸症改善，体重渐增，能参加体力劳动，经多次B超检查，肿块略有增大，甲胎蛋白持续阳性。2001年5月B超检查报告（22852号）：肝左外叶见：81×73×47mm，低回声影。2002年4月，B超报告肝左外叶见10×9.6×5.6cm大小实质性肿块，边界尚清。甲胎蛋白阳性。已带瘤良好生存三年。
按语：肝癌患者的平均存活期很短，仅有几个月，活蟾蜍入药治疗肝癌，延长了生存期并提高了生存质量。
          活蟾蜍入药治疗肝癌肾转移
   姜××，男，45岁。1997年8月，因右胁下疼痛，经浙二医院检查甲胎蛋白放射免疫>1000纳克/毫升，CT报告：“见肝右叶有—低密度肿块阴影，累及右肾，直径约11×10cm大小。”诊断：“原发性肝癌肾转移。”经当地治疗无效后来院求治（门诊号0021921）。证见口干且苦，脘胁胀痛，体倦乏力，食纳不馨，尿黄赤便秘结，触诊右胁下肿块约10×12cm大小，质硬，固定，表面高低不平。脉弦细，舌红，边有紫斑，苔薄黄。证属肝郁气滞，热毒壅盛。                   治则：疏肝解郁、清热解毒、化瘀软坚。
处方：逍遥散合膈下逐瘀汤加减，方用柴胡10克  当归10克  杭白芍12克郁金10克
桃仁10克  川芎10克  五灵脂10克  香附10克  炙鳖甲12克  地鳖虫10克
蜂房12克  藤梨根30克  茵陈30克  虎杖30克
取活蟾蜍每天1只去肠入药同煎。服药后食欲增进，两便润肠，脘胁胀痛渐消，面色日见红润，体力增加。3个月后恢复全天工作，以后坚持原方，经5次CT复查肿块未见增大，甲胎蛋白放射免疫>1000纳克/毫升，带瘤良好生存达21个月。
按语：原发性巨块型肝癌肾转移，经活蟾蜍入药治疗延长了生存期。因摸奖得了桑塔娜轿车一辆，付清了医药费用还绰绰有余，又旧习不改，喝酒、搓麻将，“得财伤身，乐极生悲”，疲劳过度，酒精伤肝，致使疾病恶化而身亡。
蟾蜍有效剂量与中毒剂量接近，大凡疗效佳者均有毒性反应发生，尔后大多症状改善，身心轻松。蟾蜍久煎则毒性大减，每天量炖汁分次饮服亦可减轻毒性反应；初服者反应较剧，久服则逐渐适应。个体对蟾蜍剂量适应大不相同，有的每天1只小蟾蜍入煎即呕恶、难受，有的每天五只亦能接受；蟾蜍大者不良反应大，反之则小；山区比池泽的蟾蜍毒性反应大，池泽地比旱地的毒性大；蟾蜍颜色深的黑的，比颜色浅的淡的毒性反应大；蟾蜍头背颗粒大的比颗粒小的毒副反应大；夏天的比冬天的蟾蜍毒性反应大，临床应用时需不断摸索，严谨掌握有效剂量。
                3,  中药煎煮、服法之宜
有位孝子，母亲身患肝癌，他听人说；煎中药时间越长，效果越好。一帖药煎了6个小时。服用这样的药汁，于病无益，反添其害。一对新婚不久的青年，丈夫患乙肝，爱妻以为药汁喝的越多，效果越好。每天煎满满一热水瓶的药汁，分3次大口喝下，饮后胃脘胀痞难受，脾胃如何运化？
历代医家对中药汤剂的煎煮、服法十分讲究，如《伤寒论》煮“麻黄汤”条云：上四味以水九升，先煮麻黄减二升，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，等等。一个辨证精确，用药恰当之良方，如果煎、服方法有误，就无以发挥应有的

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疗效。那么，中药该如何正确煎、服呢？
煎药用具：以砂锅、瓦罐为最好，价廉且不会发生化学变化。铁器、铜器则忌用，因铁、铜之物含有鞣质，其中有机酸等成份易于与药物发生化学反应，破坏药物质量，影响疗效。
药物检查；打开药包，将先煎、后下、另炖、冲服的取出放在一边，查看药材是否相符，有无泥块、头发、铁钉等异物，准确无误后倾入容器浸泡。
浸泡：为了充分透发药物的性能，在煎药前先以水质纯净之冷水，加至漫过药面，浸1小时，这样有利于药物有效成份的煎出。若加水即煎，药物中某些植物蛋白遇热凝固，有效成份不易渗出，影响疗效。
