素灵词汇日知录【渔翁习经连载】

却波渔翁

素灵词汇日知录【171】

刘炳凡：由于时代的局限，《内经》不知道大脑才是主导全身生理机能和产生精神活动的实质性器官，而把思维情志功能分属于五脏。。。。。但它认为人体内有司控情志和思维活动的物质系统，这是正确的。临床实践证明，五脏与七情之间确实有一定的相应关系，是今天仍需要研究的课题。英、德、俄、日等国，15世纪以前同样也认为心脏是主理论思维活动的，如亚里斯多德、柏拉图等都曾认为精神能力位于心脏，而脑不过是人体的一个冷却装置。《内经》中有关于“脑”的记载，但并没认识到脑与思维的联系。第一次提出脑具有思维作用的是李时珍，称“脑为元神之府”。其后，李梃论述了血肉之心与神明之心，将心主神明和主血脉的功能看作为二个器官的作用。清代王清任则直接提出了“灵机记性，不在心在脑”之说。可见中医对精神活动的产生部位是有一段逐渐深化的认识过程的。

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素灵词汇日知录【172】

殷商时期，人们在解剖心脏时，还注意到心内有七个孔窍。商朝的末代君主纣王曾讲：“吾闻圣人心有七窍”。《难经》讲“心重十二两，中有七孔三毛”。。。。由于那时解剖心脏的标本都是斩戮后的尸体，全身血液流尽，心脏内看不见血液（水）的痕迹的原因。因此，殷商时期的人们认为心脏是一个空腔器官，《难经》只载心內“盛精汁三合”，不知心脏与血液的关系，以知“心有七窍”，这七窍似指具有思维能力的“心眼”，“吾闻圣人心有七窍"是说圣人（有学问的人）用七个心眼进行思考，所以“圣人”足智多谋。“诸
血皆归于心”。当是秦汉之交或两汉时期的认识了。
                           ---严健民《远古中国医学史》

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素灵词汇日知录【173】网络资料

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来源：中国论文下载中心    [ 08-05-22 09:48:00 ]    作者：谭璐璐    编辑：studa20【摘要】  “脑主神明”理论修正了“心主神明”理论藏象学说的不足，进一步完善和发展了中医传统文化，在脑病的治疗中起着举足轻重的作用。文章就近年来学术上谁主神明的争鸣，详细阐述了“脑主神明”的涵义、对其理论学说的认识，以及该理论在脑病诊治中的主导作用，以助于推进中医理论体系的发展，更好的指导临床治疗用药。
【关键词】  脑主神明 脑病诊治 综述

