揭开病毒性肝炎的面纱

薄涛

毒性肝炎发病率仍居我国传染病之首
　　新华网杭州4月28日电（记者屈凌燕、应曲川）尽管肝炎病毒型别不同，传播途径各异，但是至今发病率仍居全国传染病之首，防治工作不容忽视。
　　这是记者从27日在杭州举行的2004年全国病毒性肝炎防治研讨会上获悉的。此次研讨会由中国肝炎防治基金会举办，邀请了国内外专家、学者报告防治病毒性肝炎的新进展、动向和对策。并组织了国内的专业人员交流研究成果和实践经验、研讨当前防治病毒性肝炎的热点问题。和以往不同的是，一些目的为普及病毒性肝炎防治知识的非政府组织也参加了会议，例如美国斯坦福大学肝脏中心的翡翠丝带活动是首次和中国肝炎防治基金会合作。国内比较知名的肝胆相照论坛组织也将参与讨论肝炎防治知识的普及工作。
　　目前病毒性肝炎在我国流行较为广泛，据卫生部提供的资料，6种型别的病毒性肝炎中，甲、戊型肝炎每年发病数占全国病毒性肝炎报告发病数的50%；乙型肝炎病毒携带率为9.75%，其中约1.2亿人长期携带乙型肝炎病毒。每年死于乙型肝炎相关的肝病人数约28万例。根据20世纪90年代调查结果显示，丙型肝炎病毒感染人数达3800万例。病毒性肝炎至今发病率居全国传染病之首，严重危害人民健康，由此产生的经济负担，成为因病致贫，因病返贫的重要原因之一。
　　作为中国肝炎防治基金会理事长的何鲁丽女士在大会开幕式上说，病毒性肝炎对经济发展产生不容忽视的制约作用，因此应该把病毒性肝炎的防治作为我国的一个突出的公共卫生问题。
　　记者了解到，我国已经把乙型肝炎疫苗接种纳入了儿童计划免疫的政策，这些疫苗的经费由各级地方财政承担。中国肝炎防治基金会在我国中、西部15个省33个县开展了农村乙型肝炎疫苗扶贫项目，在陕西、甘肃省贫困县开展防治健康教育等工作，对新生儿乙型肝炎疫苗接种起到了示范作用，得到了世界卫生组织和联合国儿童基金会的认同和支持。

薄涛

   
  ??中国的病毒性肝炎问题，绵延若干年，危害沉重；病毒性肝炎对人民身体健康和国民经济的危害极大。中国每年用于肝炎和肝病的直接医疗费用高达1000多亿元。而且，肝炎侵袭的群体主要为青壮年，因此对国民经济的发展有很大的影响。
?? 在各型肝炎中，尤以乙肝的危害最大，乙肝是很多家庭因病致贫、因病返贫的一个重要原因。乙肝病毒携带者在入托、入学、就业、婚姻等方面受到许多限制，引起一系列社会问题。
?? 2003年，浙江周一超杀人案、安徽大学毕业生张先著状告当地人事部门等事件，表明乙肝问题早已超越医学范畴，已经触及社会生活的很多方面。随后，1611位公民向全国人大递交了“要求对中国31省（自治区、直辖市）公务员录用限制乙肝病毒携带者规定进行违宪审查和加强乙肝病毒携带者立法保护的建议书”。
?? 乙肝病毒携带者成为当前社会一个不可忽视的弱势群体，常常受到漠视或歧视，由此激发了其自我保护、互相慰藉的行动。乙肝病毒携带者自发地建立了网站“肝胆相照”，作为其互通信息、相互支持的桥梁与纽带。
?? 亿万乙肝病毒携带者以及病毒性肝炎患者呼吁全社会各界的关爱与关注，期盼着医学技术的发展、社会道义的支持以及国家有关法律的保障。
?? 数量巨大的乙肝病毒携带者与慢性肝炎患者的存在，以及每年百万新发肝炎病倒的出现，带来了沉重的疾病负担，使我国的疾病预防控制体系与医疗救助体系面临很大压力，并对社会稳定以及经济发展有着不容忽视的直接或潜在的影响。肝炎大国的帽子，久远而滞重。
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?? 肝炎居我国传染病之首
?? 我国病毒性肝炎流行形势严峻，波及人群数目巨大；每年有上百万人遭受侵袭，其中有很多儿童、青年，他们曾经阳光的笑容与未来从此被阴云笼罩。
?? 病毒性肝炎在全球分布不同，根据流行情况将世界各地划分为高、中、低流行区。中国为甲型、乙型肝炎的高流行区。
?? 中国甲型肝炎主要呈散发分布，但时有暴发或流行；甲型肝炎病毒感染率达80％以上，约有9.7亿人已感染过甲型肝炎病毒，但没有慢性病例。1988年，上海甲肝大流行，持续近1年，波及人数达31万。此事件因其发病人数之多、影响之大、经济损失之重而震惊世界。
?? 中国的乙肝问题更受到全世界广泛关注。1992～1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，乙肝病毒感染率为57.6％，乙肝病毒携带率为9.75％，即中国有6.9亿人曾感染过乙肝病毒，其中1.2亿人长期携带乙肝病毒。
?? 中国丙型肝炎病毒感染的估计人数达3800万，其中约50％携带病毒，为全球之最。
?? 还有，世界迄今为止最大的戊肝流行发生在我国新疆维吾尔自治区南部，历时20个月（1986～1988年），发病人数逾12万。
?? 在中国法定报告的甲、乙类传染病中，多年来病毒性肝炎的总发病率一直居于首位；近年来病毒性肝炎的年平均报告发病率为100/10万，即每年新发生急性病毒性肝炎约120万例，据专家估计，实际发病人数还要多。
?? 另据调查，目前中国现有患慢性病毒性肝炎患者2000万人；每年死于与乙肝相关的肝病约28万例，其中50％为原发性肝细胞癌。

