素灵词汇日知录【渔翁习经连载】

却波渔翁

南京本《译释》从王冰解，王注曰：欲如运枢，谓内动也。。。。。。言因天之寒，当深居周密，如枢纽之内动，不当烦扰筋骨，使阳气发泄于皮肤，而伤于寒毒也。
  其译：人受了寒邪，阳气就好似门户的开阖一样相应抗拒。如果起外浮越居妄动，神气向外浮越，阳气就不能固密了。

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气口何以独为五藏主？
气口，寸口是。《素问。经脉别论第二十一篇》：食气入胃，经气归于肺，肺朝百脉，气口成寸。杨上善：九候各候五藏之气，何因气口独主五藏六府十二经脉等气也”。高士宗：水谷入胃，脉道乃行，故胃者，水谷之海，乃六府之大源也。凡五味入口。皆藏于胃，藉足太阴脾经之转输，以养五藏气。今气口为五藏主，以气口肺脉，亦太阴也。是以五藏六府之气味，始则五味入口，藏于胃，继则脾气转输，气味皆出与胃,循经脉而变见于气口。脉道之行，本于胃之气味，由下而上，。。。足太阴主五藏之味，手太阴主五藏之气,气口所以为五藏主也。

金龙白碧

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于天星先生说：本篇还提到“气口何以为五脏主”的问题，高氏直释“气口”为“两手寸口之脉”。结合《内经》其他篇章来看，独取寸口“的脉诊法实在《内经》就有了，而《难经。第一难》不过更明确具体提出来而已。

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素灵词汇日知录【223】

拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。
高士宗：若尚方术，而拘于鬼神者，神道设教，不可与言天人之至德；尚方术而恶于针石者，自以为是，不可与言砭刺之至巧；凡此拘鬼神、恶针石，是有病而不许治也，病不许治者，其病必归于不治，虽治之亦无功矣。
吴 崑：德之至者，与天地合其德，与鬼神合其吉凶，拘于鬼神之说者，不知至德，虽与之言，必不见信，故不可与言也。。。。。。强为之治，功必不成，故曰治之无功矣。
凌耀星：《黄帝内经》反对鬼神的旗帜是非常鲜明的。
  渔翁：当与史公所记“扁鹊‘六不治’”互看。

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相关资料

　　试析扁鹊“六不治”
作者：陈仲时 (转载 自 乌有之乡) 2008-8-28 12:21 阅读:237 点击：237关键字： 扁鹊 “六不治”  


