头痛的鉴别诊断——中、西医学的优势互补

南京陈斌

【诊断】
  1．以头痛为主症，表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部疼痛，头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛。可以突然发作，可以反复发作。疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或数周不等。
  2．有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作的病史。
  3．检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。

——内伤性头痛，大多是一种功能性的，病理生理性的头痛，不是严重器质性的疾病如脑部肿瘤。脑部肿瘤也可以引起头痛，并且临床可辨证为某种证型的内伤头痛，但这种证的诊断，通常是针对脑部肿瘤引发的头痛的病理生理，而不是脑部肿瘤本身。

南京陈斌

『内伤头痛』
·肝阳证
症状：头胀痛而眩，心烦易怒，面赤口苦，或兼耳鸣胁痛，夜眠不宁，舌红苔薄黄，脉弦有力。
治法：乎肝潜阳。

·肾虚证
症状：头痛而空，每兼眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，带下，少寐健忘，舌红少苔，脉沉细无力。
治法：滋阴补肾。
方药：大补元煎。
本方重在滋补肾阴，以熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋补肝肾之阴；人参、当归气血双补；杜仲益肾强腰。腰膝酸软，可加续断、怀牛膝以壮腰膝。遗精、带下，加莲须、芡实、金樱子收敛固涩。待病情好转，可常服杞菊地黄丸或六味地黄丸补肾阴、潜肝阳以巩固疗效。
若头痛畏寒，面白，四肢不温，舌淡，脉沉细而缓，证属肾阳不足，可用右归丸温补肾阳，填精补髓。若兼见外感寒邪者，可投麻黄附子细辛汤散寒温里，表里兼治。

·气血虚证
症状：头痛而晕，遇劳加重，面色少华，心悸不宁，自汗，气短，畏风，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。
治法：气血双补。

·痰浊证
症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，或舌胖大有齿痕，脉滑或弦滑。
治法：健脾化痰，降逆止痛。

·瘀血证
症状：头痛经久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。
治法：活血通窍止痛。

——结合以前论坛上的讨论，大致探讨下各种内伤头痛的具体内涵。只是方向性上的讨论，具体细节不一定正确，大家可以进一步讨论以纠正补充完善。

肝阳证：与高血压关联性较大；

肾阴虚证：交感-儿茶酚胺系统功能亢进；

肾阳虚证：下丘脑-腺垂体-靶腺轴功能低下；

气血亏虚证：血虚证与贫血关联较大，气虚证与低血压、白细胞减少、低血糖、营养不良等病理改变关联较大；

痰浊证：高脂血症；

瘀血证：脑部血液微循环不良，脑血管动脉硬化、脑梗死……

关于痰浊证的头痛及眩晕，个人有个较模糊的认识，认为其不但与高脂血症相关，可能还与脑血管收缩舒张紊乱失调这一病理生理改变类型有较大关联（临床症状与方药治疗较吻合痰浊证类型）。

欢迎大家讨论补充纠正。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-10-28 02:30
中西医对于头痛的认识，差别如此之大！几乎没有可比性。
         头痛，是一个症状，他出现在 ...

中西医融合观在中西医对照中，采用的是证，而不采用症状。证，是中医辨证论治理论的核心，无论辨证还是论治，都是围绕着证进行的。证，是由症状体征，脉象舌像构成的；证与证之间具有相互转化，相互鉴别的关系；具有相对应的方剂等等特征。而症状则没有这些特征，无数症状构建不成理论体系。

——症状则是中医证与西医病的共同参照物。是中医辨证论治与西医辨病论治的共同起点与对象。

南京陈斌

无数症状构建不成理论体系。

——中医内科的纲领，中医病名，即是以症状（主症）为纲领。

仁海中西医

南京陈斌 发表于 2016-10-28 09:32
『内伤头痛』
·肝阳证
症状：头胀痛而眩，心烦易怒，面赤口苦，或兼耳鸣胁痛，夜眠不宁，舌红苔薄黄，脉 ...

补充得非常好。

我认为痰浊证虽然大多体胖，多伴随头晕、身重嗜睡、口中粘、舌苔厚腻等，但不是高脂血症。

中西医融合观

      ——结合以前论坛上的讨论，大致探讨下各种内伤头痛的具体内涵。只是方向性上的讨论，具体细节不一定正确，大家可以进一步讨论以纠正补充完善。

肝阳证：与高血压关联性较大；

肾阴虚证：交感-儿茶酚胺系统功能亢进；

肾阳虚证：下丘脑-腺垂体-靶腺轴功能低下；

气血亏虚证：血虚证与贫血关联较大，气虚证与低血压、白细胞减少、低血糖、营养不良等病理改变关联较大；

痰浊证：高脂血症；

瘀血证：脑部血液微循环不良，脑血管动脉硬化、脑梗死……

关于痰浊证的头痛及眩晕，个人有个较模糊的认识，认为其不但与高脂血症相关，可能还与脑血管收缩舒张紊乱失调这一病理生理改变类型有较大关联（临床症状与方药治疗较吻合痰浊证类型）。

欢迎大家讨论补充纠正。
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      没有办法讨论补充纠正！ 至少也得写100万字的书，才能够说清楚。说清楚了，至少能够拿到100个诺贝尔奖。

仁海中西医

中西医融合观 发表于 2016-10-28 12:24
——结合以前论坛上的讨论，大致探讨下各种内伤头痛的具体内涵。只是方向性上的讨论，具体细节不一定 ...

没有办法讨论补充纠正！ 至少也得写100万字的书，才能够说清楚。说清楚了，至少能够拿到100个诺贝尔奖。
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有什么证据证明，至少也得写100万字的书，才能够说清楚？

有什么证据证明，说清楚了，至少能够拿100个诺贝尔奖？至多会拿多少？

南京陈斌

证，是由症状体征，脉象舌像构成的！中医证与西医病，不在一个层次上，没有可比性

——证，通过症状表现出来，症状背后的实体、病理本质，就是证。

证是单个的独立的病理状态或过程，西医病则是一定病因作用下病理状态与过程的集合。在病理状态与过程上，二者可以交流沟通与对比。

南京陈斌

没有办法讨论补充纠正！ 至少也得写100万字的书，才能够说清楚。

——知其要者，一言而终；不知其要，散漫无穷。说的越多，越糊涂。

南京陈斌

读书宜由博返约，临证宜执简驭繁。