薄涛

4月25日是全国儿童预防接种日，今年的主题是——
?? 免疫接种，预防乙肝
?? 今天是全国儿童预防接种日，今年的主题是“免疫接种，预防乙肝”。我国从2002年起将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，即由国家或省级财政出资购买乙肝疫苗，免费提供给新生儿。截至目前，我国内地31个省、自治区、直辖市已全部开展了将乙肝纳入计划免疫工作，全国已有数千万新生儿享受了这一政策。
?? 针对乙肝高流行问题，中国政府积极采取措施，严格执行献血员筛查制度；广泛开展健康教育；加强安全注射工作。自20世纪90年代起，大力推行新生儿接种乙肝疫苗策略。
?? 卫生部于1992年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，并颁布了《全国乙肝疫苗免疫接种实施方案》，加速了各地乙肝疫苗免疫工作的进程。由于受当时经济条件所限，接种乙肝疫苗费用需自理。
?? 2002年，国务院决定将乙肝疫苗正式纳入儿童计划免疫，新生儿乙肝疫苗的费用由各省、自治区、直辖市人民政府解决，新生儿接种乙肝疫苗不再需要支付疫苗费用。与此同时，为缓解乙肝疫苗纳入儿童计划免疫后贫困地区面临的财政压力，“十五”期间中央财政安排专项资金，对西部省份以及中部省份的贫困地区给予适当补助。全球疫苗免疫联盟与我国政府建立合作项目（即GAVI项目），在2002～2007年期间为上述贫困地区提供乙肝疫苗及注射器资金。
?? 2003年，22个项目省1302个项目县全部将乙肝疫苗纳入计划免疫工作。2003年项目下发了710万人份乙肝疫苗、2100万支自毁型注射器以及15万个安全盒，使贫困地区的590万新生儿受益。
?? 近10多年来，我国很多较为发达的地区，在儿童、青少年以及成人中也开展了较大范围的乙肝疫苗预防接种，对预防控制乙肝具有积极意义。
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?? 关于乙肝病毒携带者及其传播可能性的医学解释
?? 1.乙肝表面抗原携带者，是指肝功能正常、无任何临床症状、多在体检时发现表面抗原阳性。他们虽被乙肝病毒感染，但不是乙肝病人。
?? 2.乙肝病毒感染后的临床经过可有多种类型：
?? （1）急性乙肝病毒感染后，可呈亚临床感染状态或急性乙肝发病，90％以上感染者迅速康复，成为有乙肝免疫力的健康人。我国约有6亿人属于这种情况。
?? （2）乙肝病毒携带者，表现为病毒标志长期阳性（可能终生阳性），但肝功能长期正常，肝组织无明显损伤。他们在工作和生活能力上同健康人无区别，但部分人可能在青年或中年时转化为慢性肝炎。
?? （3）慢性乙肝，在中国约有2000万人，表现为反复转氨酶升高等肝功能异常，但大部分患者病情进展缓慢，少部分发展为肝硬化和肝癌。
?? （4）肝硬化和肝癌，平均高发年龄为40～50岁，由少数乙肝病毒携带者和慢性乙肝病人转化而来，病死率高。
?? （5）乙肝病毒非活动性携带状态，多从慢性乙肝病人经治疗转化而来，表现为肝功能正常，病毒复制水平低下，病情长期稳定。这类患者愈后较好，具有和健康人一样的工作和生活能力。
?? 3.乙肝病毒携带者均具有传染性，只有在特定条件下方可造成传染。因为乙肝是经血传播疾病，血液中的乙肝病毒通过破损的皮肤、黏膜伤口进入机体而被感染，不会通过正常的呼吸道和消化道传染，不经血液的一般接触也不会造成传染。
?? 4.关于“大三阳”和“小三阳”：乙肝病毒感染者按血清中有无膜抗原（HBeAg）而分为两种类型：对e抗原阳性伴表面抗原、核心抗体（抗－HBc）阳性者，俗称“大三阳”；对e抗原阴性、表面抗原和核心抗体阳性者，俗称“小三阳”。二者都具有传染性，“大三阳”传染性较强，“小三阳”大多数传染性较弱。
?? 二者都可以表现为长期肝功能正常的乙肝病毒携带状态，也可能表现为转氨酶升高的肝炎状态。
?? 认为“小三阳”没有传染性或“小三阳”优于“大三阳”，或者认为“大三阳”病情一定很重、愈后一定很差，“小三阳”病情一定很轻的看法是不科学的。