　　Discussion on Guide Function of “Brain Governs the Spirit Light” in Treating Encephalopathy
　　　Abstract：The "Brain Govern the Spirit Light" theory corrects the insufficient of "Heart Govern the Spirit Light" theory, makes Chinese Traditional Medical culture more perfect and more developed. It is a very important basic theory in the treatment of encephalopathy. This essay concludes different viewpoints in this field, explains the meaning of "Brain Govern the Spirit Light", the understand of its basis and its domination in the treatment of encephalopathy, in order to make contribution to the development of Chinese Traditional Medical System and sets a guideline to the medical use in clinic.
　　Key words：Brain governs the spirit light ；  Treating encephalopathy；  Summarize
    在突破中医藏象内景的古老命题“心主神明”之后，结合现代医学的知识和临床实践,推出了“脑主神明”的中医理论，近来受到众多医家的关注。其理论修正了“心主神明”理论藏象学说的不足，进一步完善和发展了中医传统文化。“脑主神明”理论在脑病的诊治中，起着重要的指导作用。
　　1  对“脑主神明”理论学说的认识
    在秦汉时期，《黄帝内经》代表的中医学理论体系，以五脏为中心，指出“心者，君主之官，神明出焉。”这之后，“心主神明”一直占据藏象学说的主导地位。与此同时，脑与神明相关的理论认识一直在发展，却并未进入中医藏象学说的核心体系中。直至明代，李时珍在《本草纲目·辛夷》中明确提出“脑为元神之府”的看法。至此，“脑主神明”理论学说逐渐兴盛。
    回顾这之前的中国传统文化，早在商周时期，从《说文解字》中论说“思”字的字形开始，中医传统文化中便有对“脑” 认识的相关记载［1］。《说文》中曰：“脑，颅中脂也”，提及了脑位于颅骨内，有髓会聚而成，具有与神明相关的功能活动，这当属中国传统文化对脑的最初认识。在战国到秦汉时期,中国传统文化始终认为脑与神明相关。《素问·脉要精微论》言“头者，精明之府，头倾视深，则精神将夺也” 。至唐代孙思邈《千金要方》中曰：“头者人之元首，人神之所注。”宋代陈无择的《三因极一病证方论》提出：“头者诸阳之会，上丹产于泥丸宫，百神所聚。”明代李梃在《医学入门·心》中亦明确指出了人心有二：一是藏于胸中，推动血行的“血肉之心”；二是无具体形态可言的主宰人体生命活动的功能“神明之心”。他已经否认了胸中的心有主宰生命活动的功能，认为这个心只有推动血行的作用。故名曰“血肉之心”。王清任在《医林改错》中亦提出“灵机记忆不在心而在脑”；清代汪昂在《本草备要》中有“人之记性，皆在脑中”；《东医宝鉴·外形篇·头》则指出 “头为天谷以藏神”…… 均把听觉、视觉、嗅觉以及思维、记忆、 言语等功能归于脑。接受过现代医学思想的张锡纯在《医学衷中参西录·治癫狂方》中提到：“神明之功用，原心与脑相辅而成。”
    随着实践经验的进一步积累以及其他学科的发展，心与脑的功能也在逐渐明了：脑所主之神是广义的神,它对机体的外在生命活动和内在精神活动,起着决定性作用；心主神志指狭义的神,是广义神的一部分,是在心主血脉的基础上派生出来的。脑是人体耗氧量最多的组织,它对血液的需求也非常多,所以脑功能的正常发挥与心主血,上输于脑密切相关。心神功能的发挥,隶属于脑主神明的功能［2］。有医家认为 “脑神”即“精神意识”，是指“神经、内分泌、免疫网络”对内外环境信息进行翻译、整理以及储存的综合过程［3］。
　　2 “脑主神明”的涵义
