中西医融合观应对甲型H1N1流感世界大流行

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还是中西医融合好！

中西医融合观

    现在我国是夏季，不是流感的发病季节，我国发生的病例为输入性，临床表现并不是典型的表现。流感的流行季节是冬春季，即我国的11月~次年的3月间，那时候会以什么临床表现为主，还不能完全预计。因此我们必须认真学习这中医的相关知识，以备万一。

中西医融合观

                       症候群与季节、病原体之间的关系
      外界环境作用于人体，不是简单地改变它的一般状态，而是在机体内引起各种复杂的反应，有些对人体有利，有些则有害。同样，自然环境与社会环境对病原体的作用也是两方面的，有利于病原体的繁殖、生长、传播或者相反。所以，环境对于人类疾病的影响是很复杂的，不仅影响到外邪病原体而且影响到正气-抵抗力。在这里着重讨论季节、病原体与症候群的关系，即病因外邪与临床表现的关系。
          （一）风温综合征与春季呼吸系统感染综合征
（1）中医认为：
    立春以后，阳气渐升，风木当令，气候转暖，在这种温暖多风的季节环境中，容易衍生出一种风热病邪。风热病邪属阳属热，其性升散疏泄，多从口鼻而入，首先犯肺，所以本病初期多以邪犯肺卫，病在上焦肺经者居多。
    风温是感受风热病邪引起的急性外感热病。一般起病急骤，传变迅速，易逆传心包而出现神昏等重症。故清代医家叶天士指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”揭示了本病的传变特点。清代医家陈平伯《外感温病篇》指出：“风温为病，春月与冬月为多，或恶风或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴。”揭示了风温的临床特点。本病多发于冬春两季，发于春季的称风温，发于冬季的称冬温。
风热病邪大多从口鼻而入，首先侵犯于肺，出现发热，恶风，咳嗽，口渴等症状。若病邪不及时解除，其发展大致有两种情况：一是顺传于胃，出现阳明热盛或热结胃肠等临床表现；一是逆传心包，出现神昏，谵妄等危重症状。后阶段多呈肺胃阴伤之象。
     病理特点（分三期）
①初期病理：邪袭肺卫——肺卫表热证
发热、头痛、咳嗽、口微渴等肺卫症状为特征的症候群。
②中期病理：有两种传变途径——顺传于胃或逆传心包
顺传于胃：若病情继续恶化发展，病邪由肺卫传人气分，主要是肺（邪热壅肺、痰热结胸、痰热阻肺腑有热结、肺热发疹）、胃（阳明热盛）、大肠（热结肠腑、肠热下利）；
    逆传心包：逆传是相对顺传之轻浅而言的。风热病邪有变化迅速易逆传心包的特点。风邪善行数变，风热病邪来势较急，传变较速，易出现“逆传心包”的急剧变化，必见神志异常（神昏、谵语）症状，相当于营分证。叶天士：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”
     病情继续加重，即会传入营血（败血症）。
③后期病理：肺胃阴伤
    风热病邪具有化燥伤阴，易损伤肺胃阴津的特点，因风温初期以肺系为中心，进而顺传于胃，故后期多出现肺胃阴伤之象，如低热、干咳、口渴、纳差、干呕、舌燥等。
（2）西医认为
      春季冷热空气交替频繁，气温变化幅度大，冷热不定。容易发生呼吸道感染病，如流行性感冒与普通感冒等，这是因为：①冬春季节气候寒冷，冷空气刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，减低了粘膜的防御能力；春、秋季一般较干燥，干燥使血管粘膜极易发生细小的皲裂，病毒易侵入；当气温下降时，鼻腔局部温度降低到32℃左右，此温度适合感冒病毒繁殖生长；受寒后，鼻腔局部血管收缩，一些抵抗病毒的免疫物质，特别是鼻腔内局部分泌的免疫球蛋白A，在降温后明显减少，为病毒入侵提供了有利条件，因而容易引起感冒。②由于寒冷，人口大多聚集在室内，患者咳嗽与打喷嚏造成的飞沫播散在空气中，并保持30min，易感者吸入后即可感染，传播速度取决于人群的拥挤程度，很容易引起流行；③春季多风，利于飞沫传播；④冬春季节还有一些引发病原体增殖的未明因素，例如，气温适宜病毒生长与存活、紫外线强度不高延长了病毒在飞沫中的存活时间、雨雪较少利于飞沫传播等；⑤多种动物都是病毒的宿主，例如候鸟、家禽、老鼠、牲畜等，都可能是致病菌的寄生地。春季各种动物经过长期休眠或是冬藏，春季开始活动、迁徙，动物携带的病毒有了四处扩散的机会。
除了感冒之外，春季常见的传染病还有麻疹、风疹、水痘、百日咳、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、传染性非典型性肺炎、禽流感等。这些病原体共同的特点是在弱碱性环境中最稳定，不耐高温，加热到56℃以上，数分钟就会丧失致病性，在低温环境中，病毒较为稳定，在4℃能存活1月余，冬末初春气温偏低，雨水少，刮风多，地表易偏碱性，适合于这些病毒复制和增殖传播。
    呼吸系统感染病与呼吸道传染病有区别，呼吸道传染病是经过呼吸道传染的疾病，例如流行性脑膜炎是经呼吸道传染的疾病，脑膜炎双球菌也可以引起上呼吸道感染，但是脑膜炎双球菌最终定植于中枢神经系统，引起脑膜炎，所以脑膜炎不是呼吸道感染病。其他许多呼吸道传染病如：麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等都会有上呼吸道感染的表现，这是它们的前驱期。呼吸系统感染病包括了呼吸道传染病的前驱期，还包括了非传染性的感染，例如肺炎球菌引起的大叶性肺炎，感冒后、麻疹后继发的细菌性肺炎，胸膜炎等。流行性感冒、百日咳、SARS、禽流感等既是呼吸系统感染病，又是呼吸道传染病。
（3）融合中西医后认为
      春季多风，温暖，动物与植物生气盎然，欣欣向荣，这样的气候条件，有利于某些疾病的发生。这些疾病中医分为风温与春温；西医分为呼吸系统感染病与非呼吸系统感染病。风温与春季呼吸系统感染病相关，春温与春季非呼吸系统感染病如流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒相关。风温综合征与呼吸系统感染综合征具有同一症候群（发热、咳嗽、咯痰、气喘），而且疾病传变的过程也相同。
     在风温中有肺热发疹、肺热移肠腹泻证、逆传心包等，都是由于不同的病毒，或同一病毒不同的类型感染引起的。所以风温中的所有证，在呼吸道感染中都可以找到相应的病理状态。如果肺炎支原体或肺炎衣原体感染发生在春季，也属于风温的范畴。肺炎支原体感染主要引起咽炎、气管及支气管炎、肺炎；而中耳炎、多行性红斑、心包炎、心肌炎等可作为并发症也可单独发生；该病在夏、秋季较多，临床表现主要为干咳、粘痰带血，胸痛、咽痛、声音嘶哑、耳痛等，与秋燥相似。
    春季呼吸系统感染病的发病机理与临床表现与风温的发病机理与临床表现二者是一致的。说明春季呼吸道感染病的病原体是风热病邪的载体。如：鼻病毒、冠状病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒及呼肠病毒的某些型、EB病毒等、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒；肺炎双球菌、衣原体、支原体等，在春季引起呼吸系统感染就是风热病邪的载体。