薄涛

当周一超把水果刀刺下去的时候，起码在他那里，乙肝完成了 “疾病”——社会“问题”——社会性“事件”的快速变化、显现过程。
这个浙江大学毕业生，在当地政府录用公务员时被拒绝，因而刺死一名人事干部并致另一人重伤。被拒的原因，缘自他是乙肝病毒携带者。严格说来他还算不上乙肝患者，血检显示他的肝功能正常，可以认为日常的接触不具有传染性。而流行病学的调查表明，像他这样的乙肝病毒携带者，在中国大约有1.2亿人以上。
占1/10人口的庞大基数、周案前后同原因引发的诸多犯罪事件、周案引发的“人群”问题——以往各自独立于社会不同位置的HBV乙肝患者及更大范围的病毒携带者，成为社会学意义上的“人群”，他们共同以“HBVER”自名——以上诸多要素的集合，使我们不得不把对乙肝的看待由单纯的“疾病”调整为“已经存在并不可忽视的社会问题”。它对社会经济均衡发展的影响将是长期的、广泛的，虽然同样由于它造成影响的长期与广泛，而使公众容易对之习以为常或毫无所感。
社会性疾病
当孤立的周案集中吸引了公众视线的时候，另一些看似并无具体“制度指向”的事件自然容易被忽略。而实际上，正是这些多发的、不太容易拿它“说事”的例证，提示给公众：乙肝已成为众多社会事件的普遍性诱因。
就在几天以前，9月21日，已大学毕业两年多无工作的福州曾某持菜刀追砍其母，被周围人制服。据当地媒体报道，曾某2000年从重庆某大学经济管理专业本科毕业，今年5月来到福州，与其从四川来福州打工的母亲一起住。他与周一超同样是乙肝病毒携带者，故从毕业后就一直没有找到工作。曾某经常责怪父母“没本事”，不能帮助他找工作，娶老婆。19日其母发了工资，他索取未果，于是便积怨在心。采访中被问道：“你母亲年纪这么大了，还一个人在外工作，钱不多，又累，难道你不同情她吗？”曾某答：“我更弱势，更需要同情。我有乙肝，所以就要靠她养，我弱势！”
就此我们可以倒推这个事件的结构链条：砍杀－索钱－无业－乙肝。
在东北同行给我提供的另一条消息中，5月中旬，哈尔滨市中级人民法院判决某杀人男子死刑，剥夺政治权利终身。去年5月，该男子打算与相处近两年的女友结婚，但当他们到医院做婚前体检时，检出该男子患有乙肝。女方的家人得知这一消息后，不同意其与男友结婚，女方也决定与男友分手。该男子由于经受不住打击，在多次劝说女方重归于好不成后，遂起报复的念头。同年9月4日9时许，该男子来到被害人家开的食杂店附近，打探消息得知食杂店内只有原女友与其母亲后，返回家中取出两把自制尖刀，闯入食杂店内，向原女友的颈、胸、腹等部位猛刺数刀，将被害人刺死。
该案件逻辑链条依然清楚：刺杀－悔婚－乙肝。
可以看到，在周一超、曾某、哈尔滨男子等等类似的恶性事件背后，总有一个如影附形的“幽灵”在冷笑，它总在作为暴力行动的直接诱因存在。你无法把一个正在感冒的杀人者的犯罪诱因归结为感冒，但在这里我们可以清楚地看到，以上几个杀人者，其报复冲动的来源，是因为乙肝使他们无法像其他“人群”一样、能较容易地行使就业、婚娶等正常社会行为。当某一种病症，使其罹患者不能自主地、广泛地被隔离或半隔离于正常社会行为之外，并会因此而引起多种形式的社会连锁反应，那么，它可以被看作是必须从社会角度去判断的“社会病”。
对社会和HBVER来说，拒绝、被拒绝的后果是严重的，特别是已知乙肝基本上是通过血液、母婴途径传播，正常的日常接触基本不会有传染性的情况下，如果依然会被社会拒绝， 在升学、就业、婚娶、社交等诸多方面被排斥——在目前这是显而易见的，那么HBVER感到和表达的强烈的不平也是显而易见的。——“人们在歧视我们，我们何不到人群广众中去，要吃大餐饭，要挤公共车，要进电影院。甚至对着那些歧视者偏去摸他们的手脸，对他们打哈欠，吐唾沫。那么，我们就是他们中的一员，他们就和我们是一样的人了！”这是患肝病的贾平凹在他的散文《人病》中的表达，我想我们可以理解被强烈的“被排斥感”所左右的思维，虽然这不如直接指出这种想法显然极端错误来得容易。
在深造无望、就业无路、婚配难合、缺少友爱的前提下，“不平”总会以各种方式体现出来。其作用于个体的反应，显性的极端恶性的如周案，更多的则体现为贾平凹式或多或少的“怨念”。而它的社会性反应则是，由罹患于个体的疾病，演进为群体性的社会问题。尤其应该正视的是，在因群体性被排斥而聚集的“人群”中，因为它的不稳定、非秩序特征，“念力”这种东西是容易被放大的，容易引发狂躁状态。比如，我们可以看到，在HBVER们以各种合乎社会规则的方式表达意愿、争取利益公平的同时，也羼杂着诸多“周是英雄”、“不这样不足以引起重视、不这样没有结果”、“什么理智和平。没有近百年美国黑人流的鲜血，马丁·路德·金的梦将始终是梦；没有哈马斯的人体炸弹，以色列永远不会考虑与巴勒斯坦和平”等等诸如此类的声音。
当观察所得使我们认为乙肝已实际成为一种“社会病”的时候，那么它的解决的主导力量，已然由医院转移为国家，由个体的医疗范畴转移为公共的政策涵义。因为，“从政策操作的角度看，公共卫生始终是一个社会问题而非技术问题”。1848年，德国的鲁道夫医生在给普鲁士政府的报告里这样写道：“医学是一门社会科学，而政治只不过是更大范围内的医学。”
谁来解决
事实上，乙肝带来的这个“疾病社会学”困境，目前也只能由政府加以解决。虽然政府已在1992年将这个病列入计划免疫内容，但它不像天花、霍乱、脊髓灰质炎等疫苗一样强制接种。在北京、上海等城市，新生儿100％接种了疫苗；但是，县、乡一级的情况很不理想，一项调查表明，全国范围内接种了乙肝疫苗的只占1/3。
在日前卫生部高强常务副部长向全国人大所作的报告中，乙肝的发病率、发病人数仍在法定传染病最前列。政府提出的目标是，“经过两代人的努力约50年，通过新生儿接种乙肝疫苗，将乙型肝炎病毒携带率，由1992年全国调查的10％下降至1％以下”。但在规划中1992年之后的两代人之前，已感染或曰携带病毒的上亿人口怎么办？在这两代可获免疫的新生儿之外，目前以10亿计的其他正常者怎么办？
