门诊日志之 又见肠梗阻

中西医融合观

         中西医比较，病历很重要，病历不完整，西医就没有标准判断病案的诊断是什么？本例，按照西医的思路，肠梗阻的诊断，证据不足！因为不排便，不排气你没有注明时间！数小时（半夜到上午9时）不排便，不排气，诊断为肠梗阻证据不足，其他临床表现也没有出现特异性症状与体征。所以，你用大回阳饮，治愈的这个病人，不一定是肠梗阻！
        请先生批评指正。

太白侠

中西医融合观 发表于 2016-2-21 09:52
中西医比较，病历很重要，病历不完整，西医就没有标准判断病案的诊断是什么？本例，按照西医的思 ...

脾曲综合征肠梗阻为不完全肠梗阻

中西医融合观

太白侠 发表于 2016-2-21 02:52
脾曲综合征肠梗阻为不完全肠梗阻

     请教先生，你用针刺内关，大回阳饮，治愈的这个急诊病人，中医思路是什么？

太白侠

中西医融合观 发表于 2016-2-21 16:27
请教先生，你用针刺内关，大回阳饮，治愈的这个急诊病人，中医思路是什么？

内关针刺是候卫气，卫气与寒邪相合，出现厥阴心包经症状。寒邪与心相干，本来想用四逆汤加人参（本是原版四逆汤），但大回阳饮有煎现成的药，仅差一味药，又是在四逆汤基础上发明的。

中西医融合观

太白侠 发表于 2016-2-21 08:44
内关针刺是候卫气，卫气与寒邪相合，出现厥阴心包经症状。寒邪与心相干，本来想用四逆汤加人参（本是原版 ...

    中医的这个思路，西医是不可能理解的。谢谢。

南京陈斌

太白侠 发表于 2016-2-21 01:40
第一，一个医生在处置前，所做的判断必然是经过鉴别诊断的，一个推文不可能写得太多。如果，哪位医生觉得 ...

第二，该推文的主旨是说针对中医的证，不管西医的病，就可处置，收效。管它是不是胰腺癌，脾坏死，不能彻底治愈，尚能缓解痛苦，又不耽误病情，总比为了循证在没有证据之前干等着强吧？

——西医也有诊断性治疗，这个不矛盾。但在总结下结论时，当严谨些。

南京陈斌

左上腹持续性绞痛，阵发性加重，恶心呕吐，吐后症状不缓解，自觉腹肌板硬，触及尚柔软，脾曲处可扪及包块，无反跳痛，喜按，无该病病史。诉，列车车厢室温较高，下车后羽绒服敞着怀，内着单衬衫，出站后自觉腹凉脐周隐痛。傍晚在旅社吃的凉菜，饮的凉啤酒，半夜腹痛痛醒，渐行加重，至上午九点求诊未果。查，手足逆冷，背如负冰，腹胀，不排气，不排便，舌大齿痕，色暗，苔白腻，脉弦，左沉双关紧。印象诊断脾曲综合征肠梗阻。

——此案例中所做的诊断只是临床印象诊断，并没有确切的客观依据来确立诊断，及排除其他的鉴别诊断，血尿常规，腹部Ｂ超，腹透，钡灌肠等。诊断不一定是错的。但诊断是否确定无疑是正确的呢？也不好说，没有客观的依据。

南京陈斌

左上腹持续性绞痛，阵发性加重，恶心呕吐，吐后症状不缓解，自觉腹肌板硬，触及尚柔软，脾曲处可扪及包块，无反跳痛，喜按……

——腹部有没有压痛？在具体哪个位置？

南京陈斌

左上腹持续性绞痛，阵发性加重，恶心呕吐，吐后症状不缓解，自觉腹肌板硬，触及尚柔软，脾曲处可扪及包块，无反跳痛，喜按，无该病病史。诉，列车车厢室温较高，下车后羽绒服敞着怀，内着单衬衫，出站后自觉腹凉脐周隐痛。傍晚在旅社吃的凉菜，饮的凉啤酒，半夜腹痛痛醒，渐行加重，至上午九点求诊未果。查，手足逆冷，背如负冰，腹胀，不排气，不排便，舌大齿痕，色暗，苔白腻，脉弦，左沉双关紧。印象诊断脾曲综合征肠梗阻。

——既往无该病病史。受凉诱因，初脐周隐痛，半夜腹痛加重，就诊时左上腹持续性绞痛，阵发性加重，腹肌软，脾曲处扪及包块（积便或积气），无反跳痛，喜按，单纯胃肠痉挛有没有可能？

南京陈斌

附相关资料：

脾曲综合征（splenic　flexure　syndrome）是由于脾曲部结肠强烈的屈曲和（或）粘连而引起的肠腔良性狭窄，导致气体或粪便积滞。[1]
发病机制
主要是由于横结肠过长、下垂，脾曲部解剖位置过高，弯曲角度太小、急剧而导致肠腔狭窄，使肠内气体或粪便积滞。近来有人认为，本征发病与胃肠道激素有关。在研究结肠运动与临床症状出现的关系中发现，饭后腹痛与胆囊收缩素（CCK）的作用有密切关系。此外，精神因素、便秘、消化不良等可诱发本征发作。[1]
临床表现
1．左季肋部疼痛　多在进食时或饭后发生，排便或排气后症状明显缓解或消失。疼痛强弱不等，呈阵发性。
2．左上腹部膨胀感或压痛。
3．常因情绪波动、消化不良、便秘而诱发。[1]
辅助检查
X线钡剂灌肠检查可发现横结肠过长、下垂及脾曲部积气。[1]