二黑病案，请长于颈椎病的进来帮助！

本草堂

你的血压不低，颈椎病也可以兼神经衰弱。

二黑

从下面几点是可以对是否颈椎病进行参考：
1、“2004年8月开始易醒早醒半年(早上4点多就醒)---2005年2月连发恶梦两周----头痛两周------头痛头昏动作不准确及眼花(2月25日)”，这个发病的顺序可以看出，先是长达半年的易醒早醒，然后再到连发恶梦两周，再到头痛两周，最后才是几种症状的兼见。这里，首发症状是半年的易醒早醒。
2、我的颈椎病的体征测试是没有阳性反应的（共有六个医生帮我做过）。（但平常确实有不自在的感觉）
3、对是否颈椎病的医生意见是，专家级的两位排除了。而一般骨科医生的意见有矛盾。
4、扩张血管和活血的药出现加重头痛现象。


-=-=-=-=- 以下内容由 二黑 在 2006年02月27日 10:21am 时添加 -=-=-=-=-
2005年2月前，我多年喝酒、熬夜、抽烟及毫不规律的生活方式，紧张的工作，使身体一直处于疲劳状态。

薄涛

下面引用由本草堂在 2006/02/25 10:22pm 发表的内容：
眩晕型颈椎病不能牵引！

眩晕型颈椎病不是不能牵引，是不好牵引
是脊髓型颈椎病脊髓程度重，受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用 轻的不要紧