这两个问题看似古怪，但实际上同样是关键要素。
就第一点而言，目前可以肯定的是，世界范围内治疗乙肝至今并没有任何特效药。换句话说，已感染者到现在为止还没有彻底治愈的方法，只能尽力控制体内病毒的复制，如果在规划中尚剩余的40年里研制不出特效药，治愈几率可以忽略。所以对于这个“怎么办”，我们的关注点并不集中在医疗方面。对1.2亿HBVER来说，在满怀希望期待医疗进步的同时，他们的关注点实际与我们一样——社会生存质量。除了必须避免过度劳累的健康要求外，他们并不比一个患有其他疾病的人更“危险”，就像几乎所有专家方案里提到的，他们可以胜任除幼教、食品产销、餐饮服务等其他常规职业，当然还有求学。而且，专家们明白地说，这几个顾忌更大程度上仅是考虑到大众心理的“从权、从俗”，并无科学上的必然。但是，这种合情合理的建议，必须通过政府层面的制度安排才可保证。
譬如，阻止周一超进入公务员队伍的各省自定的公务员体检标准问题。HBVER维权者和一些法学专业人士在欲呈送高层的建议书中认为，“（国务院颁布的）《公务员暂行条例》没有规定公务员体检标准，而《条例》第87条规定人事部对《条例》有相应的解释权、补充说明权；人事部根据《国家公务员暂行条例》，制定了《国家公务员录用暂行规定》（见《规定》第1条），关于体检，《规定》第26条规定：‘体检的项目、合格标准及有关办法由录用主管机关根据职位要求具体规定。’实际上是将制定体检标准的权力全权授予了全国31个省、市（自治区）；而全国31个省的《公务员体检标准》均将携带乙肝病毒判为不合格（广东、四川、江西小三阳合格、大三阳仍为不合格），31个省的《公务员体检标准》加在一起，将全国1.2亿乙肝病毒携带者排除在公务员职业之外，已经俨然具有了行政法规的效力”。他们认为这是错误的，应该予以纠正，而地方政府通行的规矩，显然只有通过更高层政府的指导或人大通过相关法律程序才有望去规范。同时，HBVER普遍认为，其他行业能否消除就业上的歧视，很大程度上将受到政府部门自身用人标准的影响。
再来看第二个问题。对这10亿正常人来说，因为乙肝传播途径的特殊性，他们的日常被感染几率极低。在了解这个情况后，他们自己实在没有太多好担心的，故而更不会包含在那个政府卫生行政主管部门的规划之内。这不是很好吗？但是，慢着。他们更应纳入接种免疫范畴之中，为了他们自己，也为了另外1.2亿人。其一，相对于治疗，人类值得幸运的是研制出了能可靠预防乙肝的疫苗。对公众想当然的“乙肝恐慌”和确有可能的通过输血等方式偶然传染而言，它都是最有效的“良药”；其二，公众的“乙肝恐慌”正是另1.2亿人口在就业等方面遭到排斥、歧视的来源。HBVER的困惑是，“既然你们害怕被传染，并因此而拒绝我，那么你们为什么不去注射疫苗，而采取简单的将我们‘隔离’开来的、并不保险的做法呢”。显然，最普遍限度的注射疫苗，是统筹解决恐慌、解除歧视的根本办法。至于是采取“强力宣导”，还是“列入计划”，或者“给予补贴”，无论哪一种方式都必须由国家行政力量来给予推动。情况就是这样，国家责无旁贷，因为它已经是一个“社会病”。它在可量化的经济成本上是可行的，连续注射3针疫苗的费用不到50元，如果在全国范围新生儿、已注射者、患者之外的人群全部免费接种，大概需要300亿人民币，如果全部国家财政拨款，也只占年财政收入的1.5％。比照SARS中央财政短时间即集中数十亿元，这300个亿解决乙肝恐慌和歧视，消弭社会性矛盾，应该是划算的。如果4级财政（乡镇基本无能力）在数年内分摊，更可以减轻相关压力。这个问题必须正视，因为不必算经济账就可掌握的是，确如论者所认识到的，这一“社会问题”已大大增加了一般性的社会发展成本——加大了乙肝患者的社会生存成本，加大了社会公共交往成本。
周一超案直接反映了加大了社会公共安全成本这个问题。弱者的偏激有时候很简单也很残忍，就是心理不平衡的报复，就是用破坏秩序来发泄内心的不满，这种报复和发泄对于社会的公共安全构成了很大的威胁。
“乙肝问题”中的畸形经济行为
“其他的疾病对经济发展的影响调查测算过一些，乙肝我们以往没有具体研究过。”卫生部卫生服务成本测算中心、卫生部经济政策重点实验室的负责人孟庆跃教授对记者说。卫生部这个中心和政策实验室的研究工作地点设在山东，受卫生部委托担负国家涉及医疗卫生领域经济政策的成本测算和影响研究。确实，对于乙肝这个庞然大物来说，测算殊非易事。或许，一方面因为它的长随身侧，而使包括众多研究者在内的公众对它失去应有的“好奇”；而另一方面，它的1.2亿的庞大基数，身边10个人中就有一个的存在比例，反而使研究显得无从下手。
但也并不是完全没有可参考的数字。7月中旬，知名卫生经济学家蔡仁华教授撰文称，据他的了解，中国与乙肝病毒感染相关的肝病患者每年造成直接费用损失260多亿元，而因寿命减短等带来的间接的经济损失高达320亿元。也有看法认为，这个数字在300－500亿人民币之间。而8月25日，受国务院委托，卫生部常务副部长高强向十届全国人大常委会第四次会议做的关于当前重大传染性疾病防治工作情况的报告中认为，目前乙肝患者仅每年支付的医疗费用一项即达约500亿元，而且这仅是指已发病的2000万患者，尚不包括因“大三阳、小三阳”遭遇就业、婚姻等障碍而四处求医问药期盼“完全转阴”、“彻底治愈”的病毒携带者。
需求的庞大拉起增长曲线，病患人群在市场条件下成为掘金之地。中华预防医学会秘书长王贺祥研究员提供的数字，中国仅疫苗市场年增长率已将达到15％，远远高于全球10％的增长水平。而更为风光无限的，应该算层出不穷的“全新疗法”、“奇迹药物”的神话。
那么在这个市场的繁荣景象下，带给患者的是什么呢？高强副部长所言的患者的500个亿是怎么花出去的呢？在与诸多患者的交流里，一位HBVER朋友从网上发过来下面这样一则笔记，据称他有着患者与医生的双重身份，但看他的观察方法和角度，更像是从事卫生行政工作的人员：
