眩晕症辨证论治之本质[中西医结合病理生理学讨论]

南京陈斌

llyyjj 发表于 2014-8-4 04:26
血虚和贫血交集的地方多，但一个不能包涵另一个。贫血有和血虚无关的，血虚也有不贫血的。贫血严重的，肾 ...

血虚和贫血交集的地方多，但一个不能包涵另一个。贫血有和血虚无关的，血虚也有不贫血的。

——切实排除了假性贫血与漏诊贫血了吗？

南京陈斌

百度贫血资料：
http://baike.baidu.com/view/915359.htm?fr=aladdin

贫血（anemia）：各种原因导致的外周血红细胞容量低于正常的临床综合征。在一定容积的循环血液内红细胞计数血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者。其中以血红蛋白最为重要。中国血液病学家认为，在中国海平面地区，成年男性Hb<120g/L（12.0g/dl）成年女性Hb<110g/L（11.0/dl），孕妇Hb<120g/L，就有贫血。贫血是临床最常见的表现之一然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血必须查明其发生原因。
因红细胞容量测定复杂，临床常以血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）、血细胞压积（Hct）等指标替代，这就可能造成：

假性贫血：红细胞容量，但血容量增加导致血液稀释，使Hb、RBC、Hct等浓度指标下降。见于妊娠、充血性心力衰竭、脾大、低白蛋白血症、巨球蛋白血症等。

漏诊贫血：贫血伴血液浓缩时，Hb、RBC、Hct等浓度指标下降不及红细胞容量，可能导致漏诊。见于急性失血性贫血早期等。

南京陈斌

llyyjj 发表于 2014-8-4 04:26
血虚和贫血交集的地方多，但一个不能包涵另一个。贫血有和血虚无关的，血虚也有不贫血的。贫血严重的，肾 ...

贫血严重的，肾阳虚或阴阳两虚为主要病机，补血方剂不管用，要温补肾阳，有龟龄集为例。

——这是血虚加肾阳虚或阴阳两虚，血虚是依然存在的。以血虚加肾阳虚为例，可以是先血虚后肾阳虚，如席汉氏综合征（由于产后大出血，使垂体前叶组织缺血缺氧，变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合症）；也可以是先阳虚后血虚，如慢性肾脏病变，肾脏促红细胞生成素减少，红细胞生成不足。

南京陈斌

llyyjj 发表于 2014-8-4 04:26
血虚和贫血交集的地方多，但一个不能包涵另一个。贫血有和血虚无关的，血虚也有不贫血的。贫血严重的，肾 ...

血虚有症状严重的，如失眠、心悸等，心脏病或神经症都有，但不贫血。

——血虚证主要临床表现：面色无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

如果出现这些症状并且严重者（色无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白），说病人不贫血（不论贫血具体原因或性质），这个诊断很难令人信服。如果仅指失眠或心悸，这个症状是非特异性症状，可以见于多种疾病，西医上可以见于贫血、神经衰弱、高血压、甲亢等，中医上除了血虚证，亦可见于气虚、阴虚、阳虚、痰郁、血瘀等证。

llyyjj

南京陈斌 发表于 2014-8-4 14:10
血虚和贫血交集的地方多，但一个不能包涵另一个。贫血有和血虚无关的，血虚也有不贫血的。

——切实排 ...

看本条和后面的21、22两条，陈先生就想把血虚和贫血对等起来。用病理变化标准来作为中医辨证的标准，我主观上是非常想赞同的。可是有一个问题先得解决，就是中医辨证的标准。

血虚证的辨证，完全是病人的主观症状和医生检查的体征，而这些体征又靠医生的主观判断，那么，血虚证的标准真的能制定出来吗？假使制定出来，能否较准确实施，实在是个大疑问的事。
头晕、目眩、疲乏这些症状，一人说一个样。比如，病人说他头晕，医生仔细一问，原来不是晕。这种情况当医生的大概天天能遇到。

如果血虚证的判断标准不确定的话，可以说所有的血虚证都符合贫血的诊断。

llyyjj

还有一个问题要明确，咱们这里讨论此帖的时候先要明确。眩晕是一个症状，这是怎么一个症状？

我想起小孩子的时候，不知道饿了是怎么一种感觉，到5、6岁自然知道了，可要用言语形容，我现在也不知道怎么形容。
俗话有小孩无腰，是小孩没有腰痛的感觉，他自个就不能理解腰痛是种病。
讲课的时候，常有这种尴尬，比如，讲恶寒，病人自觉寒冷，得衣被不减。一句话大家听清楚了。讲咳嗽怎么讲？幸亏听课的都是大孩子了，实在不行，教师咳嗽两声，说这就是咳嗽。

眩晕是什么？

中医眩晕症鉴别诊断：   
   眩晕：头晕眼花总称为眩晕。具体地说：眼阵阵发黑者为之眩；头时时运转者为之晕。

头晕眼花总称为眩晕----------多余的废话。
眼阵阵发黑者为之眩------------勉强吧，但许多眩晕发作时眼前不黑。
头时时运转者为之晕------------------这句话莫名其妙。头要动起来，成了摇头了，摇头比眩晕可厉害的多。

记不得是不是《医学心悟》上讲：眩者，旋也，天旋地转为之晕。（大意，不是原话）。
就是说，眩与晕是一个症状，病人自觉周围景物移动（也可以是旋转），这叫眩晕。我在临床上就是这么问诊的，因为病人来了，只要头上不舒服，说头昏、头闷、头晕的都有，说他晕起来昏迷的也有。问一问：房子转不转，不转。这就不是眩晕。

有的病人说他晕的昏迷了，仔细一问，前三后四、张三李四一件事也没拉下。这昏迷自然不存在。

罗鸿声

千秋雪 发表于 2014-8-3 12:53
苓桂术甘汤的现代应用

"美尼尔氏综合征赵某，女，眩晕反复发作，间隙时间长短不一，有时数月发作一次，有时一月发作数次。发作时头晕目眩，视物旋转，耳鸣，恶心，有时吐出痰涎。其形体肥胖，舌苔白稍腻，脉沉滑，显示痰湿内蕴之象。以苓桂术甘汤加味：茯苓10克，白术10克，桂枝6克，炙甘草5克，党参10克，钩藤15克，石决明10克。服五剂后，头晕、胸闷、恶心呕吐等症状明显减轻，但仍痰多。再用原方加减五剂，复诊时病症尽除。为巩固疗效，再服五剂，以后未再发作。"
这种例子怎么好意思拿出来丢人现眼呢?前后服10剂药,此类病通常两针加三剂药即愈

千秋雪

罗鸿声 发表于 2014-8-9 06:29
"美尼尔氏综合征赵某，女，眩晕反复发作，间隙时间长短不一，有时数月发作一次，有时一月发作数次。发作 ...

又见到罗鸿声先生出露面，不胜欣喜。没想到罗先生依然不怕丢人现眼如当年！美尼尔氏综合征之类疾病，罗先生能“两针加三剂药”就治愈，天下病人幸甚如哉！但愿罗先生不是吹牛皮，也把你“两针加三剂”就能治愈的病案多多介绍一些，也让大家长长见识。好吗？