糖尿病发病机理的假说

秦越人

消 渴
【證候特徵】
消渴以多尿、多飲、多食、形體消瘦，或尿有甜味爲其證候特徵。
消渴病的多尿，表現爲排尿次數增多,尿量增加。有的患者是因夜尿增多而發現本病。與多尿同時出現的是多飲，喝水量及次數明顯增多。多食易饑,食量超出常人，但願者常感疲乏無力，日久則形體消瘦。
【病因病機】
1．稟賦不足 早在春秋戰國時代，即已認識到先天稟賦不足，是引起消渴病重要的內在因素。《靈樞·五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”其中尤以陰虛體質最易罹患。
2．飲食失節 長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥傷津，消穀耗液，發爲消渴。早在《素問·奇病論》即說：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉爲消渴。”
3．情志失調 長期過度的精神刺激，如鬱怒傷肝，肝氣鬱結，或勞心竭慮，營謀強思等，以致鬱久化火，火熱內燔，消灼肺胃陰津而發爲消渴。正如《臨證指南醫案·三消》說：“心境愁鬱，內火自燃，乃消症大病。”
4．勞欲過度 房室不節，勞欲過度，腎精虧損，虛火內生，則“火因水竭而益烈，水因火烈而益幹”，終至腎虛肺燥胃熱俱現，發爲消渴。
消渴的病機主要在於陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛爲本，燥熱爲標，兩者互爲因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則明愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎爲關鍵。三臟腑之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。
肺主氣爲水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行，隨小便排出體外，故小便數量多；肺不布津則口渴多飲。正如《醫學綱目·消癉門》說：“蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液之精微，而津液之精微者收養筋骨血脈，餘者爲溲。肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨沒下，故飲一溲二。”
胃爲水穀之海，主腐熟水穀，脾爲後天之本，主運化，爲胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉輸水穀精微，則水穀精微下流注入小便，故小便味甘；水穀精微不能濡養肌肉，故形體日漸消瘦。
腎爲先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消穀，腎失濡養，開闔固攝失權，則水穀精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多味甜。
消渴病雖有在肺、胃、腎的不同，但常常互相影響，如肺燥津傷，津液失於敷布，則脾胃不得濡養，腎精不得滋助，脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰；腎陰不足則明虛火旺，亦可上灼肺胃，終至肺燥胃熱腎虛，故“三多”之證常可相互並見。
消渴病日久，則易發生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛。消渴雖以陰虛爲本，燥熱爲標，但由於陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及浮陽虛較爲多見。二是病久入絡，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血動正常運行，且陰虛內熱，耗津灼液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。
【診斷】
1．凡以口渴、多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味爲臨床特徵者，即可診斷爲消渴病。本病多發于中年以後，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿之人。若在青少年期即罹患病者，一般病情較重。
2．初起可“三多”症狀不著，病久常並發眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡痛等。嚴重者可見煩渴，頭痛，嘔吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。由於本病的發生與稟賦不足有變爲密切的關係，故消渴病的家族史可供診斷參考。
3．查空腹、餐後2小時血糖和尿糖，尿比重，作葡萄糖耐量試驗等檢查有助於確定診斷。必要時查尿酮體，血尿素氮，肌酐，二氧化碳結合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。
【鑒別診斷】
1．口渴症 口渴症是指口渴飲水的一個臨床症狀，可出現於多種疾病過程中，尤以外感熱病爲多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現相應的臨床症狀；不伴見多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點。
2．癭病 癭病中氣鬱化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸、眼突，頸部一側或兩側腫大爲特徵。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等症。

