[原创]三部六病解读《伤寒论》

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第二节  少阳病单证
一、白虎汤证
1、白虎汤主证
原文：伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。（176）
伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350）
知母六两，石膏一斤（碎，锦裹），甘草二两（炙），粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去渣，温服一升，日三服。
正误补缺：伤寒，脉浮滑，或脉滑而厥，此表里俱热，白虎汤主之。
诠释：参168条“伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”本证既非表热，也非里热，而为半表半里热，即表里俱热。单表热者，不可用白虎汤。参170条“伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。”
2、白虎汤适应证
原文：三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。（219）
诠释：本证为三阳合病，即整体阳证。病位涉及表、里、半表半里三部。三阳之热不分家，清少阳之热则可清三阳之热。故白虎汤既是少阳热证主方，也是整体阳证主方。
二、大黄黄连泻心汤证
原文：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）
大黄二两，黄连一两
上二味，以沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服。
正误补缺：胸中热烦，心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
诠解：本证为少阳病纯热证。本方大黄煎服法以麻沸汤渍之，单取其清热之功，不取其泻下之力。
三、栀子柏皮汤证
原文：伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之。（261）
肥栀子十五个（擘），甘草一两（炙），黄柏二两
上三味，以水四升，煮取一升半，分温再服。
诠释：本证为少阳身黄证，为半表半里热证。
四、芍药甘草汤证
原文：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急……更作芍药甘草汤与之，其脚即伸……
白芍药，甘草（炙）各四两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
诠释：本证为少阳热证，病势较轻，单以芍药甘草汤敛阴止痉。脉浮，自汗出，小便数都是由于脚挛急而导致的。
五、甘草汤证，桔梗汤证
原文：少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差者，与桔梗汤。（311）
甘草汤：甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方：桔梗一两，甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
正误补缺：“少阴病”改为“少阳病”
诠释：少阳病咽痛证，其热局限，单刀直入，热清咽利。
六、猪肤汤证
原文：少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。（310）
猪肤一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
正误补缺：少阳病，咽痛，胸满，心烦，不利者，猪肤汤主之。
诠释：猪肤为润剂，性凉，少阴病下利，服之更甚，故改之。
七、四逆散证
原文：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）
甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙干）、柴胡、芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方六匕，日三服。咳者，加五味子，干姜各五分，并主下利。惊者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者加附子一枚，炮令圻。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
正误补缺：少阳病，胸胁满，四逆者，四逆散主之。
诠释：本证为少阳实证，气逆所致。加减法不附仲景意，为后人加，故去。

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第三节  少阴病类证
一、附子汤证
1、附子汤主证
原文：少阴病得之一二日，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。（304）
附子二枚（炮，去皮破八片），茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
诠释：“背恶寒”为少阴寒特异证，即后心窝巴掌大小的地方，两肩甲骨之间恶寒，为心阳虚衰的先兆指征。
2、附子汤适应证
原文：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）
诠释：“脉沉”为心阳虚，寒湿凝滞的指征，故治从少阴，方用附子汤。
二、炙甘草汤证
原文：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）
甘草四两（炙）、生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两（去皮），阿胶二两，麦门冬半升（去心），麻仁半升，大枣三十枚（擘）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。一名复脉汤。
诠释：参178条“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者，反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。得此脉者，必难治。”本证病在心脏本身，多为器质性病变，故难治。属少阴病，心血不足，心阳不振。
二、四逆加人参汤证
原文：恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
甘草二两（炙），附子一枚（生，去皮，破八片），干姜两半，人参一两
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
正误补缺：恶寒脉微而复利，利止亡血也，心动悸者，四逆加人参汤主之。
诠解：本证为少阴病虚寒证。
四、茯苓四逆汤证
原文：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（69）
茯苓四两，人参一两，附子一枚（生用，去皮，破八片），甘草二两（炙），干姜一两半
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。
正误补缺：脉微弱，汗出恶风，烦躁，小便不利者，茯苓四逆汤主之。
诠释：参38条“……若脉微弱，汗出恶风”有证无方，补入，同时补入小便不利。本证为少阴病虚寒证。
五、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证
原文：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）
桂枝三两（去皮），芍药四两，甘草二两（炙），人参三两，大枣十二枚（擘），生姜四两
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药，生姜、人参。
诠释：本证由厥阴病桂枝汤证转为少阴病，参50条“脉浮紧，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。”

