漫谈“心”

中西医融合观

    我们怎么论证（求证、证明）古代人得的是什么病？
     我们按照西医的诊断思路、西医的诊断标准，衡量一下林黛玉的病情：症状体征、病情发展过程等等。以下是原作者的病历，仅供参考，可以进一步挖掘、补充、修改。大家做一个病案讨论，请大家发言。


      林黛玉病史
    患者，林黛玉，女，17 岁，因「反复咳嗽伴进行性活动耐量下降 10+ 年」入院。
     1. 少年女性，起病隐匿、病程长，病情进行性加重；
      2. 主要症状及特点：
      自小发育不良，体型小于同龄人；
       众人见黛玉年纪虽小，其举止言谈不俗，身体面庞虽怯弱不胜，却有一段自然风流态度，便知他有不足之症
       与季节相关的慢性咳嗽及呼吸困难；
      黛玉每岁至春分秋分之后，必犯嗽疾；今秋又遇贾母高兴，多游玩了两次，未免过劳了神，近日又复嗽起来，觉得比往常又重，所以总不出门，只在自己房中将养
        晚期出现咯血，以痰中带血为主；
        紫鹃答应着，忙出来换了一个痰盒儿，将手里的这个盒儿放在桌上，开了套间门出来，仍旧带上门，放下撒花软帘，出来叫醒雪雁．开了屋门去倒那盒子时，只见满盒子痰，痰中好些血星，唬了紫鹃一跳
       大量饮水后呼吸困难加重；
       黛玉笑道：你知道我这病，大夫不许我多吃茶，这半钟尽够了，难为你想的到
       夜间症状加重；
       林黛玉抖肠搜肚，炙胃扇肝的，哑声大嗽了几阵，一时面红发乱，目肿筋浮，喘得抬不起头来，紫娟忙上来捶背
       3. 家族史：母亲贾敏早年去世（死因不详），一表兄贾珠 20 岁前去世（死因不详）。
       4. 初步诊断：肺结核
       5. 鉴别诊断：

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        嗽，一般认为即咳嗽。区别在于：嗽具有呼吸困难，气急向上，咯泡沫痰的表现。咳，是气管支气管粘膜受到刺激引起的反射动作，具有明亮的咳的声音。嗽，是气喘，呼吸困难，肺泡内有渗出物，通过咳嗽排出体外。是心脏病的临床表现，与肺结核侵犯气管支气管粘膜的病变不同。《红楼梦》中，反复使用“嗽”、“嗽疾”，而不与“咳嗽”相连。
        “只见满盒子痰，痰中好些血星，唬了紫鹃一跳”，很明显这是心衰肺水肿含有大量水分的血性泡沫痰，不是肺结核带血丝的粘痰。
        自记事（2~3）起吃饭与吃药一起，说明一生下来就有病，是先天性疾病；肺结核是传染病，一般发生在有营养不良的青少年时期，林黛玉的家境富裕；在《红楼梦》中，林黛玉的密切接触者，未见类似的疾病，既没有传染源，也没有被传染者。不存在传播链。

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        “闲静似姣花照水，行动似弱柳扶风”“黛玉每岁至春分秋分之后，必犯嗽疾；今秋又遇贾母高兴，多游玩了两次，未免过劳了神，近日又复嗽起来，”“大量饮水后呼吸困难加重；黛玉笑道：你知道我这病，大夫不许我多吃茶，这半钟尽够了，难为你想的到”“ 夜间症状加重； 林黛玉抖肠搜肚，炙胃扇肝的，哑声大嗽了几阵，”
         劳累加重，春秋季节变化加重，大量饮水加重，夜间加重等均符合心衰的临床表现，与肺结核关系不大。

