中医治病一定要用中医思维

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-1-31 07:26
五苓散偏重于促进尿液生成，利尿排水，适用于多种全身性水肿性疾病；猪苓汤可用于多种泌尿系统 ...

五苓散，对于水电解质紊乱，具有双向调节作用；猪苓汤，主要作用于改善肾脏功能。泌尿系统感染的可能性不大。

——我在《伤寒论现代解读》中也做了详细的论证，结论是：五苓散的适应症是水电解质紊乱，高渗性缺水与五苓散证是一个证态；猪苓汤主要用于泌尿系统疾病，如肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。

南京陈斌

黄煌先生论五苓散猪苓汤区别！

    五苓散和猪苓汤在伤寒条文里非常类似，都是口渴，小便不利。以下摘录黄煌先生《经方魅力》里对两方的论述，相信能加强两方临床上运用的灵活性。

五苓散　

　　五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯；
　　桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。

　　五苓散是一张调节人体水液分布异常的方剂。水液的异常分布，《伤寒论》的注家们称之为“蓄水”证。但“蓄水”时水液并非仅仅停留在下焦的膀胱，可以停留在人体的任何部位。蓄于下则小便不利；蓄于中则见“心下痞”和水入则吐的“水逆”；蓄于上则见“吐涎沫而癫眩”；蓄于表则有汗出；蓄于肠则有下利；蓄于肌肤则有水肿。至于现代医学中青光眼的眼压增高，美尼尔氏综合征的内耳迷路的积水，以及脑积水，肝腹水、胸水、心包积液等等，都可以认为是“蓄水”的表现形式。只要出现口渴、小便不利、舌体胖大，边见齿痕者，都可以考虑使用本方。

　　 我临证常将五苓散用于以下疾病。
     一是以腹泻、大便稀溏为表现的疾病，如夏秋季节的肠炎，包括小儿的腹泻都常常用到。这类疾病往往表现为水样的泄泻，次频无度，甚或空洞无物。多伴有肠鸣漉漉、小便不利、渴欲饮水，久用抗生素而不见效。此类腹泻，前人谓之“洞泄”，五苓散是针对这类泄泻的特效方。如曹颖甫先生常以之治洞泻，其医案载“大南门郭左，洞泻当分利，川桂枝一钱、猪茯苓各三钱、生白术三钱、炒泽泻二钱”。我曾治一女，九月初来诊，水泻多日，以此方加车前子而愈。《伤寒论》１５６条“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之”。“本以下之”即暗含泄泻之义。五苓散治利，其机理是利小便以实大便。《伤寒论》第１５９条“利不止”用赤石脂禹余粮汤后“复不止者，当利其小便。”《金匮要略》“下利气者，当利其小便。”夏秋季节多暑多湿，本方恰有利湿的作用。刘完素治“中暑受湿，引饮过多，头痛烦渴，湿热小便秘。”所用之方桂苓甘露饮，即由此方加六一散、石膏、寒水石而成。慢性肝炎、肝癌、肠癌等疾病出现水样便、腹胀、舌体胖大，边见齿痕者，我也多以此方加味治疗。这种情况，虽舌有紫气也不可活血化瘀，滥用攻伐以伤正，要从病人的实际体质状态出发，带病延年，提高生存质量才是正途。

　　 二是治疗以水肿腹水等为表现的疾病。如肾脏病的水肿、肝腹水、以及柯兴氏综合征的水钠潴留性肥胖。我曾治疗一肝腹水以高热、水泻入院，伴有口干、大便稀、下肢水肿、轻度黄疸，投以茵陈五苓散腹水得退。柯兴氏综合征病人多表现为肥胖、浮肿，女性还有月经量减少，多毛。舌体多胖大，有齿痕。本方加生石膏、滑石、牛膝。

　　 三是其他水液代谢障碍性疾病。诸如多汗症，用黄芪、麻黄根等固表止汗药无效者，当细审有无口渴、小便不利之方证。对此，《伤寒论》７３条明言“伤寒汗出而渴者，五苓散主之。”青光眼、假性近视等眼病，也有用本方的机会。其人视物眩而不舒，类似于《金匮要略》中所载的“癫眩”。另外，我还以此方治一例脑垂体瘤，证见口渴、手抖、视力下降，大便稀、下肢肿。用本方后口渴、手抖、浮肿及大便情况明显好转。虽然后来还是做了手术，但本方对改善症状疗效是肯定的。

　　 我用五苓散加减的经验是口渴甚者加生石膏，滑石；有黄疸者，加茵陈；吐泻甚者，加干姜。也常常与玉屏风散、平胃散、小柴胡汤、半夏厚朴汤及真武汤合方使用。还要嘱病人温服，避风，喝热水热汤。若方证相应，服后其人多小便畅利，大便转干，浮肿消退，口中有津，身体也随之感到轻松。这一切都说明体内水液分布已经恢复正常状态。另外，临床还发现欧美人到南京后也多见五苓散证，或腹泻，或腹胀，或口渴，或多汗。这是否与欧美人的体质不太适合南京夏季潮湿闷热的气候有关？抑或不适应味精与食盐较多的中国菜肴有关？值得研究。