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第四节  少阴病单证
一、甘草干姜汤证、四逆汤证
1、甘草干姜汤主证、四逆汤主证
原文：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……若重发汗，复加烧针得，四逆汤主之。（29）
甘草干姜方：甘草四两（炙）、干姜二两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
四逆汤方：甘草二两（炙）、干姜一两半、附子一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
诠释：本条初为芍药甘草汤证，误用桂枝汤，形成甘草干姜汤证。一误再误，则成四逆汤证。
2、四逆汤适应证
（1）少阴病四逆汤证
原文：病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（92）
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）
（2）太阴病四逆汤证
原文：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（277）
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（225）
伤寒，医下之，续得下利清谷不止……救里宜四逆汤。（91）
……若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（324）
下利腹胀满……温里宜四逆汤。（372）
（3）太阴厥阴合证
原文：大汗，若下利而厥冷者，四逆汤主之。（354）
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。（377）
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（353）
（4）少阴太阴合证
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）
二、干姜附子汤证
原文：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）
干姜一两、附子一枚（生用，去皮，切八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
正误补缺：下之后，复发汗，夜而烦躁不得眠，昼日安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
诠释：昼烦躁不得眠，夜而安静与临床不符，另外文字上也讲不通，为错简，修改。“不呕不渴”言无里证太阴病与阳明病。
三、白通汤证
原文：少阴病，下利，白通汤主之。（364）
葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
正误补缺：少阴病，下利，脉微或沉迟，其人面少赤，身有微热者，白通汤主之。
诠释：参366条“下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其人戴阳，下虚故也”。317条“面色赤者，加葱九茎”。补入戴阳证。
四、通脉四逆汤证
原文：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）
甘草二两（炙）、附子大者一枚（生用，去皮，破八片）、干姜三两（强人可四两）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗加人参二两。病皆与此方相应者，乃服之。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（370）
诠释：本证为三阴合证，即整体阴证。
五、通脉四逆加猪胆汁汤证
原文：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
甘草二两（炙），干姜三两（强人可四两），附子大者一枚（生，去皮，破八片），猪胆汁半合
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。
诠释：本证为三阴合证，即整体阴证重证。
六、白通加猪胆汁汤证
原文：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。（315）
葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生，去皮，破八片），人尿五合，猪胆汁一合
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁，人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
诠释：本证为体阴证重证的无脉证，以猪胆汁、人尿强心复脉。
七、茯苓甘草汤证
原文：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（356）
茯苓二两，甘草一两（炙），生姜三两（切），桂枝二两（去皮）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
诠释：本证为少阴寒证，心衰，水液内停。
八、桂枝甘草汤证
原文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）
桂枝四两（去皮），甘草二两（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
诠释：本证为少阴寒证
九、茯苓桂枝甘草大枣汤证
原文：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）
