【原创】金栋医学论文集

河间金栋

8、缺乳从肾论治初探

（《辽宁中医杂志》1993年第1期）

产后缺乳之因，不外虚实两端。实者缘于肝郁气滞、乳脉不行，或系痰气壅阻、乳络不通，此乃“气血盛而壅闭不行”（《三因极一病证方论》），属有乳而不能下，法当疏通可凑效。虚者乃“血虚气弱涩而不行”（《三因极一病证方论》），属无乳可下，法当补之。然验之临床，则数实证者治验多、效果好，虚者之治验少，故本文就虚证缺乳从肾论治，略陈管见。

乳汁由气血所化，与经血同源，故哺乳期一般经血不潮。薛立斋云：“血者，水谷之精气也……在男子则化为精，在妇人上为乳汁，下为血海。”（《女科撮要》）李时珍云：“盖乳乃阴血所化……未受孕则下为月水，既受孕则留而养胎，已产则赤变为白，上为乳汁。”（《本草纲目·人部·乳汁》）经血的生成与肾的关系颇为密切，肾藏精，精能化血，为经血来源之根本。《傅青主女科》云：“经本于肾……经水出诸肾。”《女科经纶》云：“月水全赖肾水施化。”既然如此，那么乳汁的化生亦与肾有关。

肾主生殖，乳房属第二性征，广义生殖之范畴，则乳房隶属于肾。王孟英《妇砚录》云：“男子之气冲于外肾，女子之气冲于两乳。”此“气”当指肾气而言。乳汁乃气血所化生，“资于冲任”（《妇人大全良方》），冲任二脉起于胞中，上关元至胸中，而冲任又本于肾；乳汁终属阴血类物质，肾阴为“元阴”，系一身阴液之根本，则肾水可化乳汁。足少阴肾经借经络之所行又与乳房相连，如孙一奎《赤水玄珠》云：“足少阴肾起于足心涌泉，由内廉而上在太阴之后，行入乳内，傍近膻中。”因此乳汁的化生与肾关系颇大。若肾精（阴）不足，冲任虚弱，可导致乳汁清稀量少甚或确如。张介宾《景岳全书·妇人规·乳病类》言：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”肾为冲任之本，“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛”（《素问·上古天真论》）、“胞络者系于肾”（《素问·大奇论》），故冲任虚弱，当与肾精（阴）不足有关。

正鉴于此，对虚证之缺乳，表现为乳房柔软无胀感，乳汁清稀量少，专补气血效果不著者，笔者从肾着手，自拟益肾增乳汤以滋补肝肾，益精生血，效果颇佳。如治一范某，24岁于产后四日，因乳汁不足曾服中药数剂，效果不明显，后不得已加服奶粉，至产后两月余，欲再服中药调治。症见双侧乳房柔软无胀感，乳房发育欠丰满，乳汁清稀量甚少，时头晕乏力，腰酸痛，纳可二便调，舌质淡，脉沉弱。拟益肾增乳汤：熟地24g，何首乌20g，枸杞子、山萸肉各15g，川断30g，女贞子、天门冬、黄精各15g，黄芪20g，当归15g，穿山甲珠10g，王不留行、路路通各15g，桔梗6g。服药4剂后乳汁渐增，后再守方十二剂缺乳缓解而诸症告愈。

方中熟地、首乌、杞果、萸肉、川断、女贞子、天冬、黄精滋补肾阴，益精充血；黄芪、当归补益气血；穿山甲、王不留、路路通通经下乳，桔梗益津生乳且载药上胸至乳。本方对产后缺乳，在服用补气生血之品效果不著且产后时间较长属虚证者，最为理想，

从肾论治，用滋补肾精（阴）之法，治疗虚证之缺乳，可谓又开一端，且弥补单用补气生血之未备，不妨一试。

河间金栋

9、《内经》正文词义训诂略例

（《医古文知识》1993年第2期）

中医经典《黄帝内经》正文中不乏训诂内容，其正文词义训诂主要为随文释义，阐明医学义理，解释专业名词和术语，多指训诂范围内特定语境中词的特定含义，《中医文献学》（薛凤奎主编，湖南科技出版社1989年3月版）称之为“训释”。兹就《内经》正文中词义训诂之例10种述于次。