煎法：一般将先煎药物{如介壳、矿石类：青龙齿、石决明、炙必甲、灵磁石、珍珠母、牛角片、代赭石、牡蛎等，因质地坚硬，有效成份难以煎出，应打碎先煎。}倒入砂锅，加适量冷水，加盖，先以武火，沸后用文火，煎半小时，然后倒入已浸胀之药材，煎25分钟，加入后下药{如薄荷、砂仁等}，煎5分钟，倒出一碗药汁，倾入空热水瓶内，立即加开水再煎25分钟，倒出药汁入水瓶内。煎药时不宜频频揭盖，以防气味走失。解表药、清热药、芳香类，急煎15~20分钟即可；厚味滋补药，文火慢煎30~45分钟，使有效成份充分渗出；乌头附子等毒性药，慢火久煎，可减低毒性。某些贵重药{如人参、羚羊角等}，为保存吸收有效成份，以另炖饮服为佳。
服法：服药方法的恰当与否，不仅关系药效的发挥，还可减少某些药物的不良反应，故而，掌握服法至关重要。
一般而言，一剂药煎2次，分2~3次服；病情紧急的一次顿服。汤剂宜于温服，发汗解表药除温服外，须温覆避风，得汗止服。药宜饭前或饭后1~2小时服用；滋腻补益药空腹服；安神药睡前服；按时而发，按时而止的发热病人，宜于发热前1~2小时服用；食道癌患者，病位在上，纳食欠畅，宜少量多次频频呷服；腹水患者脘腹撑满，食后尤甚，肝脾两伤，食入运迟，饮药稍多，无以运化吸收，反增胀痞，宜少量多次饮服；等等。具体分视病情，适证随服。参三七之类，每天分2次冲服。
服药禁忌：服某些药时不可同吃某些食物，因某些食物与药物存在相互作用的问题，如：“蜜反生葱”，药中有炙甘草、炙必甲等，应避免食葱；茯苓忌醋；必甲忌苋菜；薄荷忌必肉；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜等。此外，服药期间应忌食生冷、油腻、腥发之物。



第五篇
肿瘤综述
      1．胃癌前期病变的中医防治
   癌前期病变是指机体组织中某些有可能演变成癌的病理变化。有不少癌瘤，在它发展为恶性之前，常有一个相当长的“良性”过程，了解这一过程的病理改变，对早期诊断，早期治疗具有重要意义。以胃癌为例，我国每年死于胃癌的人数达１５－２０万，一经确诊，五年生存率仅１５％．慢性萎缩性胃炎在我国是一种常见病，好发年龄在４０岁以后，６０岁左右为最高峰，其癌变率极高，在１５％以上，积极

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治疗萎缩性胃炎，无癌早防，有癌早治，是中医治未病医术的体现．
萎缩性胃炎，中医称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症．祖国医学对此早有记载。
               祖国医学对胃脘痛的认识
  《内经》对脾胃学说极为重视．《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《素问.至真要大论》云：“厥阴司天，风淫所胜，┉民病胃脘当心而痛，上支两胁隔咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕，冷泄，腹胀，溏泄，瘕，水闭。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”
张仲景《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”《伤寒论》曰：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。”
   李东垣著有《脾胃论》等书，重点阐明了脾胃的生理功能，内伤病的致病原因、发病机理、鉴别诊断、治疗方药等学术问题，提出了“内伤脾胃，百病由生”的论点。其曰：“夫饮食不节则胃病，┉胃即病则脾无所禀受。┉故亦从而病焉。”李氏十分重视升发脾胃阳气，创制了补中益气汤、升阳益胃汤等方。对胃的滋降提出：“胃之不足，唯湿物能滋养。”而用芍药甘草汤、生脉散等酸甘之品。