茯苓半斤，桂枝四两（去皮），甘草二两（炙），大枣十五枚（擘）
上四味，以甘谰水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
作甘谰水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
诠释：脐下悸，欲作奔豚为寒湿相搏，心功能下降，回心血量减少，主动脉排血阻力增大，出现回流现象。脐下悸就是腹主动脉痉挛跳动，血液回流导致的。
十、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
原文：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝一两（去皮），甘草二两（炙），牡蛎二两（熬），龙骨二两
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
正误补缺：火逆下之，因烧针烦躁，心下悸者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
诠释：参桂枝甘草汤补“心下悸”。大汗亡阳，出现心下悸，烦躁证。心阳虚则心传导失常，形成心下悸。大汗亡阳过程中，钠、钙离子丢失严重，出现低血钙症之烦躁，烦惊。
十一、桂枝加桂汤证
原文：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，炙其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117）
桂枝五两（去皮），芍药三两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。
诠释：1、根据桂枝加桂汤推知，本证原为桂枝证，参15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法”本证应是15条的重证。
2、由炙其核上各一壮，可推知，针刺部位应在腹部，任脉两侧对称。为什么要以烧针治疗呢？桂枝汤误下，其气上冲之证，本仍以桂枝汤即可，但医生采用了烧针疗法，使气上冲加重，形成奔豚证。
3、针处核起而赤的原因，这是因为消毒不严格，引起局部感染，而使针处起核而红赤。
十二、桂枝加附子汤证
原文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）
桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。
诠释：本证为桂枝汤证误汗而致少阴寒证。
十三、桂枝去芍药汤证
原文：太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）
桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤今去芍药，将息如前法。
诠解：本证为桂枝证下后转为少阴寒证。说明病人平素就有心脏病。芍药从中医角度讲，味酸，性凉，其有收敛功能，有阻碍胸阳振奋的副作用。药物学研究表明，芍药含有Fe+2能抑制膈肌神经，缓解平滑肌痉挛，对心律不剂有明显影响，临证有脉促结代，心律不齐，心传导阻滞的病人，都应慎用芍药，所以本方去芍药。
十四、桂枝去芍药加附子汤证
原文：若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）
桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜五两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。
正误补缺：桂枝汤证，下之后，脉促，胸满，背恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
诠释：21、22条在内容上为一条。桂枝证本身就“啬啬恶寒”，今加附子当有附子证“背恶寒”，故补。
十五、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
原文：伤寒脉浮，医以火迫却之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112）
桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），牡蛎五两（熬），龙骨四两，蜀漆三两（洗去腥）
   上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去渣。温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。
正误补缺：伤寒，脉浮，医者以火迫却之，亡阳，必惊，脉促胸满，发热战寒，一日五六次发，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。
  诠释：“火却发汗”法为当时民间流行的一种发汗法，现在很少使用。使用桂枝去芍药汤，必然有桂枝去芍药汤证，加“脉促，胸满”。“惊狂”应当是只惊不狂，此为龙牡证。这一证形成原因，与大汗亡阳，破坏人体钙质代谢，心肌、骨骼肌，心电传导因缺钙而出现抽搐心慌之证。本方使用了蜀漆，必须有蜀漆证，“发热寒战，一日五六次发”，类似于疟疾，病势出表，阳气不足的表现。
此证临床很少见，但确有这种情况。路仲德，襄垣人，在铁路局工作。五六年就诊，脉促，胸满，发热寒战，心悸。当时刘老第一次遇到这种情况，辨证心阳虚，处方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤，病人走了以后，刘老反复思索这一病例，越想越与112条的桂枝去芍药加蜀漆龙骨特蛎汤证一致，心里很紧急，希望病人能再来复诊，三天后，病人真的来了，询问后病人说病情减轻但还是发热寒战，刘老高兴地说，这一次给你开个好方子，一付药就让病好，果得神验，一付后症状大减，六付药痊愈，再没复发。