附：
牵引治疗脊髓型颈椎病疗效观察
现代康复 1999年第9期第3卷 论著
作者：姜瑛　王梅　王有广
单位：山东省威海市颈椎病研究所山东威海　264200
关键词：牵引；脊髓型颈椎病；牵引角度；牵引力；牵引时间
　　摘要　目的：观察牵引治疗脊髓型颈椎病的疗效，探讨去除脊髓型颈椎病病因的最佳方法。方法：采用坐式颈椎牵引，对128例脊髓型颈椎病患者按发病症状、体征及发病部位不同进行严格掌握牵引角度，牵引力及牵引时间给予治疗。结果：治愈率3.1％，显效率21.9％，好转率72.7％，无效2.3％，总有效率97.7％。结论：改变了传统的认为脊髓型颈椎病不宜牵引的看法，认为牵引对脊髓型颈椎病是行之有效的方法，但颈椎牵引角度，牵引力和牵引时间要掌握适当。
Obsorvation of treantment effects of cervical
　　myelopathy by means of traction
JIANG Ying　WANG mei　WANG you-guang.
　　institute of Cervical Spoudyloses of Weihai,Weihai 264200,China
　　Abstract　Objective:Observing treatment effects of cevvical myelopathy,Probing into the best way of caving cause of disease of cervical myelopathy.Methods:By means of sitting posture strictly mastering tractive angles,strength and time to treat128 patients with cervical myelopathy,according to symptoms,physical feathers and diseased parts.Results: Cure rate is 3.1％, obvious cure rate 21.9％,mending rate 72.7％,and rate of no effect is 2.3％.Total effective rate is 97.7％.Conclusion:Changed the viewpoint that cevvical myelopathy can not be treated by means of traction.Traction is an effective way to treat cevvical myelopathy.but tractive angles,strength and time must be properly used.
　　Key words　 traction;cervical myelopathy;tractive angles;tractive strength;tractive time.
　　我所对128例脊髓型颈椎病采用了颈椎牵引治疗，通过较长时间的临床观察效果满意，如果牵引方法得当，绝大多数病人的脊髓压迫症状可得到有效缓解。
　　1　临床资料
　　本组128例，男108例，女20例。最小年龄26岁，最大年龄68岁。其中39岁以下6例，占4.7％；40～49岁15例，占11.7％；50～59岁68例，占53％；60岁以上39例，占33％。病程最短1个月，最长40a。
　　128例全部有脊髓损伤的表现。运动障碍128例;椎体束受损引起四肢瘫6例；三肢瘫8例；双下肢瘫86例；偏瘫6例；交叉瘫4例；脊髓半切症18例；脊丘束受累引起感觉障碍86例：多从肢体远端开始向上发展，感觉减退平面不整齐，有的有感觉分离；共济失调16例；尿失禁，尿潴留、便秘8例；皆有下肢腱反射亢进，108例Hoffmanrn征（＋），120例Babinsky征（＋）。
　　2　影像学检查
　　128例全部做了颈椎平片检查。108例做了颈椎CT检查，90例做了颈椎核磁共振（MRI）检查，5例做了椎管造影，颈椎B超检查12例。
　　2.1　X线检查结果　皆有颈椎曲度直，颈椎间隙变窄和椎体增生，有26例伴有项韧带，前、后纵韧带骨化。颈椎间隙变窄以C5－6最多，占93％；C4－5，C6－7次之，占45％；再次之C3－4，占23％；最次之C2－3，占19％。
　　2.2　CT检查结果　108例做颈椎CT皆示有多个颈椎增生和颈椎间盘突出或膨出，其中伴后纵韧带骨化者36例，黄韧带肥厚6例。椎间盘突出2～5.3mm，致椎管狭窄矢状径在10mm以下，最窄者椎管矢状径5.1mm。硬膜束受压变形，脊髓变形变扁。
　　2.3　颈椎MRI检查结果　90例做了颈椎MRI，皆示颈椎曲度变直，多个颈椎增生及椎间盘突出变性，其中26例伴后纵韧带骨化，8例黄韧带肥厚致椎管狭窄，使硬膜囊受压，闭塞，颈髓受压变扁。脊髓受压可单发，累及一个脊髓节段，仅2例，占1.6％；也可多发，累及多个脊髓节段，此126例，占98.4％。脊髓多个节段受压，在MRI矢状面上呈半“糖葫芦”状或“糖葫芦”状。
　　3　方法与结果
　　3.1　方法　我们采用多功能微机自控补偿牵引床，坐式颌枕带牵引。牵引时间：总定量时15～20min，其中持续牵引时间10～15min，间歇牵引时间5min。在间歇牵引时，间歇牵引为20s，间歇时间为10s。持续牵引力相当于体重的15％～20％。间歇牵引力为体重的10％。因个体差异大，颈肌的发育程度不同，牵引力也因人而异可从小量开始，如6kg开始逐渐加大重量，直到病人感到舒适为止。牵引角度主要根据发病部位而定，因为牵引角度不同，最大应力作用位置不同[1]。当颈椎曲度变直时，病变在C4－5，牵引角度应为0°；病变在C5－6时，牵引角度为前屈5～10°；病变在C6－7时，牵引角度为前屈15°；病变在C7、T1时，牵引角度为前屈20～30°；病变在C2－3时，牵引角度为后伸5～20°。颈椎病患者常常多个椎体受累，因此除按上述病变部位选择牵引角度外，还要根据病人在牵引时感觉调整牵引角度，一般多在前屈5～15°。有时还要看患者颈椎有无侧屈及旋转移位等情况，给予适当调整各方向角度。颈椎牵引1次/d，每10次为一疗程。
　　3.2　结果　本组患者颈椎牵引治疗少则一个疗程，多则4个疗程，平均2个疗程，一般做10次时效果明显。
　　3.2.1　疗效标准　治愈：临床症状体征消失；显效：临床症状征基本消失；好转：临床症状体征减轻；无效：临床症状体征无变化。
　　3.2.2　结果　治愈4例，占3.1％。显效28例，占21.9％。好转93例，占72.7％。无效3例，占2.3％。
　　4　讨论
　　随着影像学技术的不断改进和提高，颈椎间盘突出的报道日趋增多，脊髓型颈椎病诊断率升高尤为突出。脊髓型颈椎病致残率高，轻者可丧失部分或全部劳动能力，重者则四肢瘫痪，卧床不起[2]。其发病机制为：一是脱出的椎间盘及增生的骨赘和钙化的韧带对脊髓直接压迫损伤；二是上述改变直接或间接压迫脊髓血管造成循环障碍，如脊前动脉受压，交感神经受压，可造成脊髓内循环障碍，使脊髓变性坏死；三是上述两种原因共同作用的结果。颈椎牵引是治疗脊髓型颈椎病有效的方法。其机制是：其一，抑制骨赘的形成。颈椎间盘突出可致骨赘形成，是脊柱对抗压力的代偿机制。Woll法则是在1870年就提出骨生长期间保持与作用于它之上的机械力相适应。近代生物力学指出：骨骼是一种反馈控制系统。正常情况下，骨处于最优应力作用下，而当应力变大于最优值，而小于适应性上限时成骨作用处于优势，骨质增生，加大承受面积，从而使应力应变降低，又恢复到最优值。相反骨质萎缩。这个理论指出骨组织代谢与所承受的应力变值有关。当应力大于最优值时，骨质增生。根据此原理，我们牵引以减少应力，使之处于最优值，使骨不再增生，相反骨质萎缩，从而解除压迫症状。其二，牵引可使椎间隙增宽，椎间隙内负压增大，缓冲椎间盘组织周缘的外突力，有利于已外突的髓核及纤维环组织的复位，减轻其对脊髓及其血管的压迫。另外椎间盘受压减轻时，髓核含水量增加，椎间盘的弹性和高度便会增大，使神经根、脊髓、椎动脉，交感神经等受压减轻，相应临床表现改善。其三，使迂屈、有皱折及骨化的韧带牵拉紧张，减轻对脊髓的压迫，并且有助于移位的椎间盘复位。其四，牵引后可使迂屈的颈脊髓得以伸展，改善脑脊液循环和脊髓的血液循环。其五，牵开被嵌顿的小关节囊，调整小关节错位和椎体滑脱，解除肌痉挛，增大椎间隙和椎间孔，使水肿、粘连的神经根等得以松解，以及改善钩椎关节与神经根、椎动脉的位置等，使所有临床症状体征改善[1]。其六，牵引可改变颈椎曲度，使变直及反张的颈椎得以改善[3]。
　　总之，颈椎病是临床常见多发病之一，目前多采用非手术方法治疗，但效果不一[4]。对致残率高的脊髓型颈椎病，我们除治标外，主要治本，即牵引抑制增生，使椎间盘复位，伸展迂屈的韧带和脊髓，解除对脊髓的压迫和改善脊髓的血循环。颈椎牵引是治疗脊髓型颈椎病行之有效的方法。改变了传统的认为脊髓型颈椎病不易牵引的看法。但望同道在颈椎牵引时，一定注意牵引力，牵引角度和牵引时间，以收到更好的临床效果。
　　作者简介：姜瑛(1951－)，女，副主任医师，研究方向：颈椎病的诊治。
　　参考文献
　　[1]　潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996,371～372[2]　潘之清,秦鸿.脊髓型颈椎病,实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996.302[3]　陈银海,赖蕴珠,王淑英.牵引对后凸畸形颈椎曲度的影响[J].中华理疗杂志,1998,21:31[4]　李义凯,朱青安,钟世镇.牵引对颈椎髓核内压力影响的实验研究[J].中华理疗杂志,1998,21:94

