本帖最后由 阿壮 于 2014-7-25 19:35 编辑
学生来一篇张锡纯的医案,肯请万岁中医老师分析,我想医案是能见识一个人水平的比较好的方式。否则空说一切就是大话了~~
张锡纯医案_1.心虚不寐_转自《医学衷中参西录》
天津徐××,年六十六岁,于季春得不寐证。
病因
因性嗜吟咏,暗耗心血,遂致不寐。
证候 自冬令间有不寐之时,未尝介意,至春日阳生病浸加剧,迨至季春恒数夜不寐,服一切安眠药皆不效。精神大为衰惫,心中时常发热,懒于饮食,勉强加餐,恒觉食停胃脘不下行。大便干燥,恒服药始下。其脉左部浮弦,右脉尤弦而兼硬,一息五至。 诊断 其左脉浮弦者,肝血虚损,兼肝火上升也,阴虚不能潜阳,是以不寐。其右脉弦而兼硬者,胃中酸汁短少更兼胃气上逆也。酸汁少则不能化食,气上逆则不能息息下行传送饮食,是以食后恒停胃脘不下。而其大便之燥结,亦即由胃腑气化不能下达所致。治此证者,宜清肝火、生肝血、降胃气、滋胃汁,如此以调养肝胃,则夜间自能安睡,食后自不停滞矣。 处方 生怀山药(一两)大甘枸杞(八钱)生赭石(六钱轧细)玄参(五钱)北沙参(五钱)生杭芍(五钱)酸枣仁(四钱炒捣)生麦芽(三钱)生鸡内金(钱半黄色的捣)茵陈(钱半)甘草(二钱)共煎一大盅,温服。 复诊 将药煎服两剂,夜间可睡两三点钟,心中已不发热,食量亦少加增,大便仍滞,脉象不若从前之弦硬,遂即原方略为加减俾再服之。 处方 生怀山药(一两)大甘枸杞(八钱)生赭石(六钱轧细)玄参(五钱)北沙参(五钱)酸枣仁(四钱炒捣)龙眼肉(三钱)生杭芍(三钱)生鸡内金(钱半黄色的捣)生远志(钱半)茵陈(一钱)甘草(钱半)共煎汤一大盅,温服。 效果 将药连服三剂,夜间安睡如常,食欲已振,大便亦自然通下。惟脉象仍有弦硬之意,遂将方中龙眼肉改用八钱,俾多服数剂以善其后。 |