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第五节  半表半里部部证
一、小柴胡汤证
1、小柴胡汤主证
原文：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）
柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙），生姜各三两（切），大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚。若渴去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两。
诠释：本证为半表半里部部证，寒热错杂，虚实并见。
2、小柴胡汤重证
原文：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（148）
诠释：本证从表现看，既表且里，又阴又阳。通过仲景详细辨证为：非表非里，非阴非阳。此为半在里半在外，寒热错杂，虚实并见。治疗采用协调疗法，方用小柴胡汤。
3、小柴胡汤功用
原文：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身澉然汗出而解。
诠释：小柴胡汤通过对半表半里的协调，能使上焦胸腔气机通畅，水道通调，津液下达，胃气调和，营卫和协，从而起到对周身表里上下的协调。小柴胡汤汤的协调整体即源于此。
4、腹小柴胡汤后病欲解的途径：
（1）澉然汗出而解
原文：凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（101）
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（149）
诠释：邪在半表半里，服柴胡汤后，邪从表而解。
（2）得屎而解
原文：……可与小柴胡汤，没不了了者，得屎而解。（148）
伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外。后以柴胡加芒硝汤主之。（104）
诠释：小柴胡汤证，病势入里，而出现不大便等阳明病，服柴胡汤后，邪从里走，得屎而解。
（3）小便频数而解
原文：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231）
诠释：邪在半表半里，从小便而走。
5、小柴胡汤的适应证
原文：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（101）
（1）三部证相合
原文：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）
（2）热入血室
原文：妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）
（3）里部病证
原文：血弱气尽，腠里开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（97）
诠释：小柴胡汤证出现里部病证的机理。“嘿嘿不欲饮食，腹痛，呕吐”为脏腑相连，相互影响之故，皆为越部证。
原文：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中意痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。（100）
诠释：“腹中急痛”多为平滑肌痉挛的小建中汤证，占98%。小柴胡汤证为肠道淋巴腺、乳糜池不通所致。
呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。（230）
本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未呕下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266）
伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热……潮热者，实也，宜先服小柴胡汤以解外。（104）
（4）差后余邪未尽
原文：伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。（394）
诠释：伤寒病后期，病不了了，80%形成寒热错杂之小柴胡汤证，参230、101、149，“脉浮者，以汗解之”，“脉沉实者，以下解之”，为服小柴胡汤后的效应而非治法。
太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤。（37）
二、大柴胡汤证
1、大柴胡汤主证
原文：伤寒发汗，汗出不解，心中痞硬。呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（145）
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）
柴胡半斤，黄苓三两，芍药三两，半夏半升（洗）
生姜五两（切），枳实四枚（炙），大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方，加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。
诠释：小柴胡汤证兼里热者，为大柴胡汤证。《宋本》无大黄，《金匮要略》《时后方》《千金方》《外台秘要》皆有大黄，从方剂来看，本方的主要作用在于治疗半表半里证与阳明合病，当加大黄。枳实、芍药、大黄三味药配合，泻下作用极强，每日可达十五六次，缺一不可，可见中药配伍的重要性。
2、大柴胡汤适应证
原文：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。（136）
诠释：本证为阳明病影响半表半里者。全方和解表里，通下里实。三部六病调胃汤既有本方化裁而来，临床只要有聚关脉和阴明实即可使用，其泻下作用不亚于大承气汤。
三、柴胡加芒硝汤证
原文：伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热。……潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104）
柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，甘草一两（炙），生姜一两（切），半夏二十铢（本云，五枚，洗），大枣四枚（擘），芒硝二两
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解，更作。
诠释：本证为小柴胡汤证兼里实证。潮热为阳明热型，为燥屎内结的外证，本证较大柴胡汤证轻，大柴胡汤为二阳合证，本方证为先表后里。
四、柴胡桂枝干姜汤证
原文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）
柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出则愈。
正误补缺：伤寒五六日，已发汗复下之，胸胁满微结，胃中有邪气，腹中痛，但头汗出，往来寒热，心烦惊者，此为未解，柴胡桂枝干姜汤主之。或者，原文不变，方子改为柴胡加龙骨牡蛎汤。
诠释：本条叙证不全，缺桂枝干姜证，牡蛎证。参173条“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，呕吐者，黄连汤主之”。补入“胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐。”参107“胸满烦惊”，本条补入“惊”证。“小便不利”“不呕”与方不附去掉。
本证为少阳证兼太阴寒证。
五、柴胡加龙骨牡蛎汤证
原文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）
柴胡四两，龙骨，黄芩，生姜（切），铅丹，人参，桂枝（去皮），茯苓各一两半，大枣六枚（擘），半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。
诠释：本方寒热并用、补泄兼施、升降共济、收散并举，四方八面，整体协调。寒用黄芩，热用生姜、桂枝，补用人参、大枣，泻用大黄、茯苓、柴胡，升用柴胡，降用半夏、铅丹，收用牡蛎、龙骨，散用柴胡、生姜、半夏、桂枝。本方的协调面很广，为三部证合方。三部六病调神汤即在此方基础上演化而来。

