中药－－走出误区 自主创新

静海

如果没学好中国的古代文化，请不要在这里发表评论，不然真正明白中医的人只能把你们当兽医了。
到现在还用一条一条的方式来分析这么幼稚可笑的问题，说明你根本不懂中药。如果站在本位文化上，就没有这么弱智的问题和解答了 。

华夏中医

中医在中国现行的体制下集体尿坑难作为
中药出品连日本的一个小零头也赶不上，
就是吹宇宙世界第一！

王圣泉

国际中药材需求逐年递增 我国中药材资源严重匮乏
　　新华社电（记者王立芳）记者在日前举行的第九届国际传统药物学大会上获悉，国际植物药市场需求量正以１０％的年均增长率递增，我国中药材需求也以１５％的年均增长率递增，并面临着药材原料严重缺乏的现实。
　　卫生部副部长兼国家中医药管理局局长佘靖介绍，在人口老龄化、全球医疗体制改革、保健养生以及“回归自然”的世界潮流影响下，传统医药在世界上的应用范围和使用率不断提高，在国际市场的空间不断扩大，在世界范围内显示了良好的发展机遇和非常广阔的发展前景。据了解，近１０年来我国天然药物的需求翻了３番，年需求量已高达６０万吨，出口约３０万吨。 　　随着中医药经济的蓬勃发展、植物药需求高速增长，我国中药材资源的日益紧缺，同时，过度无序开采和生态环境的恶化，也导致中药材资源质量性紧缺，野生资源逐年减少。
　　我国目前处于濒危状态的近３０００种植物中，用于中药或具有药用价值的约占６０％～７０％；４００余种常用中药材每年有２０％出现短缺。由于野生资源无法恢复，种质资源正在迅速减少甚至消失，优良种质在退化，制约了我国中药产业的可持续发展。
　　近年来，我国中药材种植的面积逐步萎缩，２００３年的种植面积在２７万公顷（４００万亩）左右，２００４年春季的药材播种面积不到２０万公顷（３００万亩）。而我国每年栽培药材的用量约是３４万公顷（５００万亩）左右，供求矛盾突出，药材原料严重缺乏将直接影响中药产业的发展。
　　海关统计数据显示，我国每年的中药出口数量为２４万吨，其中中药材出口数量为２０万吨，约占中药材整体采收量的２０％，而中药材进口数量和种类很少。专家指出，中药材原料巨大的贸易顺差，使得我国本就严峻的资源供求矛盾更加激化和突出。

王圣泉

中药现代化不是西药化(转贴)

