征集中医病案

中西医融合观

        第三案 暑湿感冒

病史：张工，男性，35岁，初诊节气，夏至。
平素性躁，盛暑之时贪食生冷，入夜又露天过宿，晨起身热头重，胸闷噁呕，水泻三次，试表39℃，汗粘乏力，口渴尿少，但不欲饮，不思饮食，脘腹隐痛，就诊时体温39.5℃，已水泻五次，泻时腹痛，苔黄厚根腻，脉浮而濡软。
讲解与互动：
这个病，夏天，这些症状都是暑湿外感，用什么方？外感病我讲了三个：风热、寒和暑湿。风热用银翘散和桑菊饮，风寒用荆防败毒散。暑湿是什么药？
学生：“藿香正气散。”
对。藿香正气散中你用什么药？
学生：“藿香。”
藿香肯定用。这个我也举过例子，原来我就是背汤头，汤头歌诀365个方子横着背倒着背都能背出来，毕业三年以后，年龄大了，也复杂了，汤头歌诀全忘了。唯独就记住藿香正气大腹苏，后面三句话都忘了。藿香正气开不了了！藿香正气，藿香没问题，大腹皮和苏叶就记住三个药，所以你千万不要背汤头。记方子的特点，永远忘不了，而且能随证加减。看用什么药？除了藿香还有什么药？
学生：“香薷。”
香薷也行。
学生：“苍术。”
苍术对，燥湿。暑湿加上发烧39.5℃，你就要注意，苍术呀，太热，对湿有好处，对热可就不利了。温呀，助热呀！
学生：“竹茹。”
竹茹可以用。
还有什么？
学生：“云苓、陈皮。”
其实暑湿最好的药你都忘了，非典的时候我讲过。
学生：“杏仁、白蔻仁、薏苡仁。”
哎！三仁汤啊，三焦分利呀。上焦用杏仁，中焦用蔻仁，下焦用薏苡仁，云苓也可以用。你这么动脑子，印象肯定很深。
脉案：张工素躁，盛暑不慎，贪冷着凉，身热头重，试表39.5℃，汗粘乏力，胸闷呕噁，腹痛水泻，口渴不饮，尿少纳呆，苔薄黄腻，脉浮濡软，暑湿外感，法当清暑利湿，宗《和剂局方》所设“藿香正气散”出入，以祛暑解表为治。
处方：
鲜藿香（后下）60g鲜薄荷（后下）30g鲜芦根（后下）30g六一散（荷叶包）30g炒苍术10g云苓10g陈皮10g木香10g白扁豆10g白芷10g车前草30g连翘10g
我用的鲜藿香、鲜薄荷、鲜芦根，三个鲜。这三个鲜都得后下，鲜品有挥发油，煮时间长了不行，都得后下。藿香重用60g，别的用30g。还有六一散，用荷叶给它包上，用线捆绑以后，拿针给它扎成眼，叶包清暑力量更大。没有鲜的就用干的，干的分量减半。炒苍术用10g，当然我这是中病即止。
结果：
上方每日一剂，水煎分2次服。服药1剂发热降为37.6℃，头重止，汗粘除，吐泻缓，连服3剂热退泻止，恢复正常。
按语：
1、暑性炎热，每多夹湿，清署宜凉，寒性恋湿，化湿应燥，燥能助署，治疗棘手，所幸《和剂局方》以“藿香正气散”处置，两者兼顾，不失暑湿效方。其方原本散外感风寒，除内伤湿滞，用治暑湿感冒时宜减桔梗，姜朴之温燥，易薄荷、叶之清署。
还有三仁汤是暑湿效方。藿香正气散它原方不治暑湿感冒，是外感风寒的湿，内伤湿滞，所以用藿香正气。把桔梗、生姜、厚朴去掉加上薄荷和荷叶，清暑了，就成了治疗暑湿外感的好方子。
2、藿香、薄荷、芦根鲜品力宏，取汁兑服更佳。清暑再以荷叶包六一散，化湿要佐平胃散。为防苍术过燥，以连翘之凉制之。连翘凉而不恋湿，又能退热止泻，是味妙药。
藿香、薄荷、芦根鲜品为好，拿这鲜品给它榨汁，取它的汁，兑服，效果更好。但取汁在鲜品里面还是加量，鲜藿香60g用到120g，鲜荷叶30g用到60g，芦根也60g，这样效果就更好。六一散用荷叶包，但是一定要扎窟窿眼，所以它化湿的力量，清暑的力量就更大了。化湿还要配合平胃散，这里他为了防止苍术的过燥，所以加了连翘来牵制它。另外一个办法，就是苍术中病即止，一定要用炒苍术，生苍术燥性就更大；连翘辛凉但它不会恋湿，又能退热止泻，所以在暑湿感冒里面，用连翘这是个妙药。但是苦寒药不能再用，再加一个苦寒药，那就利湿了，只用一味连翘。
3、白芷既芳香化湿又除头痛，木香行气和中，解腹痛又止泻；车前草清热利湿，使暑湿中消下渗，又可“利小便以实大便”这是治水泻的有效之策。