中西医融合观

  
    因为与本论题相关，转贴如下。
    下面引用由张建国在 2009/06/13 08:06pm 发表的内容：
    中医既然可以“根据辨证论治进行处方”，为什么还要“按照西医的方法确诊甲型H1N1流感”呢？
    1。假如不“按照西医的方法确诊甲型H1N1流感”，中医“根据辨证论治进行处方”，这病就好不了吗？
    2。西医 ...
   我认为，中医要去“确诊甲型H1N1流感”，这仅是投人家之所好，助劣质医学理论之妄而已，这不是中医该做之事。



    先生偏激了，面对病人时，千万不可意气用事。
    在没有西医之前，对于发热可以按照《伤寒论》辨证论治，可以按照温病辨证论治。但是在流感大流行期间发热者不一定就是流感！如果同时存在流行性脑膜炎、流行性出血热、流行性乙型脑炎、猩红热之类传染病，他们的前驱期与感冒的临床表现是完全一样的，非常难鉴别，即太阳表证与卫分证非常难鉴别，可以说中医除了辨证之外没有其他办法！感冒与流行性感冒可以使用麻黄汤，而流行性出血热、猩红热等传染病的前驱期麻黄汤是禁忌症！一汗可以要命！
    运用西医方法确诊甲型H1N1流感，对于中医的辨证论治实在是太重要了，在甲型H1N1流感范围内辨证论治，我们的误诊率是零，而治愈率几乎可以达到100%。而且根据辨证的结果可以大胆使用麻黄汤与桂枝汤，达到一汗而愈的效果！如果中医不运用西医方法确诊甲型H1N1流感，在辨证论治时就十分被动，几乎没有那个中医能够十分把握麻黄汤不用错！有了这样简单而可靠的方法，为什么不利用呢？！
    2。西医是否也可以按照“辨证论治确认证型”，根据西医方法进行处方呢？
    回复先生：完全可以呀！例如：中医诊断（辨证）为：邪热壅肺证，西医就是病毒性肺炎，可以使用抗病毒药，止咳药，抗菌素预防感染之类治疗。如果中医辨证为营血分证，西医把病人送入  icu病房监护治疗。如果中医辨证为卫分证，西医开达菲口服可也！