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第六节  半表半里部兼合证
一、竹叶石膏汤证
原文：伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397）
竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙）粳米半升
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
诠释：本证为少阳热与少阴虚合证。本方是在白虎加人参汤去知母的基础上加半夏，麦门冬而成，本证较白虎加人参汤伤阴重，故加麦门冬，去知母之苦寒伤阴之弊。整个方剂具有清余热，补气阴的功效。临床上本方广泛使用，如肺空洞，肺结核，支气管扩张咳血，胸膜炎低热，心肌炎发热不退，鼻出血等属少阳病气阴两虚证。
二、白虎加人参汤证
原文：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）
知母六两，石膏一斤（碎，绵裹），甘草（炙）二两，粳米六合，人参三两
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）
伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（169）
伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（170）
……若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（222）
诠释：从以上六条白虎加人参证来看，本证在白虎汤证高热，汗出的基础上，增加口大渴，心烦，时时恶风，背恶寒，脉由浮滑转为洪大，出现少阴征象，形成了由阳转阴的过渡证，即少阳热与少阴虚合证。本证的辨证重点是时时恶风，背微恶寒。后世所谓白虎汤四大证，实际上是白虎加人参汤证。
三、黄连阿胶汤证
原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）
黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胖子烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
正误补缺：少阳病，得之二三日，心中烦不得卧，甚则眩冒，经脉动惕，脉浮大，上关上，黄连阿胶汤主之。
诠释：参160条“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。”268条“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲睡眠，目合则汗。”补入：“眩冒，经脉动惕”，“脉浮大，上关上”。改“少阴病”为“少阳病”。吴鞠通以本方化裁而成大小定风珠以治温病热盛伤津动风之证。本证为少阳热与少阴虚合证。本方不仅使用于伤寒病少阳伤津之证，临床上更多使用于阴虚火旺，心肾不交之失眠，梦遗滑精，女子梦交之神经衰弱等证。
四、牡蛎泽泻散证
原文：大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。（395）
牡蛎（熬），泽泻，蜀漆（暖水洗去腥），葶苈子（熬），商陆根（熬），海藻（洗去咸），栝楼根各等分
上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之。白饮和，服方寸匕，日三服。小便利，止后服。
诠释：本证为下焦病变，应有浮肿、小便不利。
五、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证
原文：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）
栀子甘草豉汤方：
栀子十四个（擘），甘草二两（炙），香豉四合（绵裹）
上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服得吐者，止后服。
栀了生姜豉汤方：
栀子十四个（擘），生姜五两，香豉四合（绵裹）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服得吐者，止后服。
诠释：栀子甘草豉汤证为栀子豉汤证兼少阴虚少气证，栀子生姜豉汤证为栀子豉汤证兼太阴寒呕证。
六、栀子干姜汤证
原文：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80）
栀子十四个（擘），干姜二两
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服得吐者，止后服。
诠释：本证为少阳热与太阴寒合证，参81条“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”。此条为栀子干姜汤证。
七、栀子厚朴汤证
原文：伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）
栀子十四个（擘），厚朴四两（炙，去皮），枳实四枚（水浸，炙令黄）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服得吐者，止后服。
诠释：本证为少阳热与太阴虚合证。
八、枳实栀子豉汤证
原文：大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。（393）
枳实三枚（炙），栀子十四个（擘），豉一升（绵裹）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服。覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如搏棋子五六枚，服之愈。
正误补缺：大病差后，劳复者，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，枳实栀子豉汤主之。
诠释：参392条“伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裤散主之。” 392条，在伤寒流行时常遇见，起初按本方治疗，不但病不减轻，反而助热，后改用了393条枳实栀子豉汤才得解决。此条方证与临床不符，而393条却有方无证，主治与392条证一致，验之临床，确实如此，故合为一条。枳实平痉挛，栀了豉汤除烦热，方证相合，属少阳病范畴。烧裤散暂存疑。
九、附子泻心汤证
原文：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）
大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一两（炮，去皮破，另煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
正误补缺：心下痞，按之濡，其脉关上浮而背恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
诠释：参154条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”304条“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。”补入“按之濡，其脉关上浮”。改“复恶寒”为“背恶寒”。本证为少阳热与少阴寒合证。泻心汤以麻沸汤渍，附子另煎，合服。取寒热各司其职，不相制约之意。
十、麻黄细辛附子汤证
原文：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301）
麻黄二两（去节），细辛二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
诠释：本证为表寒与半表半里寒合证
十一、麻黄附子甘草汤证
原文：少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。
麻黄二两（去节），甘草二两（炙），附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
诠释：上述两条证同而治异，一个为始得之，一个为得之二三日，由于时间的不同，因而治疗上方药就不同。
十二、真武汤证
1、真武汤主证
原文：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，共人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）
茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两（切），附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药加干姜二两。若呕者，去附子加生姜，足前为半斤。
诠释：或见证及方药加减存疑，本证为少阴寒与太阴虚合证。“腹痛”“小便不利”机制是相同的，腹痛为胃肠平滑肌痉挛形成，小便不利为肾小管平滑肌痉挛形成，平痉挛特效药为白芍，由此白芍间接地起到利尿作用。
2、真武汤适应证
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）
茯苓，芍药，生姜各三两（切），白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
诠释：本方为肌原性小便不利及肾功能衰竭的主方。本证是阳虚水泛，伤及经筋，发热为虚阳外浮，头眩为越部证。属少阴寒与厥阴寒合证

