感冒风寒风热证的病理本质[中西医结合病理生理学讨论]

南京陈斌

梁常兵先生复一吐会员：
一吐兄，给你说个故事。
上次大地震，一年轻人被从废墟中救出，能说话，能进水，也给予及时输液了。按西医缺什么、补什么；缺多少、补多少，应该逐渐恢复，但是很遗憾，他很快去世了。
怎么解释这个现象？补，不行。为什么不行？身体功能衰竭了，补不进去了。
用中药呢？独参汤、参附汤。可能行。但这个补，不是缺什么补什么，在很多程度上是调动机体的自我修复机能，类似于陈先生的“激发”。如果元气竭乏，也就是说到了“神不使也”的程度，已经无可激发、无可动员了，怎么补，也无济于事了。
元气可保、可护而不可增、不可长，就是这意思。
对于陈兄的“激发”不知我说清了没有？词不达意处，一吐兄指正。

泰然居士

三位的论述很精辟！我觉得中医的补益理论还是很难用西医解释，像王洪图教授说的那样，中医注重生理功能的恢复，西医注重病理的改善。
上面提到的大地震患者的气虚，可能是气虚欲脱，除了补气之外还要固脱，“固脱”怎么用西医解释？“固脱”是一个什么作用机制？当然用西医方法进行研究还是很有意义的，也可能有所突破。

南京陈斌

泰然居士 发表于 2014-7-9 06:54
三位的论述很精辟！我觉得中医的补益理论还是很难用西医解释，像王洪图教授说的那样，中医注重生理功能的恢 ...

上面提到的大地震患者的气虚，可能是气虚欲脱，除了补气之外还要固脱，“固脱”怎么用西医解释？“固脱”是一个什么作用机制？当然用西医方法进行研究还是很有意义的，也可能有所突破。

——虚，是虚弱，如贫血、或营养不良等；虚脱，当是虚弱到一定程度，引发的低血糖休克。固脱，当是抗休克，急则治其标，先解决休克的问题。待病情稳定后，再缓则治其本，扶正补虚。

泰然居士

固脱——抗休克，有新意！请详述中西医具体方法的应用。

南京陈斌

泰然居士 发表于 2014-7-11 02:36
固脱——抗休克，有新意！请详述中西医具体方法的应用。

单纯的虚脱比较好处理。常用的药物与方法，有高糖、参麦注射液（或生脉）、针刺内关穴等。

泰然居士

南京陈斌 发表于 2014-7-12 11:29
单纯的虚脱比较好处理。常用的药物与方法，有高糖、参麦注射液（或生脉）、针刺内关穴等。

请问单纯的虚脱在什么情况下比较常见？低血糖？

南京陈斌

泰然居士 发表于 2014-7-13 02:37
请问单纯的虚脱在什么情况下比较常见？低血糖？

单纯的虚脱一般就是低血糖休克。低血糖可以引发休克，低血糖也可以引发晕厥或昏迷。

南京陈斌

感冒开蒲地蓝、板蓝根、清开灵颗粒；
咳嗽开蛇胆川贝、肺热咳喘口服液、连花清瘟胶囊，
输液还会加上鱼腥草、小柴胡、双黄连注射液
……

许多患者吃了这样的中成药，病情没有好转反而加重，或出现了一些副作用，于是便觉得中药无用、骗钱。
而患者们不会想到的是：

这药开的对吗？

一一感冒应用中医药，应当辨证使用。

首先，应当把普通感冒与流行性感冒区分开来。普通感冒与流行性感冒是两种不同的疾病，在病因、病机、临床症状表现、转归发展、治疗上有较大的区别。在中医辨证治疗上，普通感冒可辨证分型为风寒型、风热型、气虚型等。而流行性感冒在中医多属温热病，可按卫气营血来辨证施治。

其次，在普通感冒中辨证分型为风寒风热型，其本质区别，多依据于机体的病理过程或状态。其中风寒型，多偏重于发热过程中的体温上升期(畏寒为主)，或呼吸道粘膜卡他性炎症(清涕、清白痰)。而风热型，多偏重于发热过程中的发热持续期(畏寒轻、热感重)，或呼吸道粘膜非卡他型炎症(如继发细菌感染，中性粒细胞浸润，出现脓性分泌物)。