    “神明”一词，含义广泛，追溯到《辞海》称：“神明，一指人或物的精灵怪异，一指人的精神。”《中医大辞典》云：“神明，一指神或精神；二指日月星辰。”《辞源》也有“谓神也“或”人之精神”之载。中医学中“神明”更寓其特定的含义，远在《内经》中既可概括为：（1）指自然界的规律；（2）人体生命活动的外在表现，即人体显现的生命力；（3）人体的精神思维活动［4］。“神明”包括精神、意识、思维活动，这其中也包括了情志活动［5］。《素问·五脏生成篇》说：“诸髓者，皆属于脑。”脑的生理功能概括为：（1）脑与精神活动有关，脑是精髓汇聚之处，元神所居之府。（2）听觉、视觉、嗅觉以及思维、记忆、言语等归功与脑。因此，不难得出，脑主神明基本含义有二：一是脑主神志，人的精神、意识、思维活动皆由脑所主；二是认为脑为一身之主宰［6］。
　　3  “脑主神明”与 脑病的治疗
　　3.1  中医“脑病”范畴及病因病机   1997年颁布的《中医临床诊疗术语·疾病部分》明确列出“脑系病类”，如痫病、癫病、狂病、癫狂病、多寐、不寐、中风、脑瘤、脑萎、痴呆、偏头痛、脑鸣等34种，成为继承发展中医“脑主神明”论，突破和变革“心主神明”说的里程碑［7］。就中医脑病的致病因素而言，不外乎：六淫、疠气、内伤七情、饮食劳逸、中毒、外伤、痰饮淤血、先天因素等［8］。雍履平［9］认为中医脑病总是围绕精、气、神的失调，或由精、气、神的虚损所致的邪毒形成的脑病而选方用药，已成为治疗脑病的既定思路和成功经验。
　　3.2  脑居高位，易中外邪，治脑病宜开窍祛邪为主 《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其上在于其盖，下在风府。”《素向·五脏生成篇》又曰：“诸髓者皆属于脑。”说明脑为髓汇之处，居于高位，故受邪则首当其冲［10］。如《素问·太阴阳明论》说：“故伤于风者，上先受之。”“故犯贼风虚邪者，阳受之。”风邪循经上扰则头痛；风邪犯肺则出现鼻塞，咽痒，咳嗽等症状。《素问·奇病论》曰：“人有病头痛，……当有所犯大寒，内主骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛，齿亦痛，……”《医学心悟》曰：“中暑者，感之重也，其证大汗出，昏闷不醒，或心烦，喘喝，妄言，昏闷，……”《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹。”《素问·至真要大论》病机十九条“诸逆冲上”，“诸禁鼓慓，如丧神守”、“诸病腑肿，痛酸惊骇”及“诸转反戾”［8］。然六淫，或疫疠之邪，既可单独侵袭脑海，又可联合入侵［9］。故治疗亦根据致病因素的不同，在开窍祛邪的基础上辨证加减。风热者，加以疏风清热；风寒者，加以疏风散寒。兼有痰浊血淤者，辅以祛痰、活血化淤、生血养血等。临床在选用药物时，也应根据脑的生理功能选择。头位最高，其气象天，同为活血药，川芎药力可上达巅顶而桃仁偏散下焦淤血，故对同类药物选择的，充分考虑到脑的特性。脑内气机重升降，头位最高，宜升清阳以养之，故升麻、柴胡、葛根之属宜用，升已而降，浊阴在下，故牛膝、赭石亦应随证伍用［6］。
　　3.3  治疗脑病宜从脑论治，结合五脏，分清虚实  脑主神明的实质之一就是脑为一身之主宰［6］。《颅囟经》 曰：“太乙真云在头，曰泥丸，总众神也。”张介宾《类经·疾病类》曰：“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故头为精明之府。”《灵枢·平人绝谷篇》曰：“五脏安定，血脉和则精神乃居。”说明神明的正常、情感思维的障碍与五脏气血的盛衰有关［11］。周永红等［12］亦认为“脑主神明”的脏腑关系，主要体现在脑主精神、神志；除此之外，脑和脏腑之间的关系还体现在脑主宰脏腑形体官窍组织的生理活动，故“脑神”功能的正常发挥是建立在五脏生理功能正常的基础之上。因此，在治疗脑病时，应注意结合五脏，分清虚实，辨证论治。黄跃东等［5］认为五脏六腑的气化功能活动是在脑的协调指挥下进行的。故治疗抑郁症除了运用醒脑开窍、启运神机这个基本大法之外，尚需进行脏腑辨证，在探明致病属性的基础上，判定抑郁症具体发病所兼脏腑，分别配以健脾、养心、调肝、理肺、益肾等方法，调和五脏，以助“脑神”机运。王长垠等［13］认为血管性痴呆多为本虚标实。本虚以肾精之虚为主，标实则为淤血痰浊。肾藏精，精生髓而上通于脑，脑髓依赖肾精的化生。遂以神明口服液补肾充血，化痰豁痰开窍，治疗血管性痴呆32例，总有效率75%。查丽［14］治疗老年脑病，认为其病机多为本虚标实，虚实夹杂，多脏虚损，多病并存，虚以脾肾虚损为主，实以湿热、痰淤为主。临床治疗应以扶正为主，祛邪为辅。祛邪时兼以兼顾胃气，慎用苦寒攻下之品。急证者可用综合治疗措施，针药结合，汤丸并进；对病情缓慢者应予丸剂、口服液，缓缓求之。