第四案 经期感冒
病史：陈妇，35岁，初诊节气，立秋。
平素经行量少腹痛，昨夜经潮，今晚沐浴，不慎感冒，半夜发热，试表38.6℃。头胀目眩，口苦咽干，胁满心烦，晨起恶心，不思饮食。经量更少，腹痛加重，遂来门诊，测表38.2℃。咽红充血，察苔薄黄，舌质较红，诊脉弦滑。
互动讲解：这个也很多见，来经期感冒。这么一个妇女，35岁的妇女，你给她号号脉，然后问她症状，你琢磨一下，怎么办这？
学生：“用小柴胡汤加减。”
小柴胡汤。好啊！用什么药？
学生：“柴胡、黄芩、茯苓、党参，再加点青蒿可以吗？”
青蒿可以呀！青蒿可以加没问题。
小柴胡汤千万别死记硬背，你抓住小柴胡汤的特点，半表半里，少阳病呀，所以他用柴胡、黄芩。我给你讲过经方，姜、枣、草你千万别用。时代不一样了2000年你不发展行吗？经方都必须用姜、枣、草，都没用，而且有副作用。尤其甘草，我都讲过，不是国老，有很大的副作用，所以你千万别用姜、枣、草。小柴胡汤就是柴胡、黄芩、党参。党参很重要，他用一个扶正药，由半里转出来了，转到全表，解除了里。党参是关键，柴胡、黄芩是关键，所以小柴胡汤就这三个药就行了，姜、枣、草去掉。
还加点什么药？你注意这个月经呀，告诉你经少。
学生：“用点赤芍、牡丹皮，加点车前草行吧？”
可以呀！车前草很好。
学生甲：“加点和胃的生山楂行吧？”
学生乙：“加鸡血藤、泽兰。”
对。都可以加。
学生：“加桃核承气汤。”
桃核承气汤就远了点，它在半表半里，还没进入血分呢。另外她还有好多症状，口苦、胁胀、目眩，你都要看这个症状。
学生：“加元胡、川楝子。”
川楝子、元胡，这止痛的好药。我讲过，理论上讲分虚痛、实痛。实痛用金铃子散。虚痛用什么？甘草芍药汤。记得吗？甘草不用，芍药好药。现在我已经发挥了，实痛、虚痛都可以用金铃子散，不矛盾。虚痛用金铃子散不会致虚，也可以止痛。
脉案：
陈妇35岁，经期感冒，头胀目眩，口苦咽痛，胁满心烦，恶心纳呆，经少腹痛，苔薄黄，质较红，脉弦数。东汉名医张仲景撰传世名著《伤寒论》名为“热入血室”。以小柴胡汤和之。
处方：
党参10g 柴胡10g 黄芩10g 川芎10g 白菊花10g 鸡血藤10g 香附10g 川楝子10g 玄胡10g 生栀子10g 生山楂15g 连翘10g 赤芍10g 丹参30g 芦根15g
邪在半表半里，所以桃仁、红花这些血分的药尽量不用，就用川芎加鸡血藤、香附；止痛用金铃子散。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服。连服3剂热退经增痛止。7剂后经事净，热末复，纳谷常，诸症除。
经期感冒很不好治，辩证很重要。你取效不是搞药理，更不是病理，更不能向西医学，要坚持中医的原生态，就是辨证才能论治，保证疗效。
按语：
1、经期感冒，多为邪停少阳，半表半里，仲景设小柴胡汤主之，切证有效。
2、经方精简力宏，只要切证，常有奇效。但事过境迁，必须改制，方能再效，此乃经方今用矣。小柴胡汤里，柴胡和解少阳为主药。黄芩清泄邪热，邪难入里；党参补中健脾，驱邪外出均为臣药。半夏、姜、枣、草温燥，应当免之。
3、经期感冒应助调经。本案经少，佐丹参、赤芍、山楂，痛经配鸡血藤、香附、金铃子散。川芎配白菊花除目眩头胀。连翘配芦根退热生津，生栀子除烦效药又疗口苦，均属取效之辅佐。
第五案 乳蛾发热
病史：王童，男，8岁，初诊节气，雨水。
男孩王童，平素饮食不节，零食无度，消化不良，经常咽痛。两天前淋雨，发热不退，咽喉肿痛，痰粘难咯，不思饮食，便干尿黄。门诊求治，试表38.5℃。扁桃体Ⅲ度红肿，满布脓点，面黄肌瘦，舌苔黄腻，质见深红，脉象滑数。
讲解与互动：
这么一个病人，男孩，才8岁。怎么办？用什么药？中医你把辨证要是搞好了，儿科、外科、皮肤科都能治，效果都会很好。什么药？
学生：“用保和丸和银翘散，行嘛？”
可以用保和丸。保和丸是个基础。
学生：“用升降散。”
也可以，这个思路。先辨证你给他辨好。这是什么病？再考虑方子。你看里面有痰，痰是粘的，很难咯出来，嗓子痛的，小便是黄的，大便是干的，苔黄腻，舌质红，脉滑数。平常饮食就不好。首先你得看出来有痰。看出来没有？当然这是广义的痰，他假如有咯痰，也就是狭义的痰，反正有痰，祛痰是毫无意义的。有火你看出来没有？没问题吧？或者痰浊化热，而且热毒往上走，一个往上，一个往下。往上嗓子痛，往下小便黄、大便干。那这琢磨琢磨方子，把辩证搞清楚了，方子就好办了。用什么方？扁桃腺炎，我讲过一个经验方，你还记得吗？
学生：“用抗链丸。方子可以用：金银花、连翘、蝉衣、薄荷；大便干我好用制大黄；尿黄可以用点车前草和栀子这一类的药；用保和丸里面的山楂、莱菔子；葶苈子也可用点；茯苓、陈皮得用。”
你还记得我一个散剂，吹嗓子的。记得吗？
学生：“记得。”
用什么药磨粉？几个药磨粉？
学生：“四个药。”
完后对着他嗓子一吹，吹在嗓子里，外用的一个散剂，治扁桃体炎相当有效。这个思路都可以呀，但你一定要注意这是个孩子，他本来消化不好，你用的苦寒药就适可而止，尽量不用苦寒伤胃的药。
学生：“加焦三仙这一类的，完后加点扶正的白扁豆这一类，可以加点薏米。”
孩子他不一定扶正。因为他消化不好你扶正了没用，才8岁呀。
学生：“我就能想这些了。”
还是你想的对，首先要消化。他本来就消化不良，所有的儿科病你印象很深了。儿科病以保和丸为基础，这绝对是提高疗效的一个法则。然后再看这个病人消化不好的用保和丸更对；就是消化好了，你也要想到用保和丸打基础。然后考虑热毒，即上炎又下注，清热毒。但想到孩子的脾胃比较弱，不要用太苦寒伤胃的药。这几个原则定好，你的方子就很快出来了。
脉案：
王童8岁，饮食无度，消化不良，面黄肌瘦，不慎雨淋，发热咽痛，体温38.5℃，痰黄且稠，脘胀纳呆，便干溲黄，乳蛾红肿，苔腻质红，脉象滑数。乳蛾之热毒上炎，正如《疡科心得集》所言：“夫凤温客热，首先犯肺，化火循经，上窜入络，结聚咽喉肿如蚕蛾”。治当泻火解毒，投经验方“抗链丸”加味。
处方：
金银花10g连翘10g桔梗10g车前草15g板蓝根15g生甘草5g野菊花10g玄参5g云苓10g陈皮10g莱菔子10g草决明15g葶苈子10g大腹皮5g焦三仙30g僵蚕10g
结果：
上方每日一剂，水煎分2次服，兑一匙蜂蜜，3剂后热退，痰出咳止。咽喉肿痛缓解，仍有便干尿黄。小孩喝药怕苦，千万别放白糖，放蜂蜜。
上方加全瓜蒌30g、生薏苡仁10g 射干5g，连服一周。咽喉肿痛解除，食纳增加，二便通调。嘱服加味保和丸午晚餐后各10粒，巩固其效。
按语：
1、泻火解毒选用银翘、板蓝根、野菊花，小儿脏腑季娇嫩加之素体消化不良，故用云苓、陈皮、莱菔子、焦三仙，即健胃又防苦寒伤胃，儿科消导取效当首选。
小儿甭管什么病，先要消导。消化不好的更要消导，消化好的孩子加消导也提高疗效，这是一个通则。
2、通腑至关重要，葶苈子、草决明、大腹皮，即祛痰又通腑，配以车前草分利二便，便于热毒外排。
3、僵蚕、射干、玄参、桔梗、生草均为利咽消蛾的特效药。因为这个病案是个孩子，不是孩子还有一个好药就是露蜂房。