倾橙

若是查不出特别的原因，建议尝试颈肩综合证的针灸推拿
有些颈椎问题在片子上不明显，但不表示问题小

聽雨軒

下面引用由本草堂在 2006/02/26 10:55pm 发表的内容：
脊髓型颈椎病就是眩晕型。我也认为是。

我不认为椎动脉型和脊髓型是同类

二黑

你们几个是骨科的吗？怎么说得好象和一般书说的不同？

含灵普渡

  请问二黑,你现在在电脑前坐上两个小时,颈,肩会有什么感觉?站起来后头有什么感觉?

本草堂

下面引用由聽雨軒在 2006/02/27 08:41pm 发表的内容：
我不认为椎动脉型和脊髓型是同类

说得对，眩晕型是指得是椎动脉型。

二黑

下面引用由含灵普渡在 2006/02/27 09:56pm 发表的内容：
请问二黑,你现在在电脑前坐上两个小时,颈,肩会有什么感觉?站起来后头有什么感觉?

你好！
没有什么感觉，站起来也没有什么感觉。坐着吃饭夹菜时有时候手有微微的抖及无力，另外走到街上时，走路有喝了五成醉酒的感觉，是持续性的，只要走路都有这样的感觉。原来最严重时，坐着突然站起来会有几秒钟的头昏。现在我的皮肤有微微的黄，但检查肝和血没有问题，难道我是血虚？

本草堂

脊髓型颈椎病的临床症状繁多，有感觉、运动、交感神经、血管受累的多种表现，基本可归纳如下：
　　（1）锥体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症：下肢无力、沉重，步态笨拙、颤抖，脚尖不能离地，易摔倒，肢体肌肉抽动，晚期可出现痉挛性瘫痪。
　　（2）由于脊髓的脊髓丘脑束受累，造成肢体麻木。一般先出现下肢麻木，以后逐渐向上发展。
　　（3）共济症状：站立不稳，步态蹒跚，震动感及位置觉障碍，闭目行走时左右摇摆，指鼻试验、跟膝胫试验阳性。
　　（4）植物神经及括约肌功能障碍：瘫痪或麻木的肢体怕冷、酸胀、血运障碍、浮肿等。起初可有尿急、排尿不尽，严重者可发展为尿潴留、大便无力、便秘和失控现象。
　　体征：
　　（1）四肢不完全性瘫痪。躯体可有明显的感觉障碍平面。
　　（2）林米特氏征阳性（患者直立，屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电样麻木，并沿躯干向下放射到小腿及足部，即为阳性）。此法是检查颈脊髓受压的重要体征。
　　（3）反射：浅反射（腹壁反射、提睾反射、提肛反射等）消失，深反射（肱二、三头肌腱反射、膝反射、跟腱反射等）亢进，病理反射（霍夫曼、巴彬斯基等征）阳性


-=-=-=-=- 以下内容由 本草堂 在 2006年02月27日 10:24pm 时添加 -=-=-=-=-
二黑你可对照一下

-=-=-=-=- 以下内容由 本草堂 在 2006年02月27日 10:26pm 时添加 -=-=-=-=-
3.头昏没有旋转的感觉,持续性的轻度醉酒的朦胧感，走在大街上这种感觉更加明显;坐着和躺着不昏,头昏一般是弯腰变站立和坐位变站立和转头等动作转换时.或者蹲下突然起来要站一会才可以走,在床上突然起来接电话也头昏.现在头昏已经有了比较大好转,在家里弯腰,转头,基本什么体位转动已经不昏,就做饭菜时动来动去会昏.上下10层楼的楼梯也不昏,上坡及下坡不昏,跑步和做广播体操不昏,只是走在街上时昏,特别是高低不平及人多车多灯光变化大的时候最昏. 4.有时候（注意：是有时候）脚步浮,走在平路觉得不踏实，步行不稳，担心会绊倒；站立一分钟左右觉得脚软及上身自动摇动;双下肢疲软，步行偶然某一脚有下跪之感.手动作控制不准确，完成一个动作要思考两次，比如拿东西，一次伸手放到东西的前面总有点偏离，要再修正动作后才可以拿到东西。