五苓散不是利水方 转

千秋雪

llyyjj 发表于 2015-10-27 07:41
千总学力深厚，整理的全面。
中医的优势，就在于辨证论治的条分缕析，都是跟《伤寒论》学来的。尊张仲景 ...

谢谢llyyjj先生的回复和分析。
经曰：“知其要者，一言而终。不知其要，流散无穷。”正如先生所说：“中医不着眼于排水，着眼于气化的恢复，实际是着眼于全身功能的调理。”这就是问题的关键，可谓一言中的。

胡子+新疆

不敢苟同《五苓散不是利水剂》一文中的观点。作者虽引用了仲圣关于五苓散的全部条文，但仅仅是望文生意，不求甚解而已。余不敏一点看法供参考。一   ：五苓散证的机理。举个不太适合的例子——大家喝功夫茶的紫砂小壶，壶盖上有个小孔，如果你堵住这个小孔，茶水将无法倒出。原因是空气不能进人壶里，茶水被闭于壶内，五苓散证有若于此。五苓散证阳气浮于外，胃中干燥，水停于水道水腑。其关键在于卫气浮于外不能渗人膀胱，导致气化不利而小便不能出。二：五苓散证之渴。这个渴条文中讲的很明白，就是因胃中干燥所导致的消渴烦渴渴欲饮水。胃中干燥阳无所依则阳浮于外而发热汗出。当饮人水可以气化时表现为渴，当饮冷水或水多不能气化时表现为水逆或痞证。三：瘦人脐下动悸吐涎沫而癫眩者用五苓散。脐下动悸亦为无阳以制水，其未发于奔豚而发为癫眩吐涎沫，故以五苓散。四：理既已明，五苓散是否利水剂也就不须辨了。

千秋雪

胡子+新疆 发表于 2015-10-29 16:29
不敢苟同《五苓散不是利水剂》一文中的观点。作者虽引用了仲圣关于五苓散的全部条文，但仅仅是望文生意，不 ...

谢谢胡子+新疆先生惠顾和赏评。
先生所说不错，五苓散可以是一个温阳利水剂，用其利水，也是正当其用的。因为其中五味药均有利水作用，均与水液代谢有直接关系。其中泽泻性寒泄热、甘淡渗湿，茯苓、猪苓渗湿利水，白术健脾利水，桂枝通阳利水，说其为利水剂也是成立的。

但是五苓散更是一个温阳化气剂，桂枝通阳化气，白术健脾益气，桂枝与白术相配则阳气升腾，属向上向外之运动。五药相配，下焦通利，郁滞尽除，中焦健运，得以正常转枢，上焦得阳气蒸腾而通畅，此可荡涤上下各部位的水道郁滞，使水液代谢之气机正常，此谓通调上下。所以五苓散的作用不只是利水。更是调节全身气机，温阳化湿的方剂。现代人用其治疗尿崩症，小儿尿床，手脚多汗，鞘膜积液，湿疹，头疼等也无往而不利。

至于先生所说“壶盖上有个小孔，如果你堵住这个小孔，茶水将无法倒出。原因是空气不能进人壶里，茶水被闭于壶内，五苓散证有若于此。”这个并不恰当。先生所比喻的是中医的“提壶揭盖”法，那是通过宣肺而达到利水的作用，不是说的五苓散的化气行水。

个人浅见，仅供参考。

llyyjj

与四苓散比较，五苓化气、四苓专门利水，就是一味桂枝的区别。《医方考》：湿胜则濡泻。故湿生于内者，令人水泻；湿并于大肠，故小便不利。白术燥而淡，燥则能健脾，淡则能利湿；茯苓甘而淡。甘则能补中，而淡亦渗湿矣；猪苓苦而淡，泽泻咸而淡，苦者有渗利而无补益，咸者直能润下而兼渗利。丹溪曰：治湿不利小便，非其治也。

南京陈斌

讨论的很精彩，关注中。

千秋雪

llyyjj 发表于 2015-10-30 08:49
与四苓散比较，五苓化气、四苓专门利水，就是一味桂枝的区别。《医方考》：湿胜则濡泻。故湿生于内者，令人 ...

谢谢先生高论。四苓散：猪苓3钱，茯苓3钱，泽泻1钱半，生于术1钱,椒目5分。确实是属于利水渗湿之剂。没有桂枝，则温阳化气，升阳降浊之功减缓，利水有余，温化不足了。谢谢。

胡子+新疆

回千秋雪先生：我的比喻果然不适合，让先生误会了。我不大明白提壶揭盖法的具体含义，只是想借此比来说明五苓散的通阳化气利水的作用。五苓散为散剂以白饮合服方寸匕，盖取其散结之意，量又极轻取气味俱薄使阳上通而水下泄。另  服药后多饮暖水者一为胃中干二为助药力。

千秋雪

胡子+新疆 发表于 2015-10-30 14:14
回千秋雪先生：我的比喻果然不适合，让先生误会了。我不大明白提壶揭盖法的具体含义，只是想借此比来说明五 ...