   张子和对脾胃病的治疗主张攻下，“凡宿食在胃，皆可下之”若下后“心下按之而满者，尤宜再下之。”他认为“下之治病，人亦所恶闻也，然积聚陈莝于中，留积寒热于内，留之则是耶，逐之则是耶，《内经》一书唯以气血流通为贵，世俗庸之，唯以闭塞为贵，又只知下之为泻，又岂知《内经》之所谓下者，乃所谓补也。陈莝去而肠胃清，症瘕尽而营卫昌，不补之中真补者存焉。”
   叶天士倡“久痛入络”之说：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”
  《张氏医通》注意到体质因素与胃病的关系。“肥人心下痞闷，内有痰湿也。”瘦人心下痞闷，乃有郁热在中焦。”“老人、虚人，则多为脾胃虚弱，运化不及。”
宋·陈无择《三因极一病证方论》对胃脘痛的病因证治亦有论述。“胃中风者，人迎与两关上脉并浮而大。胃为脏海，纳五味以滋养五脏，虚而中邪风。故其状额多汗，食饮不下，隔塞不通，腹善满，失衣则瞋胀，张口，肩息，心下淡淡，食寒则泄．”“平胃散：治胃实热，口唇干，呕哕，烦闷，大小便秘涩，及热病后，余热不除，著于胃中，四肢发热，口渴，胸满无汗。厚朴、射干、升麻、茯苓、芍药、枳壳、大黄、甘草”。“养胃汤：治胃虚寒，胫寒不得卧，淅淅恶风，洒洒恶寒，腹中痛，虚鸣寒热如疟，唇口干，面目虚浮，呕哕吐泻，四肢疼痛，不思饮食，或伤寒湿，骨节皆痛。厚朴、藿香、半夏、茯苓、人参、甘草、附子、桔皮、草果、白术。”
           现代医学对胃脘痛（萎缩性胃炎）的认识
   萎缩性胃炎是由于各种致病因素损害胃粘膜，久之侵及粘膜较深层，胃腺受到损害，发生萎缩，数量减少，胃腺分泌功能减弱，造成消化不良，影响吸收，逐渐出现消瘦，乏力，贫血等症状。萎缩性胃炎其胃液中游离酸减少或缺乏，空腹胃液常有上皮细胞、白细胞、粘液及幽门螺杆菌；胃脱落细胞检查见异常细胞、核异质细胞及肠上皮化生等改变；胃镜检查见胃粘膜呈灰白、灰黄或灰绿色，萎缩初期可见到粘膜内小血管，严重者可见到粘膜上大血管如树枝状，甚至血管象长在粘膜表面上；病理检查粘膜萎缩，腺体大部消失，尚可发生息肉，甚至转变为胃癌．
其病因至今尚未完全清楚，一般认为幽门螺杆菌感染是患本病的重要原因，这种细菌吸附在胃粘膜表面分泌多种毒素损伤胃粘膜细胞，而引起慢性胃炎。此外，吸烟，过热饮食，粗糙食物，慢性扁桃体炎等亦可引起．西药对该病的治疗多以缓解症状为

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主，尚缺乏行之有效的阻断和逆转该病的药物．萎缩性胃炎伴重度不典型增生者考虑行胃切除术。
   英国学者研究发现，被幽门螺杆菌感染群体比没有感染的群体胃癌发生危险增加６倍．日本学者也发现长期幽门螺杆菌感染，可引起慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生，进而有导致发生早期分化型胃癌可能；倘若在其它致癌因素（如高盐饮食，缺乏新鲜蔬菜，遗传或毒性物质）存在下，是较容易诱发胃癌的，因此，早期清除幽门螺杆菌感染对预防胃癌的发生有积极意义。
                       病因病机
   胃居于膈下，上接食管，下通小肠，其经脉络脾。胃分三部分，其上口贲门部又名上脘，下口幽门部又名下脘，上下脘之间名中脘，三部合之，统称胃脘。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和。《素问．玉机真藏论》曰：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。”胃为“太仓”，“水谷气血之海。”“有胃气则生，无胃气则死”。脾和胃相为表里，居于中焦，同属于消化系统的主要脏器，“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。”胃病以受纳腐熟功能障碍，胃气上逆为主要病变。脾病以阳气虚衰，运化失调，水湿痰饮内生为常见。
