[分享]温病条辩知要(二)中焦

胡来元

(十三)
原文：下后无汗脉浮者，银翘汤主之；脉浮洪者，白虎汤主之；脉洪而芤者，白虎加人参汤主之。

胡来元

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注意余邪郁于肌表的临床表现如脉浮宜银翘轻宣表气麦冬生地滋液为作汗资助。阳明气热炽盛，脉象浮洪。宜清热保津。若热盛气阴伤者宜白虎加人参清热益气。

胡来元

(十四)
原文：下后无汗，脉不浮而数，清燥汤主之。

胡来元

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温病用下法治疗后，没有汗出，脉象不浮而见数，这是里热未清，阴分巳伤的表现，宜用清燥增液养阴、祛邪退热。

胡来元

(十五)
原文：下后数日，热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色，脉沉而有力者，护胃承气汤微和之；脉沉而溺者，增液汤主之。
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若热退不尽，并有口燥咽干，舌苔干燥而黑，或老黄色，是下后阴液被伤，余邪未尽，复聚于阳明的缘故。如果脉象沉而有力的，宜用轻下方法的护胃承气汤，既泄余邪，又护胃阴，如果脉象沉而溺的，说明阳明巳无热结，只是阴液的耗伤，应该用增液汤以养阴退热。

胡来元

(十六)
原文：阳明温病，下后二、三日，下证复现，脉不甚沉，或沉而无力，止可与增液，不可与承气。
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温病下法，须掌握两个要点：1：邪盛正不虚，不可怕下；2：实中挟虚，不可过下。总三，辩证要照顾全面，用药要缓急得宜。

胡来元

(十七)
原文：阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之；喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宜白承气汤主之；左迟牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之；邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之；津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。
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阳明温病，用攻下法而大便依然不通，它的原因和临床表现，可分为五个方面：
(一)：邪正合治：应该用下法治疗的阳明温病，由于没有及时用下法，以致正气被邪热所烁，形成正虚不能运化药力的局面。这种症情最为危险，救治方法，只有用新加黄龙汤，着重在于人参补正，大黄逐邪，冬、地增液，使邪退而正气渐复。
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蒲小林

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胡来元

(二)：脏腑合治
临床症状表现为呼吸喘息，坐卧不宁，痰涎壅滞胸中，右寸脉象实大。它的病机有两个方面：1：痰热壅结上焦，肺气不降；2：阳明胃肠里实，腑气不通。因肺与大肠相为表里，肺气既失肃降，则大肠的传导功能自然受到影响。反过来说，腑气不通，肺气势必壅滞。治用宣白承气汤，以杏仁、石膏宣通肺气，以大黄逐肠胃之结滞。这个宣上通下的方法，称为脏腑合治。

胡来元

(三)：二肠同治
由于小肠腑气不通，左尺脉搏出现牢坚的实象，小便色赤而有刺痛感，时觉烦热口渴，这是心火移热于小肠的缘故。因心与小肠为表里，心火既下移小肠，而阳明的实热仍然结滞不去，所以用导赤散去木通、竹叶之淡渗，加连、柏的苦泄小肠，大黄、芒硝的通大肠。既泄小肠之热，又通阳明之结，叫做二肠同治。法。copy Bookmark http://www.gltcm.cn/13855