“以某权威性传染病院为例，1984年1个慢性乙肝患者的住院治疗费用大致为980元左右，近年升至7600元，升幅达770％，随着各种新药的推出以及慢性乙肝疗效的欠佳，费用仍有可能进一步上扬。来自河南洛阳的女职工李某，其母两年前死于肝癌，同年发现自己及3岁的女儿也是乙肝。李某携带女儿，先后去过省城郑州、京城北京、古都西安等地，接受过干扰素、胸腺肽、乙肝免疫核糖核酸等项治疗，已花去人民币3万余元，现查结果，母女同为‘大三阳’，女儿肝功能正常，母亲转氨酶69ｕ／ｌ。据称，家中积蓄消耗殆尽，但治疗的决心尚存，最近听说有一种‘特效药’，宣传中的转阴率甚高，决定找亲友借点钱再治下去。恐怕像洛阳李某这样的事例不胜枚举，由于为了治疗肝病而倾家荡产的不计其数。医院能怎样？实际也只能听之任之，无可奈何，甚至有点儿‘随波逐流’了。肝病难治，肝病用药昂贵，已是无可否认的事实，生产肝病用药的厂家不断增多，新药也层出不穷。药厂受益，医院也有收获。实际的情况是：科技专家们忙于钻研，尚无多少斩获；市场专家们忙于开发，夹生饭当作美味佳肴一齐端上；临床专家们忙于应付，今天用干扰素，明天又用拉米夫定，后天不知又要用什么；病家忙于四处求医，一会信这个，一会信那个，用了这药用那药。红红火火的肝病药业方兴未艾。乙肝越难治，新药就越多，治疗费用就贵，广大患者就越苦，他们承受着心理、身体、经济、社会等多重压力。
随机选择医学科技期刊20种，涉及治疗慢性乙肝论文145篇，每篇统计资料齐全，设计合理、严谨，结果乙肝病毒主要复制标志HBeAg和HBV DNA的转阴率分别为69.6％和56.3％，总的治疗有效率为92.1％。若是仅一家报道尚能让人由于惊叹好奇而深究一下，如此之多的报道只能让人感到万分困惑，疗效果真如此？再一看其治法，无非一些常用之法，别人用时，怎么就不灵验，到底什么在作怪？看起来江湖上的庸医下套设井是为赚钱，而一些科研人员杜撰文章是为沽名钓誉，两者‘异曲而同工’。当临床医生为病人开处方的一刹那，驱使他做出最终决定的是什么？要考虑到患者本身，即他们用这药合适不合适、能否管用、能否承受得起？还要考虑到医院的效益，今年医院计划创收千万，不卖药怎么完成？还要考虑到个人，奖金提成要和经济收益挂钩，不多开药怎么办？始终站在良心和私心构成的天平两端，既要为公，也要‘谋私’，完全平衡真是太难了。
抽样报刊56种，共计1500份，其中刊登医药广告4920条，涉及到肝病方面的广告746条，占医药广告的15.16％，这些广告的特点是：一、违法。即违反我国《药品广告管理办法》的有关规定，广告上常可见到‘根治’、‘包治’、‘疗效最佳’、‘转阴王’、‘肝炎克星’、‘乙肝难关已由某某突破’、‘成果获国内、国际金奖，震惊世界’等等文字，既违反客观事实，也违反广告法的有关规定。二、违反科学常识。有扬言世代祖传治乙肝者，怀揣祖传秘方，疗效神验，乙型肝炎的明确分型及诊断是本世纪60年代末的事，这些神医的祖先是怎样在数百年前从何处搞到治疗乙肝秘方的，不得而知；有虚夸‘三阳’全部转阴者，现在科学研究显示，慢性乙肝病毒标记物中的ｅ抗原可能通过免疫压力或药物作用，转为阴性，表面抗原（HBsAg）转阴的可能性甚微，核心抗体（HBcAb）的转阴几乎不可能。因此，广告中声称的‘三阳’全部转阴纯属胡言，有‘一阳’能转阴也就不错了。三、几乎都是利用中草药做文章，各种治疗用药广告几乎都是中药。一是因为中药人人可开，正规医生可开，自学成才者可开，江湖游医也可开，所开中药往往不经任何审查便可投入临床；二是因为多种多样的中草药，经过不同的搭配组合，可演变成无穷无尽的方剂；三是因为大众对中草药的信赖，相当多的国人依然认为中草药可除病根，安全性高；四是因为中草药成本低、利润大，有利可图。四、下套设井。广告中常常宣称，一个疗程，包治转阴，不转者退赔所有费用；再就是胡编病例，假借专家、病人口气宣传疗效。五、赚钱是惟一的目的。花那么大力气、那么多资金进行广告宣传到底为什么？目的只有一个就是赚钱，牟取暴利，依靠广告来制药、卖药，发了大财的人不计其数，反过来说，被他们坑了的患者也不计其数。”
按照这样的说法，这个市场的高度繁荣，对乙肝患者来说不过是个使其越陷越深的巨大漩涡。社会歧视给乙肝人群造成了严重的心理负担，对于他们来说，表面抗原转阴是他们一生追求的梦想，药商正是利用患者的这种心态，明知“转阴”不可能、“彻底清除病毒”是神话，但为获得暴利，仍然高价定位治疗乙肝药物，随意夸大乙肝病情和技术、药物疗效，让众多乙肝人群怀着一次又一次的期望，花重金治乙肝，但事实上往往是治不好病也吃不死人的花样。
那么，这些反映会不会只是久治不愈的患者的泄愤之辞呢？就在9月6日至9日，第四届全国肝脏疾病学术研讨会在海南省召开，来自全国各地的专家学者及工作在一线的临床肝病医生共800人出席了此次会议。这个会议形成了一个共同的意见，即呼吁“作为医疗机构和医生，应本着科学的态度，不能受经济利益驱使，以‘彻底清除乙肝病毒’、‘完全治愈乙肝’等不实之辞误导患者”。治疗方面，专家们承认，尽管目前市场上开发出的用于治疗乙肝的药物很多，治疗方法也出现了许多借用高科技名词的新法，但药物绝大多数是用于对症治疗和保肝的，其中保肝药又占了相当大的比例，大多数作用不确切，真正有效的治疗方法并不多，目前被公认的要数抗病毒治疗。肝功能持续正常的病人不需要接受药物治疗，包括使用保肝药。在此之前也有不少肝病专家强调，轻中度慢性乙肝不用药物自愈是上策，如必须用药，每次不宜超过2－3种。市场上五花八门的护肝、保肝、健肝药多如牛毛，夸大其辞的广告让人趋之若鹜，使本可通过休息、饮食等自然痊愈的病毒性肝炎，却因药物性肝损害更复杂化了。
“健康是劳动生产力的基础，它与教育共同构成人类资本的两大基石，投资卫生健康可以为社会带来经济收益”，这话是耳熟能详的，投资医药卫生——促进人群健康——人群创造新的资本，这是一个完整均衡的健康与经济发展的互动表达。但是，如果这部分产业，只是想尽办法从人群的口袋中拿走资本，而并不留下健康，那么这是健康与经济协调发展的合理关系