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第四篇  合病  杂病
一、麻黄升麻汤证
原文：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（357）
麻黄二两半（去节），升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，萎蕤十八铢，芍药六铢，天门冬六铢（去心），石膏六铢（碎，绵裹），白术六铢，干姜六铢
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，波动出愈。
诠释：本证为厥阴，少阳，太阴合病。“寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至”为厥阴病；“喉咽不利，唾脓血”为少阳病；“泄利不止”为太阴病。合病即不同部位上的六病相合，合病治疗原则为合方。厥阴病当归四逆汤，少阳病以竹叶石膏汤，太阴病茯苓桂枝白术干姜汤。
二、柴胡桂枝汤证
原文：伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
桂枝一两半（去皮），黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复加柴胡法。今用人参作半剂。
诠释：本证为厥阴病桂枝汤证、太阴病人参汤证、少阳病柴胡汤证复合，属杂病范畴。1/2小柴胡汤合1/2桂枝汤，合病合方。和解少阳，调和营卫。

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后 记
我1984年师从刘绍武先生至今，已22年了。人世沧桑，弹手一挥间，我已从一个风华正茂的青年不知不觉步入不惑之年。回顾和总结自己学习和研究三部六病学说20余年的历程，思绪万千，百感交集。
我的老师刘绍武先生离我们远去已两个年头，但他老人家的音容笑貌和谆谆教导时常徊绕于脑际。使我常常感到恐慌和不安的是他老人家生前托付的任务：《三部六病纲要》和《三部六病解读〈伤寒论〉》一直未能推向社会，与读者见面。其中原因，一是始终感觉自己的学术水平和写作能力浅薄，怕有悖于刘老的思想；二是随着时间的推移，有些学术观点在师兄弟之间也存在一些分歧，诸如“整体证和局部证”的划分、“基础证”的内容、“《伤寒论》中的六病、六证、六时”与“三部六病”之间的关系等等。担心出书以后会引起争议，对学术发展产生不利影响。2004年12月2日刘老以98岁高龄仙逝，但我直到2005年4月刘老骨灰回归故里前，山西省卫生厅中医药管理局通知参加“刘绍武学术思想研讨会”时才得知这一噩耗！晴天霹雳，如雷轰顶。像失去父母的孤雁，惊惶不知所措，迷失了方向……我仰天长叹！默默自语道：“学生还等着给您祝百岁寿诞呢，有许多疑问还需老师解答呢……”
自在襄垣刘老魂归故里骨灰安放仪式结束以后，心情一直很茫然。年初，刘老的同乡，山西省中医药学会三部六病专业委员会顾问胡安荣先生突然拜访，谈起学会的发展事宜，鼓励我把刘老的资料尽快推向社会，使我深感任务艰巨，也责无旁贷。
本书中《三部六病纲要》基本保持了刘老晚年讲述的学说思想和内容。为了与未来三部六病的研究方向保持连续性，个别术语作了改动，如加入了“枢部”的概念，四脉的名称重新进行了命名，治疗大法修订为纠偏和协调两大疗法。另外引证的资料又作了一些补充，文字上也作了些推敲。
《三部六病解读〈伤寒论〉》则是根据刘老1987-1988年串讲《伤寒论》的思想和内容，结合1989年本人给北京军区三部六病研治所（解放军282医院）医务人员讲授《伤寒论》时的《培训讲义》，将《伤寒论》中有证有方的条文重新进行了“立纲、归类、正误、补缺”。
附录部分的内容，完全是个人公开发表的部分论文。对《伤寒论》一些个人新的观点和看法可能与刘老生前讲述的不尽一致。也算是我力图对“三部六病”学术的发展做一点贡献吧！但抛砖引玉，以期事业的发展。
在此特别感谢山西省中医药学会三部六病专业委员会的支持，感谢胡安荣老师的鼓励和帮助。由于水平有限，加之时间仓促，错误之处，在所难免，欢迎斧正！
在刘老百年诞辰之际，谨以弟子此书献上，以寄托无限哀思和怀念，告慰刘老在天之灵！  