        曹雪芹可以称得上中医大咖。

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       曹雪芹（约1715年5月28日—约1763年2月12日） [1]  ，名霑，字梦阮，号雪芹，又号芹溪、芹圃，
     《红楼梦》全书描写医药内容近6万字，几乎涉及到中医药体系的各个方面，而且大部分是非常准确，这恐怕在中外小说史上是独一无二的。据统计全书涉及临床疾病及衣、食、住、行中的医药卫生保健知识有291处，使用各种医学术语有161条，描述内、外、妇、儿、五官、皮肤、推拿、针灸、精神、祝由及杵作（法医）等各科病症114种，应用药物达127种，所用汤剂及丸散膏丹方剂不下百余种，因人因病治宜的法则65条，描述完整和较完整的中医病案13个，
        曹雪芹对于中医药的认识是极其高深的。
        结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期4～8周。
        元代著名医学家葛可久（公元1305—1353年），是古长洲（今江苏苏洲）人，世医出身。于公元1348年他撰成了《十药神书》，是我国现存最早的痨瘵（结核病）专著，书中自序说：“此书得自师传，在吴中治劳症，起死者数千人”。可见它的临床实用价值之大。书中详细阐述了证的分型和方法的分类。判定了十首合理的方剂，分为止血剂，止咳剂、祛痰剂、补养剂等。分别以甲、乙、丙、丁……十天干次序排列。其后明代尚有些痨瘵方面的专著。如医家龚居中公元1630年著《红炉点雪》，胡慎柔公元1636年著《慎柔五书》，对研究肺痨等病很有价值。汪绮石的《理虚元鉴》（约撰于公元1644年），提出治虚劳“三本”（即与肺、脾、肾三脏有关）和“二统”（即分阴虚和阳虚两种类型）的理论，对虚劳的辩证、审脉、定法处方均有独到之处。
       基于曹雪芹对于中医药的认识程度，对于以上“痨病”应该具有丰富的知识，如果林黛玉得的是肺结核，曹雪芹是能够辨别出来的，但是，他没有点名：肺痨，而是反复强调“嗽”、“嗽疾”，说明林黛玉的病是曹雪芹还不知道的疾病，虽然当时西医已经传入中国，但是像先天性心脏病、室间隔缺损这样的专业疾病，曹雪芹未必能够了解。

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          林黛玉得的是：先天性心脏病。可以说是比较靠谱的，室间隔缺损可能性大。死于心力衰竭。

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       室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损常在0.1～3cm，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger病。缺损若<0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者心脏大小可正常，缺损大者左心室较右心室增大明显。
       临床表现
       在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多，回流入左心房室，使左心负荷增加，左心房室增大，长期肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，右心室可增大，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。
缺损小者，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染，严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现发绀。本病易罹患感染性心内膜炎。
       心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有4～5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音，肺动脉瓣第二音亢进及分裂。有严重的肺动脉高压时，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。

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       看看林黛玉的病与室间隔缺损的临床表现是不是一致的！！！

         通过这个例子，让 我们知道怎么论证（求证、证明）古代人得的是什么病？给大家一个思路，一个前车之鉴。

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  以下 ，言归正传，接着漫谈“心”，且听下回分解。

喻家言

中西医融合观 发表于 2022-4-28 09:16
以下 ，言归正传，接着漫谈“心”，且听下回分解。

受益匪浅

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       不同理论中同一个术语的概念定义不同：
       由“心”运用取象比类异化出来的不同理论体系中的概念。
       1  地质学 地心，是地核的俗称，是指地球的中心部分，半径约3480千米，主要由铁、镍元素组成。其物理性质与周围的地幔和地壳有明显的不同。地球质心的简称。地球参考系的原点定义在包括固体地球、大气和海洋的共同质量中心。地心又分为内地心与外地心两部份。
        2  几何学
球心  在空间中到定点的距离等于定长的点的集合叫做球面即球的表面。这个定点叫球的球心，定长叫球的半径。
圆心  圆形的中心点,到圆周上各点等距
       3  芯片  集成电路英语：integrated circuit，缩写作 IC；或称微电路（microcircuit）、微芯片（microchip）、晶片/芯片（chip）在电子学中是一种将电路（主要包括半导体设备，也包括被动组件等）小型化的方式，并时常制造在半导体晶圆表面上。
      4   发动机是汽车的心脏
       在具体的专业、科学理论中，名实必须相符，名正言顺，“名不正则言不顺，言不顺则事不成。”
      5   社会学
       核心，是一个大家的事情术语。意思是中心，主要部分（就事物之间的关系而言），如领导核心、核心小组、核心作用。
      6   日常用语
       爱心、心灵、心思……名称与真实的客观存在相去甚远。名实不副。