在中药现代化呼声日益高涨的今天，我们不能不注意到中药有向
西药化发展的苗头，西药质量标准与规范正在成为衡量中药优劣的尺
度。因此，笔者呼吁，中药现代化绝不是中药西药化。
　　                 标准不可西药化
　　传统中医药学理论与西医学理论之间存在较大差异，中药讲求各
种药物之间的“君臣佐使”，不管是单方还是复方，其化学成分大都
非常复杂，是多系统、多靶点、多层次地作用于人体发挥治疗作用的。
这些往往不是一个或几个模型和指标所能反映的。另外，中医也绝对
不能像西医那样，针对病症开对应的固定处方。中医药学讲究因人而
异，“千人一方”则严重违背了中医药学的根本理论。因此，西药学
的标准并不一定适合于中药。虽然我们也开发出了像复方丹参滴丸、
板蓝根冲剂这样大众化的中药制剂，但这绝不是中药的全部。
　　为使中药走向国际，在中药质量标准与规范上，我们必须借鉴国
际天然药物的发展经验，积极探索制定既符合中药特点、又能为国际
普遍认可，能够实现“安全、有效、稳定、可控”目标的中药质量标
准和评价体系。
　　笔者认为，固定的单方或复方制剂，采用指纹图谱法已经可以充
分满足中药制剂的安全性和有效性的要求，不一定非要知道起作用的
化合物到底是什么。只要有了稳定和明确的疗效、可靠的质量标准、
安全无毒，就为走出国门打下了坚实的基础。
　　                  疗效才是硬道理
　　中药的活性成分一直以来都是一个相对的概念，有些中药制剂在
临床上的确有效，但用相应的药理模型去评价则无效。相反，有的用
药理模型证明有效，但在临床上却无效。虽然国际上一直以中药的活
性成分不明确为由，为中药出口设置屏障，但即使是无法理解中医药
学理论的美国人，在了解到中药的实际疗效和安全性后，也没有将中
药拒之国门之外。我认为，在用现代药理筛选中药时，有没有找到相
应的活性成分无关紧要，重要的是这味药或这个复方制剂在临床上是
否确确实实有疗效。
　　另外，利用现代化技术提取活性成分时，应该尽可能多地提取有
效成分和有效部位，应该坚持“疗效第一”的原则。中药的剂型改革
也不能忽视传统剂型之功效。如将传统糊丸改为浓缩丸、片剂或口服
液时，不可忽视添加成分的作用：糊丸用梗面为糊，有和中作用；姜
汁为糊，有止呕散寒之功效；枣泥为糊，有健脾作用；胆汁为糊，有
清热解毒之功效等。总而言之，中药现代化既要继承中医药学理论的
精华，又要不断创新，借鉴现代医药学、生物学、信息科学和国内外
天然药物的研究成果。
　　                   生产检验有区别
　　从生产看，西药严格要求生产环境的洁净度等，其原因主要是因
为药品的纯度直接关系到药物的临床效果以及副作用大小等。而中药
恰恰相反，仅仅提取某一个或几类主要化合物可能会使原方剂失效，
因此需要尽可能地含有其有效部位或有效成分。即使在药理上无用的
成分，如色素、树脂、蛋白质、多糖等，有些时候也是中药的有效成
分之一。
　　从检验看，西药有明确的检验标准和规范，已经形成比较完善的
体系。而中药制剂很难准确标定产品质量，且可能含有西药学认为的
有毒物质。比如重金属含量问题，含有重金属的中成药制剂一般确有
其独特疗效。朱砂含汞而有剧毒，但经过炮制水飞、去掉毒性，就成
为安神镇惊之佳药。由于重金属超标，否定一切含重金属的中药是不
够科学的。

