曹东义师徒每日一讲散记

马京雪

       大家好！本周一（2025年2月24日）晚上“一技之长，空中课堂”由马京雪中医师向各位同道分享由曹东义教授主编的《医经学派》一书。
该书于2022年由河北科技出版社出版。

      本周一我们主要学习：
      中篇  医经学派主要医家
      第十二章 滑寿
      滑寿（约1304～1386），字伯仁，一字伯休，又叫滑白术、滑之能，晚年自号撄宁生，祖籍许昌襄城人，是元末明初的著名医家。  
     本周一我们一起学习滑寿的生平、著作及他的学术思想。
      敬请聆听马京雪医师分享。
                祝贺河北中医马京雪中医师讲座成功！他向各位同道分享了由曹东义教授主编的《医经学派》一书。  中篇  医经学派主要医家      第十二章 滑寿的生平、著作及他的学术思想。
           《明史》中有其传记，但没有生卒年代，谓其：“年七十余，容色如童孺。”《四库全书摘要》称其：“寿卒于明洪武中，故《明史》著之。”所以滑寿为元末明初人，且享年七十岁以上。《读素问钞》的分类与摘编，可以说是滑寿的创新之作，所以明代的汪机称滑寿“非深得岐黄之学者不能也”，可谓是非常中肯的评价。滑寿之作经汪机补入注释，刊入《汪氏医学丛书》中，后经丁瓒为之补注，并附入滑寿《诊家枢要》一卷，名为《素问钞补正》，风行一时，其所创之摘要分类的方法为李中梓等编写《内经知要》所采用，也成为后世中医经典教科书的编写模板，为《黄帝内经》重要学术观点的提炼和推广奠定了基础。
         其难经本义》是滑寿有感于《难经》历代注者少，流传不广，作《难经本义》。他博采诸家之长，广征博引，首先明确，《难经》学说渊源，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶的意义，对三焦、命门问题等都提出独创性见解。
           《十四经发挥》是滑氏当时深感于针道之衰微，悉心研究经络学说，勤求古训，博经通史，汲取《黄帝内经》等书中有关经络、针灸的理论进行研究，著成《十四经发挥》3卷。
         《诊家枢要》一书在中医诊断学发展史上占有重要地位，是一部临床实用的脉学专著。成书于1359年，共1卷20篇。
        
          感谢马京雪医师的讲述和分享。

马京雪

大家好，今天晚上（2025年2月25日）的“一技之长空中课堂”由河北省任丘市中医院张海涛主任为大家讲述《路志正医论集》之“都市病也有湿作崇”，“湿邪证治”。
请大家关注收听张海涛的讲述。
               祝贺河北省任丘市中医院张海涛主任讲座成功！他为大家讲述了《路志正医论集》之“都市病也有湿作崇”，“湿邪证治”的有关内容。
        路老说，近些年来，社会经济高速发展,人们的生活方式发生巨大变化，城市化进程加快,都市人口增加;医疗卫生水平提高,寿命延长;生活节奏加快,心理负担加重;人生活在钢筋水泥构筑的城市中,违背自然规律;工作以伏案为主，缺少肢体活动,种种因素导致众多人处于严重亚健康状态,也有人称为现代都市病。都市病多见的病状，如晕、眩、倦、怠、乏、懒……均与湿有关，都市病常见病因,如违背自然气候的空调、暖气环境,膏粱厚味的饮食习惯,长期伏案的工作方式,社会竞争带来的心理压力等,都是导致脏腑功能失调、水津代谢不利之因素。因此湿与都市病密切相关。
     湿证是临床常见证候,对于湿证的病机、证候、治则,《内经》中早有论述，在《素问·至真要大论》中提到:“诸湿肿满,皆属于脾”,指出湿证的形成与脾脏的功能活动失常有密切关系。脾属阴土而位居中央,既能运化水谷精微，又主人身之气机升降,所以脾具有坤静之德,又有乾建之能,可使心肺之阳降,肝肾之阴升,而成天地交泰之常。七情内伤,或六淫外侵,或饮食不节,或劳逸过度,都会使脾土受伤,运化功能失常,人体气机的升降也会受到影响，以致湿邪停聚,出现胸腹痞闷、呕恶纳差、大便溏泄或不爽等证候,甚则影响下焦气化而水肿,与《素问·六元正纪大论》所说:“湿胜则濡泄,甚则水闭跗肿”之病机极为一致。湿为阴邪,易伤阳气,脾阳虚损,运化无权,不能输布水谷精微,致使表气不固,易招致外邪侵袭,如《内经》所说的“肌肉濡渍,痹而不仁”之肉痿,“风寒湿三气杂至,合而为痹”之痹证,“诸痉项强,皆属于湿”之痉病，皆是脾虚湿阻，阳气不得布达所致。另外,湿邪阻遏气机,清阳不得上升,浊阴不得下降,或者湿热熏蒸于上，常可出现头痛,头晕的证状,但其特点是“首如裹”又与其他原因所致的头晕头痛有别。后世根据湿邪的特点,对湿证有不同的分类方法,如按感邪途径则有外湿、内湿之分;按侵犯部位则有在上、中、下三焦之别;按表里则有在肌表、经络、肌肉、脏腑之异。由于病邪有偏盛、兼夹之不同,又分湿热和寒湿两类。在温病学中一般分为湿重于热、热重于湿、湿热并重三种类型,寒湿则多从内科杂证处理。
      感谢张海涛的讲述和分享。