一、专篇医学义理训释例

《内经》正文中有专篇训释医学义理者，如以“解”名篇者，有《灵枢》之《小针解》、《素问》之《阳明脉解》、《脉解》、《针解》和《解精微论》等。其中《灵枢·小针解》篇乃训释《灵枢·九针十二原》中关于“小针”（微针、毫针）的某些问题，如对守神、守机、补泻手法、察色脉、针害等加以解释，并作进一步补充说明。丹波元简《灵枢识》云：“马云：《九针十二原》中，有小针之要，而此篇正以解其首篇，故名之曰小针解。”高士宗《素问直解》云：“《针解》，解《灵枢》、《素问》所言之针法也。”上述《内经》诸“解”名篇者，与《管子》有《牧民解》、《形势解》、《立政九败解》，《韩非子》有《解老篇》和《礼记》有《经解》中之“解”相同。其中《灵枢·小针解》训释《灵枢·九针十二原》与《国语·周语》训释《诗经·昊天有成命》中的正文训诂体例相似。

二、词义训诂例

《灵枢·小针解》云：“易陈者，易言也。”等于说：“陈，言也。”《文选·古诗十九首》之四：“今日良宴会，欢乐难具陈。”李善注：“陈，犹说也。”此乃近义词互训。

再《灵枢·根结》篇云：“骨繇者，节缓而不收。所谓骨繇者，摇故也。”等于说：“繇，摇也。”《甲乙经》和《太素》杨注“鹞”均作“摇”，此乃声训。

三、病因训释例

《素问·痿论》云：“有渐于湿，以水为事……发为肉痿……肉痿者，得之湿地也。”肉痿之因，乃久居潮湿之地或涉水淋雨，致湿邪积渐不去，郁而生热，浸渍肌肉而发。正如《素问·生气通天论》所云：“因于湿……为痿。”故言“得之湿地也”。又同篇云：“逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾……发于骨痿……骨痿者，生于大热也。”

四、病机训释例

《素问·评热病论》云：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”在训释胞脉之同时，兼释月经不来之机理。

又《素问·玉机真脏论》云：“五脏受气于其所生，传之于其所胜……五脏有病，则各传其所胜……传，乘之名也。”病气的传遍规律，一般而言传于我克之脏，此乃顺传，即按五行相生而传，如肝病传脾等，故言“传”，乃相乘之名也。正如吴昆《内经吴注》所云：“言传者，亦是相乘之异名耳。”

五、病候训释例

《灵枢·热病》篇云：“热病不可刺者有九……九曰：热而痉者死。热而痉者（按：此四字原文无，据《甲乙经·卷七·第一》和《太素·卷二十五·热病说》而加）腰折、瘛疭、齿噤齘也。”此乃热极生风之“痉”病也。其表现为：腰折（角弓反张）、瘛疭（手足抽搐）、齿噤齘（牙关紧闭、咬牙切齿）。《说文·疒部》：“痉，强急也。”《正字通》：“其证卒口噤、背反张而瘛疭。”  又《素问·大奇论》云：“脉至如喘，名曰暴厥。暴厥者，不知与人言。”厥乃突然昏厥，不省人事，如《素问·厥论》所云：“厥……或令人暴不知人。”张志聪《灵枢集注》云：“厥，逆也。气逆则乱，故忽为眩仆，卒不知人，此名为厥。”

再《灵枢·痈疽》篇云：“故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，状如牛领之皮。”、“故名曰痈……痈者，其皮上薄以泽，此其候也。”此言痈、疽皮色厚薄之异候也。痈、疽皆化脓性之恶疮，其中大而浅在体表肌肉者为痈，故皮色光泽明亮而薄，属阳证；深在筋骨髓者为疽，故皮色晦暗无光而坚厚，属阴证。