弟子马文辉
2006年9月12日于太原紫云书斋

pylp

很好的文章啊，多谢马老师！
提一个小小的意见，即越部证不太好理解。仲景一贯的方法是有是证用是药，随症治之。好像越部证不能体现仲景原意啊？此意见仅供参考。

mawenhui3366

《伤寒论》中的“证”和我们今天中医基础讲的“证”不是一个概念，《伤寒论》的“证”和“症”是不分的，一组症候群反应一个“证”本质，包括病位、病性、病势、病时、病体等，就某症状而言，却与“证”的本质不一致，与病位不一致我们称“越部证”，与病性不一致我们称“反义证”等，因为这些症状不能反映“证”的本质，反而干扰辩证，古人称作“真假”证，容易引起误治。
pylp的还是很认真的阅读了陋作，欢迎讨论指正，“三部六病”是个新学说，必然存在许多不完善的地方，“三部六病”是一开放的学说，不排斥任何真理。

古水流

下面引用由mawenhui3366在 2006/10/17 09:57pm 发表的内容：
从条文上可以看出太阳为表，太阴、阳明为里，少阳、少阴为半表半里，厥阴无处可归，难怪陆渊雷要说“吾提少阴，太阴之外，更无厥阴也。”导致这种情况的出现与《伤寒论》的条文错简，脱佚及诈误是分不开的。“一阴一阳之为道”，孤阴不生，独阳不长，三部之中里部，半表半里部各有阴阳，而表部只有孤阳。这是不符合阴阳学说的。故将厥阴病列归表部。这样三部之中一阴一阳，六病各有归属。

之前一直犹豫此说，今日感谢马先生提出！晚辈又可多些信心继续思考了。
六病本为阴阳二病，阴阳二病本为一，所以六经各病既是各病，又绝非仅仅是各病，是名之各病，所谓牵一发而动全身者，正是此意。由是观之，越部证才是仲景精髓所在。
道生一，一生二，二生三，三生万物，《伤寒论》实为老子此言最经典的演绎，“三部六病”说是新，其实早为经典才是。