[讨论]中医治疗头痛的用药有什么特点?

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川芎历来是中医治疗头痛的常用要药。但长期以来大多将川芎用于外感头痛的治疗，对川芎治疗内伤头痛研究较少。

王勇123

中医中药：川芎的应用心悟 (转贴)
来源：上海中医药杂志 作者： 2006-11-17 出处：巧巧读书

壮阳 心悸 头痛 失眠 乳腺癌
《主治秘要》称“芎穷，其用有四，少阳引经一也；诸头痛二也，助清阳三也，湿气在头四也”，古人观点颇多启迪。兹将临床应用川芎药对经验介绍于下：
川芎配羌活功擅祛风止痛

川芎辛温香窜，走而不守，尤能上行头目，为治疗头痛要药，对风寒、肝火、痰浊、瘀血等引起的顽固性头痛，当取川芎为君，以活血通络。头为诸阳之会，唯风可达，故配以羌活宣发风邪，两者相使，引药上行脑络，治风治血，奏止痛之效迅速，既治表证头痛，亦疗内伤头风，诚如《本草逢源》谓：“羌活与芎穷同用，治太阳、厥阴头痛。”外感头痛多以川芎茶调散化裁；内伤头痛则取桃红四物汤加减；若痰湿头痛，配苍术、半夏、升麻；肝火旺头痛者，辅黄芩、夏枯草、石楠叶；久痛不已者，则辅以全蝎、蜈蚣、露蜂房等虫蚁搜剔之品。
病例1宋某，女，32岁。头痛反复发作7年，多方治疗无效，头颅摄片阴性，拟诊为偏头痛。患者自觉头痛彻巅，日轻暮重，每因劳累或气候变化而加剧，经事前后易诱发。脉细缓，舌苔薄腻。此乃久痛入络为瘀。药用：川芎15g、羌活9g、当归9g、生地黄12g、赤芍药12g、桃仁12g、红花9g。服药1周，头痛见减，但夜间仍有小发，原方加全蝎粉1.5g另吞，l周后头痛消失。随访5年未发。
川芎配黄芪功能引血上行
川芎擅长祛风行血，黄芪善于补气升阳，两药相配，则能补气活血，引血上行。血之上行头目，全赖清阳之气升发。大抵人年过50以后，其气消者多，长者少，降者多，升者少，人至老年，清阳之气日渐衰弱，气血上奉减少，脑络失养，则眩晕、耳鸣、健忘、痴呆等症丛生，诸如老年高血压、脑动脉硬化、脑血管意外、老年痴呆等，多由清阳下陷，血瘀内滞所致，治此习用清暑益气汤、益气聪明汤，补阳还五汤等方出入，并重用黄芪、川芎两味，常有事半功倍之效。
病例2李某，男，67岁。眩晕反复发作2年余，经脑血流图及眼底检查，拟诊为脑动脉硬化。患者眩晕阵作，胸闷心悸，两臂发麻，神疲乏力。脉细弱，舌淡苔薄白。此为清阳不升，瘀血阻络。药用：黄芪30g、川芎9g、炒升麻4.5g、麦冬9g、五味子4.5g，白术9g、陈皮4.5g、葛根9g、黄柏6g、枳壳4.5g、桔梗4.5g、通天草9g。服药20剂，眩晕渐减，其余症状次第消失。随访数年，疗效巩固。
川芎配当归功效补血化瘀
血虚者常兼血瘀，益血液盈余则流畅，血脉空虚，无余以流，则艰涩成瘀，而瘀血不去，则新血不生，互为因果。故治疗再生障碍性贫血、白细胞减少症、血小板减少性紫癜等血证，常取当归、川芎为配，当归性润，功能补血和营，配以川芎活血行气，于补血药中加入行血药则补血而不滞，活血而不伐，其效甚捷。属热者辅以虎杖、升麻等清营泄热；属寒者佐以补骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等温经壮阳；兼有脾运失健，纳呆腹胀者,则加入苍术、白术、谷芽、麦芽等，以鼓舞中州。
病例3方某，女,50岁。乳腺癌术后化疗，导致白细胞在2.1～3.0×109／L，用西药升白药无效，诊见患者头晕目眩，神疲乏力，面色少华，口干唇燥。脉细数，舌紫苔薄。此乃气血俱虚，瘀血阻滞。药用当归9g、川芎6g、赤芍9g、虎杖30g、鸡血藤30g、何首乌30g、丹参15g。药后1周，精神渐振，口干见减，复查白细胞6.7×109／L，药合病机，仍守前法治疗半月，疗效巩固。
川芎配苍术功用疏肝解郁
气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，朱丹溪创越鞠丸，谓“苍术、抚芎总解诸郁，随证加入诸药”，示后人以治郁大法。《内经》虽有“五郁”之说，但总以木郁气滞为多见。肝主疏泄，斡旋周身阴阳气血，使人之神志情欲，水谷运化，气血输布，三焦气化，水液代谢宣通条达。一旦肝失常度，则阴阳失调，气血乖违，汽滞、血瘀、痰生、火起、风动，故魏玉璜谓：“肝为万病之贼，”确具至理。苍术气味芳香，不仅善长燥湿，更能行气解郁，配以川芎，气血双调，有“疏其血气，令其条达，以致和平”之效。
病列4陈某，男，36岁。顽固性失眠3年余，先后服用多种镇静剂，初有效，久则罔然。入夜难以入睡，少眠且乱梦纷坛，甚至彻夜不寐，患者面色晦滞，性情急躁，两胁隐痛，波及背俞，多次查B超均无异常，肝功能亦正常。脉细弦、舌紫苔薄黄。此为肝郁化火，扰乱心神。药用：柴胡6g、当归9g、白芍9g、苍术9g、川芎9g、茯苓30g、薄荷3g、枳壳9g、桔梗6g、法半夏9g、夏枯草15g。药用1周，睡眠明显好转，乱梦见少，1月后，胁痛、烦躁等症亦平。
除上述在治疗头痛、脑病、血证、郁证等诸证中运用川芎外，余还有以下几点体会。
（l）川芎引经少阳胜于柴胡：少阳殆指既非太阳之表，亦非阳明之里，在许多疾病的发展过程中可表现为少阳证特点，此时余多喜用川芎，如在治疗头面五官及脑病等诸多疾病中，则以川芎作为引经药。如以川芎配辛夷治过敏性鼻炎；川芎配灵磁石治疗耳鸣；川芎配石菖蒲、灵芝治疗弱智等。其他疾病凡有少阳症状皆可用川芎为引经药，所以然者，以其具畅通血气，开启枢纽之能，故每用之多有画龙点睛，豁然开朗之趣。
（2）川芎为血中气药善能畅利血气。川芎能推动气血壅滞及脏腑所积，具动其壅行其滞之功。余惯在使用熟地黄、首乌、阿胶等甘寒或滋腻之品时，使以川芎调剂之，可避免偏寒偏腻之弊，而获徐灵胎所谓：“不与气血为难”之效。
（3）用作引经药时用量不宜多，一般在4.5g到6g之间即可。但治疗顽固性头痛时，剂量宜大，有效剂量是30g，最多可用至45g，配伍得当，确有立竿见影之效。
（4）顽固性水气病，古人主张从血论治，余习以川芎配益母草加葶苈子亦每每奏效。