六、腧穴部位训释例

《素问·骨空论》云：“大风汗出，灸譩譆（噫嘻）。譩譆在背下夹脊旁三寸所。”譩譆乃膀胱经穴，在第六胸椎棘突下旁开三寸。  又《素问·刺疟论》云：“刺舌下两脉出血……舌下两脉者，廉泉也。”

五输穴凡六十一穴，在《灵枢·本输》篇中对五输穴部位训释多达五十九穴，唯大肠府之二间、三间未在正文训释，如原文云：“肺出少商。少商者，手大指指端内侧也……溜于鱼际。鱼际者，手鱼也……注入太渊。太渊，鱼后一寸陷者中也。”

七、脉象训释例

《素问·大奇论》云：“脉至如丸，滑不直手，按之不可得也。”以“按之不可得”释“不直手”。滑而不直手，圆活流利，似于无形，此大肠之真脏脉也。

又同篇云：“脉至如偃刀。偃刀者，浮之小急，按之坚大急。”偃刀脉系肾之真脏脉也，其脉象为浮取小急而沉取坚大急。

再《素问·平人气象论》云：“脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也；所谓脉不得胃气者，肝不弦、肾不石也。”人以胃气为本，人之死生，全赖胃气之有无，所谓“有胃气则生，无胃气则死”，脉象亦然。此系展转递训。

八、经脉训释例

《灵枢·玉版》篇云：“胃之所出气血者，经遂也。经遂者，五脏六腑之大络也。”胃乃水谷气血之海、气血生化之源，气血出于中焦，由胃上注于太阴而后行于十二经脉之中，内贯五脏六腑，即五脏六腑大络中之气血出于中焦胃（脾）。如《灵枢·营卫生会》亦云：“中焦……上注于肺脉，乃化而为血……故独得行于经遂。”

又《灵枢·邪客》篇云：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也。”以心主之脉释心之包络。

九、治法训释例

《灵枢·禁服》篇云：“陷下则徒灸之。陷下者，脉血结于中，中有著血，血寒，故宜灸之。”陷下之机理乃血结寒凝，故宜用灸法温通之。

又同篇云：“不盛不虚，以经取之。所谓经治者，饮药，亦用灸刺。”以服药、艾灸与针刺法训释“经”（治）。

十、组织器官名称训释例

《灵枢·癫狂》云：“治癫疾者……灸穷骨二十壮。穷骨者，骶骨也。”《素问·刺热》篇王冰注：“脊节之谓椎，脊穷之谓骶。”清·沈彤《释骨》云：“[脊椎]：末节曰尻骨，曰骶骨，曰脊骶，亦曰骶，曰尾屈，曰橛骨，曰穷骨。”骶骨系正名，此以正名释异名。

又《灵枢·根结》篇云：“太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也。”

河间金栋

10、《内经词典》若干注音辨析

（《杏苑中医文献杂志》1993年第3期）

由张登本、武长春主编的《内经词典》（人民卫生出版社，一九九O年九月出版），对每字音义详加训解，诚系后之学者研读《内经》之可靠津梁。《内经词典》（以下简称《词典》）对每字注音包括现代音、中古音（反切、声韵调）、上古音（韵部、声纽），可谓靡不赅备。注音首为现代音，以现代汉语拼音标注。然对某些字之注音，有欠尽完善之处。兹就注音问题，陈述管见。

