针灸研究登上Nature：哈佛团队找出刺激穴位治疗疾病背后原理

中西医融合观

      不扎穴位，也可以得气，是指阿是穴。穴位得气，穴位的上下左右周围，都能得气，多大范围？足三里又叫足三理：直压、向上推压、向下推压！三种调理不同。

中西医融合观

         科学研究必须以临床为依据。脱离临床实际，不懂临床上是怎么回事，实验室研究往往出错。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2021-10-17 09:34
先生所列的研究，没有办法解释穴位与特定器官的对应问题。合谷治疗牙痛，足三里治疗肚子痛……！神经解剖 ...

先生所列的研究，没有办法解释穴位与特定器官的对应问题。合谷治疗牙痛，足三里治疗肚子痛……！神经解剖学找不到根据。


一一2.1  脏腑与肢节的联系基础
古代《灵枢》明确指出，“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于支节”。这也就是说十二经脉中每一条经脉都在内属于相应的内脏器官，而且对外又联络筋肉和关节、皮肤，“经气”是通过十二经脉内外循环相贯的。这种强调内脏器官与体表有物质联系的观点，在2000年前就被总结出来了，这是中医学很了不起的贡献。
如果以“血管及其神经”学说来认识这种总结则是顺理成章的。大家知道，血管系统是既联系脏器又联系体表的系统，血管中的血液携带着各种营养物质和代谢物质随着血液的运行而循环全身内外上下。这些在医学帛书和《黄帝内经》中的“脉”“经脉”“经络”的概念及功能中，都有明确的记载。目前的研究者也是认同这种分析的。对于分布于血管(动脉、静脉)壁及小血管周围组织中的交感神经，也有较多近、现代资料描述。如外周交感神经(定义是传出神经)在调控血管舒缩、支配汗腺分泌及调节体温等方面都有重要作用。对于与交感神经相应的交感性传入神经来说，作为已知结构却有许多的未知功能。目前仅知它在解剖方面与躯体性传入神经没有差别，在生理方面与交感神经有反射弧的传入与传出的反射性联系。然而，通过研习我国古代文献，透过经络的诸多记载，可以看到古代医家实际上对交感性神经早就有了深刻的了解。即使在“经穴—脏腑相关”方面，可以说很早就揭示了在诊断方面的内脏器官的交感性传入与经穴的交感性传出，以及在治疗方面的经穴的交感性传入与内脏器官的交感性传出，这两种特异性反射机理。正因为如此，针灸学也才能总结出“头面合谷收”“肚腹三里留”等有卓著效果的诊治经验。
在此不能不提西医学在近代才发展起来的内脏—皮肤反射［包括海氏(Head)带(皮节)和麦氏(Mackenzie)带(肌节)］，以及牵涉痛(包括脏器痛和壁层痛)。他们也在一定程度上认识到了皮肤和肌肉与内脏器官的神经联系。但是，鉴于西医学的特色所在，他们仅仅限于以内脏器官的内脏性(交感性和副交感性)传入与皮肤和肌肉的躯体性传出的非特异反射来认识其中机理。

南京陈斌

以及在治疗方面的经穴的交感性传入与内脏器官的交感性传出，这两种特异性反射机理。正因为如此，针灸学也才能总结出“头面合谷收”“肚腹三里留”等有卓著效果的诊治经验。

一一特异性反射(经穴的交感性传入与内脏器官的交感性传出)。

http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=4065

南京陈斌

对于与交感神经相应的交感性传入神经来说，作为已知结构却有许多的未知功能。目前仅知它在解剖方面与躯体性传入神经没有差别，在生理方面与交感神经有反射弧的传入与传出的反射性联系。

南京陈斌

没有得到现代解剖学的公认。以解剖学教科书为准。

一一是不是真理(客观存在)，与是不是被公认，是两回事。客观规律在早期被发现后，不一定为多数人承认或公认。被多数人承认或公认的，也不一定都是真理，或真正的客观规律。

中西医融合观

     以我们的知识水平，也只能相信公认的理论。

南京陈斌

搜索了一些相关的资料，供大家参考。

南京陈斌

除真毛细血管外，血管壁都有平滑肌分布。不同血管的平滑肌的生理特性有所不同，有些血管平滑肌有自发的肌源性活动，而另一些血管平滑肌很少有肌源性活动。但绝大多数血管平滑肌都受局部组织代谢产物影响。支配血管平滑肌的神经纤维可分为缩血管神经纤维和舒血管神经纤维两大类，两者又统称为血管运动神经纤维。

