脾主运化的命题成立否？

王不留行

llyyjj 发表于 2018-10-6 15:25
先生讲的是正理，我一直认为，要从探究中医脏腑理论的来源，来准确理解脏腑理论。解剖给古人提供一个各脏 ...

用的人可以暂时不管，要优化和发展这个系统，恐怕就不得不管，不得不去探讨它内部的东东。目前的系统还是几千年前的386，难道先生用得很爽么?

王不留行

况且还有来自西医的强力竞争，中医再不发展，停留于386，唯有死路一条了

中西医融合观

      
           脾胃学说的历史沿革
        1   秦汉之前春秋战国阶段
         古籍《韩非子•五蠹》记载：“上古之世，人民少而禽兽众，人民不胜禽兽虫蛇。有圣人作，构木为巢以避群害，而民悦之，使王天下，号曰有巢氏。民食果蓏蚌蛤，腥臊恶臭而伤害腹胃，民多疾病。有圣人作，钻燧取火以化腥臊，而民说之，使王天下，号之曰燧人氏。中古之世，天下大水，而鲧、禹决渎。”       韩非(约前280—前233)，〔果蓏(luǒ)蚌(bàng)蛤(gé)〕木实、瓜类、蚌蛤。同“蚌”。蛤，蛤蜊，似蚌而圆。
这是对于脾胃功能的最早记述，不是医者的话，而是政治家，哲学家的话。医学理论，不完全是医者创造的，哲学家，政治家，千千万万的病人，屠夫等等共同创造的，因此无不打上时代的烙印。
        《吕氏春秋》《孟春纪•正月纪》：一曰孟春之月……其味酸……其祀户，祭先脾。注曰：“脾属土，陈爻且豆脾在前。故曰：“祭先脾。春木胜土，先食胜也。一说脾属木，自用其藏也。”
          《古尚书》说：脾，木也；肺，火也；心，土也；肝，金也；肾，水也。许慎按：《月令》‘春祭脾，夏祭肺，季夏祭心，秋祭肝，冬祭肾’。”与《古尚书》同。说明五脏与五行的匹配，最早是来源于祭祀活动，而不是医疗实践。
         先秦著作对人体脏腑名早有记载,《诗经》有心肺肠脾之名,《尚书•盘庚》有心腹肾肠之名。《庄子》有五脏、六脏、六腑之说,见于《齐物论》《骈拇》《在宥》《列御寇》等篇,但未列具体名目。《淮南子》中有关人体之脏亦说法不一,如《地形训》列五脏,分别为肝、心、肺、肾、胃,五脏中无脾。而《精神训》列五脏:“人有四肢、五脏、九窍……胆为云,肺为气,肝为风,肾为雨,脾为雷,以与天地相参也,而心为之主。”
          《墨子•非乐上》：“外收歛关市山林泽梁之利，以实仓廪府库，此其分事也。” 把脾归类于土，取象比类为仓廪之官，在墨子时代已形成了。

        2   秦汉时期一脾胃藏象理论初步形成
       《素问•太阴阳明论》“脾与胃以膜相连”。难经42难   脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。
        《内经》中虽未有专篇论述脾胃，已散见在各篇之中，内容极为丰富。《素问-玉机真脏论》“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本。”从而认识到脾胃在五脏中所处的重要地位。
       《内经》、《难经》认为脾胃病的病因归纳为六淫外邪、内伤情志、饮食劳逸等。如《素闷•本病论》：“饮食劳倦即伤脾。”《素问•阴阳应象大论》日：“在志为思，思伤脾，怒胜思”。《至真要大论》“病机十九条”建立了脏腑病机纲领。十九条贯穿了藏象理论，如“诸湿肿满，皆属于脾”。