马京雪

今天晚上（2025年2月26日）的空中课堂，刘敬章主任与我们继续来学习北京中医药大学段汝钦教授的《体质肿瘤学》的癌症各论——鼻咽癌。我国是鼻咽癌发病率比较高的国家，其死亡率占全国恶性肿瘤的2.81%，居第八位。从地理上看，有从北至南逐步增多的现象。高发区主要集中在我国南方，特别是广东，福建，浙江三省的沿海地区，其发病率更高。鼻咽癌是指发生在鼻咽部的恶性肿瘤，好发于男性，可能与病毒感染（EB病毒）以及遗传因素等有关，早期可出现血涕，鼻塞，耳鸣，耳聋，晚期病人病灶进一步浸润头颅而出现复视等颅神经受损的症状，并可通过血行转移至远处而出现相应的症状。
          祝贺河北中医刘敬章主任在孟村回族自治县中医院讲座成功！他与我们一起学习了北京中医药大学段汝钦教授的《体质肿瘤学》的癌症各论——鼻咽癌的有关内容。
         鼻咽癌，位于鼻腔后方、颅底下方，连接鼻腔与口咽，属于上呼吸道的一部分。早期：单侧鼻塞、涕中带血、耳鸣（咽鼓管阻塞）、颈部无痛肿块（60%首诊表现）。
进展期：颅神经侵犯：复视（外展神经）、面部麻木（三叉神经）、吞咽困难（舌咽神经）。远处转移：骨痛（脊柱、骨盆）、肝肺转移症状。
全身症状：体重下降、乏力、发热（副肿瘤综合征）。
中医药治疗鼻咽癌，深度思考的大模型一直不好回答，看来数据需要喂养才能提供参考。
根据高发区主要集中在我国南方，特别是广东，福建，浙江三省的沿海地区，其发病率更高的现象，也许《内经》所说的“异法方宜论”值得参考，但是根本的原因还是在于患者自身的体质与生活习惯，治疗需要扶正祛邪，化瘀排毒，软坚散结通窍。
肺开窍于鼻，心肺居上焦，也应该适合清热排毒。
感谢刘敬章主任的讲述和分享。

马京雪

各位朋友，各位同道：
        大家好！
        我是河北中医药大学药学院张慧康。
        今晚（2025年2月27日）我们将以《张廷模临床中药学讲稿》为主要书目，来共同温习临床中药学的知识内容。
        今天分享各论部分第八十二讲“补阳药鹿茸、肉苁蓉、锁阳”，内容为上述药味的功效主治、性能特点配伍应用及使用特点。
        请师父、各位师兄师姐们不吝指教！
        