谢谢先生的回复，先生如此谦虚，坦诚，令人感佩。五苓散确实不属于提壶揭盖发的范畴。伤寒论中确实有“捣为散，以白饮和服方寸匕(6g)，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。 ”之述说，但那不是为了宣肺。
下面，转载有关文章如下。及供参考。
一位病人4天不能大便，服用了不少中药西药都不见效。后来去找一位老中医，老中医见其有咳嗽之症，思量片刻，便采用治肺的宣利肺气法，两副药就解除了病人之苦。后来病人登门感谢时说：服药之后，腹中如有气转，大便即下，畅快淋漓，而且咳嗽之症亦除。病人问医生，所处之方并无大黄、芒硝、郁李仁之类通便药，何以有此神效？老中医笑言：便秘治肺实乃开上窍、通下窍之提壶揭盖之法也。
　　为什么治肺可以治疗二便不通？这与肺的功能是密不可分的。先从治肺与大便秘结来解析。中医认为，肺与大肠互为表里，通过经脉相互络属，即手太阴肺经络大肠、手阳明大肠经络肺。因此，大肠的传导功能要依赖于肺气的清肃下降。肺气清肃下降，大肠之气随之而降，从而糟粕能下。如果肺失肃降，则大肠之气亦不下降，故导致大便秘结。若肺阴亏虚，津液不布大肠，大肠失却滋润，亦可导致便秘，养阴润肺、条畅肺气即可解除便秘。因此，《医经精义》点明“理大便必须调肺气也。”
　　通过治肺来治小便不通也有深意。中医认为，肺主行水，通调水道，推动水液的输布和排泄。肺气肃降，将机体代谢后的水液下行到肾，经肾和膀胱的作用生成尿液排出体外。如果肺功能失常，行水失职，则水道不通，小便不出。而且，行水失职也使大肠失去水分的润滑，而影响到大肠的功能，导致便秘。
　　由于肺属上焦，中医认为治上焦如羽，当用轻浮之品，故临床上可少量投以苏叶、枇杷叶、桔梗、荆芥、防风、独活、白芷、浮萍、杏仁、前胡之类来提壶揭盖，亦可运用桑白皮、白芥子等宣肺之品来调肺揭盖。像老年人因肺气虚所致的小便不利，使用补中益气汤益气利尿、提壶揭盖，数剂即可去病。（http://www.39.net/zhongyi/bzlz/qtbzff/105460.html）

千秋雪

五苓散的方义：
本方在《伤寒论》中，原治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。其症以小便不利为主，同时伴有头痛身热，口渴欲饮。由于水蓄不化，精津不得输布，故渴欲饮水。愈饮愈蓄，愈蓄愈渴，饮入之水，无有去路，甚则水入即吐，而成“水逆证”。治宜急利其小便，兼解外邪，水气一去，清阳自升，水津四布，则小便通利，烦渴自止。方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水渗湿之力。佐以白术健脾而运化水湿，转输精津，使水精四布，而不直驱于下。又佐以桂枝，一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”桂枝能入膀胱温阳化气，故可助利小便之功。若欲其解表，又当服后多饮暖水取汗，以水热之气，助人体之阳气，以资发汗，使表邪从汗而解。五药合用，利水渗湿，化气解表，使水行气化，表邪得解，脾气健运，则蓄水留饮诸证自除。
本方重在利水渗湿，故又可用于水湿内盛之水肿、小便不利。湿盛之泄泻，以此分利小便，湿去泻必止。痰饮，脐下动悸而头眩者，为饮停下焦，用本方利水，则饮去悸眩自愈。霍乱属湿浊而兼表邪者，亦可以此方利湿解表而治之。

大光明云

大家以证论方十分精彩，在下尝试一下以方论证。

桂枝：味苦，甘，性温。入膀胱经，心，肺经。功能：发汗解肌，温通经脉，助阳化气。

白术：味苦，甘，性温。入脾，胃经。功能：补脾，益胃，燥湿，和中，止汗，安胎。

茯苓：味甘，淡，性平。入心，脾，肺经。功能：渗湿利水，益脾和胃，宁心安神。

猪苓：味甘，淡，性平。入脾，肾，膀胱经。功能：利尿渗湿。

泽泻：味甘，性寒。入肾，膀胱经。功能：利水，渗湿，泄热。

这五味药构成一个组合，五苓散：猪苓１８铢，白术１８铢，泽泻１两６铢，茯苓１８铢，桂枝半两。　

１　从药物的构成作用来看：桂枝与白术，健脾兼通阳化气，正如千总说的，其气机运动，有向上，向外分布的形态，桂枝的温通血脉作用，就是扩展这种气机外散的作用，外散至肢端（指趾尖）而不是出汗，对于水液有重新排布的意思，白术其味香，苦，温，有健脾作用。　茯苓健脾利水，利上焦，中焦水；猪苓，泽泻利下焦水湿。

２　从药物的剂量看：下焦药：猪苓，泽泻用量较大，说明水湿障碍以下焦湿滞为主。

３　从现代西医对中药的药理研究看：泽泻具有明显的降血脂作用，抗脂肪肝作用，抗炎作用等，临床上湿证兼有小腹前列腺肥大引发的小便不利，以及湿证伴有高血脂，高胆固醇的小便不利，泽泻则是必用的要药。　

４　仿五苓散的其它配伍参考：　桂枝，白豆蔻，佩兰，茯苓，茯神，地肤子，车前子，冬葵子，土茯苓，萹蓄。。。　这样的配伍也属于五苓散的思维方式，不过药力有所重指，比如说地肤子，土茯苓之类，对于下焦明显的湿热，带有浊臭味，或起红疹等，其解毒利湿作用，强于泽泻，而此处的配伍的桂枝用量或可减少，或＋丹皮，赤芍之类，以监制其温性，总之临床变化多端，病机相应才是，不能仅守一方。