太阳蓄水证一例

中西医融合观

       狼疮性肾炎（lupus nephritis, LN），表现为蛋白尿、血尿、管型尿，乃至肾功能衰竭。50%～70%的SLE病程中会出现临床肾脏受累，肾活检显示几乎所有SLE均有病理学改变。LN对SLE预后影响甚大，肾功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一。LN的世界卫生组织（WHO）病理分型为：Ⅰ型正常，Ⅱ型系膜增殖性，Ⅲ型局灶节段增殖性，Ⅳ型弥漫增殖性，Ⅴ型膜性，Ⅵ型肾小球硬化性。病理分型对于估计预后和指导治疗有积极的意义，通常I 型和 II 型的预后较好，IV 型和VI 型预后较差。但LN的病理类型是可以转换的，I 型和 II 型者有可能转变为较差的类型，IV 型和V 型者经过免疫抑制剂的治疗，也可以有良好的预后。肾脏病理还可提供LN活动性的指标，如肾小球细胞增殖性改变、纤维素样坏死、核碎裂、细胞性新月体、透明栓子、金属环、炎细胞浸润，肾小管间质的炎症等均提示LN活动；而肾小球硬化、纤维性新月体，肾小管萎缩和间质纤维化则是LN慢性指标。活动性指标高者，肾损害进展较快，但积极治疗可以逆转；慢性指标提示肾脏不可逆的损害程度，药物治疗只能减缓而不能逆转慢性指数的继续升高。

中西医融合观

       五苓散与猪苓汤的鉴别！西医怎么看？

何九公

中西医融合观 发表于 2016-3-6 22:17
狼疮性肾炎（lupus nephritis, LN），表现为蛋白尿、血尿、管型尿，乃至肾功能衰竭。50%～70%的SLE ...

李老先生补充的资料很好，从西医的角度阐释了系统性红斑狼疮对肾脏的病害，本例病案，无疑是与红斑狼疮这个原发病有因果关系的，开始的时候我有怀疑是尿毒症，但是通过症状分析，与尿毒症不符，如果要与西医来个对接的话，我觉得与西医的动力梗阻性尿潴留很相似。


病人现在情况很好了，饮食正常，能自主排尿，但还是有些虚弱感；明天我可能还要出诊一次，到时把图片传上来。

南京陈斌

何九公 发表于 2016-3-7 02:01
李老先生补充的资料很好，从西医的角度阐释了系统性红斑狼疮对肾脏的病害，本例病案，无疑是与红斑狼疮这 ...

很好的病案，关注中。

中西医融合观

        如果每一个病案都进行中西医对照，而且病案记录完整，日积月累，中西医融合就能够实现了。搞临床工作，要想出成果，完整的、规范的资料积累，非常重要，拿出100例典型病案，比什么都重要。

中西医融合观

         建议何九公，让病人查一个尿常规，看看有没有蛋白尿，血尿，管型尿；再查查狼疮细胞。这样，病案就完整了，有说服力。

中西医融合观

       何九公的病案，五苓散治疗的是系统红斑狼疮这个疾病中的一个病理状态：狼疮肾炎！而不是系统红斑狼疮这个疾病。

常其柏

何九公 发表于 2016-3-4 15:09
此例为太阳蓄水证无疑，因为无论是病史及症状舌脉都与经文相符，《伤寒论》：太阳病，发汗后，大汗出，胃 ...

小便清白为用滑石之禁

常其柏

何九公 发表于 2016-3-4 15:09
此例为太阳蓄水证无疑，因为无论是病史及症状舌脉都与经文相符，《伤寒论》：太阳病，发汗后，大汗出，胃 ...

小便清白为用滑石之禁

南京陈斌

随后逐渐出现小便不利，不能自主排尿，只能带着尿不湿让小便点滴而漏，口渴欲饮，然水入则吐，最后非止饮水，连喝的米粥及入胃之食均频吐而出，前医换过多方，小便不利及呕吐症状不减，米食不进，日渐虚弱，已卧床不起近20天……

诊见慢性病容，面色苍白无华，神清形瘦，声低气怯，卧床不起，诊见小腹隆起胀满如孕状，腹肌软，无压痛……

——该患者原发病，基础病是系统性红斑狼疮，当前主要的问题则有三个，尿失禁（不能自主排尿），呕吐，全身虚弱。