翟鉴

二、药理对肝气郁结的作用
因笔者还没有见过古今治疗肝病的好方剂，所以，只能简介几味单中药：
青皮，味苦、辛、性温，归肝胆、胃经。舒肝破气，消积化滞，主要用于肝气郁结，脘腹胀痛。现代药理研究发现：静脉注射青皮注射液或煎剂十二指肠给药均有显著增加大鼠胆汁的排出量，呈现明显的利胆作用。青皮还能舒张胆囊平滑肌。此种作用为青皮的舒肝止痛，破气化滞功效提供了实验依据。青皮有呼吸兴奋作用，因此，对肺的吸氧有促进作用。也为治疗肝气郁结提供了相关的依据。
柴胡，味苦、辛，性微寒。归肝胆经。柴胡疏肝解郁，升提阳气，和肝性喜升同类，所以，为肝脏的引经药。与青皮破气、降气，二者合用，一升一降有天地自然之妙。现代药理研究发现：柴胡有抗肝损害，抗脂肪肝，利胆作用。有作者报道：“柴胡具有利胆作用，能使实验动物的胆汁排出量增加，使胆汁中胆酸、胆色素和胆固醇的浓度降低”。因此，柴胡是治疗肝气郁结不可多得的上品药。但是，柴胡皂甙有溶血作用，而肝气郁结皆有或多或少的红血球不足征象，所以，应用时应注意！或配伍漏芦、当归等对抗柴胡皂甙的溶血作用。
缺氧使超氧阴离子增多，最终导致氧自由机的产生。而氧自由机对人体的损害是多方面的，肝气郁结主要是缺氧和有害物质增多，我们看看漏芦的药理作用：
漏芦，味苦，性寒，归胃经。主要是用于清热解毒。现代研究表明：祁州漏芦根水煎剂体外实验，在实际作用浓度为1.563.0625mg /mI 时，均能显著抑制大 鼠心、脑、肝及肾组织中过氧化脂质的生成；……在对漏芦根不同提取物的研究中发现，其提取物均能显著抑制大鼠肝、肾及大脑匀浆中过氧化脂质的生成，作用以水煎剂最强。漏芦乙醇提取物30g / kg 及水提取物30、15g / kg ，连续15d ，均能显著增强小鼠血浆中超氧化物歧化酶（SOD）的活性。其所含牛蒡子醛在100、500 nmoI/g时，具有显著对抗小鼠肝组织中脂质过氧化物的作用。
漏芦不同提取部分中分离的提取物FI-5（60mg生药/ mI）能最有效地对抗血卟啉衍生物合并光照引起的红细胞溶血和红细胞膜脂质过氧化作用，FI-5（5mg生药/mI ）可完全清除核黄素加光产生的超氧阴离子自由机；FI-1（60mg生药/mI）能显著对抗H2 O2 引起的红细胞溶血。
漏芦乙醇提取物能显著延长常压密闭缺氧状态下小鼠存活时间及断头小鼠张口动作持续时间，明显缩短氰化钾所致小鼠缺氧昏睡时间，提示漏芦有显著的抗缺氧作用，对缺氧状态下的脑功能有保护作用。漏芦可显著改善东莨菪碱所致小鼠记忆巩固障碍，并能显著抑制小鼠全血及大脑胆碱酯酶活性，提示漏芦改善记忆作用可能与调节胆碱能神经功能有关。漏芦乙醇提取物能显著抑制大鼠大脑线粒体B型单胺氧化酶（MAO-B）的活性，对肝脏MAO-B活性抑制作用仅为对大脑作用的50%左右。
大黄，味苦，性寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。主要用于泻下攻积，清热泻火、解毒等。现代研究表明：大黄有促进胆汁分泌作用，能加强胆囊收缩，松弛奥狄氏括约肌，增加胆汁流出量，使胆红素和胆汁酸含量增加。大黄对肝内的胆管舒缩也有调节作用，能疏通胆小管和微细胆小管内胆汁的瘀积。上述利胆作用是大黄治疗胆囊炎、肝炎等疾病的重要理论基础，符合有关大黄泻湿热、治黄疸的记载。
近年来用大黄或其制剂治疗肝炎，疗效肯定。该药能缩短病程，减少并发症，使重症肝炎的死亡率下降，治愈率提高，在改善症状的同时，血红素降低，肝功能明显好转。据报道：80例肝炎患者，服用大黄煎剂，平均用药16天，清退黄疸的显效率为96.43%。
胆囊炎及胆石症，用大黄30～60g水煎服，1～2hI1次，每日5～8次（日剂量小于300g）至症状好转减量，治疗无外科手术指征的轻及中度急性胆囊炎40例，一般2～3d 基本治愈。用大黄粉0.6g饭前温开水冲服，每日3次，10d 为1疗程，治疗胆结石30例，治愈16例，有效13例，无效1例，总排石率为96.7%，结石排空率为53.3%。
单味大黄50g煎汤治疗急性黄疸型肝炎80例，7d为1疗程，结果1个疗程肝功能恢复正常17例，2个疗程内45例，1个月内11例，总有效率为98.91% ，退黄显效率为96.45% 。婴儿肝炎19例，口服大黄片（0.25g），日服3次，每次0.5～1片，4岁以上日服6片，4周为1疗程，结果痊愈14例，好转2例，无效3例。
茵陈，味苦、辛，性微寒。归脾、胃、肝胆经。主要用于清湿热，退黄疸等。现代研究表明：大鼠十二指肠插管给于茵陈蒿水煎液0.3mI /100g ，可明显增加胆汁的分泌量，作用持续时间约2h 。
茵陈水煎剂，水浸剂，挥发油及醇提取物均有促进胆汁分泌的作用。以茵陈水浸剂给动物灌胃或十二指肠给药，不论正常还是四氯化碳造成肝损伤的动物，胆汁分泌量和排出量都增加。利胆作用与其中所含6，7-二甲氧基香豆素有关。急性动物实验表明，对麻醉大鼠十二指肠给6，7-二甲氧基香豆素，半小时后，胆汁分泌量平均增加50% 。
牛黄，现代药理研究表明：大鼠灌服牛黄水提液可使胆汁分泌量明显增加，其强度和已知利胆去氢胆酸大致接近，故认为利胆有效成分主要是胆酸。离体猪胆囊与总胆管标本实验证明，SMC 可使胆囊与胆道括约肌收缩，而抑制胆汁排泄，可见牛黄中胆酸与SMC为两类拮抗物质，对胆汁排泄起调节作用。在整体条件下，用牛黄后的最终结果是促使胆汁排入十二指肠。
牛黄有呼吸兴奋作用。
总之，治疗“肝气郁结”：用疏肝理气（利胆）药时，忽忘乏氧也是“肝气郁结”的主要因素。
以上药理研究的来源《现代药理与临床. 清热中药》《中药药理学》《新遍常用中药手册》。
三、肝风内动
肝为木，木又主风。自然中“风”不外两个因素：一是气为风之“因”；二是气流为风之“果”。“气流”又有两种：一是从低气压向高气压流动，如夏季风从海洋吹向大陆，称“热风”；二是从高气压向低气压流动，如冬季大陆气压高，风从大陆吹向海洋，称“寒风”。
自然风可使物质颤抖（旗子被风吹的颤抖）；肝风内动的患者照样有颤抖的表现，这就是风的共同点。
1、热风（热中风）
在五行木能生火，火又能生风。在五脏肾为火脏，肾元不足，则邪火偏盛，邪火即使食物中的养分不能彻底转化为人体有用的物质，又可使正常养分消耗增加。现代研究表明：随着体内体温（邪热）增高，钙离子则不断减少，随着钙的减少，肌肉兴奋性增强，故出现震颤（肝风内动）。此类中风可以不出现高血压现象，因为木能生火属于邪火偏盛，此时肺也是偏热的。由于邪热使肝、肾、肺都不能正常发挥自己的功能及不能相互协调，使肾素在肝脏不能正常地转化为血管紧张素I ，到肺有不能正常地脱去两个氨基，血管紧张素II 产生减少，所以，血压不高。
由于邪热使体内耗能量倍增，又可使骨髓生成红细胞减少，乏氧也就在情理之中了。脑组织乏氧，可产生大量的氧自由基，而氧自由基又可损伤组织细胞，也可导致部分脑细胞死亡，即中风（肝风内动）。儿茶酚胺、组织胺、5一HT分泌增多，可导致Ca 2+ 流入细胞增多，最后可使神经元损伤或坏死。以上皆属于木生邪火，血虚生风，热风或肝肾邪热（夏季风从海洋吹向陆地）的范畴。
2、寒风（寒中风）
中风与中寒，古人对此并没有实质分歧，只在风伤卫，较轻；寒伤荣，较重而已。中寒是以内热外寒，表受寒邪侵，表寒封闭了玄府，使内热不能顺利散出，内热外寒，寒热相搏，故寒战，“寒战”即颤抖，乃风之象（肝风内动）。所以，古人治疗中风常用麻黄、桂枝、细辛等解表药物。
寒中风大多有高血压、高血脂、动脉硬化的病史。患外感的患者多有血压升高的现象，这是因为内有邪热，耗能倍增，使养分供不应求。外寒（肺凉）使血管紧张素II 转换率增加，而缩血管是产生血压的主要因素，寒中风多有高血压的病史。
自然中寒则凝，如脂类受高温则变为液态，低温则变为固态（高血脂）。在此有人会问，寒使脂类为固态，体内之热为什么不能把脂质变为液态？这是因为催化（消化）必须具备两个条件：一是热；二是消化酶。热在消化（催化）中的作用是使，来自食物中小分子碰撞率增强。而酶在消化（催化）中的作用是使，A分子凸与B分子凹相对碰撞。邪热虽然使碰撞率增强，但是，A分子凸与B分子凹的对位就不一定准确了，如果二者对位不正，两个分子一碰就分开了，当然达不到催化目的。所以，寒中风多有高血脂的病史。
动脉硬化是以高血脂为前提，主要是脂糜（没有被催化完善的脂类），它在血中可使血液粘稠度增加、血流缓慢，最终沉积在动脉内膜，使内膜增厚，形成粥糜样硬化斑块。以上皆属于中寒（寒风）的范畴，或肺寒（冬季风从陆地吹向海洋）。
3、风痰（瘫痪）
有风则有痰，乃自然也。众所周知，风可使海浪翻滚，又可使尘沙飞扬，在人体也是如此。现在已经彻底弄清了“痰”就是蛋白质等，主要是没有被催化（消化）完善的养分。
风痰的病理是：风是肝的病理反应，痰是脾肺的病理反应。主要原因是，肝脾两者在消化中相互起协调作用。两者不能协调了，风痰自然生。
总之，风、血虚、痰多是并存的，在治疗时应该考虑到。
请大家继续关注治疗肝风内动的药理