（1）缩血管神经纤维：缩血管神经纤维都是交感神经纤维，故一般称为并感缩血管纤维，其节前神经元位于脊髓胸、腰段的中间外侧柱内，末梢释放的递质为乙酰胆碱。节后神经元位于椎旁和椎前神经节内，末梢释放的递质为去甲肾上腺素。血管平滑肌细胞有α和β两类肾上腺素能受体。去甲肾上腺素与α肾上腺素能受体结合，可导致血管平滑肌收缩；与β肾上腺素能受体结合，则导致血管平滑肌舒张。去甲肾上腺素与α肾上腺素能受体结合的能力较与β受体结合的能力强，故缩血管纤维兴奋时引起缩血管效应。

体内几乎所有的血管都受交感缩血管纤维支配，但不同部位的血管中缩血管纤维分布的密度不同。皮肤血管中缩血管纤维分布最密，骨骼肌和内脏的血管次之，冠状血管和脑血管中分布较少。在同一器官中，动脉中缩血管纤维的密度高于静脉，微动脉中密度最高，但毛细血管前括约肌中神经纤维分布很少。

人体内多数血管只接受交感缩血管纤维的单一神经支配。在安静状态下，并感缩血管纤维持续发放约1-3次/秒的低频冲动，称为交感缩血管紧张，这种紧张性活动使血管平滑肌保持一定程度的收缩状态。当交感缩血管紧张增强时，血管平滑肌进一步收缩；交感缩血管紧张减弱时，血管平滑肌收缩程度减低，血管舒张。在不同的生理状况下，交感缩血管纤维的放电频率在每秒低于1次至每秒8-10次的范围内变动。这一变动范围足以使血管口径在很大范围内发生变化，从而调节不同器官的血流阻力和血流量。当支配某一器官血管床的并感缩血管纤维兴奋时，可引起该器官血管床的血流阻力增高，血流量减少；同时该器官毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值增大，使毛细血管血压降低，组织液的生成减少而有利于重吸收；此外，该器官血管床的容量血管收缩，器官内的血容量减少。

近年来，用免疫细胞化学等方法证明，缩血管纤维中有神经肽Y与去甲肾上腺素共存，神经兴奋时两者可共同释放。神经肽Y具有极强烈的缩血管效应。

（2）舒血管神经纤维；体内有一部分血管除接受缩血管纤维支配外，还接受舒血管纤维支配。舒血管神经纤维主要有以下几种：

1）交感舒血管神经纤维：有些动物如狗和猫，支配骨骼肌微动脉的交感神经中除有缩血管纤维外，还有舒血管纤维。交感舒血管纤维末梢释放的递质为乙酰胆碱，阿托品可阻断其效应。交感舒血管纤维在平时没有紧张性活动，只有在动物处于情绪激动状态和发生防御反应时才发放冲动，使骨骼肌血管舒张，血流量增多。在人体内可能也有交感舒血管纤维存在。

2）副交感舒血管神经纤维：少数器官如脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺和外生殖器等，其血管平滑肌除接受交感缩血管纤维支配外，还接受副交感舒血管纤维支配。例如面神经中有支配软脑膜血管的副交感纤维，迷走神经中有支配肝血管的副交感纤维，盆神经中有支配盆腔器官和外生殖器血管的副交感纤维等等。副交感舒血管纤维末梢释放的递质为乙酰胆碱，后者与血管平滑肌的M型胆碱能受体结合，引起血管舒张。副交感舒血管纤维的活动只对器官组织局部血流起调节作用，对循环系统总的外周阻力的影响很小。

3）脊髓背根舒血管纤维：皮肤伤害性感觉传入纤维在外周末梢可发生分支。当皮肤受到伤害性刺激时，感觉冲动一方面沿传入纤维向中枢传导，另一方面可在末梢分叉处沿其它分支到达受刺激部位邻近的微动脉，使微动脉舒张，局部皮肤出现红晕。这种仅通过轴突外周部位完成的反应，称为轴突反射。这种神经纤维也称背根舒血管纤维，其释放的递质还不很清楚，有人认为是P物质，也有人认为可能是组胺或ATP。近年来用免疫细胞化学方法证明，脊神经节感觉神经元中有降钙素基因相关肽与P物质共存；另外，在许多血管周围常可看到有降钙素基因相关肽神经纤维分布。降钙素基因相关肽有强烈的舒血管效应，故有人认为这种多肽可能是引起轴突反射舒血管效应的递质。