敬请期待张慧康讲述和分享！
               祝贺河北中医药大学药学院张慧康硕士讲座成功！他以《张廷模临床中药学讲稿》为主要书目，与大家共同温习了临床中药学第八十二讲“补阳药鹿茸、肉苁蓉、锁阳”，内容为上述药味的功效主治、性能特点配伍应用及使用特点。
        鹿茸是一种补阳药，具有增强肾脏功能、改善怕冷乏力、提升精力等作用，常用于缓解手脚冰凉、腰膝酸软，以及男性阳痿遗精、女性宫寒不孕等问题，还能增强体质。鹿茸性质偏热且药效较强，以下情况需避免使用：经常上火、手脚心发热的人群，高烧或身体有炎症期间，痰多咳嗽或呼吸道感染者，容易流鼻血或牙龈出血的情况。
      肉苁蓉，肉苁蓉是一种补阳药，具有改善体虚怕冷、增强体力、缓解便秘等作用，常用于调理腰膝酸软、四肢冰凉、疲劳乏力及老年便秘等问题。肉苁蓉常见的用法是煎煮成汤药服用，也可以用来泡药酒、煮粥或煲汤。但无论选择哪种方式，都必须在专业医师指导下使用，不可擅自调整用法和用量。肉苁蓉有壮阳和润肠通便的作用，因此容易上火、手脚心发热的人群，以及经常腹泻或大便稀软者不宜服用。
        锁阳，锁阳是一种补益肾阳的中药材，具有增强肾脏功能、改善腰膝酸软、手脚冰凉和体力不足等作用，常用于缓解怕冷、疲劳、免疫力低下等问题。锁阳属于温热性质药材，使用前需注意：体质偏热、容易上火的人不宜服用；如果出现大便干结难解或频繁腹泻的情况也应避免使用。
        感谢张慧康硕士的讲述和分享！

马京雪

本周五晚上（2025年2月28日）的空中课堂我们继续来学习北京中医药大学段汝钦教授的著作《体质肿瘤学》的癌症各论——甲状腺癌。甲状腺癌是发生于甲状腺部位的一种恶性肿瘤，多发生于女性，每年患上甲状腺顽疾的患者数不胜数。根据我国癌症报告显示，甲状腺癌位列癌症发病率第五位。而在过去的十年，甲状腺癌在世界范围内的发病率都呈现迅速上升的趋势，每年大约以6%的速度递增。甲状腺癌在过去是很少见的，但是从2000年开始，我国甲状腺癌的发病率突然飙升，每年以平均20%左右的速度增长，成为增速最快的恶性肿瘤，而且甲状腺癌偏爱女性，风险是男性的3倍，甲状腺癌的发病率十年也增长了近五倍，发病增长率位列所有癌症首位。有学者分析，甲状腺癌发病率高的原因与诊断仪器的精密有关，也和人们生活方式的改变有关。由于大部分病人患的是乳头状癌，因此其死亡率并不高。本病的临床表现主要以甲状腺肿大为特点，质地坚硬，推之不移。中医属于“瘿病”的范畴，《诸病源候论》认为瘿病的病因主要是由于情志内伤、饮食无度以及水土失宜，而导致了气滞、痰凝、血瘀于颈部，治疗以理气化痰、活血化瘀、软坚散结为基本治则。
         祝贺河北中医刘敬章主任在孟村回族自治县讲座成功！他带领大家学习了北京中医药大学段汝钦教授的著作《体质肿瘤学》的癌症各论——甲状腺癌（石瘿）。
         石瘿，中医病名。石瘿是以颈前肿块坚硬如石，推之不移，凹凸不平为主要表现的恶性肿瘤。好发于40岁以上的妇女，本病较常见，约占全身恶性肿瘤的1%。相当于西医的甲状腺癌。
        本病多因情志内伤、痰湿、瘀血所致。情志内伤，肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，气郁痰浊结聚不散，气滞则血瘀，积久瘀凝成毒，气郁、痰浊、瘀毒三者痼结，上逆于颈部而成。
        临床表现： 颈前肿块于初期较小，每被忽视，偶然发觉时肿块即质硬而高低不平。肿块逐渐增大，吞咽时肿块上下移动度减少，晚期常压迫气管、食管、神经，出现呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。石瘿也有由肉瘿多年不愈，突然迅速增大变硬，生长迅速恶变而成者。
           本病多因情志内伤，痰浊、瘀毒三者痼结，上逆于颈部而成。痰凝毒聚证，治宜化痰软坚、消瘿解毒；痰郁气结证，治宜舒肝理气、化痰散结；毒热蕴结证，治宜清肝解郁、散结化毒；瘀热伤阴证，治宜和营养阴。
        痰凝毒聚证，常用药：海藻、昆布、贝母、半夏、青皮、陈皮、当归、川芎、连翘、甘草。
         毒热蕴结证，常用药：川芎、当归、白芍、生地(酒浸，捣膏)、青皮、芦荟、昆布、海粉、甘草节、牙皂、黄连。
        瘀热伤阴证，常用药：赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香、黄芩、黄连、银花、连翘、石膏、人中黄、生地、玄参、白芍、浙贝、木通、桑叶、薄荷、鲜芦根。
        感谢刘敬章主任的讲述和分享。