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试论“脑主神明”理论在脑病诊治中的主导作用
来源：中国论文下载中心    [ 08-05-22 09:48:00 ]    作者：谭璐璐    编辑：studa20
　　3.4  指导针灸治疗
　　针灸与中药，一为外治，一为内治，各有千秋。《内经》中治脑的方药未曾述及，而治脑的穴位却已有记载［6］。《素问· 宝命全形论》曰：“故针有悬布天下者五……一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知腑脏血气之诊。” 又有特别强调曰：“凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针”。根据“脑主神明”理论，“治神”是《内经》中的一个重要概念。申东原［2］认为“治神”是补虚泻实的重要前提，并且详细阐述了：“治神”要求医者、患者情绪稳定；“治神”要求患者“入静”；“治神”要求得气。唐代孙思邈《千金要方》一书中曰：“头者人之元首，人神之所注，气血精明三百六十五路，皆上归于头，头者诸阳之会也，故头痛必宜审之，灸其神不得乱，灸过多则伤神。”亦说明了脑与神明相关及脑在人体生命活动中的重要性，并运用到针灸的医疗实践中，具有重要意义［1］。李永春因《灵枢经·海论》中谓：“脑为髓之海，其输上在于其盖(百会)，下在风府”，遂用百会和风府二穴来调理脑。针灸与中药的作用机制及起效方式不同，应当说针灸在治疗脑病方面有明显疗效［6］。 苏尔亮等认为头为诸阳之会，脏腑经络直接或间接与头部有广泛联系，应用头针疗法治疗脑病有明显的疗效［15］。
　　4  小结
    “脑主神明”作为新兴的理论，在脑病治疗的临床应用中，指导针灸“治神”已取得良好疗效；中医药通过从脑论治、结合五脏辩证、补虚泻实，亦不失为一种成功的思路与经验。然而，目前的情况是调脑仍需从五脏论治,而五脏有疾以脑调之者却鲜见，传统的治疗思路难以打破，脑主宰一身的理论也难以在临床应用中立足。其次，传统药物归经以脏腑经络理论为基础，但脑作为奇恒之腑没有相应的引经药，摸索脑的引经药就成为今后医学工作中的重点：一方面可以使脑病的治疗增加针对性，另一方面由于脑为一身之主宰，入脑的药物可通过调脑而治疗相应全身各部的疾病［6］。此外，要继承并宏扬一个新的观点，则应在中医理论的实验研究当中，以功能系统为主轴，从围绕上述临床有效结合的基础上，深入开展藏象、四诊八纲、气血、治则、经络等的理论探讨，则中医传统文化才可望有新的突破［16］。
    本文承蒙刘泰教授的指导，谨致谢意！
【参考文献】
  　　［1］张俊龙.中医脑理论演进轨迹［J］.陕西中医学院学报，2001，2（3）：43.
　　［2］申东原．从脑主神明角度论针灸治神［J］.上海中医药杂志，2004，38（3）：41.
　　［3］朱向东，田文景，李兰珍.“心主神明”与“脑主神明”的再认识［J］.中国中医基础医学杂志，2003，9（6）：15.
　　［4］刘庆华，史丽萍．试论“神明”的体用观［J］.浙江中医学院学报，1997，21（5）：5.
　　［5］黄跃东，李珀.试论七情发生和脑主神明与抑郁症病机证治的关系［J］.北京中医药大学学报，2005，12（3）：39.
　　［6］李永春．脑病学说临床应用的反思［J］.山西中医，2006，22（1）：4.
　　［7］陈士奎．变革“心主神明”为“脑主神明”——中医脑科学理性发展的前提条件［J］.中国中医基础医学杂志，2002，8（7）：14.
　　［8］周平龙．中医脑病病因概论［J］.陕西中医学院学报，1996，19（2）：1.
　　［9］雍履平．试述中医脑病范畴及其理论基础与实践［J］.安徽中医临床杂志，1997，9（2）：104.
　　［10］黄一梅．中医脑病治疗初探［J］.云南中医中药杂志，1995，16（2）：21.
　　［11］张德祥．论述脑为君主之官神明出焉［J］.甘肃中医学院学报，1996，13（2）：3.
　　［12］周永红．确立“脑主神明”是脏象学说发展的必然--兼论脏象学说的利与弊［J］.云南中医学院学报，2003，26（3）：35.
　　［13］王长垠，濮孟久，程燕玲．神明口服液治疗血管性痴呆的临床对照［J］.实用心脑血管病杂志，2001，9（4）：228.
　　［14］查 丽．老年脑病辩治六法［J］.湖北中医学院，1998，20（3）：32.
　　［15］苏尔亮，陶雪芬．浅谈中医脑病与头针疗法［J］.四川中医，2001，19（9）：6.
　　［16］李 恩．中医学发展的方法论与中西医结合研究的定位，2004，10（6）：19.

