朱良春先生谈辨证与辨病的关系

南京陈斌

探本寻源 发表于 2017-5-16 13:07
1.大结胸-急性腹膜炎证态【中医别名】热实结胸证，大陷胸汤证，结胸证。
【临床表现】热实结胸证的临床 ...

急性腹膜炎最常见的症状是腹痛，多数突然发生持续存在，迅速扩展。

一一急性胰腺炎、急性胆管炎、胆囊炎、急性阑尾炎、肠梗阻肠坏死引发的急性细菌性腹膜炎，都不是"突然发生"的。

南京陈斌

如果热实结胸证与急性腹膜炎对接，那么治疗热实结胸证的方剂能够治疗急性腹膜炎吗？？！！俺咋也不相信大承气汤、大柴胡汤能够治疗急性腹膜炎。。。。。。再说了急性腹膜炎患者都已经死去活来了哪里还能够喝进中药汤。。。。。。

一一古人只能做到这个水平。大承气汤、大柴胡汤可以治疗急性腹膜炎(早期轻症)，至于治好治不好，那要看病人的造化。但古人能做到这样，已很了不起了。

南京陈斌

大柴胡汤

南京陈斌

探本寻源 发表于 2017-5-16 23:50
腹膜炎主要分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，其中原发性腹膜炎患者的腹腔并没有受到感染，而病菌是通过血液 ...

现代医学在治疗过程中不论是由于哪种病菌引起的腹膜炎，都要及时确定病菌类型，然后进行相应的治疗。像中医这种根据患者症状进行诊断治疗的经验方法，是在用局部认识代替对疾病的整体认识。中医通过四诊绝分不清原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的区别，更分不清是哪一种细菌引起的腹膜炎，在这种两眼一抹黑的情况下冒然用中药进行治疗往往具有很大的盲目性，在没有西医存在的情况下患者别无选择，可是有了现代医学的的精确诊断精确治疗，中医的经验治疗就显得落后了。现代的腹痛患者首选现代医学，经过检查排除急性腹膜炎后，如果还治疗不好才会选择中医的经验治疗。

——这里只是讨论热实结胸证的病理本质，证的病理本质。并没有讨论中西医认识与处理急性腹膜炎的优劣性。事实上西医对于急性腹膜炎，除了手术与抗生素，也并没有什么更好的治疗手段。而中医中药在急腹症(包括急性腹膜炎）的保守治疗上，还是有着自己独特的作用与优势的，特别是在抗炎（不是抗感染）环节。

南京陈斌

探本寻源 发表于 2017-5-16 23:50
腹膜炎主要分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，其中原发性腹膜炎患者的腹腔并没有受到感染，而病菌是通过血液 ...

热实结胸证患者通常不大便五六日，由此看来热实结胸证患者是大便不通造成的腹痛拒按，而不是什么急性腹膜炎。热实结胸证患者用的大承气汤、大柴胡汤就是针对大便不通进行的对症治疗，不能误认为二者之间都有腹痛拒按就是同一种疾病。

——看来热实结胸证的病理本质，只是便秘而已了。

大承气汤、大柴胡汤原来只是治疗便秘。

南京陈斌

探本寻源 发表于 2017-5-16 23:50
腹膜炎主要分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，其中原发性腹膜炎患者的腹腔并没有受到感染，而病菌是通过血液 ...

急性腹膜炎会导致患者出现发热现象，而且随着体温的升高，脉搏常常会加快，急性腹膜炎患者腹痛症状发展迅速，与热实结胸证的患者每天下午按时发热不同（这明显不是同一种疾病）

——（1）热实结胸证的病位：陈亮斯：“结胸者，结于胸中，而连于心下也。……胸胃俱病，乃成结胸”。从而明确了对结胸的部位是以胃脘为主，而不是专指胸膈。“客气动膈”就是说感染波及到膈以及膈的临近器官，即胸腔的下部器官和腹腔的上部器官，包括膈下的肝、胆、胰、胃及十二指肠、大、小网膜等，膈上的肺、胸腔、心包腔，纵隔等的下部，以及膈肌、膈腹膜、膈胸膜。现代医学认为，腹膜壁层神经来源于肋间神经及腰神经，属于体神经系统，故触痛敏感性强，疼痛定位准确，受到炎症刺激后引起腹壁肌肉紧张，而且腹部压痛和腹肌紧张的范围与急性腹膜炎的范围是一致的，比病人指出的腹痛部位和范围更能代表急性腹膜炎的部位和范围。热实结胸证具有上、下腹部固定的压痛点，疼痛的程度比较剧烈，定位明确等特点，所以其病位在胸腹腔。

（2）热实结胸证的病变性质：根据以上临床表现的描述，可以看出热实结胸证的腹痛是病人可以定位的腹痛，病人能够定位的腹痛，病变来自腹壁腹膜，有这种腹痛时，大致有急性腹膜炎，如果同时还有前腹壁压痛和腹肌紧张，则急性腹膜炎的诊断应能成立。心下痛；按之痛；心下因硬；从心下至少腹硬满而痛（手）不可近者；心下痛，按之石硬者等描述充分说明热实结胸证与急性腹膜炎是一个证态。


“伤寒六七日，结胸热实”，“日脯所小有潮热”，“无大热”等描述说明有发热，这也是急性腹膜炎的基本症状，发热的时间、程度、热型随病因、病情而异。由于腹膜受到刺激胃肠功能紊乱出现恶心呕吐、烦躁不安，胸腹不适、心中懊憹等表现。由于炎症刺激肠腹膜，引起肠麻痹，肠梗阻，所以出现数日不大便。由于大量炎性渗出物聚积于腹腔，引起水电解质紊乱，所以出现口渴，口舌干燥。由于发热及胸腹腔积液压迫肺，所以出现呼吸急促、气短等表现。这些都是急性腹膜炎的典型临床表现。

南京陈斌

南京陈斌 发表于 2017-5-17 03:56
热实结胸证患者通常不大便五六日，由此看来热实结胸证患者是大便不通造成的腹痛拒按，而不是什么急性腹膜 ...

大承气汤、大柴胡汤原来只是治疗便秘。

南京陈斌

大柴胡汤