       这两例与《中西医融合观 》完全一致。

中西医融合观

       麻黄汤，副作用太大，而且现代人的体质与张仲景时代不同，经受不起麻黄汤的过汗作用，现代人一边用荆防败毒散，九味羌活丸之类治疗。上世纪50·60年代，煤矿矿工发生流感，体质强，高烧无汗者用荆防败毒散等无效，改用麻黄汤，一汗而愈，神效。有专门的临床报告。

中西医融合观

        来春茂医案：


     唐某某，男，57岁。患者原是八路军某连指战员，抗战时与敌英勇奋战，不幸头顶被砍伤，当即昏迷，经抬往战地医院抢救，三天后才复苏，尔后留有脑震荡后遗证。每疲劳或感冒即发作，整个头部犹如刀劈般疼痛，双目难以睁开，卧床烦躁，呻吟不休。当病发时，均需住院治疗月余始逐渐缓解。
     患者于1961年病复发，即住某医院，治疗罔效，自动出院，请中医诊治，服中药二十余剂，病势反为增剧，邀我往诊。


     症见患者面壁侧卧，畏光，怕烦，身不敢动，稍动则头痛剧烈，面色黯淡，双目红肿，血丝夺睛，尤以右目牵引脑部疼痛为甚，舌苔黄腻而润滑，口不渴，小便短，脉象沉细。参阅前医方药，均系滋阴养肝、补血、息风安神之剂，如“杞菊地黄丸"、“归芍地黄丸”、“一贯煎”等加减，所加用过的药物如钩藤、石决明、女贞、蔓荆、桑叶、僵虫、天麻、羚羊角等，似无可厚非。
     然结合脉症及所服用方药反应来看，当属阳虚气滞，升降失职，
     处以本方加细辛，以温肾阳、祛风止痛。


     方药：黄附片30g(开水先煎一小时)茯苓15g，白芍12g，白术1Og，生姜15g，细辛3g。

    嘱服1剂。翌日复诊头痛减半，目能睁。续服1剂，头痛已止，目赤肿渐退。因病程日久，阳虚气弱，细辛易为潞党参30g(即真武汤合附子汤)以温经扶阳，固本御邪。守方治疗约一月，每服1剂，症状均有明显改善，总计服药24剂，精神焕发，食欲旺盛，病已痊愈。患者每感小恙均来门诊，观察至今(1978年8月)已十七年，头痛未发。

    按语：脉证合参，阳气虚寒无疑。头为诸阳之会，阳虚气寒，水气上逆，头窍失煦，脑络失养，则头痛如劈。正如《素问·五脏生成篇》所说：“头痛巅疾，下虚上实，过则足少阴、巨阳，甚则入肾。力用真武汤以温阳化气。固本御邪，待阳回水化，清窍得煦，则头痛当愈。加细辛者，以入少阴，祛风止痛也。


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    只此一例，难下结论。

中西医融合观

        麻黄汤不只是治疗风寒感冒，我经常用于治疗一些急性肾炎，疗效可靠，一般3——5剂基本痊愈。
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       《金匮要略》风水，使用汗法治疗。风水-肾性水肿证态。