乐卜

好文章，好见解！

翟鉴

谢谢 乐卜 兄的夸奖！

翟鉴

二、药理对肝气郁结的作用
因笔者还没有见过古今治疗肝病的好方剂，所以，只能简介几味单中药：
青皮，味苦、辛、性温，归肝胆、胃经。舒肝破气，消积化滞，主要用于肝气郁结，脘腹胀痛。现代药理研究发现：静脉注射青皮注射液或煎剂十二指肠给药均有显著增加大鼠胆汁的排出量，呈现明显的利胆作用。青皮还能舒张胆囊平滑肌。此种作用为青皮的舒肝止痛，破气化滞功效提供了实验依据。青皮有呼吸兴奋作用，因此，对肺的吸氧有促进作用。也为治疗肝气郁结提供了相关的依据。
柴胡，味苦、辛，性微寒。归肝胆经。柴胡疏肝解郁，升提阳气，和肝性喜升同类，所以，为肝脏的引经药。与青皮破气、降气，二者合用，一升一降有天地自然之妙。现代药理研究发现：柴胡有抗肝损害，抗脂肪肝，利胆作用。有作者报道：“柴胡具有利胆作用，能使实验动物的胆汁排出量增加，使胆汁中胆酸、胆色素和胆固醇的浓度降低”。因此，柴胡是治疗肝气郁结不可多得的上品药。但是，柴胡皂甙有溶血作用，而肝气郁结皆有或多或少的红血球不足征象，所以，应用时应注意！或配伍漏芦、当归等对抗柴胡皂甙的溶血作用。
缺氧使超氧阴离子增多，最终导致氧自由机的产生。而氧自由机对人体的损害是多方面的，肝气郁结主要是缺氧和有害物质增多，我们看看漏芦的药理作用：
漏芦，味苦，性寒，归胃经。主要是用于清热解毒。现代研究表明：祁州漏芦根水煎剂体外实验，在实际作用浓度为1.563.0625mg /mI 时，均能显著抑制大 鼠心、脑、肝及肾组织中过氧化脂质的生成；……在对漏芦根不同提取物的研究中发现，其提取物均能显著抑制大鼠肝、肾及大脑匀浆中过氧化脂质的生成，作用以水煎剂最强。漏芦乙醇提取物30g / kg 及水提取物30、15g / kg ，连续15d ，均能显著增强小鼠血浆中超氧化物歧化酶（SOD）的活性。其所含牛蒡子醛在100、500 nmoI/g时，具有显著对抗小鼠肝组织中脂质过氧化物的作用。
漏芦不同提取部分中分离的提取物FI-5（60mg生药/ mI）能最有效地对抗血卟啉衍生物合并光照引起的红细胞溶血和红细胞膜脂质过氧化作用，FI-5（5mg生药/mI ）可完全清除核黄素加光产生的超氧阴离子自由机；FI-1（60mg生药/mI）能显著对抗H2 O2 引起的红细胞溶血。
漏芦乙醇提取物能显著延长常压密闭缺氧状态下小鼠存活时间及断头小鼠张口动作持续时间，明显缩短氰化钾所致小鼠缺氧昏睡时间，提示漏芦有显著的抗缺氧作用，对缺氧状态下的脑功能有保护作用。漏芦可显著改善东莨菪碱所致小鼠记忆巩固障碍，并能显著抑制小鼠全血及大脑胆碱酯酶活性，提示漏芦改善记忆作用可能与调节胆碱能神经功能有关。漏芦乙醇提取物能显著抑制大鼠大脑线粒体B型单胺氧化酶（MAO-B）的活性，对肝脏MAO-B活性抑制作用仅为对大脑作用的50%左右。
大黄，味苦，性寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。主要用于泻下攻积，清热泻火、解毒等。现代研究表明：大黄有促进胆汁分泌作用，能加强胆囊收缩，松弛奥狄氏括约肌，增加胆汁流出量，使胆红素和胆汁酸含量增加。大黄对肝内的胆管舒缩也有调节作用，能疏通胆小管和微细胆小管内胆汁的瘀积。上述利胆作用是大黄治疗胆囊炎、肝炎等疾病的重要理论基础，符合有关大黄泻湿热、治黄疸的记载。
近年来用大黄或其制剂治疗肝炎，疗效肯定。该药能缩短病程，减少并发症，使重症肝炎的死亡率下降，治愈率提高，在改善症状的同时，血红素降低，肝功能明显好转。据报道：80例肝炎患者，服用大黄煎剂，平均用药16天，清退黄疸的显效率为96.43%。
胆囊炎及胆石症，用大黄30～60g水煎服，1～2hI1次，每日5～8次（日剂量小于300g）至症状好转减量，治疗无外科手术指征的轻及中度急性胆囊炎40例，一般2～3d 基本治愈。用大黄粉0.6g饭前温开水冲服，每日3次，10d 为1疗程，治疗胆结石30例，治愈16例，有效13例，无效1例，总排石率为96.7%，结石排空率为53.3%。
单味大黄50g煎汤治疗急性黄疸型肝炎80例，7d为1疗程，结果1个疗程肝功能恢复正常17例，2个疗程内45例，1个月内11例，总有效率为98.91% ，退黄显效率为96.45% 。婴儿肝炎19例，口服大黄片（0.25g），日服3次，每次0.5～1片，4岁以上日服6片，4周为1疗程，结果痊愈14例，好转2例，无效3例。
茵陈，味苦、辛，性微寒。归脾、胃、肝胆经。主要用于清湿热，退黄疸等。现代研究表明：大鼠十二指肠插管给于茵陈蒿水煎液0.3mI /100g ，可明显增加胆汁的分泌量，作用持续时间约2h 。
茵陈水煎剂，水浸剂，挥发油及醇提取物均有促进胆汁分泌的作用。以茵陈水浸剂给动物灌胃或十二指肠给药，不论正常还是四氯化碳造成肝损伤的动物，胆汁分泌量和排出量都增加。利胆作用与其中所含6，7-二甲氧基香豆素有关。急性动物实验表明，对麻醉大鼠十二指肠给6，7-二甲氧基香豆素，半小时后，胆汁分泌量平均增加50% 。
牛黄，现代药理研究表明：大鼠灌服牛黄水提液可使胆汁分泌量明显增加，其强度和已知利胆去氢胆酸大致接近，故认为利胆有效成分主要是胆酸。离体猪胆囊与总胆管标本实验证明，SMC 可使胆囊与胆道括约肌收缩，而抑制胆汁排泄，可见牛黄中胆酸与SMC为两类拮抗物质，对胆汁排泄起调节作用。在整体条件下，用牛黄后的最终结果是促使胆汁排入十二指肠。
牛黄有呼吸兴奋作用。
总之，治疗“肝气郁结”：用疏肝理气（利胆）药时，忽忘乏氧也是“肝气郁结”的主要因素。
以上药理研究的来源《现代药理与临床. 清热中药》《中药药理学》《新遍常用中药手册》。
三、肝风内动
肝为木，木又主风。自然中“风”不外两个因素：一是气为风之“因”；二是气流为风之“果”。“气流”又有两种：一是从低气压向高气压流动，如夏季风从海洋吹向大陆，称“热风”；二是从高气压向低气压流动，如冬季大陆气压高，风从大陆吹向海洋，称“寒风”。
自然风可使物质颤抖（旗子被风吹的颤抖）；肝风内动的患者照样有颤抖的表现，这就是风的共同点。
1、热风（热中风）
在五行木能生火，火又能生风。在五脏肾为火脏，肾元不足，则邪火偏盛，邪火即使食物中的养分不能彻底转化为人体有用的物质，又可使正常养分消耗增加。现代研究表明：随着体内体温（邪热）增高，钙离子则不断减少，随着钙的减少，肌肉兴奋性增强，故出现震颤（肝风内动）。此类中风可以不出现高血压现象，因为木能生火属于邪火偏盛，此时肺也是偏热的。由于邪热使肝、肾、肺都不能正常发挥自己的功能及不能相互协调，使肾素在肝脏不能正常地转化为血管紧张素I ，到肺有不能正常地脱去两个氨基，血管紧张素II 产生减少，所以，血压不高。
由于邪热使体内耗能量倍增，又可使骨髓生成红细胞减少，乏氧也就在情理之中了。脑组织乏氧，可产生大量的氧自由基，而氧自由基又可损伤组织细胞，也可导致部分脑细胞死亡，即中风（肝风内动）。儿茶酚胺、组织胺、5一HT分泌增多，可导致Ca 2+ 流入细胞增多，最后可使神经元损伤或坏死。以上皆属于木生邪火，血虚生风，热风或肝肾邪热（夏季风从海洋吹向陆地）的范畴。
2、寒风（寒中风）
中风与中寒，古人对此并没有实质分歧，只在风伤卫，较轻；寒伤荣，较重而已。中寒是以内热外寒，表受寒邪侵，表寒封闭了玄府，使内热不能顺利散出，内热外寒，寒热相搏，故寒战，“寒战”即颤抖，乃风之象（肝风内动）。所以，古人治疗中风常用麻黄、桂枝、细辛等解表药物。
寒中风大多有高血压、高血脂、动脉硬化的病史。患外感的患者多有血压升高的现象，这是因为内有邪热，耗能倍增，使养分供不应求。外寒（肺凉）使血管紧张素II 转换率增加，而缩血管是产生血压的主要因素，寒中风多有高血压的病史。
自然中寒则凝，如脂类受高温则变为液态，低温则变为固态（高血脂）。在此有人会问，寒使脂类为固态，体内之热为什么不能把脂质变为液态？这是因为催化（消化）必须具备两个条件：一是热；二是消化酶。热在消化（催化）中的作用是使，来自食物中小分子碰撞率增强。而酶在消化（催化）中的作用是使，A分子凸与B分子凹相对碰撞。邪热虽然使碰撞率增强，但是，A分子凸与B分子凹的对位就不一定准确了，如果二者对位不正，两个分子一碰就分开了，当然达不到催化目的。所以，寒中风多有高血脂的病史。
动脉硬化是以高血脂为前提，主要是脂糜（没有被催化完善的脂类），它在血中可使血液粘稠度增加、血流缓慢，最终沉积在动脉内膜，使内膜增厚，形成粥糜样硬化斑块。以上皆属于中寒（寒风）的范畴，或肺寒（冬季风从陆地吹向海洋）。
3、风痰（瘫痪）
有风则有痰，乃自然也。众所周知，风可使海浪翻滚，又可使尘沙飞扬，在人体也是如此。现在已经彻底弄清了“痰”就是蛋白质等，主要是没有被催化（消化）完善的养分。
风痰的病理是：风是肝的病理反应，痰是脾肺的病理反应。主要原因是，肝脾两者在消化中相互起协调作用。两者不能协调了，风痰自然生。
总之，风、血虚、痰多是并存的，在治疗时应该考虑到。
请大家继续关注治疗肝风内动的药理