南京陈斌

猪苓汤

　　猪苓汤内有茯苓，泽泻滑石阿胶并；
　　小便不利兼烦渴，利水清热又滋阴。

　　猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。我以前不太重视这张方，对于阴虚水停也觉得不可思议，认为既是阴虚水停则当用知柏地黄汤之类以坚阴才是。一次，我治疗一中年女性，经常患尿路感染，动辄发热、尿血。先用柴胡桂枝汤不效，后改用猪苓汤加山栀却获效满意。遂后，病人将此方广泛传播与患有类似疾病的中年妇女，竟然均有效果。该类病人常常伴有心中烦躁，因此我每加山栀、连翘、黄芩以除烦。也有与四逆散合方使用的机会。泌尿系感染出现的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征与下利的里急后重表现很相似，只不过是部位前后的不同罢了。尿路结石伴有疼痛者，则要与芍药甘草汤合用；肾积水者再加牛膝。曾治一肾积水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有压痛，以本方与大柴胡汤合用取效。

　　猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当的多。女性的盆腔炎、附件炎、**炎症见带下量多色黄，经来腰酸腹坠，常加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合用二妙散。这种配伍也同样适合于男性前列腺炎的治疗，尤其那些嗜酒者，下肢有浮肿者。另外，本方还可以与四妙散合用治疗痛风；加山栀、连翘治疗失眠；治疗小儿老人的下利等。《伤寒论》也有“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”的治验。

　　 猪苓汤与五苓散有很大的不同。病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒；猪苓汤用滑石，其证偏热；舌象上，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔。猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。有人认为阿胶是养阴药，但究竟是养肾阴还是肝阴肺阴？很难说清。所以，我认为此说不妥。阿胶本为止血药，这是仲景用药的定例。那么，仲景为什么于此处用阿胶呢？《伤寒论》第８４条给出了答案。“淋家，不可发汗，发汗必便血。”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理，指出了淋家与尿血的内在关系。临床所见，泌尿系统炎症、结石多有血尿症状或者是镜下血尿，用阿胶止血也是符合实际的。五苓散证是没有血尿的，这也是二者的重要不同。五苓散可治汗出异常，猪苓汤证却不可用于汗出过多。对此，仲景说“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”总之，猪苓汤和五苓散在运用上还是容易区别的。

南京陈斌

猪苓汤的现代药理研究与临床应用张保国  刘庆芳  

【摘要】：猪苓汤对泌尿系统具有利尿、抗菌、改善肾脏局部炎症、改善肾功能、抑制肾结石形成等药理作用。临床主要用于急慢性肾炎、肾积水、肾病综合征、肾结石等多疾病的治疗,且疗效显著,安全性高。

【关键词】： 猪苓汤 泌尿系统 实验研究 临床应用

猪苓汤见于《金匮要略》脏腑经络先后病脉证治篇,由猪苓、茯苓、泽泻、滑石(碎)、阿胶五味药物组成,具有利水,养阴,清热的功效,传统用于水热互结证的治疗。该方为后世开创滋阴利水治法的先河。近年来,通对该方的实验研究,结合水热互结证的病理变化规律,辨证施治,在泌尿系统……

https://www.baidu.com/link?url=T ... 0f80000000356adc931

中西医融合观

南京陈斌 发表于 2016-1-31 08:47
猪苓汤

　　猪苓汤内有茯苓，泽泻滑石阿胶并；

          谢谢先生。
           这三个帖子的内容，与《伤寒论现代解读》没有矛盾，说明我这本书在这个问题上，没有出错。
            具体到这个夹层动脉瘤的病人，好像没有更多的证据证明，泌尿道感染！肾血流量减少，肾功能下降的证据更确切一些。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-1-31 09:40
谢谢先生。
           这三个帖子的内容，与《伤寒论现代解读》没有矛盾，说明我这本书在这 ...

具体到这个夹层动脉瘤的病人，好像没有更多的证据证明，泌尿道感染！肾血流量减少，肾功能下降的证据更确切一些。

——小肚子还拘急的疼痛。小便不畅，尿赤色。

小腹痛，尿不畅，血尿，单纯肾梗塞不能完全解释，应是继发了尿路感染。

中西医融合观

南京陈斌 发表于 2016-1-31 09:52
具体到这个夹层动脉瘤的病人，好像没有更多的证据证明，泌尿道感染！肾血流量减少，肾功能下降的证据更确切 ...

     病人使用五苓散，没有使用猪苓汤，效果也很好，说明不一定是泌尿道感染！

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-2-1 03:04
病人使用五苓散，没有使用猪苓汤，效果也很好，说明不一定是泌尿道感染！

病人使用五苓散，没有使用猪苓汤，效果也很好，说明不一定是泌尿道感染。

——242楼答复：

从症状上看，此病人此时可能继发有泌尿系统感染。用猪苓汤可能更合适些。不过。此例病人虽没有应用猪苓汤，但低挡汤中有大黄，另外，患者接受的是中西医综合治疗，可能在西医西药中应用到了抗生素，所以该患者泌尿系统继发感染仍然得到了控制解决。

中西医融合观

南京陈斌 发表于 2016-2-1 04:01
病人使用五苓散，没有使用猪苓汤，效果也很好，说明不一定是泌尿道感染。

——242楼答复：

请先生复习一下病例，病人接受中医治疗之后，没有使用西医治疗！

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-2-1 07:17
请先生复习一下病例，病人接受中医治疗之后，没有使用西医治疗！

不是正规的完整的病案，原作者只是提及中医介入治疗的情况，并没有介绍西医方面相关的诊疗方案。患者是住在西医病房的，您以为他只是接受了硝普钠这一种药物的治疗？