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回复张建中先生的帖子
张建中先生的帖子：
“H1N1流感，中医没有这个病，按照其临床表现，就是太阳表证或者卫分证，这不是融合了吗！至于是中风还是伤寒？是风温卫分证还是湿温卫分证？是不是发展为邪热壅肺证或者营血分证？再辨证论治就可以了。如果病人不愿意吃中药，可以开达菲呀！可以输液呀！都可以治愈”。
    这就融合了？就这么简单？那么中医、西医、科学、巫师、骗子不也可以这样融合吗？
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   先生偏激了！
   我对于达菲，提出来质疑，发表了【达菲质疑！？】的帖子，但是我不认为达菲就是骗子、巫师之类！中医、西医、科学都会有错误，都有骗子存在，而融合是进化，是涵盖，是包容，是扬弃，是产生一个新的系统，他把不适合自己发展的错误扬弃掉了！
   面的H1N1流感病人，中医辨证为卫分证，在这个病人，或者这一类病人，卫分证与H1N1流感就是等同的！不融合能行吗？！我们在这个卫分证病人的咽腔里能够培养出H1N1流感病毒，这不是融合是什么？！

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达菲对于H1N1流感究竟能够起到什么作用？
1 【部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。患者肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。】
  这部分病人是极其少见的，而且其发病机理是MODS的第二次打击或者炎症介质瀑布样发作，与流感病毒本身没有关系！流感病毒只是起到触发的作用，与其数量根本没有关系。
2  潜伏期1~7天，达菲的应用在病人出现症状之后，此时，病毒已经大量复制完成，口服达菲起什么作用？
3   流感病毒在呼吸道粘膜细胞中复制，不产生病毒血症，口服达菲的治疗作用如何实现？
4    神经氨酸酶在人体内是否存在？如果人体内也存在神经氨酸酶，达菲作为神经氨酸酶的抑制剂，其毒副作用是什么？
日本发生的悲剧没有理由吗？！
5   拿出大批量临床双盲对照数据！

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    达菲与桂枝汤的比较：
   
    达菲的应用：
    一般剂量：磷酸奥司他韦的推荐口服剂量是每次1粒，每日2次，共5天。在流感症状开始的第一天或第二天就应该开始治疗。
     在III期临床试验中，病人从出现临床症状后开始用磷酸奥司他韦治疗，不超过60小时。这种治疗显著缩短了流感症状和体征持续的时间，最多时减少45小时。与安慰剂对照，确诊为流行性感冒的病人服用磷酸奥司他韦可使疾病的严重程度减轻大约40%。更重要的是，磷酸奥司他韦减少那些与抗生素治疗流感相关的并发症的发生率，在健康年轻成年人群减少50%，老年人群减少75%。这些并发症包括气管炎、肺炎和鼻窦炎。
1   达菲没有治疗作用，只有预防并发症的作用。
2   在流感症状开始的第一天或第二天就应该开始治疗。潜伏期为1~7天，症状发生说明病毒已经大量复制完成！
3   显著缩短了流感症状和体征持续的时间，最多时减少45小时。
   

   《伤寒论》12条
   12  太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。
    桂枝去皮，三两     芍药三两    甘草炙，二两    生姜切，三两   大枣擘，十二枚
    右五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身（浙浙）微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂 ；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷，粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
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    每两个小时为一个时辰，【温覆令一时许，遍身（浙浙）微似有汗者益佳】即2个小时就能够出现治疗作用！比达菲如何！？而且一汗而愈！

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下面引用由中西医融合观在 2009/06/14 05:45pm 发表的内容：
达菲与桂枝汤的比较：
   
    达菲的应用：
    一般剂量：磷酸奥司他韦的推荐口服剂量是每次1粒，每日2次，共5天。在流感症状开始的第一天或第二天就应该开始治疗。
...

     病人发热就诊当时，口服桂枝汤，2小时出汗而愈，并发症还能够发生吗？！口服达菲何用？
     我不反对临床使用达菲！达菲没有治疗作用，仅仅可以预防并发症，减轻临床症状，缩短病程，而桂枝汤2小时治愈！
     卫生部应当怎么选择！？

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     除了桂枝汤而外，还有麻黄汤、葛根芩连汤、藿香正气水、翘荷汤、麻杏石甘汤、白虎汤等等应对不同季节、不同病人、各种病情的治疗处方。西医有什么呀？！没有特效治疗！病人自愈！

中西医融合观

    在预防方面，西医提出来许多方法，但是忽略了保持机体正气，积极锻炼身体，增加机体抵抗力，节制欲望，改造自己的不良习性等重要内容。