　　摘要：《史记·扁鹊仓公列传》记载了六种“不治”的情形。针对扁鹊“六不治”，有专家解释为“不给治”或“不要治”。这种解读明显不符合事实。本文考查了“六不治”在《史记·扁鹊传》中的位置及与上下文的关系；然后结合《黄帝内经》以及《辞源》等相关资料，并通过中医的“疾病观”、“诊疗观”和“医患观”，分析了扁鹊“六不治”的真实含义。结论：扁鹊“六不治”不但具有深刻的理论内涵，也具备鲜活的现实意义。
　　关键词：扁鹊；六不治；中医；疾病观；诊疗观；医患观
　　中医经典里面存在大量诸如：“不治”、“死不治”的记载，《史记·扁鹊仓公列传》则比较系统地提出“六不治”。针对扁鹊“六不治”，有人持完全否定态度，并将“不治”解释为“不给治”或“不要治”[1]。如果这种观点被公众广泛接受，势必影响中医学的健康发展。因此，有进一步讨论的必要。
　　一、正面理解扁鹊“六不治”
　　《史记·扁鹊仓公列传》曰：“人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形赢不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。[2]
　　这段文字的大意是说：人们患病的原因多种多样、疾病的发展转化也极为复杂，而医生认识和治疗疾病的方法和手段却远远不够。所以针对以下六种病人，要慎重对待：一是狂妄、骄横、不讲道理的人；二是只重视钱财而不重视养生的人；三是对服饰、饮食、药物等过于挑剔、不能适应的人；四是体内气血错乱、脏腑功能严重衰竭的人；五是身体极度赢弱、不能服药或不能承受药力的人；六是只相信鬼神、不信任医学的人。
　　联系《史记·扁鹊传》的上下文，在提出“六不治”之前，是叙述扁鹊诊断出齐桓侯有病：“君有疾在腠理，不治将深。”但齐桓侯不信：“寡人无疾。”尽管扁鹊多次提醒应即时治疗，但齐桓侯仍执迷不悟，还误以为扁鹊不过是贪恋诊金，故弄玄虚：“医之好利也，欲以不疾者为功。”后来，正如扁鹊所言，齐桓侯的病情不断发展，终因错过治疗时机，不治而死。
　　如果仅从字面理解，“六不治”好像是司马迁针对“齐桓侯之死”发表的议论。但仔细分析却并非如此。理由有三：第一，从故事本身看，扁鹊并未对齐桓侯实施过任何治疗措施，他们之间并未构成事实的医患关系；第二，扁鹊与齐桓侯之间的交往非常简单，可能齐桓侯对扁鹊尚缺乏足够的了解，故没必要专门以“六不治”来评价；第三，司马迁不是医生，没有长期的医疗实践经验，缺乏对医疗职业的切身体会，不大可能归纳出如此完整、精辟的见解。从另一个角度看，古人崇尚述而不作，以尽可能公正地叙述历史。司马迁更不会在《史记》中留下自己的观点，从而给后人提供批评的“把柄”。所以，“六不治”应该就是扁鹊平时的言论。
　　其实，“六不治”是不是扁鹊的原话无关紧要，重要的是司马迁并没有将“不治”理解成医生为保全自己，瞻前顾后，对患者采取消极态度的意思。相反，在这段议论之后一直到文章结尾，都是在描述扁鹊对待患者的积极态度。他凭借高超的医术，针对各地风俗习惯和疾病谱的不同，积极调整治疗手段：有时做妇科医生，有时又不得不成为小儿科医生，挽救了无数患者的生命，受到社会广泛赞誉。从文章的结构安排也不难看出，司马迁对扁鹊及其“六不治”是持肯定态度的。实际上，我们还没有看到过哪位真正的医学家或史学家对“六不治”持完全否定态度的。
　　二、扁鹊“六不治”的理论依据和现实意义
　　中医学植根于中国文化，非常重视天人合一，是真正的“社会、心理、生物医学模式”。扁鹊是中医学的奠基人之一，他所提出的“六不治”不仅涉及到中医的“诊疗观”、“医患观”，也必然触及到中医的“疾病观”。
　　1、中医的“疾病观”：中医是站在整体的高度、运用辩证的眼光看待疾病的。人之所以生病，首先是人与自然、人与社会、人体自身发生不谐调，然后才使各种致病因素有了可乘之机，最终导致一系列生理、心理障碍。因此，人体任何部位出现问题，都是内、外环境不协调的结果——“阴阳失调”。
　　“正气内存，邪不可干。”疾病的发生发展和转归，不过是正、邪斗争的具体表现。致病因素是必要条件，患者个人的先、后天因素是决定条件。因此，患病以后，中医提倡清心寡欲，主动调整生活节奏、积极配合医生治疗。而扁鹊“六不治”所描述的几种情况却恰恰相反：狂妄骄横、重财轻身、衣食不适、迷信鬼神等，就是典型的不协调、不适应，对疾病的康复是极为不利的。但是，这些情况不大可能依靠医生单方面医术来解决，需要医生、患者、家属、甚包括整个社会的共同努力。这大概是扁鹊提出“六不治”的原因之一。
　　2、中医的“诊疗观”：中医认为“有诸内必行诸外。”人体与外界存在着经常不断的信息交流，人体内部的病变也必然通过各种途径表现于外。因此，中医诊断疾病，主要是凭借医患之间直接的信息交流，很少依赖复杂的仪器设备；中医属于自然疗法，尽管其治疗手段丰富多彩，但大多取材容易、工艺简单。中医强调：疾病的康复“三分治，七分养。”无论是中药还是针灸，都离不开患者的积极配合。如果病人对医生缺乏起码的信任，不愿意与医生沟通，甚至根本拒绝治疗，则必然使医生的诊疗技能无地放矢，或诊疗效果大打折扣。这大概是扁鹊提出“六不治”的原因之二。