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张锡纯“心脑共主神明＂说分析

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作者：潘大为　来源：《时珍国医国药》　时间：2008-01-09
  
　  
早在西医在近代中国普及之初，怎样处理中西医的差别就是一个棘手的问题。以“神明”问题(本文的“神明”指思维意识)为例，清末民初名医张锡纯(1860—1933)为弥合中西医在这个问题上的分歧作了积极的尝试，得出了独特的“心脑共主神明”说。
1  《内经》与《说文》
    张锡纯认为中医比西医高明，“西医新异之理原多在中医包括之中，特古籍语意浑含，有赖后人阐发耳。”不过在西医对中医的冲击成为事实的时候，找出这些“语意浑含”的地方就很重要了。首先是《说文解字》：
    “古文‘思’字作‘息’，上从‘囟’，即顶门骨。徐氏《说文》释此字谓‘自囟至心如丝相贯不绝’，是知心与脑相辅而成思。而自脑至心，皆为神明之所贯彻普照也。”
    “自囟至心如丝相贯不绝”句实际上出自黄公绍《古今韵会举要》，段玉裁《说文解字注》释“思”字时引用了该句。古“思”字义是否如张锡纯所想当然的与今义相同，属古文字学研究范围，本文无法评论。在中医方面，张锡纯的证据是《素问遗篇·本病论》的“神游上丹田，在帝太乙君泥丸宫下”，以及《素问·脉要精微论》的“头者精明之府”：“夫精明即神明也。头即脑之外廓，脑即头之中心点也。国家之货财藏于府，兹则名之为府者，确定其为神明所藏也。”
    《素问·遗篇》是后世伪作。历代对《脉要精微论》“精明”之义也说法不一。两处可疑的引文，远不足以构成有说服力的证据。再说，“神明藏于脑部”与《素问·灵台秘典论论》“心者君主之官，神明出焉”也明显矛盾。但张锡纯还是找到了破解的方法。
    “《素问》灵台秘典日：‘心者君主之官，神明出焉。’细绎经文，盖言神明虽藏于脑，而用时实发露于心，故不日藏而日出，出 l者即由此发露之谓也。” 按他的解释，“出”字暗示了神明藏于脑而发于心，所以《脉 l要精微论》说神明藏于脑与《灵台秘典论》说神明出自心并不矛 I盾：“脉要精微论所言者神明之体，灵台秘典论所言神明之用也。”
但《素问·宣明五气篇》“心藏神”“脾主思”等，就实在塞不进这“体“”用”之内了。所幸张锡纯的附会仅止于此。他用力最多的是对西医知识的解释。
2  西人之说
    张锡纯重视西医，又认为西医“拘于迹象”，只能获得部分真理，尤其对“脑气筋(脑髓神经)司知觉运动”之说不以为然：“西人谓人之知觉运动，其枢机皆关于脑气筋，此尤拘于迹象之谈，而非探本穷源之论也。”
    “脑气筋司知觉运动”(即脑主神明)得自实验，不可能正面否定。但它与“心主神明”的直接矛盾又无法回避。张锡纯的解决办法是通过他所说的“探本穷源”，把“脑气筋”纳入既有的中医基础理论体系。他论证说，“脑气筋”(和脑)是肾的附属。
    “夫脑气筋者，脑髓之所滋生也。《内经》名脑为髓海，所谓海者乃聚髓之处，非生髓之处。究其(脑髓)本源，实由于肾中真阳、真阴之气酝酿化合以成，至精至贵之液体缘督脉上升而贯注于脑者也。盖肾属水，水于五德为智，故善知觉；肾主骨，骨为全身桢干，故善运动，此乃脑气筋先天之本源也。”
有几点值得注意。第一，张锡纯没有区分“解剖学的脏器”和“藏象学的脏腑”的想法，他认为中医的。肾就是西医的肾。第二，把脊髓神经分支当成督脉的观点是以当时西医对神经的粗略认识为基础的。“至精至贵之液体”云云，则是建立在这种说法之上的想象。神经科学的进步不但证明了这种说法是歪曲和比附，而且说明，中医跟在西医日新月异的“迹象”研究后面亦步亦趋是行不通的。脑髓神经的“先天之本源”在肾，其“后天之运用”即其功能的实施，则关乎“气化”。
3  “大气”与神明
    从“脑气筋病”中的脑充血说起。张锡纯认为，脑充血就是《素问·调经论》的“大厥”；但《内经》与西医有一个重要不同一一中医气血并重，西医则只知有血，不知有气：“盖血必随气上升，此为一定之理，而西人论病皆得之剖解之余，是以但见血充脑中，而不知辅以理想以深究病源，故但名为脑充血也。”
    造成这个偏见的是血有形而气无形。张锡纯认为，西医执著于“迹象”，对气以及气血“化合之所生”(即“气化”)全然无知，是西医只能获得部分真理的原因，也是中医掌握“至妙”之理的原因。
    血与气血的差别，也就是“形迹”与“气化”的差别。而气化与神明的关系，具体地说就是胸中“大气”与神明的关系，包括几点：
    第一，“大气”护持心中“神明”。心中的“神明”与人身的“气血化合”(即“气化”)密切有关。以“心跳证”为例。按《医学衷中参西录》引文，当时西医已知“心跳证”有真假二种，即器质性病变和功能性障碍。张锡纯认为后者即中医所说的“怔忡”。