学海无涯

应该从整体综合考虑辨证为是，太阳有五苓散，阳明有白虎汤，足散阴有肾气丸......各经有不同的表现，自然各经也就有不同的治法。岂能一概而言？

赞同五积,但就在下所见还是认为本"病"气虚湿阻见证较多~~~~~

上古天真人

开眼界，长见识了

翟鉴

桂枝汤 （版主）仁兄，我不同意您的看法 　　
  您说“我们反对的是：在学术上，搞假、大、空的一套。 既然，反对人家的观点，就要有理，有论，有椐地拿出自己的一套。 不能作空头的评论家。”
争论：为什么是《 糖尿病发病机理的假说》，是因为现在全世界还没有彻底治愈此病的报导，还在探索时期，所以用假说。既然是探索，就必须先有人提出些问题。我已经拿出了自己的一套。您不同意我的观点，就应该具体指出来，才是“不能作空头的评论家”的做法。只要您提出问题，我会尽力解答的，也可以直接争论！
五积散 仁兄说“   就个人而言，我是反对瞿先生对糖尿病的论述观点的”
争论：那就谈谈您的理由法吧！
谢谢 心无所住  仁兄提出不同的看法！
我说：A受体兴奋使糖原分解加快血糖则升高，B受体兴奋促进糖原合成。血糖升高说明是胰岛在发挥它正常的功能。您说“这是对西医理论的似是而非的解释，我可以对病人这样说话，但绝不能对同行这样说”。
争论：什么叫“这是对西医理论似是而的解释”？我怎么看不懂您的的意思！A 、B受体兴奋糖原分解及合成是谁也否认不了的事实！血糖升高是胰岛在发挥它正常的功能，也是谁也否认不了的！到您嘴里怎么变成了“似是而非的解释”了！您到底看没看清我的文章？难道对同行就不可以说实话了吗？
您说“首先激素与受体是两个截然不同的概念，其区别是一个主动一个被动，如同一个为阴一个为阳。若是指阴为阳，指阳为阴，吾固知其不可也。立脚点有误余者难以再论。”
争论：真不知道您到底看没看我的文章，我并没把受体和激素混谈啊。请您具体说明“指阴为阳，指阳为阴”是指什么而言？“立脚点有误”错在何处？
您说““二、对“三多一少”的解释”其本是对临床资料的误解。不是说资料有问题，还是把因果次序搞翻了。”
争论：对此，请您谈谈因果次序吧！
您认为，我对胰岛素、胰高血糖素阴阳的划分有错误，“因为对，所以似乎对，过程肯定不对。”
争论：过程错在何处？请说说这个过程吧！
您说“对糖尿病在发病前肥胖，其中的道理及我的看法在《糖尿病发病机理的假说 》的后部分。”还是断章取义，发病前与发病后是两个完全不同的概念。”
争论：这是我拿给秦仁兄的证据！并没把发病前后说成相同的！
您说：“另现代中医对糖尿病病机的认识有“阴虚燥热”“本虚标实”“阳虚为本”“气阴两虚”“瘀血为患”“痰瘀交阻”等。从您提到的几个观点就妄称“中医观点”未免嘴太大了。”
争论：糖尿病是一种综合的病症，难道不包括您提出的这些吗？难道只有您提出的这些才算中医观点吗？
您说“最后说两句，我论文从无专指。写到此处我也觉对矍大侠不恭。其实消除矛盾很容易——将文中的中医理论与西医理论分为两个部分，分别发在两个论坛。就没问题了。”
争论：难道中西医不允许结合吗？请问，500g 与1 市斤有什么区别？
您说“三七兄有一副完整的中医的大脑。你却是不中不西不医。”
争论：三七仁兄用“胰岛素”及西医的说法并不窄见，我用西医就是“不中不西不医”了？请问，您是争论学问吗？是什么心态，为什么见人说话？
把您以上的提问浓缩成两个字“好笑”！期待您回答我提出的争论问题！

黄岐建中汤

[这个贴子最后由黄岐建中汤在 2003/10/03 10:10am 第 2 次编辑]