中西医融合观

第八案 低热
       病史：刘妇，39岁，初诊节气，白露。
       经常午后低热，37.8℃，已三载。经事前后可升至38.3℃，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦，腰腿酸软，腑行时结，食纳尚可。在多家医院各项检查均无阳性发现，被诊为“神经性发热”而来门诊，苔净质红，脉象细数，两颧潮红。
       讲解与互动：
       这个辨证应当很明白。原来我讲过：虚证，阴虚的内热，就是苔净质红，脉细数；然后讲过五脏的定位。你看她有五心烦热，那肯定是阴虚了，加上腰腿酸软，定位在哪呀？
      学生：“肾。”
     哎！他在肾。五心烦热，苔净质红，脉细数，这完全是阴虚的表现，加上腰腿酸软，那就定位在肾。
     怎么办呢？用什么药？
      学生：“知柏地黄汤。”
      知柏地黄汤，对。可以用知柏地黄汤没错。我讲过低烧，有个特殊的方子治疗低烧，还记得吗？知柏地黄治阴虚火热，这知柏地黄没错。肾阴不足一共三个方子还记住吗？一个就是知柏地黄汤。还有什么方？
      学生：“杞菊地黄汤。”
      哎！对，杞菊地黄汤。
       还有一个呢？
       学生：“二仙汤。”
       一共三个方子。这三个方子怎么区别？还记得没？再回忆回忆。第一看舌质，想起来了吗？舌质不红的，调肾阴阳用杞菊地黄汤；舌质红的用知柏地黄汤或者二仙汤。然后再根据病种来区别。高血压的，失眠的，更年期综合症的，这一类的疾病就用知柏地黄汤；调经，不孕不育就用二仙汤。这记住了啊。阴虚调肾的方子，三个主要方子。
       我还讲过治疗低烧有个特殊的方子，从肺和肾同治，记得吗？
        学生：“百合固金汤。”
           哎！百合固金汤。说明你用脑子了。百合固金汤，这是治疗低热的很好一个效方。
          用什么药？想一想？你开个方子，百合固金什么组成？滋阴用什么药？清热用什么药？讲了吗！大胆的讲，没问题呀。让你自己开了，大胆的开呀，病人就在你面前呀！
        学生：“麦冬、生地黄。”
        百合固金别忘了百合。还有什么？
        学生：“玄参。”
        对。玄参可以用。
        学生：“知母。”
          知母都行。
        学生：“银柴胡、地骨皮。”
       银柴胡，对。
这个讲过柴胡的时候讲过，有北柴胡、柴胡和银柴胡，低烧最好的药就是银柴胡。
想起了吗？一个很重要的原则你没有深刻的印象。阴虚内热，补肾不如调肾。你里面加温阳的药，阳中求阴，这是提高调肾里面最关键的一个法则。加一味药效果大不一样，应该想起。阴虚，滋阴清热这一点不假。第二个反应就想到从阳求阴。
学生甲：“加肉桂。”
学生乙：“加杜仲、桑寄生、蛇床子。”
肉桂，肉桂她失眠也可以用，没错呀！调肾阴阳，从阳求阴，反复给你讲两个阴阳互调的药，还记得吗？又能调阴，又能调阳的。
学生：“杜仲、桑寄生。”
哎！对，杜仲和桑寄生。从阳求阴，首先就想到这两个药。这加与不加疗效大不一样，而且这两个药不燥，既能阳中求阴，又不会伤阴，它本身自己就阴阳双调。然后你看里面好多症状，失眠多梦想起了交泰丸。什么区别？早醒的，入睡困难的用什么药？多梦的用什么药？这我都讲过。交泰丸用在什么地方？肉桂、黄连交泰丸不错，用在什么地方？
学生：“心肾不交用交泰丸。”
是呀，心肾不交，但是这里面有区别。失眠我给你们讲过有两种：一种是多梦，梦很多；第二种入睡困难，早醒的睡不着了。这是失眠的两大类呀！
交泰丸用在哪一类？
学生甲：“用在入睡困难的。”
学生乙：“多梦的。”
哎！对了，梦多的用交泰丸。你记住了啊，交通心肾。
入睡困难早醒的用什么药？
学生：“那个夜交藤、炒枣仁。”