　　3、中医的“医患观”：中医的“医患观”是建立在其“疾病观”、“诊疗观”基础上的。中医认为，在医、患关系中，患者自身是内因、医疗手段是外因，外因通过内因才能起作用。如《素问汤液醪醴论》指出：“精神不进，志意不治，故病不可愈……何者？嗜欲无穷而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。……歧伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。”这里所说的“病为本”，即病人为本；“工为标”，即医生为标。明确提出在医患关系中，患方所处的重要地位。如果病人对康复缺乏主动，或拒绝治疗，或不遵医嘱，或把一切责任都推给医生，就属于本末倒置。
　　疾病治疗的成败，由两方面的因素决定：一是医生的技术水平和责任心，二是患者对疾病的认识和对医生的态度。在二者之中，有时后者的作用显得更为重要，因为没有患者的积极配合，治疗活动根本就无法顺利开展。这大概是扁鹊通过长期临床实践，提出“六不治”的原因之三。
　　分析扁鹊“六不治”，主要是两种类型的患者：一类是正气极度虚弱、腑脏功能严重衰竭，属于病情危重。在这种情况下，医生必须明确诊断、小心处置，决不能不懂装懂、贻误病情。在采取抢救措施之前，也应当征得患者及其家属的同意，不可孟浪行事；另一类情况是病情虽然不一定严重，但由于患者过度矫横、任性、猜疑，对医生缺乏最起码的信任，如冒然施治效果不佳，反而容易引起不必要的纠纷。
　　显然，扁鹊“六不治”不只是为了让医生提高“自我保护”意识，而是对疾病本质、医疗实践、医患关系等一系列问题，进行了深刻思考、深入研究之后的经验之谈。因为病人本身就是一个高危群体，医疗活动隐含着难以预料的风险。如果人们对医疗服务的特殊性认识不足，必然使医患沟通发生困难，医疗活动出现变异。在当前的中国社会，医患关系还比较紧张。要改变这种状况，除了进行积极的体制改革之外，让医患双方正确理解扁鹊“六不治”深刻意义，还是非常必要的。
　　三、解读中医的“不治”
　　在汉语中，“治”常作动词，如治疗、治理、惩治等。但也可用作形容词或名词，如“治世”，指太平盛世；有时候“治”又指某个地方，如《后汉书·郡国志》：“凡县名先书者，郡所治也”指的是地方政府所在地[3]。
　　在中医经典中，“治”或“不治”一类的词，出现的频率是比较高的。据笔者初步统计，仅《黄帝内经》中“不治”或“死不治”就有67处[4]，但它们的意思并不是“不给治”或“不要治”。比如《素问·四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”这里的“治”或“不治”不是给不给患者治疗，而是反对“重医轻防”，强调“预防为主”。可见，这里的“不治”，是“不仅仅治”的意思。
　　因此，中医所说的“不治”，在不同的语境中应作不同的解释。如“五脏有病，则各传其所胜，不治。”（素问·玉机真脏论）指的是患者体质特殊或其它原因，疾病在发展过程出现“变异”。这里的“不治”，是指“不正常”；有时候的“不治”可能是为了加重语气。如“唾血脓者，死不治。”（《灵枢·经筋论》）“唾脓血”应当是比较常见的症状，也不一定很危重，但这里却用了“死不治”。主要是为了提醒后世医家重视这种情况，密切观察病情发展；多数情况下，“不治”代表病情危重，如“二阳之病，发心痹……其传为息贲者，死不治；诸真脏脉见者，皆死不治也。”（《素问·阴阳别论》）这些症状相当于现代医学的重要脏器功能衰竭。
　　尽管中医文献中存在大量的“不治”或“死不治”的情况，但中医对待疾病的态度一贯是积极的。如《灵枢·九针十二原论》指出：“五脏之有疾也，譬犹刺也……刺虽久，犹可拔也……疾虽久，犹可毕也，言不可治者，未得其本也。”就是明确告戒医生：对一些久病患者，不要轻易作出“不可治”的结论。
　　综上，扁鹊是战国时代杰出的医学家，史料记述其事迹绵延数百年。他精于内、外、妇、儿、五官等科，应用砭刺、针灸、按摩、汤液、热熨等法治愈患者不计其数。他医术高明、医德高尚，成为后世医家学习的榜样。分析他所提出的“六不治”，也具有很高的理论价值和鲜活的现实意义。
　　因此本文认为，对待传统文化，要持科学态度。解读历代经典，要做必要考证。针对中医文献中的“不治”，基本可作“不好治”解读，但不宜理解为“不可治”、“不能治”甚至“不给治”。
　　参考文献：
　　[1]孙立群.中央电视台百家讲坛.[EB/OL].土豆网:http://www.tudou.com/programs/view/18E1nEhQsJA/.2008-6-12.
　　[2]司马迁.史记·扁鹊仓公列传.[EB/OL].中国古藉全录:http://guji.artx.cn/Article/2300.html2008-8-22.
　　[3]辞源修订组.辞源修订本.[M].北京.商务印书馆,1988
　　[4]王冰注.黄帝内经.[M].北京：中医古藉出版社.2003-11-1.