胃病发生的常见原因有下列几种：
   1、寒邪客胃：外感寒邪，内客于胃，寒主收引，致气滞血瘀，经脉凝闭不通，胃气不和，出现肠鸣腹泻脘腹疼痛诸证。《素问-举痛论》曰：寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。
   2、饮食伤胃：饮食不节，过饥过饱，或喜好辛酸，恣饮热酒煎熬，或长期食用污染霉变食物，致胃腑受蚀，胃失和降。
   3、肝气犯胃：肝胆与脾胃关系密切，木克土也，“土得木而达之。”肝气太过横犯脾胃，脾胃受戕则运化失司，升降失常，腹痛，呕恶，肠鸣，泄泻等证由是而作。反之，肝气不及，郁结不达，不能疏泄脾土，脾失健运，胃失和降，则见脘胁不舒，郁郁不乐，善太息，纳食呕恶等证。《沈氏尊生书-胃痛》云：“胃痛，邪干胃脘病也。┉唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”
   4、脾胃虚弱：脾胃为仓禀之官，主受纳和运化水谷，若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均可引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阴受损，失其濡养而发生疼痛。亦有过服寒凉致脾胃虚寒而痛者。
   5、瘀血留着：患病日久，气血运行不畅，经络阻滞不通瘀血内结胃脘而痛。
胃为五脏六腑之大源，上述各种原因皆能引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和降而发生疼痛。胃病之因，单一出现者，病理变化与临床证候比较单纯，治之较易；合并出现者，病理变化与临床证候比较复杂，治之为难。胃病初起多在气分，迁延日久，则深入血分，所以久痛胃络受伤，多见呕血或便黑等证。本病病机寒热交错，虚实夹杂。寒由饮食生冷，积冷成寒，或脾胃阳虚，寒从内生；热因嗜食辛辣酒澧，湿热内蕴或脾胃阴分不足，阴虚内热。虚重在脾胃（阳）气虚；实为气滞，血瘀，湿阻等。
                      辨证论治
   胃痛之主要部位系在上腹胃脘部近心窝处，痛时可以牵连胁背，或兼见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差，嘈杂，噯气，或大便溏薄或秘结，甚至呕血，便血等证。首当辨清寒热虚实，治疗以理气和胃止痛为主，再须审证求因，辨证施治，邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先，虚实夹杂当兼顾。
   1、脾胃虚弱型

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主证：胃脘隐痛，喜暖恶寒，纳差，进寒凉食品疼痛加剧，面色萎黄，神疲乏力，四肢不温，口泛清水，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉弱。
治法：温中健脾，补气益胃。
方药：黄芪建中汤加减：炙芪15克  炒冬术12克  干姜4克  制附片3克
      炙甘草3克  甘松3克  茯苓12克  炒鸡金10克   砂仁3克 后下
   2、胃阴亏损型
主证：胃脘嘈杂疼痛，食后尤甚，口干舌燥，喜食酸物，五心烦热，心悸失眠，尿少便秘，舌红少津苔少或剥苔，脉沉细。
治法：养阴和胃
方药：益胃汤加味：川石斛15克  炒山楂12克  乌梅7枚  南北沙参各12克
      生地10克  西洋参3克  川连3克  杭白芍12克
   3、肝胃不和型
主证：胃脘胀痛，串及两胁，胸胁痞满，噯气，呃逆，面色苍黄泛青，失眠多梦，头晕目眩，情绪忧郁时症状加重，舌红苔白，脉弦细数。