炒枣仁跟夜交藤。炒枣仁夜交藤都用30g。这就给你记住了，脑子有深刻的印象。
脉案：
《素问·痹论》曰：“阴虚则内热”。刘妇午后低热三载，测表37.8℃，经事前后升至38.3℃左右，何以见得阴虚为患？苔净质红，脉象细数，阴虚舌苔无脉，询得五心烦热，口干咽燥，更见腰腿酸软，失眠梦多，并同经事相关。足见心肝肾三脏阴虚内热矣！治宜滋阴清热，可投《医方集解》所载“百合固金汤”出入。
失眠跟心有关系，腰酸跟肾有关系，这个低烧跟月经前后有关系，所以和肝也有关系。女子以肝为本，所以把她的定位，阴虚内热定在心、肝、肾。
学生：“老师有的患者舌质变化没有阴虚症状，就舌体比较胖大。”
没有阴虚那就不是阴虚了。
学生：“舌体有点胖大。”
胖大就不是阴虚了。
学生：“也出现这种现象。”
舌苔很重要，一锤定音呀！另外苔净质红，这是阴虚呀！舌苔胖大就算出现这种症状也不是阴虚，胖大舌苔就阳虚了，或在脾或在肾了。哪怕由阳侵阴，阳盛伤阴了，关键在阳虚，你重点放在温阳上，再加个从阴求阳，倒过来了。这个辨证不是看症候，看舌苔是关键，说她阴虚主要是看她苔净质红。
学生：“他那是阳虚？”
你舌苔胖，胖大淡白那不是阴虚。阴虚的舌苔胖的也有，非常非常少。舌苔胖又加上紫红，紫红舌。
学生：“她那个要是治疗的话用哪个方子？就是我说的，舌苔有点胖。”
温阳呀！
学生：“温阳？”
对呀，补阳。下午讲的“右归饮”。然后再从阴求阳呀！倒过来。
处方：
生地10g麦冬10g黄精10g玄参10g百合10g当归10g白芍10g草决明30g炒枣仁30g夜交藤30g枸杞子10g白菊花10g银柴胡10g生杜仲10g桑寄生10g丹参30g
这黄精很关键，即养阴又补气。记得嘛？讲90个药的时候。对不对？黄精比山萸肉更全面了。我这个病例，都是原始的，里面没经过加工。刚才你说的交泰丸，这完全可以用。但当年治这个病没有交泰丸，因为失眠估计是她入睡困难加上梦多，所以我就加了酸枣仁和夜交藤。
结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，诸症见缓，提问没超过37.3℃，苔薄黄，脉细数。阴得滋，热渐轻，正值经行，上方加鸡血藤10g、香附10g、地骨皮10g，再服7剂，体温未升反降，未超37℃。第一诊方每晚服1汁，连服1个月巩固，未再复诊。
按语：
1、“百合固金汤”原治肺肾阴亏，本案便结，肺合大肠，故移用于心肝肾阴虚，然宜佐柔肝的当归、白芍、枸杞子、白菊花，宁心的枣仁、夜交藤，更切主证。
这个就是兼症，就抓住大便干结，肺合大肠相表里，就把治肺肾阴虚的方子加上柔肝和宁心移过来治疗心肝肾阴虚，这样更切合了主证。所以这个方子有根有据。为什么从肺肾转到心肝肾？我这已说了抓住主证，有根有据，所以它管用。很特殊呀！“百合固金汤”能退低烧，这是个特殊的方子。
你刚才讲的，假如她是低烧，产生了舌质淡胖，你记得我讲课讲过的一个方子，也是退低烧很特殊一个方，还记得吗？用什么方？
学生：“补中益气汤。”
对，很对！这样的热就属于中气下陷。记住了！
学生：“补中益气汤也用过了，效果不太好。”
用过了你辨证不准呀，另外你里面配合不当。治低烧中医很有优势。你刚才问在点上，就看舌苔，一锤定音。舌质红的用“百合固金汤”；舌质淡的用“补中益气汤”。以这为基本方，再根据病人不同的症候加减。不是100%，估计会有点效。低烧很难治，临床很多见，尤其女士很多，而且女病人以肝为本，她情绪变化很大。这个病例因为我选了，我有好多病例，给你们讲有代表性的、特殊的。常规的，你们搞了那么多年临床，都用不着我讲，都知道。有特殊的，“补中益气汤”治疗中气下陷的低烧，“百合固金汤”治疗阴虚内热的低烧，这都比较特殊的。
2、滋阴者应“阳中求阴”，配杜仲、桑寄生，滋阴力增。清热者银柴胡、地骨皮得当。
3、草决明即清肝热又通腑行。经期配丹参、鸡血藤和香附调经，辨证论治，三载低热退除。

