《三个月学懂中医》已经出版

铁骨铮铮2002

你这人真不讲理，我们每天看病处方用药，基本上都是在重复古代中医的处方用药经验，难道不是吗？让你别出心裁处个方你又不行。这样大家都看出了你只知夸夸其谈的本性了。

阿壮

站在中医爱好者的角度我也试着用《三个月学懂中医》里面的理论分析了这篇医案，分析医案的过程没有参看姬老师的分析，仅代表个人看法，欢迎大家指正。

千秋雪版主发了一个病案，我复制过来，顺便也分析了一下，望大家赐教：
今天门诊来一患者，男，４７岁，黑龙江人，农民。由从牡丹江医科大学毕业，已从事麻醉工作一年，正准备考研的儿子陪伴而来京。

主诉：
胸闷，----气滞所致；
憋气，----气滞所致；
胸内寒冷，----气虚（气有温熙作用，寒冷说明局部清气不足）
三年余。----久病必虚；
患者因感到寒冷，在此三伏天身穿多层衣裤，----气虚（气的温熙作用下降所致）
其形体壮大，----肥壮体质相对来说多痰湿，因为体内的浊物滞留不能正常外排，所以造成体型壮大的可能性较大；
表情忧郁，----肺主忧悲。
气色较灰暗，----肾主黑，灰暗与肾有很大关系；
神志清晰，语言流利。----说明病的还不是特别特别严重；
诉说病情尤以晚上较重，----夜晚，气的运行缓慢，夜晚病情加重，直接可以推断是由于气的运行缓慢造成，即气滞；
自感呼吸不利，----肾主纳摄，吸气有问题责任在肾；肺主排浊，呼气时排出体内浊气的过程，呼气不利责之于肺；
胸部及胃脘部憋涨，----气滞所滞；
气息悬而不降，----气滞；
躺下后则越感不适，----气滞；
必须起立于室内游走，----只有气的运动增强时候症状缓解，反证是气滞；
自诉痛苦不堪。----时间长了估计会伤肺；
饮食如常，二便自调。----饮食二便正常；
多次与当地县城和哈尔滨大医院就医，做多种心肺检查，甚至头颅核磁，ＣＴ，以及胃镜，皆未发现任何阳性体征，可以解释。----对西医用静止的观点看人表示很无奈~
曾服用健胃药，心血管药，平喘药，均不见改善。----要么方不对症，要么量不对症；
亦曾找中医诊治，多以疏肝理气治疗，并无好转。----要么方不对症，要么量不对症；
后又经人介绍到到大庆一医院服用中成药补肾生精丸，服后可缓解病情，但不能彻底根除病情。----证明病人存在肾虚的情况，但是不能根治，说明肾虚并不一定是主要矛盾，还有别的情况存在。　　

于是决定来京就医。来京后，到北京几个大医院就诊，因未检出病源，医院不予开药，有的医生建议找中医诊治，患者遂到同仁堂就医，服药不效。又到东直门中医院就医，医院开具四君子汤和栝楼薤白汤合方，患者犹豫不决。又经亲友介绍来我院。----以前用过无效？
其脉搏沉细，----沉主立，细主气血不足；
舌淡暗----考虑有血瘀的情况；
苔白腻。----苔白主寒证，腻主湿证；
测血压110/90mmhg.诊为肾不纳气证，予以右归汤重用山萸肉。今公布于此，恭请参评。
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病因：肾阳虚+血瘀+痰湿（病人出现很多气滞的症状，但是这些症状或许并不是真正的病因；造成气滞的原因是因为实邪堵塞，此处通过病人较胖和舌苔腻，考虑病人应该有痰湿。另外病人舌质暗考虑有血瘀的情况存在；从脉象看病人有明显的气血不足是本病的根本，但是由于实邪阻塞而造成气滞的发生。所以本病是本虚而标实的情况。治疗方法一方面要去实邪，另外一方面需要补肾阳）；
病性：寒
病态：虚实夹杂
病位：上焦、下焦；

治法：补肾阳+活血化瘀+去痰湿；
用药：学生暂时不好把握，先省略；
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补充一点：用这种方式分析医案简单明了；分析出来的结果有理有据，这是初学中医难得的好方法，在此再次感谢姬老师。

铁骨铮铮2002

这些临床病案基本上就没有标准答案。同一个病人处方出自不同中医师，由于辨证用药的角度和用药习惯不一样。所以处方用药基本都不一样。

阿壮

阿壮 发表于 2014-7-29 11:56
站在中医爱好者的角度我也试着用《三个月学懂中医》里面的理论分析了这篇医案，分析医案的过程没有参看姬老 ...

多谢老师的指点

铁骨铮铮2002

还有就是有的人别有用心。比如姬老师亲历的验案，并且写入书中出版，他总能挑出毛病。总之一句话，就是戴着有色眼镜看问题。这种讨论没意义。

姬领会

铁骨铮铮2002 发表于 2014-7-29 15:25
还有就是有的人别有用心。比如姬老师亲历的验案，并且写入书中出版，他总能挑出毛病。总之一句话，就是戴着 ...

刘老师所言极是。其实，病案，确实没有固定的“答案”，中医治疗，有时候是“胜者为王”，自己治好了，比如感冒，三天治好了，就说这个患者用其方如何有效等，也许，给脖子后面拔个罐子，当天就好。还有，中医治病，特别是经方治病，更多时候就是原方，比如我治疗的一个心脏病患者，用的就是瓜蒌薤白白酒汤原方，效果就不错。

铁骨铮铮2002

这在万岁中医看来，你就是抄袭，因为这个方是仲景的专利。