治法：疏肝和胃，活络化瘀。
方药：失笑散合旋复代赭汤加减：五灵脂10克  蒲黄10克  丹参20克
代赭石12克  旋复花包10克  姜竹茹10克  青龙齿30克先煎
  枳壳10克  川楝子10克
   4、饮食伤胃型
主证：胃痛，脘腹胀满，噯腐吞酸，或吐不消化食物，得食愈甚，吐后反快，大便秘结，苔厚腻，脉滑实。
治法：消食导滞，和胃降逆。
方药：保和丸加减：姜半夏12克  炒三仙各10克  茯苓12克  陈皮10克
      代赭石12克 大黄5克  连翘12克  砂仁3克后下  枳壳12克
   5、胃络瘀阻型
主证：上腹疼痛，痛有定处，拒按，病情严重时疼痛加剧可见肢凉，汗出，痛连胸背，或见反复黑便，舌质紫或有瘀斑点，脉细或弦涩。
治法：活血化瘀，理气和胃
方药：膈下逐瘀汤加减：桃仁10克  红花5克  赤芍10克  当归10克
川芎6克  丹皮10克   五灵脂10克  延胡10克  香附10克
川楝子10克  三七6克
   6、寒热错杂
主证；胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数。
治法：辛开苦降，和胃消痞。
方药：甘草泻心汤加减：炙草5克  黄芩10克  大枣十二枚 干姜5克
       姜夏10克  川连4克   生晒参5克  大黄3克  蒲公英15克
   近年来，国内学者对临床治疗胃病的常用53味中药及其复方，分别对幽门螺杆菌作抑菌试验，发现大黄、黄连、乌梅、丹参、三七对幽门螺杆菌有较强的抑菌作用；大黄能减少胃液分泌，降低胃游离酸及胃蛋白酶活性，有清除幽门螺杆菌作用，减轻炎症程度，改善局部微循环，有利于溃疡愈合。黄连主要成分为小蘖碱，抗菌谱较广，对幽门螺杆菌抑菌最高，并且对乙酰胆碱有解痉作用。三七不仅杀菌作用较强，且能通过改善胃粘膜微循环，而加速萎缩性肠化生或增生组织病理逆转。此外，蒲公英、白花蛇舌草、半支莲、连翘、徐长卿、莪术等药理证实有杀灭幽门螺杆菌作用。
胃脘痛大多是久病，常因七情损伤，饮食不节而成，临证又多以寒热虚实错综交

通因通用

织出现，因此治疗胃脘痛必详细辨证方可取效。中医药对胃癌前病变的治疗因人、因病、因证而异，是在整体观念和辨证论治的精神指导下制定的，充分体现了“无癌早防，有癌早治”的治未病原则。
                  2．胃癌的中医治疗
   胃癌是发生于胃部上皮组织的恶性肿瘤，流行病学调查业已证实我国是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，约占消化道癌肿死亡人数的一半，每年新发生的胃癌患者约20万，发病率亦居各种恶性肿瘤之前列。能手术切除的占确诊病例的50%，手术切除病例的5年生存率大约20%左右。中医典籍中无胃癌之病名，按临床表现分析，属于祖国医学“噎膈”“反胃”“伏梁”“胃脘病”“癥瘕”“积聚”等病症范畴。例如当癌瘤引起贲门狭窄，导致进行性吞咽困难与“噎膈”的进食噎塞不利，甚至食入即吐的症状非常相似，当癌瘤引起幽门狭窄或完全梗塞时，其临床表现与汉代张仲景所说“胃反”，《扁鹊心书》所说的‘翻胃’基本相同。《灵枢-四时气》篇云：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。”《素问-至真要大论》篇曰“胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，膈咽不通。”《金匮要略-呕吐哕下利》曰；“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰‘胃反’。”《外台秘要-癥癖等一切病》篇云：“心腹积聚久癥癖，块大如杯碗，黄疸，宿食朝起呕变，支满上气，时时腹胀，心下坚结，上来抢心，傍攻两胁，彻背连胸”以上描述，指明了本病的病变部位和主要临床表现。对病因病理，则认为与饮食不当，情志抑郁或久病不愈有关。如《圣惠方-治反胃呕哕诸方》云：“夫反胃者┉则有因饮酒过伤脾胃，劳乏所致┉则有因忧悒蓄怒，肠结胃翻所致，则有宿滞癖痼，积聚冷痰，久不全除，致成兹疾”。对某些可能成为胃癌的前期病变也早有所警惕。如《证治汇补-吞酸》篇说：“吞酸，小疾也，然可暂而不可久，久而不愈为噎膈反胃之渐也。”对胃癌的防治，《医贯-噎膈论》指出：“必外避六淫，内节七情，饮食自养，滋血生津，以润肠胃┉气清血和，则脾气健运而食消传化矣。”综上所述：祖国医学对胃癌的病因病理，治疗及预防有着广泛而深入的研究。