王圣泉

近年我国中药研究的几个误区
□ 张贵君  北京中医药大学
（上接8月17日七版）
　　误区三：盲目大搞中药栽培
　　中药是临床中药学的产物，临床实践证明：来源于同一个品种的中药，由于生长环境不同其药效有本质的不同。例如白芷的根，野生品民间作为独活（祛风湿药）；栽培品有地域性差异，疗效好的称之为道地品，如祁白芷和禹白芷，加工炮制后为中药“白芷”（辛温解表药）；芍药的根，野生品经加工为“赤芍”（清热凉血，散瘀止痛）；栽培品经加工为“白芍”（养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳）。
　　由于栽培和野生的不同，功效不同的中药不胜枚举。尤其是在宋代以前没有栽培历史的中药，栽培品切不可和野生品等同入药，以免误病害人。最近几年，临床用药发现大黄有一定的不良反应，是否与栽培品有关值得研究。
　　由此看来，大搞栽培运动的本质不是在扩大中药资源，而是在搞天然药物（生药），并强行将天然生物做中药使用，其后果只能造成“中药的疗效越来越差（因为栽培后功效发生了改变）”的现象，势必导致人们认为中医药越来越不科学，最终造成中医药事业走向崩溃的边缘。所以笔者认为中药栽培应该慎重，不宜扩大和泛滥，以扩大资源为借口，大搞中药栽培运动必须降温。检测中药栽培品的品质要与中医临床结合，栽培品应该按照生药（天然药物）对待，不应该按照中药对待。
　　在栽培品的质量研究方面，栽培的环境脱离了自然环境，自认为主要成分相同，遂以某种成分的含量为测定指标，并将这个指标自定义为质量，这种研究应当停止。可以肯定地说：粗俗的栽培研究不是在扩大中药资源，而是在制造假药和混乱，给中药发展蒙上了阴影。
　　误区四：研究中药代用品
　　药物是治疗疾病的，不同的中药含有不同的药效组分，所以功效不同，不同的中药不能互相替代。近20年以来，各部门资助科研课题有相当一部分是在研究和寻找代用品，实在是不敢苟同。研究的结果是并没有哪一个药真正代替了另一个药。浪费了宝贵的间和研究经费。中药要发展、要推陈出新，这是自然规律，以临床需求研究中药是提倡的，代用之说会导致中药的发展走向歧途。例如，相关研究发现：细辛的药用部位以本草中记载的为宜，用叶代替根及根茎缺乏科学性。
　　古人经过几千年的临床实践证明了中药的药用部位，我们再研究不同部位作为代用品并期待扩大资源，从本质上说是没有意义的。诸如类似的黄芪茎叶替代黄芪的研究、柴胡茎叶替代柴胡的研究等，都没有太多意义，研究的结果也有目共睹。
　　在这里需要指出的是，研究者必须明确天然药物（生药）和中药的本质区别，才知道如何针对研究对象去设计研究路线和确定研究目标。
　　中药质量研究中值得深思的问题
　　1. 从“中药化学成分的含量测定就是中药质量研究”的说法可以看出学术的浮躁性
　　中药的药效物质存在是绝对的，但不是某一种成分。目前，一谈质量研究就是化学成分的含量测定；测定成分就是质量研究，似乎中药的研究无路可走。用研究生药的路线去研究中药，实在让人费解，这也是中药研究停滞不前的根本原因。科学地说：中药的质量必须用临床指标或能代表其药效组分的指标去标识，脱离临床评价的指标去研究化学标准是没有实际意义的。
　　2.中药指纹图谱研究苛求图谱的质量，用于评价中药质量有潜在危险
　　近年来的中药指纹图谱研究，带来了诸多的弊病。指纹图谱用于评价中药的质量具有潜在的危险。
　　指纹图谱是中药的表型，在中药药效物质难以确定的情况下，用指纹图谱标识其药效物质，是一种可行的方法之一，但这种方法不是万能的。应当指出的是：指纹图谱不是中药，它是中药中某些成分的表述，也不能表述其全成分。
　　严格地讲，中药的指纹图谱是很难重复的，但经过降低相似度的处理，可达到指纹图谱重现性好、质量标准稳定的要求。但我们是否想过，采用人为的手段制造出重现性最佳的指纹图谱来标识的中药，实际上的中药仍然是不同和有差异的。人们治疗疾病用的是药而不是图谱，那么我们是选择完美的图谱还是选择有效的中药呢？问题很显然。鱼腥草注射液出现的不良反应说明了什么？说明了所谓指纹图谱的标准是稳定的，而药物本身是不稳定的，那么在临床上出现类似鱼腥草注射液的不良后果也是正常的。关键在于，我们制造的完美标准掩盖了其毒性存在。
　　我们始终强调：中药的质量标准必须能够反映其安全性、有效性和稳定性；必须与临床疗效相吻合，否则就不称其为标准。
　　我们认为，评价中药质量的先进方法是能够反映中药本质的“中药药效组分鉴定”系统，或以定量药理学和分子生物学技术为基础、能够客观地表述中药生物效应和信息物质特征等为指标的“生物鉴定法”。