    “《内经》谓‘心藏神’，神既以心为舍宇，即以心中之气血为保护，有时心中气血亏损，失其保护之职，心中神明遂觉不能自主而怔忡之疾作焉……其(“假心跳”患者的心脏)收发血脉之动力，非大于常率，故以手扪之不觉其跳。特因气血虚而神明亦虚，即心之寻常舒缩，徐徐跳动，神明当之，亦若有冲击之势，多生惊恐。”
    心中气血亏损致使心中神明受损，从“大气”的角度说及“大气下陷”的症状：“其怔忡者，因心在膈上，原悬于大气之中，大气既陷，而心无所附丽也。”
    与对待“脑气筋”的态度不同，张锡纯欣然接受西医对心脏的“舒缩启闭”的认识；对西医病理的未尽之处(为什么无病变而有症状)，又用中医关于“神明”与“气血”关系的理论加以弥补。中医能否在西医的“形迹”研究基础上提出更圆满的病理解释，成了中西医结合的关键。有趣的是心脏的“舒缩启闭”也被张锡纯列入心脏病治疗需要考虑的因素。作病理解释时西体中用，拟定治则时洋为中用，都是他在中西医结合方面的积极尝试。
    第二，“大气”护持脑中“神明”。张锡纯认为，“大气”(宗气)的一大作用是推动心血上输于脑，从而保证“脑气筋”功能的正常行使。“大气”升举无力，则上输脑部的血量减少。脑部供血不足即脑贫血，症状即《内经》所说的“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”。
    “盖血生于心，上输于脑(心有四血脉管通脑)。然血不能自输于脑也。所谓上气者，即宗气上升之气也，所谓上气不足脑为之不满者，即宗气不能贯心脉以助之上升，则脑中气血皆不足也。”
    所以，脑贫血不是脑部供血不足，而是“脑中气血皆不足”。准确的治法是气血双补，以气为主。张锡纯治该证的方剂如“干颓汤”、“补脑振痿汤”，均重用黄芪，与王清任“补阳还五汤”神似。但与王清任相比，张锡纯把“内中风”(偏瘫)一证分为脑充血、脑贫血两种情况是一个进步。显然，这要归功于他对西医的活学活用。
    第三，“气化”正常则心脑“神明”相通。张锡纯认为，说“神明在心”或“神明在脑”都失之片面；心与脑“彻上彻下，共为神明之府”。而心与脑“隔阂而不相通”，就是病态——癫狂。西医将癫狂病归于“脑气筋病”。张锡纯则认为病因是痰涎阻塞心与脑之间的通路，致使心脑“神明”不通：“人之元神在脑，识神在心。无病之人识神与元神息息相通，是以能独照庶务，鉴别是非，而毫无错谬……盖人之神明属阳而性热，凡其心中有不释然，或忧思，或忿怒，或用心过度，其神明常存于心中，必致其心中生热，灼耗水饮，而为胶痰，其甚者或成顽痰，此痰随心血上行，最易凝滞于心脑相通之路。其凝滞之甚者，元神与识神即被其隔阂而不相通矣。”   
    该说比“痰迷心窍”说更进一步。它反映于临床，即张锡纯对大剂赭石的运用。张锡纯治“癫狂失心，脉滑实者”的“荡痰汤”化自大承气汤，重用赭石甚至达到四两之多，理由是“借其重坠之力，摄引痰火下行，俾(心脑相连之)窍络之塞者皆通，则心与脑能相助为理，神明自复其旧也”。治癫痫的思路与此略同。
    第四，“神明”影响“气化”。所谓“元神在脑，识神在心”，指的是“神明”往还于心脑之间，也就是“神明”的“体”和“用”：“月欲用其神明，则自脑达心；不用其神明，则仍由心归脑。”“神明”还能游行周身，影响“气化”。“人之神明固可由脑至心，更可以诚意导之而行于全身，是以内炼家有凝神入气穴之语。诚以孟子谓志能帅气，即神能帅气；神明照临之处，即真气凝聚之处。神气充足，丹田温暖，寿命之根自然壮固，神明之功用何其弘哉。”
    这大大超出了只识“形迹”不识“气化”的西医的接受程度实际上也触及了先秦“行气”“导引”之术的理论基础。那么，“神明”的中医解释究竟是什么?张锡纯认为，“神明”就是人体的阳气。在对鹿茸药性的分析当中，他指出鹿茸的补力有两个方面：“赤血与胶”补脑中之阴；“阿摩尼亚”(即氨气)补脑中之阳。
    “鹿角所生之处，实为督脉经过之处。鹿之督脉最强，故其角最大，而长又甚速。鹿茸为角之胚胎，是以善补督脉，而督脉贯脑，故又善补脑也。人之脑髓属阴，脑神属阳。鹿茸中之阿摩尼亚，能补人脑中之阳。鹿茸中之赤血与胶，能补人脑中之阴。”
    这里的“阴”“阳”都不是抽象概念。“阴”指“全身津液脂膏脉腺”，包括督脉中“至精至贵之液体”在内。“阳”即“元阳”“元气”，能温暖全身。   
    而“脑中之阳”或者说“脑神”、脑中的“神明”，就是留蓄于脑髓中的“元阳”。所以张锡纯会这样解释头面不畏寒和人体恒温：“神明为人身纯阳之物，阳者性热，脑藏神明故脑不畏寒；心为神明发露之处，过用其心者，神明常常由心发露，故心恒发热此则人人皆能自觉，为未经发明，是以觉而不察耳。”   
    所谓阴阳互根，就是气血和合，也就是人体的“气化”。  
    这就是张锡纯对“神明”本质的理解，其中最关键、也最有价值的是对“神明”与“气化”的关系的解释。不难看出，尽管对《内经》、对西医的理解都有明显错误、甚至可笑之处，但张锡纯为实现中西医汇通所作的努力的确取得了成果。“心脑共主神”说并不完美，但它是建立在对中医的深刻理解之上的，在正反两方面都提供了启示。

