肝气郁结、肝阳上亢、肝风内动之病理本质[中西医结合病理生理学讨论]

李同宪

       转载《中西医融合观续》

       7．肝着-肝充血证态         
     《五脏风寒聚积病脉证并治第十一》第7条：肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。臣仪等校诸本旋覆花汤方，皆同。
      旋覆花汤方：       
旋覆花三两　葱十四茎　 新绛少许
右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
         解读：肝着是指肝气不疏，气滞血瘀，尤在泾《金匮要略心典》谓“肝脏气血郁滞，着而不行，故名肝着”。
        蹈其胸上：蹈，有几种解释。一是用足践踏之意，即从足，舀声。二是认为蹈系 之误，《说文》“ ，叩也”，如此， 胸即叩击胸部之意。亦有将“蹈”解为“动”。此外可理解为用手推揉按压，甚则捶打胸部。
      综上所述，肝着是肝经受邪而疏泄失常，其经脉气血郁滞，着而不行的病证。因肝主藏血，性喜条达疏泄，若肝气不足，风寒湿等邪气便易痹阻于肝经，导致肝气郁滞，血行不畅。肝脉又布胁络胸，肝气不畅，则胸中气机不利，故其症可见胸胁痞闷不舒，甚至胀痛、刺痛，若以手按揉或捶打其胸部，可使气机舒展，气血运行暂时通畅，则稍舒，故其人常欲蹈其胸上。本病在初起时，因为病在气分，热饮可助阳散寒，能使气机通利，故但欲饮热；肝着既成，则经脉瘀滞，虽热饮亦不能暂减其瘀结，除蹈胸一时为快外，需投以旋复花汤。旋复花微咸性温，能理气舒郁，宽胸开结，尤善通肝络而行气；助以葱管之辛温，既能芳香宣浊以开痹，又能温通阳气而散结；新绛活血化瘀，为治肝经血滞之要药，三味共煮顿服，气行血行，阳通瘀化则肝着可愈。

李同宪

          寒冷刺激、精神打击、情绪激动等均可以引起交感神经兴奋，周围皮肤血管收缩，内脏血液聚集，肝脏是一个血液储存、调节器官，此时，肝脏淤血、膨胀，刺激肝包膜，引起中医所谓的“肝气郁结”。“肝着”是指肝脏相关的疾病引起植物神经功能紊乱引起的肝淤血，由于肝脏充血、肿大，刺激肝包膜，引起肝区及其周围相邻区域的胀痛、不适。由于肝脏的神经支配属于第7～10胸神经节段以及脊神经(C3、4)节段，所以，这种胀痛、不适感觉波及的范围比较广泛，达到胸部与上腹部（中医谓肝脉布胁络胸）。使用温热的方法，叩击、按揉胸腹部，旋复花汤均有促进肝区血液循环，减轻肝脏淤血的作用。
           “肝气郁结”的表现并不局限于胸部与上腹部的不适感，而是具有十分广泛复杂的表现，这些临床表现与肝脏的诸多生理功能以及自主神经对于这些功能调节的失调有关。所谓：“肝主疏泄”，与肝脏的复杂神经支配以及肝脏对诸多酶系统的调控相关。

李同宪

        肝气郁结，每当太息、嗳气之后略觉舒缓，肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。这些治疗方法的机制就是通过深呼吸，嗳气甚至于虚恭，叩击胸部，热饮……加速肝脏血液循环，减轻肝脏淤血状态，缓解肝脏包膜的紧致度。

李同宪

        肝气郁结，搞清楚了没有？

llyyjj

陈斌先生此帖，是要探讨三个肝病证的病理学内容，我前面跟的几条，想说明一点，中医的证，是疾病状态，有一个证，就有一种疾病状态。而中医的脏腑学说，主要来源于对疾病状态的认识。本帖中医部分内容，说到这里就行了，再多了干扰主题。
既然中医的证是客观存在的，西医自然可以用西医的方法研究。

李同宪

    肝气郁结，搞清楚了。如果肝气郁结都没有搞清楚，不知道肝气郁结是不是客观存在，拉扯西医还有什么意义？不知道肝是谁？不知道肝是什么？肝气郁结就搞不清楚？
      肝气郁结，有那么多症状、体征、脉象舌像，有那么多证型，是不是客观存在？是不是臆测？是迷信？是瞎诌出来的？
      肝气郁结既然是客观存在的，是实实在在存在的，当然 ，她就应该有一个西医的合理的基本病理状态的解释。
       肝气郁结与心身疾病基本是一致的。这是我的解释。
       当然，认为肝气郁结是臆测，根本就不存在，那么也就没有必要拉扯西医了。

李同宪

         肝气郁结与心身疾病的病因是什么？有没有必要讨论？

李同宪

         说到正事，就不知所云了。肝气郁结就是胆汁淤积，说的是天花乱坠，头头是道。

llyyjj

李同宪 发表于 2017-10-25 17:09
说到正事，就不知所云了。肝气郁结就是胆汁淤积，说的是天花乱坠，头头是道。

肝气郁结，搞清楚了。如果肝气郁结都没有搞清楚，不知道肝气郁结是不是客观存在，拉扯西医还有什么意义？不知道肝是谁？不知道肝是什么？肝气郁结就搞不清楚？
      肝气郁结，有那么多症状、体征、脉象舌像，有那么多证型，是不是客观存在？是不是臆测？是迷信？是瞎诌出来的？
      肝气郁结既然是客观存在的，是实实在在存在的，当然 ，她就应该有一个西医的合理的基本病理状态的解释。
       肝气郁结与心身疾病基本是一致的。这是我的解释。
       当然，认为肝气郁结是臆测，根本就不存在，那么也就没有必要拉扯西医了。
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你自己看，你到底是要搞清楚肝气郁结，还是要搞清楚肝是什么？


要是只想搞清楚肝气郁结，不管肝是什么，这是我前边就表明的我的看法。
要是你要搞清肝是什么，你就直接说肝是什么。


能不能有个明白话，把你想说什么表达出来。

李同宪

   肝是甲，肝气郁结就是胆汁淤积。
   这一回，先生明白了吧。