   胃癌的病因病机
胃为水谷之海，百物聚集之地，又为多气多血之乡，人赖胃气而生，饮食药饵，先伤于胃，物聚类杂，最易壅塞，胃癌之生系饮食失节，忧思过度，脾胃受损，运化失常，气结痰凝，瘀毒互结而成，若先天不足则更有易感性。
   1、情志因素
中医历来十分重视情志与疾病的关系，认为“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结┉。”《内经》指出胃癌是“暴忧之病”忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不能输布，聚而成痰；恼怒伤肝，肝伤则气郁，气郁则血流不畅，积而成瘀，痰瘀互结，壅塞腔道，阻隔胃气，引起进食噎塞难下；肝气郁滞，常可横逆犯胃侮脾，以致肝胃不和，气郁日久，则可气郁化火伤阴，损伤脉络，症见胃痛，吐血，便血等胃癌症状。忧思郁怒不仅可以致病，而且往往使病情加剧，许多胃癌患者，一旦查证是胃癌，立即忧心忡忡，食欲明显减退，全身无力，悲观失望，削弱了求生意志和自身防御，抗癌能力，这些都说明肿瘤的发生与精神情志密切相关。
   2、饮食因素
饮食劳逸是人类生存和保持健康的必要条件，饮食要节制，劳逸要适情，否则会

通因通用

影响人体生理功能，导致气机紊乱或正气损伤，中医早就认识到饮食劳伤，可导致胃癌的发生。若恣食膏梁厚味，辛辣炙煿之品，影响脾胃运化功能。脾主湿，脾虚不能运化水湿，湿蕴于内，积久不散，津液不化，津枯凝集痰浊积而为肿物，《医碥·反胃噎膈》也认为噎膈的成因为“酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”上海消化道病研究所研究发现，胃癌区及癌旁区细胞内维生素A、E、B12、及维他命胡萝卜素含量显著低于非癌的胃标本对应区细胞中的含量，这表明胃癌的发生与维生素的缺乏有重要关系，这种关系在癌前期已在细胞内部发生。因而养成良好的饮食习惯，从食物中摄取充足的维生素及胡萝卜素，不要长期食用腌菜，干咸鱼，熏制品，不吃污染霉变食品。对防范胃癌的发生是重要的。
   3、先天因素
先天因素即遗传因素，胃癌有否遗传？胃癌多见于一些家庭，与遗传有一定关系。它的发生率在患者的亲族中比对照人群要高四倍；而A型血胃癌发病率高于其它血型的人，说明胃癌是受多因素性基因影响的。有先天素体不足，长期存在慢性胃疾。在此基础上复因情志失调，饮食失节，发生胃癌的危险性就会增加。
   胃癌的临床治疗
  中医对胃癌的治疗有中医治疗及综合治疗。
   中医治疗
   面对大批未能手术根治或术后复发，转移及不能忍受化疗的中晚期患者，有相当部份中医师从中医整体观出发，不是把缩小肿块作为唯一目标，而注重扶正与袪邪相结合，调整机体平衡，使患者减轻痛苦，延长寿命。有为数不少的患者，由于长期服用中药，尽管癌症发展已经相当广泛，但自觉症状仍不甚明显，生存质量较高，可见重视整体是中医治疗肿瘤的特点；改善生存质量，减轻患者痛苦，延长患者寿命及延缓肿瘤的发展，正是中医的长处。临证时应根据病程长短，邪正盛衰，伴有症状，辨明虚实的主次。胃癌早期多属肝经气郁，脾胃阳虚证型；中期多见湿浊内生，血瘀痰凝证型；晚期则多见胃热津伤，气血双亏，瘀毒内阻。
1、肝胃不和型
主证：胃脘胀满，时时作痛，串及两胁，口苦心烦，嗳气陈腐，饮食少进或呕吐反胃，大便干结，舌苔薄黄或薄白，脉弦细。