却波渔翁

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“心主神明”与“脑主神明”之辨

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心脑是人体生命活动的重要器官,祖国医学早就有“心者,君主之官,神明出焉”、“心主神明”、“脑为元神之府”等记载。究竟心脑孰主神明?目前主要存有“心主神明说”、“脑主神明说”、“心脑共主神明说”，现分述如下。
一　“心主神明”说
自《黄帝内经》阐述“心主神明”以来,该理论为历代多数医家所遵从,贯彻于整个中医学理论体系,体现于理、法、方、药诸方面,“心主神明”成为中医学的重要基础理论，当代医家多继承和遵循该理论。“心主神明”的形成深受古代哲学思想的影响,先秦以前古代哲学思想家都认为人的精神活动是心的功能反应。心居隔上,其主要生理功能是主血脉、主神志。《素问·灵兰秘典论》曰:“心者君主之官”。《灵枢·邪客》曰:“心者,五脏六腑之大主,精神之所舍也”。《素问·六节脏象论》:“心者,生之本,神之变也”。若心失其主宰和调节作用,则会出现“心动则五脏六腑皆摇”的病变而危及生命。中医脏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观。《素问·阴阳应象大论》认为“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐”,古人将神志归属于五脏,但与心关系最为密切。《灵枢·本神》谓:“所以任物者谓之心”。张介宾在《类经》中指出:“心为脏腑之主,而总魂魄,并该意志,故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,以五志唯心年使也。”表明人的精神、意识、思维活动,虽可分属于五脏,但主要归属于心主神志的生理功能。神志活动的物质基础在血液。《灵枢·营卫生会》曰“血者,神气也。”《灵枢·平人绝谷》:“血脉和利,精神乃居”。《灵枢·本神》:“心藏神,脉舍神”。《杂病源流犀烛》:“血盛则神明湛一,血衰则神气昏蒙。”正常生命活动的进行和精神活动的产生是五脏所化生的精气血津液物质基础,其中血液最基本、最重要,心主血脉,为血液运动的动力和枢纽,因此心在脏腑功能活动和精神活动中自当处于主导地位。
《内经》以后某些医家虽然对脑与神志的关系提出过不同看法,如“灵机记性不在心在脑”,仅是根据解剖学来解释脏腑器官的功能。中医藏象学说,其每脏每腑均有其独特含义。并非独指解剖学中某个实质性脏器,某脏某腑往往概括了西医解剖学中多个脏器的部分功能,故切忌单独用西医的解剖学生理学作为判断标准。心神说较好地解释了人体复杂生理活动的整个机制,以及心理活动的有序进行,更重要的是突出了心理和生理的统一,认为中医学没有简单地把心理活动归属于脑髓机能,这正是中医学整体观念五脏相关的重要的体现。
二  “脑主神明”说
从中医古籍来看,历代对脑的认识都是散在的。《素问·五脏生成篇》曰:“诸髓者,皆属于脑。”《灵枢·海论》:“脑为髓海。”《素问·脉要精微论》说:“头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣”;西汉《春秋元命苞》中有“人精在脑”、“头者神之所居”的记载;医圣张仲景《金匮玉函经·卷一》说:“头者,身之元首,人神所注”;宋·陈无择《三因极一病证方论》:“头者……百神所聚。”都论述了脑与神明有关。明代李时珍提出:“脑为元神之府”;清·王清任提出:“灵机记性不在心在脑”;清·程杏轩《医述》提出:“脑藏伤,则神志失守”,则从理论上明确提出了脑主元神的观点。从战国到秦汉时期,中国传统文化始终认为脑与神明有关,但中医学在建筑其理论体系时,却未能纳入这一认识,虽然后世中理论对脑的认识多有阐发,但绝大多数医家仍遵《素问·灵兰秘典论》:“心者君主之官也,神明出焉”之说,重心而轻脑,把脑的功能分类归于心及其它脏腑,使中医脑理论未有实质性突破，并形成中医学重心轻脑的学术取向,中医学的理论体系具有稳定结构范式的特点,其在吸收新知识时,采用强制性同化和保护性淘汰的手段来保护自身体系。故《内经》以后的中医界,普扁存在医经注释现象。脑学在中医理论体系中找不到它生存、生长的适宜位置,当是《内经》乃至后代医学忽视脑的根本原因。
三  心脑共主神明说
从汉字产生之时起,心脑就被赋予了与神志相关的特定涵义。许慎《说文解字》论“思”字时说:“思”者,“从心从囟”。“囟”为脑盖,代表头脑;“心”“囟”同声,古书多以“心”称“脑”。“思”字上囟下心,朱骏声《说文通训定声》释曰:“思者心神通于脑”,说明“思”与心脑相关,心脑具有与神明相关的功能,心气上于脑则产生思维意意识活动。《尔雅·释沽》说:元神,“元始也”,是谓先天之神,先天主出不主用,元神一经产生,即开始人体生命活动而发展变化,由于脑中元神至真至灵,在后天条件作用下,遂化生识神,开始人之思维意识活动而为“后天之神”,并照诸百节,使人体各部组织化生后天之神以为用,并发挥各自的正常功能活动。脑“藏精气而不泻”,为人身至灵之处、元神之府,是人体生命之所在;心“主血脉”,“心者,精之所舍”,是人体生命活动之本。近代中西医结合大家张锡纯指出:“《素问·脉要精微论》曰:’头者,精明之府’,夫精明即神明也;又《素问·灵兰秘典论》曰:‘心者,君主之官,神明出焉’。细绎经文,盖言神明虽藏于脑,而用时实发露于心,故不曰藏而曰出,出者即由此发露之谓也。于是知《脉要精微论》所言者神明之体,《灵兰秘典》所言者神明之用也。”明确提出心脑共主神明,认为“人之神明,原在心与脑两处,神明之功用,原心与脑相辅而成”。神明有“元神”与“识神”之别,二者各具特性,“脑中为元神,心中为识神。元神者无思无虑,自然虚灵也;识神者有思有虑,灵而不虚也。”神明又有体用之分,“神明之体藏于脑,神明之用发于心。”神志活动的产生,是由脑而达于心,由心而发露于外,“盖脑中元神体也,心中识神用也。人欲用其神明,则自脑达心,不用其神明,则仍由心归脑”。张氏认为心脑共主神明,各有侧重,脑重在记忆、想像;心重在研究、思虑,只有心脑功能协调一致才能保持神志活动正常。“元神在脑,识神在心,心脑息息相通,其神明自湛然长醒”,神明往来于心脑之路也,脑为统帅,心气上入于脑,心脑神明贯通,出神明使脑主宰人体生命活动,才能产生思维意识并支配其相应行为。脑之神明伤,可累及于心;心之神明伤,可累及于脑,这些认识与西医“脑心综合征”、“心脑综合征”等理论不谋而合。故心脑在生命活动中重要性难分仲伯。
综上所述,尽管目前在理论上“心主神明”仍占主导地位,但实际上,多数医家已逐渐认识到脑在精神活动中的重要地位,心脑与人体的感觉、知觉、运动、情绪、意志等功能密切相关。诸多医家在临床实践中,都自觉不自觉地用“脑主神明”的理论,指导脑病诊疗,如醒脑开窍、宁神益脑、清脑熄风、益髓补脑等治法的确立都是对“脑主神明”的丰富和发展。即使在确立脑是心理器官的科学论断之后,作为心主血脉之心脏及其它脏器对心理活动的作用和影响仍然是不可忽视,人体是一有机整体,心理活动是整个机能活动的综合产物。以整体观念、辨证论治为特征的中医学认为心脑之间在生理病理上密切相关,在人体的精神活动调节和发病中具同等重要的地位。