中西医融合观

       34、乌蛇祛风汤加减治疗瘙痒性皮肤病

（《河北中医药学报》2001年第4期）

近几年来，笔者采用朱仁康先生的经验方乌蛇祛风汤加减化裁，治疗瘙痒性皮肤病68例，收获佳效，现总结如下。

1 临床资料
本组68例中，男性36例，女性32例；年龄最大者76岁，最小者19岁；病程最短者3天，最长者1年。经西药治疗效果不著者30例，直接用本方治疗者38例。单纯性皮肤瘙痒（风瘙痒）20例，接触性皮炎5例，药物性皮炎6例，神经性皮炎4例，脂溢性皮炎5例，湿疹者12例，荨麻疹者11例，脓疱疮者5例。

2 治疗方法
药物组成及加减：乌梢蛇20g，蝉衣6g，荆芥、防风、羌活各10g，白芷、黄连各6g，黄芩10g，银花15g，连翘10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。瘙痒甚者加白蘚皮、地肤子、白蒺藜各15g；干性无渗出者减黄芩、黄连；湿性有渗液者加黄柏6g，苦参20g，茯苓15g；血热者加生地12g，赤芍10g，丹参20g；血虚风燥者去黄芩、黄连，加何首乌15g，白芍10g，熟地15g。

