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金栋按：有的注家认为三焦（下焦）就是膀胱。如
⑴日人•丹波元简《素问识•六节脏象论》云：“【三焦膀胱】简按：《五脏别论》云：‘夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。’《本脏篇》云：‘肾合三焦膀胱。’又云：‘密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。’经文并言‘三焦膀胱’如此。又《五行大义》论肾命门云：‘犹如三焦膀胱俱是水腑。’不妨两号。今以《大义》之言，参诸经文，三焦膀胱乃是一腑。《灵兰秘典》云：‘三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉。’盖以通行水道之用，谓之三焦，其实专指下焦而言。以收藏津液之体，谓之膀胱，此云名曰器，则正有名有状之三焦。与《灵枢》‘如沤、如渎、如雾’之三焦、（此乃与《三十一难》所论同。）手少阳三焦经脉所行之三焦，各各不同。凡经论中有三三焦，详见于张氏《质疑录》，当参考。（王三阳亦有三焦论，其旨略与张意同，出于《伤寒纲目》。）”
《灵枢识•本输篇》云：“【孤之府也】简按：肺合大肠、心合小肠、肝合胆、脾合胃、肾合膀胱，而三焦唯属膀胱，无所配合，故谓孤之府也。萧吉《五行大义》云：‘三焦处五藏之中，通上下行气，为中渎之府也。’又《河图》云：‘三焦孤立，为内渎之府。’并与本节之旨符矣。而此所言三焦，专指下焦，张氏《质疑录》论之详也。”
⑵《太素•卷十一•本输》杨注云：“肾间动气，足太阳将原气，别使三焦之气……并太阳之正，入腹络膀胱，下焦即膀胱也。”
《太素•卷第六•脏腑应候》杨注云：“三焦之气如雾沤沟渎，与膀胱水腑是同，故合为一腑也。”
（以愚观之，）三焦（下焦）不是膀胱。（三焦）下焦是下焦，膀胱是膀胱。下焦实指回肠之肠系膜。
传统中医认为，下焦是连接回肠（别回肠）与膀胱（属膀胱）的中间组织，称脂膜，呈扇形。如
⑴宋代陈言《三因极一病证方论•卷八•三焦精府辩正》条说：“三焦者，有脂膜如掌（手）大，正与膀胱相对。”
⑵宋•苏辙《龙川略志•第二》有论三焦一条，徐遁说曰：“右肾下有脂膜如手大者，正与膀胱相对耳。”
传统中医认为，膀胱有下口无上口（没有发现输尿管），膀胱的水液是由小肠气化而渗入的，如何气化渗入呢？就是通过下焦“济泌别汁”来完成的。如
《营卫生会篇》说：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”又说：“下焦如渎。”《平人绝谷篇》说：“下焦下溉诸肠。”
或云膀胱的上口即下焦，如
《太素•卷第十二•营卫气》杨注云：“下焦在脐下，当膀胱上口，主分别清浊而不内，此下焦处也。”所谓“下焦如渎”，就是《素问•灵兰秘典论》所说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”《灵枢•本输篇》所说：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱。”之义。渎是沟，就是下水道。“如渎”是形容下焦的作用，说明下焦就是下水道，并容纳了肠间和或膀胱等器官在内。因此，这个三焦实指下焦而言，上连回肠（别回肠），下连接膀胱（属膀胱），是人体的下水道。
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发表于 2018-10-11 07:39:01
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