南京陈斌

http://www.gtcm.info/forum.php?m ... p;extra=&page=3

中西医融合观

         卫分、太阳表证-前驱期、感冒证态

   
          中医认为：太阳和卫分，都是指的机体抵御外邪的第一道防线；西医认为：机体阻挡微生物入侵的第一道防线是非特异性宿主防御功能，非特异性宿主防御因子包括：正常菌群、遗传因子、自然抗体、完整的皮肤粘膜的形态和结构、正常分泌物、吞噬作用、NK细胞、非抗原特异性免疫应答、纤连蛋白、激素及营养等。当第一道防线被突破时，机体出现的一种非特异性反应，称为急性期反应，其临床表现是一组类似于感冒的非特异性征候群。《伤寒论》称为太阳表证，温病学说称为卫分证，传染病学称为前驱期，现代感染病学称为感冒征候群。
          这一组类似于感冒的非特异性征候群是所有外感热病（感染病）首先出现的，如果不传变这一组非特异性征候群就称为太阳病、卫分病、西医称为感冒，如果传变这一组非特异性征候群则称为太阳经证、卫分证、前驱期。其病理学基础是感染的急性期反应，包括早期的应激反应。太阳经证、卫分证、感染病的前驱期是一个证态。许多感染病的轻型与前驱期的表现与感冒的临床表现相似，所以，许多感染病的前驱期、轻型很难与感冒相鉴别，即就是现代医学也很困难。
         急性期改变： 感染、创伤、炎症和某些肿瘤可诱发一系列宿主应答，伴有特征性的代谢改变主要表现为肝脏合成蛋白质的异常，同时血液系统、内分泌系统、神经系统以及免疫系统也有改变。由于应答往往出现于感染或创伤的几小时或几天之后，故称为急性期改变。急性期改变包括肝脏合成许多在健康时见不到的蛋白质，其中以c-反应蛋白为标志，可作为疾病的指标。血浆中糖蛋白和球蛋白浓度的升高是血沉加快的原因。与此相反，肝脏合成蛋白质却减少。由于糖原异生作用和能量消耗的增加，肌肉蛋白分解，可导致消瘦。常见嗜睡、白细胞升高、血清锌和铁水平下降血清铜上升，这些改变大部分是由致热源性细胞因子所引起。由于发热和急性期改变对机体有保护作用，一般认为除心脑血管病和易发生痉厥患儿外，发热在40 ℃以下时一般不使用解热药。
    现代医学研究证明，流行性感冒和普通感冒都是由病毒引起的，其临床表现和治疗方法大致相同，临床表现有急起发热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短（5～7天），有自限性。其发病机理以流行性感冒为例，流行性感冒病毒颗粒吸入呼吸道后，吸附在呼吸道的纤毛柱状上皮细胞，继而进入细胞内，在细胞内复制，复制的子代病毒，以出芽方式从上皮细胞内排出。一个复制过程的周期为4～6小时，排出的病毒扩散感染至附近的细胞，并使大量呼吸道上皮细胞受染，变性、坏死和脱落，产生炎症反应，临床上可出现发热、肌肉痛、白细胞降低等全身毒血症样反应，但不发生病毒血症。起病4～5日后，基底细胞层开始增生，形成未分化的上皮细胞，两周后纤毛上皮细胞重新出现和修复。这就是《伤寒论》中六、七日愈、十二日愈的病理学基础。六、七日愈、十二日愈都是大约数字，在这种情况下，西方多以7、14为周期（如西医伤寒病的分期），《伤寒论》以6、12为周期，这是由于西方圣经中上帝创世记以7天为一个周期，《伤寒论》以六经为一个周期，体现了两种文化的差异。
    在感染病中最常见的疾病是感冒，几乎所有感染病的早期都可能出现感冒样表现，必须鉴别，因为治疗感冒的发汗剂（西医为解热镇痛剂）治疗其他感染病会引起严重后果，甚至死亡。太阳经证与温病卫分证的 鉴别其实质是感染病中可发汗证与不可发汗证的鉴别，这与现代医学中感冒与其他感染病的前驱期鉴别相一致。麻黄汤与阿司匹林类一样不能用于诊断不明确的发热疾病，特别是某些传染病的前驱期，如流行性出血热，麻疹，猩红热等。再如发热，腹痛患者在诊断不明确时禁用泻下剂及止痛剂，中西医的原则是一致的。
    鉴于感冒，流感在不同季节，不同传入途径，不同亚型病毒感染会产生不同的临床表现，而西医没有特效病因治疗，对各种不同的临床表现只采用对症治疗。中医则不同，根据季节及临床表现，按中医外感热病学的分类分为春季：风温的卫分证、夏季暑湿及湿温的卫分证、秋季秋燥表证、冬季的风寒表证等，有一套完整的诊断，鉴别诊断及治疗方法。某些方剂对同一季节，具有相同临床表现的传染病前驱期及其他感染病的早期及轻型也有效果。例如：冬春季节是流脑、麻疹、猩红热、肺部感染等呼吸道传染病及感染病的好发季节，这些疾病的前驱期与感冒的临床表现一致，同属于风温卫分证，使用辛凉解表剂，如银翘散等。再如夏秋季节是消化道感染病的流行季节，伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病、痢疾等，其前驱期的临床表现与胃肠型感冒类似，中医则认为夏秋季节是湿温病的流行季节，湿温初起以邪遏卫气为主要病变，方用藿香正气散、香需饮、霍扑夏苓汤、三仁汤等治疗，这些方剂也是治疗夏秋季节胃肠型感冒等消化道感染病早期的有效方剂。同样，秋燥邪在卫分时，相当于秋季感冒、急性支气管炎肺部感染的早期，可用桑杏汤等治疗。严冬季节，青年体壮者，感受风寒，症见恶寒发热、无汗脉浮等，经确诊为感冒或流感时，方可用麻黄汤治疗。