一、通假字之注音

古籍中用通假（借）字是一种习惯，且愈古愈甚。《内经》中通假字很多。如林亿曾说

《素问》“古文简略，字多假借用者。”（《素问·生气通天论》新校正语）关于通假字的读音问题，古人已有定论，如清·王引之曾云：“学者改本字读之，则怡然理顺。”（《经义述闻·经文假借》）今人亦有章法，如段逸山等云：“一般说，借作某个字，就要读某个字的音。”（五版统编教材《医古文》）音随义转，是字典辞书注音中应当遵循的一条规律。如《素问·阴阳应象大论》：“阳胜则身热……能冬不能夏。”句中之“能”字，是通假字，本字当为“耐”，读nai音，而非读neng音。即被借之字“能”，亦具有“耐”字之读音而复增nai（耐）音。此种情况，《词典》中不乏其例。如大之有太（tai）音、罢之注疲（pi）音、冯之注凭（ping）音、胞之注包（bao）音和脬(pao)音等，不胜枚举，是本字与通假字之注音并存（罢、冯只注通假本字之音，未注今音），此非常公允。但亦有未注通假本字之音者，如“佩”字，《素问·四气调神大论》：“道者，圣人行之，愚者佩之。”佩是通假字，本字当为背（悖），然《词典》50页只注pei（沛）音，未注bei（背）音，而言“通背”，故应加注或径注bei（背）音才妥。因《词典》“释义及读音以《内经》所用音义为限”（《内经词典·凡例》），如罢、冯便如此。再如“徘”字，《素问·脉解》：“内夺而厥，则为瘖徘，此肾虚也。”徘，本字当为“痱”，《太素》作痱，然《词典》54页，只注pai（排）音，未注fei（沸）音，故应加（径）注fei（沸）音。又如《素问·阴阳应象大论》：“气虚宜□（注：□代表‘制牛’，为上下结构）引之。”中的“□”字，《甲乙》、《太素》皆作“掣”，本字当为“掣”，应注che（掣）音才妥，然《词典》341页却注chi（赤）音，欠妥。另“能”字，纵观《内经》全书应有四种读音，而《词典》436页仅注出了neng、nai、tai三种读音，疏漏tai（胎）音。如《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，万物之能始也。”句中之“能”字，《词典》注tai（态）音欠妥，实际上此“能”是“胎”之假借字，应补注tai（胎）音方妥，清·孙诒让《札迻》已考证。诸如此类未注通假本字之音者，象募（膜）未注mo音（87页），锡（赐）未注ci音，疠（癞）（364页）未注lai音，踹（腨）未注shuan音等等。

二、异读字之注音

汉字的注音，古人多采用直音和反切，至一九五八年汉语拼音字母问世后，注音问题才得以解决，既完善有科学。然由于古今音韵未尽相合，反切不同则读音歧异，故导致形体意义相同而读音却相异的异读现象。对这种异读字的注音，各工具书和历代注家不尽一致。如“颃颡”之“颃”字，《辞海》、五版高校教材《内经讲义》注gang（冈）音，而《简明中医辞典》、《中医名词术语选释》、《类经·经络类》皆注hang（杭）音；《词典》563页亦注“hang，胡朗切”音。对这种异读字之注音，笔者认为宜二音并存，如《中国医籍字典》（上海中医学院中医文献研究所，金寿山主编）、《中医难字字典》（李戎编）便如此，即“颃”gang，又读hang，才公正允妥。其他若瞤（shun，又读run）、偻（lv，又读lou）、（疒羣）（wan，又读qun）、（月困）（注：此字困内、木上有一撇）（jun，又读jiong）等，皆应二注。

三、个别字之注音

《灵枢·营气》：“营气之道，内谷为宝……入颃颡之窍，究于畜门。”畜，当为嗅之通假字。按：《康熙字典》：“畜，古文兽……许救切，音齅……在野曰兽，在家曰畜……音义与兽同。”段注《说文》：“俗用畜为六兽字……丑六切，又许六切。”实际上畜、兽二字音义皆同而微殊，即动物在家饲养谓之畜（chu），在山野谓之兽（xiu）。故此“畜门”之“畜”即兽（xiu），兽与嗅同音通假，本字当为嗅。《类经·经络类》注：“畜，臭（嗅）同。许救切。”然《词典》351页却注chu和xu音，在“畜门”下注音为xu，显系误注，故宜补注xiu（嗅）音方妥。