1、“然而，用胰岛素后由于它促使糖原合成、抑制糖原分解，血糖也就不高了，这样一来就完全掩盖了主要的病因。必须强调的是，血糖升高是为了满足细胞对能量的需要”。
——您的意思，好像是在强调“血糖升高”是好事，是为了“满足细胞对能量的需要”，而“用胰岛素后由于它促使糖原合成、抑制糖原分解，血糖也就不高了，这样一来就完全掩盖了主要的病因”，其实是您对胰岛素功能的误解！
胰岛素的功能，确实是降糖。而“降糖”的途径，却有两个，一是通过“促销”开流，一是通过“休养”保元。也就是说，外源性的胰岛素使用以后，或者胰岛的β细胞兴奋以后（分泌内源性胰岛素），产生了两个效应：一、细胞摄取糖分增加，细胞不饥饿了，血糖下降；二、它使得肝细胞中的糖原合成加速、抑制了糖原的分解，血糖下降。这后一半，您说的对；然而，胰岛素的作用，血糖降低了，并不是导致细胞饥饿，而是由于细胞得以饱餐一顿，才导致了血糖降低，却也是事实：正是由于细胞饥饿，不会利用血中的葡萄糖，才导致了血糖的升高，这才是事实上的因果关系；而您，好像是把因果关系弄颠倒了，反把血糖高这个结果，说成是可以治疗细胞饥饿这一“在前的”原因！——在临床上，有一种叫做糖尿病酮症酸中毒的，原因就是由于胰岛素相对或者绝对不足，导致细胞饥饿，不能利用糖，只能燃烧脂肪，产生大量酮体！胰岛素治疗，葡萄糖可以利用了，血糖降低，同时也正可以消除酮体，您却说“血糖升高是为了满足细胞对能量的需要，好像胰岛素使用以后的血糖降低，会使细胞更饥饿。殊不知，正是细胞把糖给“吃”了，血糖才降低的！这是您的误解之一，那么，“血糖升高是为了满足细胞对能量的需要”的说法，就值得反思。
2、如果说“分解为阳；合成为阴”，不管您对阴阳的理解对不对，这种“机理假说”意义不大。新瓶装旧酒，不出西医酒论。
3、“我们知道，胰岛主要有两个功能，A受体兴奋使糖原分解加快血糖则升高，B受体兴奋促进糖原合成。血糖升高说明是胰岛在发挥它正常的功能”，这话不是。确实，胰岛是在胰腺之中的，也有α、β两种不同的细胞，但不叫A受体、B受体。α细胞分泌胰高血糖素，β细胞分泌胰岛素，是α细胞兴奋使糖原分解加快血糖则升高，β细胞兴奋促进糖原合成, 而不是“A受体兴奋使糖原分解加快血糖则升高，B受体兴奋促进糖原合成”；
4、另外，翟先生您说的“血糖升高说明是胰岛在发挥它正常的功能”，也就没有道理，胰岛的正常功能发挥的话，血糖应该正常，您一直在强调合成与分解的相平衡，而血糖过高正是不平衡的表现，不管您把这中平衡说成是阴阳平衡对不对，您说“血糖升高说明是胰岛在发挥它正常的功能”不对的。难怪心无所往  先生说“这是对西医理论似是而的解释”。重要的是，血糖升高，在糖尿病患者，常常是因为细胞不能利用血中的葡萄糖，细胞是处于饥饿状态（所以容易过度消耗脂肪，产生酮体，实际上就是饥饿性酮体），而不是“血糖升高是为了满足细胞对能量的需要”。您的“假说”的提出，如果是出于这种理念的指使，那就有问题了，网上讨论，不当之处，敬请指出；不是针对一个个人（single person)来往，确是为了广大网友（all people)消息。

翟鉴

谢谢 五积散   仁兄提出您的看法！上回帖您不同意我的说法，让大家看看您的理由：
您说“　……应该从整体综合考虑辨证为是……　”
答：敢肯定您没有看清我的文章 ！标题是“发病机理”，而不是诊断及鉴别（辨证）！表明您的看法与我的标题不对号！！！
您说“现今之糖尿病，类似古代的消渴，但消渴只是一个症状，可以包括糖尿病，也可以不包括，
临床当中，没有三多一少的症状的患者，仅仅是血糖高，但西医也同样定为糖尿病。这样的例子屡见不鲜；这样强行划分糖尿病，我认为是没有依据的”
答：请您再好好看看我的文章的原话：“糖尿病并非中医之名，那么中医是根据什么依据来阐述糖尿病的呢？中医是根据临床症状为依据的，传统医学中的“消渴”病和西医的糖尿病接近”，您看仔细是与西医的糖尿病“接近”！！！为什么从您嘴里出来就变成“强行划分”了？您讨论的是我的文章吗？
请问，我说中医的消渴与糖尿病接近有错吗？
您说“西医论病，是最讲究科学依据的，不知道这样推论，是做过动物试验的结果还是痴人说梦的结果。”
答：如果做过动物试验我就改成写报导了，您再看一下题目《糖尿病发病机理的假说》是“假说”！！！另外向仁兄讨教一下，我把胰岛素划分为阴土，请问，这个动物试验应该怎么做？
  认真地拜读了  秦越人仁兄的帖子，愚下赞同您的说法！
   学海无涯仁兄说 “赞同五积,但就在下所见还是认为本"病"气虚湿阻见证较多~~~~~”
答：糖尿病的病因气虚应该有，湿阻应该有。