却波渔翁

素灵词汇日知录【224】

异法方宜论篇第十二
吴  崑：异法者，治病不同其法。方宜者，五方各有所宜。
高士宗：异法者，一病而治个不同，有砭石、毒药、灸焫（音若—渔）、微针、导引诸法也。方宜者，东方砭石，西方毒药，北方灸焫，南方微针，中央导引也。圣人杂和以治，用各不同，五方之病，皆得其宜，故曰：异法方宜。
郭霭春：本篇说明各个地区，由于自然环境、生活条件不同，影响各地居民的体质。因而在病证，病因，治疗等各方面，就有或多或少的差别。所以在治疗时，需要了解病情，因地制宜，因人制宜，同病异治，疗法相同，故曰“异法方宜”。
张志聪：治病之法，各有异同。五方之民，居处衣食，受病治疗，各有所宜。
王宏图：异法，是说不同的方法。方，是东西南北中五方。宜，适宜。这一篇就是讨论五方地域，由于生活环境、物产种类以及丰富程度，人们的生活习惯不一样，就决定了那个地区人们的体质状况，由于体质状况的不同，所以产生疾病的种类，疾病的性质不一样，那当然就得采取不同的治疗方法。正是由于这样，所以各种治疗方法就从不同的地方产生了，从而传播到其他地方，所以整个中医学的各种治疗方法它是汇集各方的发现、汇集各方之长，总结而成的。。。。。这里重点讲的是因地制宜。

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素灵词汇日知录【225】

。。。。。地势使然。
杨上善：五方土地各异，人食其土，生病亦异。
王  冰：谓法天地生长收藏及高下燥湿之势。
张介宾：地势不同。则气习有异，故治法亦随而不一也。
张志聪：夫九州八方皆通于天气，天有春夏秋冬之四时，地有生长化收藏之五气，而人亦应之。是以东方主春生之令，则人气亦发生在外，故宜针石以治其外；南方主夏长之令，而人气更发越于外，故应微针以治其皮毛；西方主秋收之令，人气亦收藏在内，故应毒药以治其内；北方主冬藏之令，而人阳气亦沉潜于下。故宜艾焫起阳气于至寒。中阳湿土，主生化之令，而人气亦守于中也。
焫：音若

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素灵词汇日知录【226】

鱼者使人热中，盐者胜血，。。。。。其病皆为痈疡。。
郭校：“使人”二字衍。“鱼者热中”与“盐者胜血”对文。《本草衍义》卷十七引，无“使人”二字。按“盐”误，应作“咸”。“咸胜血”与《宣明五气篇》“咸胜血”义合。
热中，谓热邪滞留胃肠里。盐者胜血：咸入血，多食伤血。

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资料

2.地域因素与发病

不同地域，地势高低，气候特点、食品种类各有不同，且由于地壳元素分布的不均衡性，形成了不同的地域特点，影响着人们的生活习惯和生理特点，并发生地域性的多发病与常见病。一般来说，我国东南方地势低下，气候温暖或炎热潮湿，水土薄弱，人之腠理常开而少闭，故多湿邪或湿热病；西北方地势高峻，气候干燥寒凉多风，水土刚强，人之腠理常闭而少开，故多风寒伤人，或燥邪为病。如《素问·异法方宜论》说：“东方之域，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血。故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡。”“西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥。故邪不能伤其形体，其病生于内。”“北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽。其民乐野处而乳食，藏寒生满病。”“南方者，天地之所长养，阳气所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹。”“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。”这是古人从实践中长期观察到的地域因素作用，不同地域发生的常见病。即东方滨海傍水，多食鱼盐的人，多病痈疡；西方多山旷野多风，人们喜食酥酪骨肉，体质肥壮，外邪不易侵犯而多发内伤病；北方地高陵居，风寒冰冽，人们喜食牛羊乳汁，多致藏寒生胀满之疾；南方地势低洼，阳气盛，雾露聚集，地多潮湿，人们喜食酸类及腐熟食品，多发筋脉拘急和痹证。中原地区，地平潮湿，食物众多，比较安逸，常见痿弱、厥逆寒热病证。
不同地域，由于气候和地理环境因素，可使某些致病的病原体易于孳生繁殖和传播。如《诸病源候论·蛊毒病诸候》说的：“江南有射工毒虫，常在山间水内……夏月在水内，人行水上及以水洗浴，或因大雨潦时，仍逐水便流入人家……其含沙射人影便病。”该书沙虱候中说：“山内水间有沙虱，其虫甚细，不可见人，入水浴及汲水澡浴，此虫著身及阴雨日行草间亦著人，便钻入皮里。”在山瘴疟候中说：“此病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有时，皆由山溪源岭瘴湿毒气故也。”古人又观察到瘿病的发生与地域有密切的关系。《诸病源候论·瘿候》说：“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之，初作与樱核相似，而当颈下也。”并引《养生方》云：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病。”以后发现这种病证多发于山区及一些远离海岸的地区，是由地域水土中缺乏碘元素引起的。此外，从现代流行病学和地质学研究得知，我国东南沿海及长江流域，过去有血吸虫病和钩端螺旋体病的流行，东北、西方则有克山病及大骨节的发生等。
王新华《自然环境与发病》