主动脉夹层的中医辨证[中西医结合病理生理学讨论]

南京陈斌

论文《太阳蓄血证及桃核承气汤应用的研究》：从病因病机、证候表现、治疗方剂三个方面研究了太阳蓄血证和相关现代疾病某一分期或某一分型之间的联系: ①流行性出血热。本病依临床观察从发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期到恢复期的病程发展过程,与《伤寒论》的六经传经规律十分近似。当表邪循经入里, 累及肾脏之时,病情进入少尿期,并出现皮肤出血点增多或有瘀斑、少腹急结、其人如狂、舌下系带瘀血等临床表现,这和《伤寒论》关于太阳蓄血证的记载相符, 临床用桃核承气汤治疗确实有效,可以同时改善蓄血造成的少尿与出血症状。

论文中提出，流行性出血热疾病在肾脏损害阶段，可以表现出太阳蓄血证的临床表现。

南京陈斌

回过头来，再分析一下五苓散与抵挡汤的作用机理。五苓散可以利尿，促进尿液生成。抵挡汤方中有水蛭、虻虫、桃仁，以活血为主，可以改善实质性脏器的血液循环（心脑肾）。大黄的作用较广，可以抗炎（炎症反应或过程），可以调节改善机体氮质血症，调节改善机体的氨代谢，而调节改善中枢神经系统受损病变的症状。

南京陈斌

千秋雪先生：

此症与西医以及夹层动脉瘤的关系，窃以为是患者的动脉夹层已经延伸至肾动脉处，已经影响了肾脏的供血，所以也影响了肾脏的利水功能。动脉夹层中的血为死血，也就是先生所谓的淤血，因为它已经脱离正常的血液循环，属于无用且有害的“毒瘤”了。用猪苓汤加抵挡汤应该更合适。

南京陈斌

——抵挡汤是可以改善主动脉夹层瘀血的吸收消散。

但从太阳蓄血证角度言，抵挡汤更可能是针对肾脏病变肾组织的缺血瘀血状态。如肾梗塞因为缺少动脉血液灌溉而出现肾实质组织缺血瘀血状态；在流行性出血热疾病中，则可能是由病毒的直接损害与通过免疫应答作用造成的间接损害，而导致肾实质组织出现缺血瘀血的病理状态。

南京陈斌

中西医融合观先生：

我在《伤寒论现代解读》中也做了详细的论证，结论是：五苓散的适应症是水电解质紊乱，高渗性缺水与五苓散证是一个证态；猪苓汤主要用于泌尿系统疾病，如肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。猪苓汤也可以消除水肿，但与真武汤不同，猪苓汤是以利尿为主要作用而消除水肿，其中阿胶具有增加血浆渗透压的作用。所以猪苓汤的适应症是有效血容量基本正常时的水肿。猪苓汤主要作用于肾脏，具有恢复肾脏的泌尿功能。

南京陈斌

——五苓散偏重于促进尿液生成，利尿排水，适用于多种全身性水肿性疾病；猪苓汤可用于多种泌尿系统轻度感染性疾病，包括急性肾炎（病毒性感染），对尿道综合征（无菌性膀胱炎）也是较好的一个方剂，作用机理上偏重于抗炎（炎症反应或过程，不是抗感染）。

南京陈斌

中西医融合观先生：

那么，在夹层动脉瘤这个病人身上，使用五苓散，猪苓汤有没有区别？能不能用西医学的理论进行合理地解释？

南京陈斌

——原文：小肚子还拘急的疼痛。小便不畅，尿赤色，这时候我给改用了五苓散加抵挡汤。

从症状上看，此病人此时可能继发有泌尿系统感染。用猪苓汤可能更合适些。不过。此例病人虽没有应用猪苓汤，但低挡汤中有大黄，另外，患者接受的是中西医综合治疗，可能在西医西药中应用到了抗生素，所以该患者泌尿系统继发感染仍然得到了控制解决。

中西医融合观

    今天才看到了这个帖子，谢谢陈先生。看来陈先生的研究非常深刻，受益匪浅。学习了，谢谢。

中西医融合观

    必要复习一下，参看今天的病案讨论：夹层动脉瘤