      《素问•经脉别论篇》 :“饮入于胃 ,游溢精气 ,上输于脾。脾气散精 ,上归于肺 ,通调入道 ,下输膀胱。水精四布 ,五经并行 ,合于四时五脏阴阳 ,揆度以为常也。”
       《伤寒杂病论》在《内经》、<难经》的基础上，提出“四季脾旺不受邪，即勿补之”(《金匮要略•脏腑经络先后病》)，说明重视脾胃之气在防病治病中的重要作用，为后世脾胃学说的发展提供了理论依据。张仲景对脾胃学说的又一重大贡献是在《内经》的基础上发展了治疗学，将理论和方药融合起来，在《伤寒论》113方中约四分之一涉及脾胃。在疾病的康复阶段，张仲景也从调整脾胃人手，有专篇讨论瘥后劳复问题，7条中有5条均为调理脾胃之法。可见《伤寒杂病论》从辨证、治疗、预后等几方面阐述了脾胃藏象理论。
        这些理论都是临床实际的总结与抽象、反推的出来的！！不是完全从阴阳五行推理出来的！
         3魏晋隋唐脾胃藏象理论的发展
           隋•巢元方撰《诸病源候论》，以脏腑为核心论述病机，其中专列“脾胃病诸候“，开拓了研究脾胃病证的途径，也是脾胃病的最早记载。 唐•孙思邈《千金方》，分别论述脾胃虚实证治，提出“五脏不足，求于胃”的论点。强调调治脾胃可使“气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃治”。并按脾胃疾病的治疗方法，收集调治脾胃专方180余首。
         4宋金元藏象理论的充实
       张元素著《医学起源》、《脏腑标本寒热虚实实用药式》"土实泻之"、"土虚补之"、"本湿除之"、"标湿渗之";李东垣《脾胃论》"饮食伤脾论"、"甘温除大热"至今仍有重要指导意义
         宋代国家设立脾胃专科，由太医局编著《太平惠民和剂局方》，按照脾胃治法创制四君子汤，参苓白术散等名方，流传至今。钱乙把慢惊、发搐、壮热、腹胀、黄病、虚赢、弄舌等多种疾病的病因都归之为脾胃，特别强调了调治脾胃的重要性。
           李东垣完善了脾胃病因痛机和治疗   李杲善温补，创立了脾胃学说，对后世医家薛己、张介宾、李中梓、叶桂等人产生巨大的影响。
           5  明清脾胃藏象理论的完善。
            明代王纶结合东垣和丹溪之学提出脾阴说，认为脾胃须分“阴阳气血”，反对概用“辛热温燥，助火消阴之剂”。
           薛己（1487～1559）从《内经》“脾裹血”引申发展，首创脾统血理论，指出：“血藏于脾土，故云脾统血”(薛己《妇人大全良方•月经不调方论第五》)。薛己结合温病,巩固了脾阴学说,提出"阴虚乃脾虚也,脾为至阴"。
           缪希雍注重牌阴，注重养护胃津，在治疗外感热病方面．善用清凉、甘寒、清气之法。尤善用石膏、并配以麦冬、知母、竹叶等清解邪热，颐护胃津。
           李中梓提出“脾胃为后天之本      ”自宋代哲学家邵雍阐发先天、后天哲理后，医家对人体也重视先后天问题。明代李中梓在《医宗必读》中提出“脾为后天之本”的著名论点，“谷人于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天本在脾。”并认为与“肾为先天之本”同等重要。(《医宗必读•肾为先天本脾为后天本论》)。
          明 张介宾 《景岳全书•论证》中说：痰即人之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也。但化得其正，则形体强，荣卫充，而痰涎本皆血气。若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。此亦犹乱世之盗贼，何孰非治世之良民。

           胃阴学说的最后确立    清代叶天士所创胃阴学说，是对脾胃藏象理论的重大突破和发展，叶天士注重胃阴，主张甘凉濡润，根据《内经》的理论．提出：“太阴阴土，得阳始运，阳明阳土，和阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也”。又说：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”完成了“脾主运化”的学说。在治疗上，用“甘平甘凉濡润以养胃阴”，其所制的养胃生津的益胃汤等方被后代医家所沿用，历久不衰。在此之前，脾胃统称，不分开，叶天士才把脾胃区分开来，脾主运化，胃主受纳。叶天士既继承《内经》，又充实丰富发展了东垣学说，李东垣的升脾阳和叶天士的养胃阴有机结合起来，使脾胃学说形成了完整的理论体系。
          小结   内经提出：“五脏六腑皆禀气于胃”、“人以胃气为本”是基本脾胃理论，至张仲景《伤寒论》形成其雏形，再到李东垣脾胃论形成较完整的体系，直到明清,薛己（1487～1559）首创脾统血，李中梓提出“脾为后天之本，明 张介宾提出来“化”的概念，清代叶天士创胃阴学说，说：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”完成了“脾主运化”的学说，叶氏胃阴学说的创立,使脾胃理论在阴阳、气血、升降、温燥、刚柔方面更趋完善,形成了完整地脾胃理论体系，从而给后世治疗脾胃病开辟了更宽广的道路。


            中医理论的形成与哲学家、医学家、先民的认识，临床实践的日积月累、阴阳五行学说的归类等等密不可分，在2000多年的漫长过程中形成的。还需要进行更加深入，更加全面的去研究，我这里只是一个简单的概括。

柴胡汤

中西医融合观 发表于 2018-10-7 07:37
脾胃学说的历史沿革
        1   秦汉之前春秋战国阶段
         古籍《韩非子• ...

李先生很给力，辛苦了！感谢您！

llyyjj

王不留行 发表于 2018-10-7 06:59
用的人可以暂时不管，要优化和发展这个系统，恐怕就不得不管，不得不去探讨它内部的东东。目前的系统还是 ...

先生说的是。
我们前面讨论的，都是“脾主运化”这个概念产生的过程。“探讨它内部的东东”，这又深入了一步，据我所占，近几十年来，做过中医一些证的病理研究，当然这些完全是现代科学研究的方法，进展情况如何我不知道。


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