“风心病”医案

大光明云

千秋雪 发表于 2015-1-28 10:57
谢谢光明先生的回复。看到这个病例，我首先想到的方剂是真武汤（白术、生姜、附子、芍药、茯苓），防己茯 ...

千总，您知道，在脏腑辩证中，关于肾脏的辩证有，肾气虚，和　肾阳虚的证，　我始终在找补肾气的药，　诚然金匮肾气丸，叫做肾气丸，但我认为它是补肾气的，而是阴阳双补药。　因为其中的附子，肉桂是热补肾阳药，　后来经过反复的晒选，还是把，淫羊藿，巴戟天，葫芦巴，锁阳，这四种药归类到，补“肾气”上，因此当我诊断病人的病是肾气虚时，　我是不会用附子，肉桂的；　只有在肾阳虚，　即肾气虚的基础上，以寒症明显时，我才考虑用附子，肉桂。　

此病是有下肢冰冷，水肿；　但是他又有小腹灼热而竟然热的受不了，且热气上冲，　因此我考虑的是肾气虚，而不是肾阳虚，自然附子，肉桂不在我的选项中。　

补肾精的药，我认为是诸多的籽类药，如，菟丝子，沙苑子，女贞子，覆盆子，枸杞子，益智仁，桑螵蛸，芡实，这些药是补肾精药；　而巴戟天，淫羊藿是温性的补肾气的药。　

另外就是阴盛格阳的这句话，　阴盛格阳的话，腹部的热是什么？　阴盛格阳通常是外热内寒，或者叫做真寒假热，　这种病用大量的附子，肉桂是治疗的正途；　而此病，典型的从腹部的热直接串到上边，两腿冰冷，说上热下寒似乎还合理些。　



补充内容 (2015-1-28 12:30):
但我认为它是补肾气的，而是阴阳双补药。－－－更正为，补肾阳的

大光明云

千秋雪 发表于 2015-1-28 10:57
谢谢光明先生的回复。看到这个病例，我首先想到的方剂是真武汤（白术、生姜、附子、芍药、茯苓），防己茯 ...

嗯，是列错了，把附子汤当成真武汤了。　

千秋雪

大光明云 发表于 2015-1-28 03:15
千总，您知道，在脏腑辩证中，关于肾脏的辩证有，肾气虚，和　肾阳虚的证，　我始终在找补肾气的药，　诚 ...

谢谢光明先生的交流。这个病例，肯定是肾阳虚而不仅是肾气虚，因为有明显的寒像、湿像。至于说的热像，正如先生所说是下寒上热。考虑及此，用一些寒凉药辅助也应是可以的。至于先生所说加用龙牡等很好，不但能重镇潜阳，还有熄风止痉之效。

杏园春

大光明云 发表于 2015-1-28 08:58
千总好，此病确实错综复杂，在于内火旺盛，下焦虚寒，如果没有小腹灼热之感，热气上冲的话，用真武汤没什 ...

“但腹中灼热如火燎而难当，腹中热气时时上冲”是因残阳被格、郁而上浮所导致，与内火旺盛无关，勿犯“虚虚实实”之过！

大光明云

杏园春 发表于 2015-1-28 12:40
“但腹中灼热如火燎而难当，腹中热气时时上冲”是因残阳被格、郁而上浮所导致，与内火旺盛无关，勿犯“虚 ...

弄清楚这个，是个难点，案例所给出对资料不够。　

llyyjj

铁兄，先提个问题，您以前是不主张用西医词汇的，这次怎么用西医病名了？
病案中，有西医诊断为“风心病，心房纤颤。如果有近期的B超报告更好。有心房纤颤，近期的心电图报告倒可以不看，只是脉象中“六脉沉微而弱，参伍不调”，没有说脉率是多少。这时候，脉率如果很慢，病情就很重，如果快点，还有余地。
另外，血压、体温、血常规化验这些常规的检查结果应该列出，毕竟这是个危重病例。

铁骨铮铮2002

欢迎李老师参与讨论。用西医病名，也是不得已而为之！如果用中医诊断，那就相当于迷底已经揭晓了。另外，至于西医检查，我觉得中医医案不需过于强调，只要中医四诊具备就可以了。不知然否？

大光明云

铁骨铮铮2002 发表于 2015-1-29 06:34
欢迎李老师参与讨论。用西医病名，也是不得已而为之！如果用中医诊断，那就相当于迷底已经揭晓了。另外，至 ...

比如说服用西药倍他乐克，菲罗多品引发的副作用 就不能然。

奔月

心肾阳气不足是本，水气凌心血行瘀滞是标，治当补阳气为主，酌以利水、行血、纳气。方以济生肾气和真武汤加减，酌加生黄芪，磁石，丹参，益母草，蛤蚧。

铁骨铮铮2002

没有服西药了。病人要求出院看中医。