王圣泉

近年我国中药研究的几个误区
□ 张贵君  北京中医药大学
　　误区一：中药与国际接轨，应将中药改成生药
　　目前，有一种潮流，似乎不将中药改成生药就不能与国际接轨，这是一种学科和学术思想的混乱。将中药改成生药会葬送中药，成为历史的罪人。中药和生药归属于两个不同的学科体系，不能混为一谈。
　　众所周知，中药本身就具有先进性和不可替代性的特征，国际上没有相同的轨道，那么接轨之说纯属于无稽之谈。中药要现代化这是主流，无可非议，我们可以引进国外的先进技术发展中药，但没有必要牵强地、盲目地附属于外国的学术体系，如此接轨大有丧失和出卖国粹知识产权之嫌。
　　（一）关于生药
　　生药是19世纪中叶从药物学中分离出来的，起源于欧洲，英文名称为Pharmacognosy（药物知识），它是在实验药物学的基础上产生和发展起来的。1880年，日本学者大井玄洞译著生药学，系由德文“Pharmakognosie”一词日译而成，并将生药学研究的对象“drogen”译为“生药”（生物药）。生药学研究的对象即为天然药物。20世纪，日本的生药学杂志改名为Nature Medicine，并确认了生药和天然药物等同的概念。
　　天然药物的研究的一般路线是：天然生物（植物或动物，非药物）→化学成分→生物活性（实验药理学）→天然药物（新化学药物）→临床。
　　（二）关于中药
　　中药具有几千年的历史，是中华民族文化的瑰宝，是在临床中药学的基础上产生的，具有独特的理论体系和临床体系，国外将生药和中药一直是分开对待。
　　国外之所以限制中药的流通，一是他们没有中医的临床体系；二是中药还没有一个完善的与临床疗效相对应的品质标准和鉴定方法。
　　中药的研究路线一般为：传统的中药（原料即药材、饮片、复方及其制剂）→临床→药效成分（临床药理学）→机理研究→中药新药→临床。
　　必须指出：中药用于治疗疾病的起点是作为临床处方使用的饮片，也就是说进入国家药品管理系统、医疗使用系统和药品流通领域的才称之为药。笔者建议国家药典收载的标准应为饮片及其制剂的标准，因为这才是药店经营和医院使用的中药；中药工厂生产的制剂，原料药必须是饮片，否则违反了中药的用药原则和规律。
　　中药材一般均没有真正进入药品（特殊商品）管理的范畴，属于农业副产品，采集和栽培中药材的人称之为药农。我国的第一药都安国中药交易市场有一幅对联深刻地揭示了药材和药的关系：“草入祁州方成药，药过安国始生香”。
　　误区二：中药鉴定学科改为中药生药学科
　　中药鉴定学是研究中药质量标准和鉴定方法的应用学科，是高等医药教育中药专业和中药相关专业的专业课，已经发展了30余年。其研究的内容与中国药典的内容相吻合，这说明该学科是科学合理的。但近年来，在人为的状态下，修改成了中药生药学科，这显然是没有科学道理的，文理不通。从字面上看，一是想表达的似乎是中药里面的生药（天然药物），那么中药里面若有生药还称之为中药吗？二是似乎想表述中药鉴定学是中药学中的生药学，那么，既然中药和生药是两个概念完全不同的物质，岂不成了学术的笑话。发展下去中医会开生药方吗？那么中国药典的中药标准也要改成生药标准了？这是外行导演的学术闹剧。
　　中药鉴定学和生药学是相近学科而不是相同的学科，关键在于他们的研究对象和研究方法不同。一个是研究中药，从临床开始；一个是研究生物的药用价值，从实验药理学和化学成分开始，是完全不同的概念。所以说，中药鉴定学科改成中药生药学科是一种思维的混乱，有悖科学常理。是一种非学术炒作学术的必然结果。（未完待续）

liquanxy

存在就有他的道理！但中药到底应该怎么研究，怎么发挥中医药的最大作用？？？？

王圣泉

中药出国当二奶很风光吗？
http://cntcmorg.w37.leoboard.com/cgi-bin/topic.cgi?forum=5&topic=2726&show=0

麻闻理

于丽珊女士：
    您的观点有的我是赞同的，感谢您有这么深的见地，难得见到的好文章。
    我想讨论中医药这件事，首先应该明确的是：解放后五十多年来，中国人自己把中医弄清楚没有，什么是真正的中医；如果连什么是真正的中医都没搞清楚，讨论中医药的发展或中西医结合没有实际意义，长此以往最终中医走向衰亡。
    我理解真正的中医应该是大众医学，几千年来，形成治疗不同症候的多层次的广泛群体；中医治病首先应为：1、砭石，2、艾灸，3、针刺，4、中药。现在把4放到第一位了，已经是本末倒置啦！而且把药已经做为产业来搞了。？
    黄帝内经以阴阳、五行、十二正经为理论基础，是认识、指导、治疗疾病的纲，伤寒论是按经进行临床药物诊治的模范，是用黄帝内经指导临床的典范；实践证明，除外伤，没有那种疾病不包含在十二经内的。暂时到此，余待续业余中医爱好者麻闻理

月亮伊人

中药讲究的是在中医理论的指导下用药，单纯的提纯有效成分看似科学，实则脱离了根本啊！！！！！