五积散

[这个贴子最后由五积散在 2003/10/04 10:14pm 第 2 次编辑]

请教：
江满月圆论述阿托品有自己的观点，有自己的依据。你是怎么把姨捣素划分为阴土的？有什么依据？
多吃黄瓜可以败火。

军民软件

在动物上可行的，在人身上未必可行，起码是不严格的,说的严重一点，将动物的实验结果用在人身上，是不科学的。
任何实验的结论最终还要临床实践来评判

翟鉴

黄岐 兄：愚下认真地拜读了您的文章后，只回敬您两个字“好帖”！！！
首先我承认A及B受体是我疏忽，应该是α及β受体，是您说的正确！在我修改α及β受体时，会把您的大名加上去的！
不同的观点才是学术界最真贵的；相互才更有启发；才是推动人类科学进步的根本。我们现在不是学者与学者之间在争论，而是研究者研究者在争论。因为只靠现在书本的这些知识，糖尿病是不能治愈的。必须超出书本的范畴及打破一些旧的观念，闯出一条新路来。所以我提出了新的课题！以下您的说法和我的说法，基本是一致的，其中，您对我的观点可能有误解。
我的原话：我们知道，胰岛主要有两个功能，A受体兴奋使糖原分解加快血糖则升高，B受体兴奋促进糖原合成。血糖升高说明是胰岛在发挥它正常的功能。然而，用胰岛素后由于它促使糖原合成、抑制糖原分解，血糖也就不高了，这样一来就完全掩盖了主要的病因。必须强调的是，血糖升高是为了满足细胞对能量的需要，是一种反映整体生理及病理的表现，是其“标”。用胰岛素来治疗是追“标”盖“本”，是绝对不行的。
以上是说血糖升高不是主要病因，应该找出为什么血糖会升高，如果不查出根本的病因，就用胰岛素来控制，就永远也找不到我们要找的病因了。为什么血糖要升高？请您在《 糖尿病发病机理的假说　　》第七节中有我的看法，提出建议！
您说“胰岛素的功能，确实是降糖。而“降糖”的途径，却有两个，一是通过“促销”开流，一是通过“休养”保元。”
对“促销、开流，休养、保元”，因我不清楚您的用意，先不评论。但是，从这八个字中，可以想象，可能和我的观点是一致的。等您谈了这八个字的细节后，我再谈看法吧。
您说“胰岛素治疗，葡萄糖可以利用了，血糖降低，同时也正可以消除酮体，您却说“血糖升高是为了满足细胞对能量的需要，好像胰岛素使用以后的血糖降低，会使细胞更饥饿”
因为我不是这个意思，所以，不再辩解。

黄岐建中汤

下面引用由翟鉴在 2003/10/05 04:13pm 发表的内容：
对“促销、开流，休养、保元”，因我不清楚您的用意，先不评论。但是，从这八个字中，可以想象，可能和我的观点是一致的。等您谈了这八个字的细节后，我再谈看法吧。

谢谢您的诚意！
血糖升高，由两个方面共同促成：来源多，而去路少。
1、来源：
（1）葡萄糖吸收，是来源之一，所以控制血糖要控制饮食；（2）肝糖原分解，转变为葡萄糖，进入血液，也是一个来源，胰岛素可以抑制它，并向反向进行——把血糖转变成糖元存贮起来，所谓的“休养、保元”。
2、去路：
（1）细胞的利用，从血中摄取葡萄糖，血中葡萄糖降低，这叫“促销、开流”；（2）如果实在用不了，有高得很，超过肾小管的回吸收能力（肾糖阈），从尿中漏出，形成糖尿，也算是一种分流。胰岛素，可以增加前者的量，使分流的必要性降低，分流量减少或消失——糖尿减轻、“治愈”。
那八个字，不知可清楚了？