另《词典》有读音不详者凡三，即（月困）（注：此字困内、木上有一撇）438页、（血戈）（注：此字戈下，有一戈）478页、（骨盾）577页。其中（月困）当系“月困”字之讹，应注“月困”字之音。血戈当系“贼”字之讹，应注“贼”字之音，《太素》作“贼”，非为“残”字。骨盾，《汉语大字典》（四川、湖北辞书出版社，一九七六年陆续出版）云：“骨盾，teng，《吴下方言考》音腾。方言。皮肉坚厚处。”故以骨盾为（骨舌）（林亿《素问》新校正）、为腯（马莳）之注音者皆欠妥，而应注teng（腾）音，适合经旨，义同腯，即皮肉坚厚处。

董建军

河间金栋 发表于 2018-8-17 13:54
10、《内经词典》若干注音辨析
（《杏苑中医文献杂志》1993年第3期）
由张登本、武长春主编的《内经词典 ...

《素问·四气调神大论》：“道者，圣人行之，愚者佩之。”佩是通假字，本字当为背（悖），然《词典》50页只注pei（沛）音，未注bei（背）音，而言“通背”，故应加注或径注bei（背）音才妥。
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通"佩"。挂，带。道者，圣人行之，愚者佩之。翻译：运动轨迹，聪明的人用行动使用运动轨迹，愚笨的人挂带身上当装饰物。

董建军

董建军 发表于 2018-8-18 03:36
《素问·四气调神大论》：“道者，圣人行之，愚者佩之。”佩是通假字，本字当为背（悖），然《词典》50页 ...

我就是北中医东直门医院进修出来的。

董建军

运动轨迹有阴阳五行六气六经，会用的就是聪明人，用于临床诊断治疗；不会用就是愚笨的人，自己还在佩戴，胡说阴阳五行六经六气是无中生有。

董建军

天为阳，地为阴；男为阳，女为阴；背为阳，腹为阴；等等，然其要一也，就是它们都是相同的；天为阳，地为阴，有五行；男为阳，女为阴，有五行；背为阳，腹为阴，有五行；等等，它们都是相同的；天为阳，地为阴，有六气六经；男为阳，女为阴，有六气六经；背为阳，腹为阴，有六气六经；等等，它们都是相同的。

董建军

黄帝问曰：余闻天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，大小月三百六十日成一岁，人亦应之。今三阴三阳，不应阴阳，其故何也？岐伯对曰：阴阳者，数之可十，推（1）之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。
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大小月三百六十日成一岁，翻译：大小月都有三百六十度的日子形成一岁，一日就是360度。任何周期都是360度，人体运动必须遵循的规律。

河间金栋

11、银公五草汤治疗急性肾炎60例

（《河北中医学院学报》1993年第8卷第3、4期）

河间市人民医院  金栋 尹继增

笔者自拟银公五草汤治疗青、少年急性肾炎60例效果满意，现介绍如下。

1 临床资料

本组60例，男32例，女28例。年龄最小者12岁，最大者36岁，其中12—18岁12例，19—28岁30例，29—36岁18例。全部有血尿，其中镜下血尿37例，肉眼血尿28例；蛋白尿（┼┄┼┼┼┼）18例，白细胞（┼┄┼┼）21例，浮肿者34例，少尿者26例，伴高血压者17例。

2 治疗方法

银公五草汤药物组成：银花15-20g，公英15g，益母草15-30g，仙鹤草15g，茜草10g，白花蛇舌草15g，旱莲草10g，白茅根15-30g，藕节10g，生地榆10g，泽泻10g，木通6g，川牛膝15g，车前子15g（布包）。水煎服。每日一剂。首次尿常规阴转后，加服该方5-7剂以巩固疗效。

西药：青霉素每次80万单位，每天2-3次肌注，连用10天。浮肿明显者加双氢克尿塞。

3 结果

本组病人治愈（症状消失，血压正常，尿常规3次化验皆为阴性）54例，其中14剂以下治愈者6例，20剂以下治愈者25例，30剂以下治愈者16例，30剂以上治愈者7例。其余6例因故中途停药后转为慢性。