治法：疏肝和胃，降逆止痛，消瘤。
方药：逍遥散加减：柴胡12克  郁金12克  杭白芍12克  砂仁3克后下
  玫瑰花6克  姜夏12克  川连3克  炒三仙各10克  全瓜蒌20克  
代赭石先煎12克  藤梨根30克
    2、脾胃虚寒型
主证：胃脘胀满隐痛，喜温喜按，或朝食暮吐，暮食朝吐，或食入经久仍复吐出，时呕清水，面色晄白无华，神疲肢凉，便溏，或完谷不化，舌淡胖边有齿痕，苔白滑润，脉沉缓或沉细濡。
治法：温中散寒，健脾和胃。
方药：理中汤加减：人参10克  白术12克  茯苓12克   姜夏10克
高良姜8克炙草6克  生芪30克    肉桂后下5克  米仁30克
    3、痰湿凝结型
主证：脘腹疼痛，胸闷不舒，肢懈乏力，呕吐痰涎量多，舌黯淡，苔滑腻，脉细而濡。

通因通用

治法：化痰散结，温化中焦
方药，开郁二陈汤加减：瓜蒌皮12克  姜夏12克  茯苓12克  苍术12克
白术12克  夏枯草30克  牡蛎30克先煎  川朴10克
4、胃热伤阴型
主证：胃脘灼痛，嘈杂不安，食后加重，口干且苦，五心烦热，大便秘结，舌红无苔，脉细数。
治法：养阴益胃，清热解毒
方药：玉女煎合增液汤加减：石斛15克 元参20克 知母10克  生地10克
天花粉12克  南沙参15克   半支莲30克  蛇舌草30克
5、瘀毒内结型
主证：胃脘灼热刺痛，食后痛剧，脘胀拒按，心下触及痞块，肌肤枯燥甲错，或有呕血便血，舌紫暗或见瘀斑，脉沉弦，细涩或弦数。
治法：清热解毒，活血化瘀，消瘤
方药：失笑散加味：生蒲黄10克  五灵脂10克  制元胡10克  当归12克
半支莲30克  蜂房12克   屯梨根30克  守宫3枚   苦参30克
6、气血双亏型
主证：胃癌晚期，高度贫血，形体消瘦，面目虚肿无华，神疲乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，畏寒身冷，纳少乏味，上腹包块明显，舌淡胖苔少，脉虚细无力。
治法：补养气血，健脾益肾。
方药：十全大补汤加减：黄芪30克  何首乌15克  人参10克  白术12克
     茯苓12克  当归12克   仙灵脾12克  杭白芍12克  炙甘草5克
炒三仙各10克  浮小麦30克   牡蛎 30克先入
综合治疗
应用中医药来调整胃癌患者内在抗肿瘤能力，治疗手术的并发症，减轻放、化疗的毒副反应，是提高疗效的有效手段，可贯穿治疗过程中的始终。
1、中医对手术治疗的配合
中医配合手术有术前治疗及术后治疗。术前治疗的目的在于调整阴阳气血、脏腑功能，最大限度地恢复正气，使之能顺利接受手术。治疗的原则是补养气血，健脾和胃，滋补肝肾，常用方药有四君子汤、八珍汤、保元汤、十全大补汤、六味地黄汤等。这些扶正药物能增加病人免疫功能，增强患者周围血中的白细胞总数及T淋巴细胞活性。笔者临床上常嘱胃癌病人术前服用别直参一支，确有减少手术疼痛。手术疤痕愈合好，术后体力恢复快的效果。
术后治疗主要是手术所造成的一些并发症。如低热、盗汗、食欲差、肠胃功能障碍。治法上应进行八纲辨证，区分轻重缓急，辨证论治如下：
低热：方药用太子参10克  南北沙参各10克  地骨皮10克  银柴胡10克
知母10克  川石斛15克  元参10克  生地12克  生草3克   西洋参5克
盗汗：方药用牡蛎先入30克  龙骨先入30克  炙芪30克  碧桃干10克
  糯稻根15克  穭豆衣12克  杭白芍12克  萸肉12克  仙鹤草30克
食欲差：方药用党参12克  茯苓12克  冬术12克  甘草3克  炒六曲12克
沉香曲12克  炒二芽各10克  红枣20克  平地木12克  香附10克
泄泻：方药用川朴10克   冬术12克  炒诃子肉10克  龙骨30克  玉果炭10克
  制附片5克   石榴皮10克  生芪30克  茯苓10克  炒鸡金10克  炮姜6克