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“脑神”与“心神”辨析
<<中医研究 >>2002年05期
王勇
是心主神明，脑主神明，还是心脑共主神明?一直是中医学神主学说中一个颇有争议的问题。其实只要将人身之神的涵义与组成作一番仔细的比较分析，这个问题并不难统一。心与脑各藏其神，并各主该神的功能，心与脑协同为用而成一身整体之神明。……
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  “脑神”与“心神”辨析 <<中医研究 Traditional Chinese Medicinal Research>>   王勇  
  "脑神"与"心神"辨析 <<山东中医药大学学报 Journal of Shandong University of Traditional Chinese Medicine>>   王勇  
  试论心神、脑神、五脏神及其关系 <<湖南中医学院学报 Journal of Traditional Chinese Medicine University of Hunan>>   章薇  
  对心脑内在关系的再认识 Recognition on the Relationship between the Heart and Brain <<中医药导报 Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacology>>   章薇 , 严洁  
  心神为体,脑神为用 Substantial God of the Heart Organ and Functional God of the Brain <<中华中医药杂志 China Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy>>   朴顺天  
  "心主神明"与"脑主神明"的再认识 Further Recognition between "Heart" and "Brain Controlling Mental Activities" <<中国中医基础医学杂志 Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine>>   朱向东 , 田文景 , 李兰珍  
  从肝调治睡眠障碍 <<贵阳中医学院学报 Journal of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine>>   俞宜年  
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  《内经》神之辨 <<中国中医基础医学杂志 Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine>>   禄颖 , 烟建华  
  试论中医心脑与〃神明〃 Relationship between TCM heart- brain and consciousness <<中医药导报 Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacology>>   章薇 , 严洁  

  引用文献:  
  略论脑当另立为脏     《湖南中医学院学报》  朱文锋   1990 / / 03 P 113  
  试论"心主神明"与"脑主神明"     《北京中医药大学学报》  刘兴仁   1988 / 11 / 01 P 15  
  心脑并主神明论     《新中医》  许国振   1991 / 10 / P 6  
  试论心脑并主神明     《甘肃中医》  张继东   1993 / / 04 P 1  
  试论神与心脑之关系     《中国中医基础医学杂志》  李亚明   1999 / 5 / 01 P 11  
  心脏移植与心主神明     《国医论坛》  付文录   1996 / 11 / 03 P 43  
  生命科学用物理学     《北京:人民卫生出版社》  A·H克罗默   

却波渔翁

素灵词汇日知录【174】

肺者，相傅之官，治节出焉。
孙鼎宜：肺与心同居膈上，犹之相傅也。人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五藏六府皆以受气，其清者为营，浊者为卫，故曰治节出焉。“治”谓监督其事。“节”限节之。

却波渔翁

素灵词汇日知录【175】

肝者，将军之官，谋虑出焉。
郭霭春：将军：比喻肝性易动及刚强之意。
        谋虑：是说肝有主思想活动的功能。
高士宗：气勇善怒，犹之将军之官，运筹揆度，故谋虑由之出焉。
吴  崑：肝为厥阴，未出于阳，潜发未萌，故主谋虑。

vilora

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却波渔翁

素灵词汇日知录【176】

胆者，中正之官，决断出焉。
郭霭春校：中正：《五行大义》卷三第四引作“中精”。“正”应作精。“中精”是说胆为清静之腑，藏清汁。“精”作“清”解。胆为清虚藏器，不偏不倚，故以能出决断论之。

却波渔翁

素灵词汇日知录【177】

膻中者。臣使之官，喜乐出焉。
膻中：《医宗金鉴》卷六十六“心包居膈上，经始胸中，正值膻（音淡）中之所位居，相火代君行事，实臣使也。”郭霭春：按膻中近于心，似君主之臣使，可心宣令。心之志为喜，故曰喜乐出焉。
吴崑：两乳之间名曰膻中，主化气而承治节，宣神明者也，是行君相之令，故曰臣使。然膻中气化，则阳气舒而令人喜乐；气不化，则阳气不舒而令人悲愁，是以喜乐所从出也。