翟鉴

4、治疗肝风内动的药理
牡蛎，性微寒，味咸、涩。归肝、心、肾经。主要用于治疗，肝阳上亢，虚风内动，手足蠕动者。
此药理作用可能和牡蛎含大量钙有关，因钙的功能是抑制神经肌肉兴奋。
海藻，性寒，味苦、咸。归肝、胃、肾经。主要功能为：软坚消痰。现代药理研究：动物实验有降低血清胆固醇及抗凝作用。而海藻中含有甘露醇，能减轻颅内高压，和减轻脑水肿的作用。
治缺血性脑血管病，用海藻中提取的藻酸双酯钠（PSS）2～4mg /Kg，加入10%葡萄糖500mI中静滴，1日1次，10次一疗程。共治疗缺血性脑血管病288例，其中脑血栓273例，总有效率92%；治疗急性脑梗塞251例，总有效率93.2%。藻酸双酯钠有肝素样作用，有抗凝，降低血液粘稠度、降低血脂、改善微循环等作用（实用内科杂志1987；11：580）。以上药理资料皆来自《新遍常用中药手册》。
天麻、羚羊角、全蝎、等等，这类药不论寒风，热风皆可使用。需要提示的是：肝风内动。自然之风有两种，即热风从海洋吹向陆地；寒风从陆地吹向海洋。因此，使治疗中风药物复杂化。
附子性大热，而热能消除寒，使高气压变低以达到平息风的作用。又如葶苈子，按药理没有息风作用，但它能助肺气下降，使热风平息等，这些本来不是息风药，而在自然中又是对抗风的上品或首药物。仅供大家参考。
5、肝风内动（脑中风）在治疗上的争议
从宏观治疗肝风内动，不论药理及病理并无争议。但具体治疗脑中风（脑出血）中医自己与自己还存在争议：有人认为，脑出血不应再用破血（活血）药。有人认为，脑出血可以用活血药。
脑出血的病因，多与血少、血淤等因素有关；脑局部受整体的约束，解决血少的途径，只有收缩血管，使血压升高，最后结果是导致脑出血。古人认为，“死血不去，新血则不生”。再者，从脑血管溢出的废血，只有用活血、破血药才能吸收（清除）的更快，所以，我认为，应该大胆使用活血药！
脑中风的患者多有大便干燥的临床表现。所以，医者一般首先通利二便，用大黄、芒硝、厚朴之类。因此，产生了治疗上的矛盾。矛盾的机理是：脑中风多有四肢废用，而乙 酰胆碱N  2 受体主要作用于骨骼肌的细胞膜上。箭毒碱是N2 受体的阻断剂，而厚朴的主要成分是厚朴酚和箭毒碱。表明箭毒碱可使骨骼肌瘫痪。虽然厚朴在治疗量时不至于造成骨骼肌的瘫痪，但患者已经出现了瘫痪，再用此药可否有雪上加霜之患？
6、难以修复的神经
我们到现在才知道，细胞间信息的传递只有两个因素，即神经和液递。我认为：细胞的信息传递也是细胞的一种代谢，其理由是，一切生物皆需要能源（养分），然后则是养分的转化（代谢过程）。以此为基础什么“动作电位，静息电位；交感神经，副交感神经”等等就皆属于自然中的“阳动阴静”的范畴了。
神经元也需要养分来维持它的正常功能，而养分主要来源于动脉之血液。有资料表明：颈总动脉的血流速度分为，最大值Vmax，最小值Vmin ，平均值Vme a n 。随着年龄的增高，Vmａx将逐渐降低。所以，老年人一般血压比青年时高，以弥补降低的血流量。再加上脑血管病的患者血液粘滞性增高，使微循环速度减慢，使受损的神经元修复更加困难。这也是脑中风患者不容易治愈的主要原因。
《本草纲目》有“守宫味咸、性寒、有小毒。[主治] 中风瘫痪，手足不举”等。
把守宫尾割断后观察其尾，最长40分钟还在继续摇荡，但雌守宫尾没有这么强的活力。守宫尾能否补充或修复脑中风患者的神经原？
我把守宫尾制成针剂：我尝试此药是在2000、4、14日晚9、5分，血压130～80毫米汞柱，脉52次/分，9、7分试服，9、20分自感头清楚，9、40分血压145～85毫米汞柱，脉48次/分，10点血压145～85毫米汞柱，脉49次/分，10、29分血压125～80毫米汞柱，脉46次/分，10、50分血压150～90毫米汞柱，11、15分血压155～90毫米汞柱，脉45次/分，11、35分血压135～90毫米汞柱，11、45分血压130～90毫米汞柱。
4、16日，我弟翟贵伏，司机，36岁。头疼，下午8、50分血压120～70毫米汞柱，52分注射1. 8毫升，9点自感头痛大减，9、13分血压115～65毫米汞柱，9、36分血压125～90毫米汞柱。头疼早已经解除，17日早自述没有一点头疼现象。但此药对修复已经受损的神经元有无疗效尚有待证实。从理论来讲，损坏的不论是组织还是细胞皆需要蛋白质来修复，脑组织（神经元）损伤后，是否还需要甲硫氨酸来修复？

伤寒论叶天士

下面引用由翟鉴在 2003/12/28 07:28pm 发表的内容：
三七生   兄说“水要是在上，火要是在下，水岂不是要把火浇灭了？”
答：问的好！只因为有争论的价值。以上弄清了水在上向下降，火在下向上升乃自然之规律。您提出水降可把火浇灭了。其实，阳升阴降并不象您说 ...

翟鉴先生的心水、肾火是功能上的，而古人说的心火、肾水是形式上的、表面上的、符号式的。我理解的是否正确。