4）血管活性肠肽神经元：有些自主神经元内有血管活性肠肽和乙酰胆碱共存，例如支配汗腺的交感神经元和支配颌下腺的副交感神经元等。这些神经元兴奋时，其末稍一方面释放乙酰胆碱，引起腺细胞分泌；另一方面释放血管活性肠肽，引起舒血管效应，使局部组织血流增加。

南京陈斌

自主神经周围传入｜一般内脏传入纤维

郑大解剖学
02-20 20:30
郑大解剖学 腾康学院

内脏有感觉及感觉的传入纤维，在解剖、生理以及临床方面都已得到证实。在所有的内脏神经中，几乎都具有传入纤维。这种传入纤维的细胞体存在于脊神经节或脑神经节中。

在形态学上，为了证明自主神经周围传入纤维的存在，通过切断前根及后根，使前根或后根内的传出纤维溃变；然后检查白交通支，可见支内保留着许多没有溃变的纤维，则为来自内脏的自主神经传入纤维。

自主神经周围传入纤维是客观存在的，它和躯体初级传入纤维不同，各自都有自身的特点。

躯体初级传入的特点是：

其传入的途径已基本阐明，与功能的联系也比较明确，因而它传递信息并产生感觉的定位很准确；
在其传入通路的各级神经元水平上都可产生反射性活动，感觉和反射活动的产生并存于一条通路中，并且两者都可引发机体的行为活动：
意识性感觉的传入通路也参与反射性活动，反应灵敏、迅速、准确。
自主神经周围初级传人的特点则是：

内脏感觉的传入途径比较分散，即一个脏器的感觉纤维经过多个节段的脊神经进入中枢，而一条脊神经又包含来自几个脏器的感觉纤维，因此内脏感觉不如躯体性感觉确切，内脏痛觉也往往是弥散的，定位不够准确；
内脏感觉纤维的数目较少，其中以细纤维占多数，痛阈较高，对于一般强度的刺激不产生意识性感觉，因此，引起的内脏效应都以反射性为主；
由于自主神经初级传入的途径分散，因此，一条内脏传入通路是否既可以向中枢传递信息产生感觉，又参与引起一定的反射性活动，尚不得而知。


自主神经的传入纤维主要表现在参与内脏反射、内脏感觉和痛觉的传导，这些传导来自胸、腹、盆腔脏器的感觉纤维，称为一般内脏传入纤维。

还有一些内脏神经传入纤维，传导来自鼻腔的嗅觉和来自味蕾的味觉，传导这些特殊内脏感觉的纤维称为特殊内脏传入纤维。

一般内脏传入纤维往往与内脏传出纤维相伴行，亦即在交感神经和副交感神经中都有内脏神经传入纤维，因此按其经过的局部位置又分别称为交感内脏传入纤维和副交感内脏传入纤维。有人在研究了膀胱和胃前壁的内脏初级传入纤维时发现，经副交感神经传入的纤维数量大，而经交感神经传入的数量少得多，其比例大约3:1。

研究认为，自主神经传入纤维不仅具有将内脏感觉传入中枢的作用，而且具有传出功能。感觉神经节合成的某些神经肽类物质，经感觉神经节的中枢突到达脊髓后角，经周围突(内脏传入纤维)输送至纤维末梢，神经肽类物质(如P物质等)从末梢分泌至内脏器官，参与某些炎性疾病的病理生理过程。



长期以来人们知道，内脏感觉器对触、切割以及冷热刺激是不敏感的，这在局部麻醉下的内脏手术中已得到充分证明。但内脏浆膜层对手术操作及牵拉十分敏感，而且许多内脏器官疾病常伴有疼痛，甚至剧痛。

这主要是因为引起内脏痛的有效刺激与躯体痛不同。空腔器官的扩张，管壁平滑肌痉挛收缩，循环障碍引起的突然缺血缺氧、炎症及突然而迅速地牵拉实质性器官时，都容易引起内脏的疼痛。