服药期间，暂停用其他药品，并禁食辛辣刺激及鱼腥海味之品。

3 治疗结果
痊愈：药后症状消失，皮损恢复者49例，占72.1%。
好转：药后诸症明显减轻，皮损部分恢复者16例，占23.5%。
无效：药后症状、皮损无好转变化者3例，占4.4%。
总有效率占95.6%。其中最短服药时间为4天，最长服24天。

4 体会
瘙痒是皮肤病的一个主要自觉症状，其原因不外乎风、湿、热、虫、毒、虚和瘀等，乌蛇祛风汤加减皆可用之。该方是朱仁康先生的著名有效方剂，具有祛风清热、败毒止痒之功效，随证加减可用于荨麻疹、湿疹、脓疱疮、风瘙痒和皮炎等多种瘙痒性皮肤病。方中乌梢蛇、蝉衣可搜剔风邪，荆芥、防风、羌活、白芷祛风止痒，黄芩、黄连清热燥湿，银花、连翘、甘草清热败毒。若风重者加白蘚皮、地肤子、白蒺藜祛风止痒，去芩连之苦寒；若湿重有渗出者加黄柏、苦参、茯苓燥湿祛湿止痒；血热者加生地、赤芍、丹参清热凉血；血虚风燥者加何首乌、白芍、熟地养血润燥以止痒；若热毒壅盛者（如脓疱疮）可加大银花、连翘之用量，且适当配以抗菌素；若有瘀血者加丹参、赤芍、桃仁、红花、当归等活血化瘀。

中西医融合观

       陈xx，女，3岁，往县城同州管委会新华街西段。2015年10月17日上午9时点过由其父母抱来就诊。
发热、咳喘、气急、痰鸣逐步加重5天，在某医院诊断为小儿支气管肺炎，并输液治疗3天多，虽发热已除，但咳喘、气急、痰鸣仍然未减，在三米多外候诊就能听到痰鸣音，呼吸急促，明显三凹征，咳嗽时面部红胀。无明显口渴，舌红苔白，指纹直抵气关，色紫，脉数。
证属痰热壅阻，肺失肃降，治以清热化痰，宣肺平喘，方用麻杏龙子汤加减:
麻黄3g、杏仁6g、桑皮6g、黄芩6g、地龙5g、葶苈子3g、天竹黄6g、半夏曲5g、瓜蒌壳6g、川贝6g、芦根6g、甘草5g。3剂，每天1剂，熬取药汁150ml,5次分服。
10月21日复诊:呼吸平和，偶有轻微咳嗽。其父述服药当晚痰喘平息，现无明显痰喘，精神尚可。舌红苔白。指纹在风关之上，色略紫，脉稍数。原方去地龙、葶苈子、天竹黄，加太子参10g。3剂。
10月26日3诊:已无明显异常。其父述小女儿平素很容易感冒，凡周围有人感冒她必感冒，凡感冒必咳喘，要求巩固治疗。处以玉屏风散合六君子汤加味，补肺益气固表，脾肾二天兼调:太子参10g、百合10g、黄芪15g、白术10g、防风6g、茯苓10g、陈皮6g、半夏曲5g、女贞子6g、菟丝子6、甘草6g。5剂，每剂熬取药汁200ml，
温分6次服，每天3次。
后于2016年1月发生过一次轻微感冒，仅有咳嗽，未现痰喘，用麻杏桑芩苏前甘桔等药3剂即愈，随访至今未见异常。
按:小儿稚阴稚阳之体，易受外邪侵袭，肺卫首当其冲，多患咳喘；外邪入里化热生痰，壅阻气道，则肺失肃降，痰鸣喘息，故用麻杏龙子汤加味清热化痰，宣肺平喘，通利气道，热清痰去，气道通利，则呼吸平和，小儿生机旺盛，只要治法得当，就易于康复，加之在医院已输液三天，病热已挫，故而见效甚速。之后再用补肺益气固表，脾肾先后天兼调之法改善体质，卫外御邪之能增强，咳喘之病则少患矣。
原作于2016年5月25日