4 讨论

成年人急性肾炎，若治疗不当转为慢性者的发生率比儿童（12岁以下）多，西医尚无良策。笔者通过多年来的经验，反复筛选药物，自拟本方治疗成年人急性肾炎，效果颇佳。方中银花、公英、白花蛇舌草清热解毒利湿，对抗原发病灶；益母草、白茅根活血利尿，清热凉血止血，现代药理研究二药可增加肾脏血流量，缓解肾小管痉挛，是治疗肾炎必用之品，大剂量可用至60g。仙鹤草、茜草、旱莲草、地榆、藕节凉血止血以治血尿；泽泻、木通、车前子清热利水以消肿，现代药理证明此3味药皆有降压之功；牛膝补肾活血利尿，诸药配伍，收效满意。

河间金栋

12、“舌下两脉者，廉泉也”辨疑

（《中国针灸》1993年第4期）

《素问·刺疟论》云：“刺舌下两脉出血……舌下两脉者，廉泉也。”历代医家多认为“廉泉”系任脉之穴，如《素问·刺疟论》王冰注：“廉泉，穴名，在颔下、结喉上、舌本下，阴维任脉之会。”王注与《甲乙经》之廉泉穴相同，属任脉，位于颔下喉结上、舌骨体上缘之中点，为一穴，但王注有悖经旨“舌下两脉”。马莳《素问注证发微》注：“刺舌下两脉出血，乃任脉经之廉泉穴也。”其他如张介宾、张志聪等皆认为舌下两脉系任脉之廉泉穴，上述诸家之注皆欠妥。

又，丹波元简《素问识》云：“诸家为任脉之廉泉，非也。任脉廉泉只一穴，不宜言两脉，此言足少阴廉泉也。”

按：《灵枢·经脉》篇云：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”《灵枢·卫气》篇云：“足少阴之……标在背俞与舌下两脉也。”足少阴肾经“挟舌本”，正系舌下两脉也。如《素问·气府论》云：“足少阴舌下……各一。”王冰注：“足少阴舌下，两穴。”《灵枢·根结》篇云：“少阴根于涌泉，结于廉泉。”可见舌下两脉之廉泉当属肾经，丹波元简注是，非指任脉之廉泉穴。

舌下两脉即舌系带两侧之静脉，属经外奇穴，其左为金津，右为玉液，首见于《针灸大成》。杨继洲《针灸大成》云：“左金津、右玉液，两穴。在舌下两旁，紫脉上是穴，卷舌取之……三棱针出血。”唾津生于舌下，为肾精所化，如《素问·宣明五气》篇云：“五脏化液……肾为唾。”吴崑《素问吴注》云：“唾出于廉泉二窍，二窍挟舌本；少阴经脉循喉咙，挟舌本，故唾为肾液。”肾所化之液，由肾之经脉向上输布，散于舌下两脉之廉泉，故称其为津液之道。如《灵枢·胀论》云：“廉泉、玉英者，津液之道也。”杨上善《太素·胀论》注：“廉泉，乃是涎唾之道。”廉，段注《说文》：“此与广对文。”正狭窄之义；舌下与口腔对言则舌下为“廉”。唾津来自舌下两脉，如泉水之涌。孙思邈《千金翼方》云：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”此或系“廉泉”命名之所由。故明代杨继洲《针灸大成》将舌下两脉命名为金津、玉液，盖由于此吧！金津、玉液其操作宜点刺出血，与《素问·刺疟论》之“刺舌下两脉出血”吻合，任脉之廉泉穴无此用法。

综上所述，舌下两脉之廉泉，属足少阴肾经，正经外奇穴之金津、玉液。

后言：《素问·刺疟篇第三十六》云：“不已，刺舌下两脉出血（王冰注：释具下文）……舌下两脉者，廉泉也。”此当属正文训诂之范围。然“正文训诂”训释不详，致后世注家所云不一。

中医经典《黄帝内经》正文中不乏训诂内容，其正文词义训诂主要为随文释义，阐明医学义理，解释专业名词和术语，多指训诂范围内特定语境中词的特定含义，《中医文献学》（薛凤奎主编，湖南科技出版社1989年3月版）称之为“训释”。