中西医融合观

       李X，男，15岁。中学生，本县江口镇人。2014年11月12日由其父亲陪同来诊。
患者因黄疸逐步加深半月，去外地某大医院检查，彩超:肝脏大小、形态正常，回声均质，门静脉0.8cm；胆囊壁增厚；胰、脾未见异常。肝功检验仅见:总胆红素、直接胆红素、间接胆红素显著升高(分别为42.3、18.2、24.1umol/L)，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶升高(分别为214、110、420U/L)，查甲、乙、丙肝病毒抗原抗体均阴性，未能确定是何种肝炎，医院要求住院观察，家长未同意，遂回家就治。
现症:上腹胀闷，右胁时见隐痛，饮食尚可，略厌油，口苦口干但不欲饮，大便干，小便深黄。面黄、目黄，全身皮肤黄。精神尚可。舌苔白较厚、中根部黄、舌质红降。脉滑数。
诊断:黄疸。
辨证:阳黄；肝胆湿热，瘀热互结。
治法:清热化瘀，利湿退黄。
方药:茵栀赤虎汤加味:茵陈30g、栀子15g、赤芍50g、大黄10g、虎杖10g、五味子15g、柴胡10g、藿香15g、山楂20g、茯苓30g、苡仁30g、板蓝根20g、佛手15g、大枣20g。每剂水煎3次，共煎取药汁500ml,每次温服100ml,每日3次。完全休息，避免受凉，忌食油腻辛辣物品。
嘱先取3剂服，服后若无不适，则继续服用此方，每次取药前先回复一下病情有何变化，以便及时调整处方。其家长后来分别取了4次药，有两次只在处方上略作了调整，共服了15剂。
12月7日复诊:黄疸完全消退，自觉身体已无不适，舌质红润，舌苔薄白，脉象平和。彩超复查肝胆胰脾未见异常。肝功复检，仅谷丙转氨酶42U/L，高出2U/L，其它各项都正常。改用六君子汤加柴胡10g、白芍15g、山楂15g、五味子10g、绞股蓝20g，茵陈10g，5剂善后。随访半年未见复发。
按:本例黄疸临床表现似为病毒性传染性黄疸型肝炎，但经大医院生化及免疫检验没有找到具体的致病病毒，无法确定是何种肝炎。中医辨证属于阳黄里实热证之肝胆湿热，瘀热互结病机，故用《伤寒论》主治＂瘀热在里，身必发黄＂的茵陈蒿汤为基础，重加凉血化瘀顿挫黄疸和加速黄疸消退的赤芍(注1)和利湿退黄的虎杖组成茵栀赤虎汤为主，加五味子、山楂味酸养肝降酶(注2)；藿香、茯苓、苡仁芳化利湿运脾，藿香配茵陈芳化清利，既防茵陈苦寒伤中，又能增强疗效；板蓝根助茵、栀、虎杖清热解毒，佛手、柴胡行气疏肝引经，大枣和中实脾。全方共凑清热化瘀，利湿退黄，又护肝降酶实脾之功效，既祛除了临床症状，又消除了肝功损害、胆壁增厚的病理改变，显现了中医药治疗该病种的优势。
注1:参考文献:
（1）凉血活血重用赤芍治疗重度黄疸型肝炎有效 厉保良 《人民日报》1991.11.7
    (2）重用赤芍组方治疗重度黄疸型肝炎24例疗效观察马新亚《甘肃中医学院学报》  1993(3)23~24
    (3)重用赤芍治疗肝病重度黄疸任秀兰《山西中医》1994(6)50~50
注2:上海科学技术出版社普通高等教育中医药类规划教材《中药学》五味子条备述2＂能利胆，降低血清转氨酶，对肝细胞有保护作用＂。

2016.2.21  
附:参考文献(1)全文:
凉血活血重用赤芍治疗重度黄疸型肝炎有效
新华社北京(1991)11月4日电:国家六五、七五攻关项目"凉血活血重用赤芍治疗重度黄疸型肝炎的临床及实验研究"今天通过国家鉴定。
著名中西医结合肝病专家、解放军302医院主任医师汪承柏和他的攻关小组首创"凉血活血重用赤芍"治则和辨证用药方法，在该院临证195例，达到退黄总有效率85.1%高水平，另在11家医院的350例临床验证，也取得了72%的总有效率。(厉保良)
原载于1991年11月7日人民日报                                 
  

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中西医融合观

administrator 发表于 2019-3-12 16:09
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   谢谢管理员，我会继续收集。我的目的是：这些病案能不能用西医的临床诊断与治疗进行解释，有的病案中已经有了西医的诊断。如果我收集的病案都能够用西医的临床诊断解释，证明中西医在临床上能够融合。