乳腺癌骨转移

四方寻绎

从新整理了一下问诊单：
问诊单：

性别：女年龄：71
身高：1.5m
体重：50
体形：中等
有无不良嗜好:无
现在主要症状:
右肩手臂肱骨关节部位、左背部痛（当前加剧，不能入睡），平时睡眠差。
吃东西易呕吐，乏力倦怠，每天大便（恶臭）5~7次；偶尔会咳出血丝，不多
左前胸靠中部有隐痛，左手关节内侧有突出，现在感觉左手有些隐痛
主症特点：抽胸水后胸闷减轻，胸腔有一次出血，输血后一段时间情况较好，有减轻
左背痛时，用湿热毛巾捂烫，疼痛有减轻。
面色：白，青，无光泽，无血色
眼象：色青，感觉较正常
舌象、舌质颜色：淡红，无瘀斑瘀点。
舌体：适中
舌苔：薄，白。
脉象：浮、弱
鼻：有鼻炎，天气变化敏感，打喷嚏，鼻涕清稀，不通，呼吸时有响声
口唇：淡红
呕吐：有，吃过淡，不喜欢的东西，带渣（如芹菜）易呕吐，
胸：抽胸水后感觉正常，咳时又痛现象
乳：无异常
胁：时有隐痛
心：烦
心下：无异常
胃：无异常
腹：无异常
肩：右肩痛，抬不起
臂：无异常
手：凉，干燥
背：左背痛
腰：无异常
腿：酸痛，麻（估计跟卧床多，少运动有关）
膝：凉，有骨质增生
足：凉，
足跟：凉，
足趾：凉，右足母趾连脚关节有突出

饮食：，喜热，喜咸，喜甜较多，厌油腻，怕鱼肉类，每餐小多半碗，偏喜粥
睡眠：差，失眠后不易入睡，易惊醒，醒后入睡不容易。
大便：5~7次，腻，偶会失禁，黑略带暗黄，量不多
小便：顺畅，量多，清黄，有异味，晚上4次左右，
身体有如下这些症状：怕冷，怕风，怕热，有哮喘，有痰，有咳，心烦，易恐，乏力倦怠，
                    嗜卧，站立觉累，腹泻，恶心，时冷时热，
七情：易怒，思虑
所做的检查（尽可能详细）：
血常规：白细胞9.1,红细胞2.78,血红蛋白84,
大小便：大便常规正常,颜色黄软,
肝功能：乙肝表面抗原阴性,丙肝抗原阴性,甲苯胺红不加热试验阴性,OMEGATPHA试
阴性.
肾功能：肌酐:68.6,尿酸165.40
x片检查：肋骨不清晰，胸膜增厚，
b超：左胸背探查:于第8-10肋间胸腔内可见液性暗区,前后径大约30MM,内液尚清.
右胸背探查:未见明显液性暗区回声.
心电图：心律窦性心率:心房率94次,心室率94次,P-R间期0.16秒,QRS时限0.08秒,Q-T
间期0.36秒.波形描记:各导联窦性P波规律出现,PR相等,各肢导联QRS综合皮
电压振幅小于0.5,ST-T未见异常.
内窥镜检：未做
CT：左肺上叶尖后段靠近肺门处可见一软组织肿块影,最大层面大小约2.5*3.5CM,
形态不规整,边界分叶,左肺门增大,左肺上叶可见支气管相,左肺上叶及右肺下叶后
基底段可见片絮状、条索状模糊病灶；左侧肺门增大，各气道通畅，未见异常密度
影，纵隔内见数个淋巴结肿大，左侧胸腔中量积液，右侧肱骨头虫噬状骨质破坏，
左肩关节孟骨质破坏，周围软组织影增厚。综上所棕：1、考虑左肺周围型肺癌，
并左肺门转移，左肱骨头及肩关节孟转移，左侧胸水。2、左肺上叶及右肺下叶后
基底段炎症。
以前如何治疗，所用的时间：09年3月中下旬至今，抽过胸水，胸腔局部化疗用药
顺铂+白芥素，2次，打鸦胆子油乳，胸腔出血，抽血、输过
血。哮喘期间：抗生素输液左氧氟沙星，氨茶碱，雾化，哮喘
有缓解。出血期间心衰，用强心针。
所用的药物（中药，西药）：中药。哮喘发作就会被送医院吊针水。“补漏汤”（网上买）
疗效：进展不明显，但胸水有所下降
前面中医/西医所做的诊断：西医：肺癌晚四期；中医：未告知

wangmengyin

[这个贴子最后由wangmengyin在 2009/06/01 02:34am 第 2 次编辑]

四方先生，您好！令慈病况敬悉！
笔者认为目前的当务之急是恢复病人的胃气（如果饮食都吃不下，药物又如何能够发挥作用？），只有脾胃功能恢复正常，其它治疗措施才能坚持下去————也就是说：只有保住胃气，把人的生命留下来，才谈得上如何带病生存下去的临床治疗问题。从中医治病求本的治则来分析，原发病为本，过敏性鼻炎-肺癌的病位均在肺，而健脾胃可以培土生金，也是治本的措施，至于肺部积水的症状，可以用人体三焦的升降气机失调来解释，运化脾胃，就可以使气机的升降恢复正常；从病人的舌像与面色及四肢凉、畏冷来推导，目前是脾胃功能虚衰导致气血不足为临床突出特征，瘀血症状不明显；至于继发病-骨癌，病位在肾，可以用中医金水相生的理论来解释其病机;而失眠则是水不涵木，心肾失交的问题；总之，肺部疾病已经累及其它四脏。
基于以上分析，中医有上下（焦）俱病取之中（焦）之论；故笔者认为，目前病人的治疗重点应当放在运化中焦、调理机体升降气机、兼顾水不涵木，而妨碍胃气的抗癌的中药必须暂时停服为宜。只有病人的胃气得到一定程度的恢复，才能进一步考虑使用抗癌药的问题。下面根据以上分析，试拟一处方，请与当地中医师面商，看看有无临床使用价值。
炒白术45克，麦芽30克，谷芽30克，淮山药15克，党参30克，茯苓30克（捣碎），生、炒酸枣仁各12克（捣碎），怀牛膝15克，五味子3克(捣碎），炮附子3克，巴戟天12克，白人参10克（另煎兑入药汁同服）。
所介绍的病人的病况中未提及血压异常问题，故以血压正常来开方；如有服降血压西药者，处方中去麦芽一味，谷芽加至60克；因病人现在大便多，故不用有壮骨功能的熟地，而仅用炒白术，既可壮骨（依据【本草纲目】记载而论），又可健脾胃；茯苓重用，意在健脾而升降气机，达到去胸水之目的。【金匮要略】饮食禁忌篇有白术反桃、李之记载，故服药期间当禁忌。其它用药理由，不难理解，故略。关于抗癌中药问题，笔者认为（中医癌瘤学）一书介绍的“平消胶囊（片）”可以作为既治肺癌又治转移性骨癌的首选中成药（现在已经有中成药出售），但一定要在病人的胃气基本恢复之后才能服用，并且用药量要逐步增加。关于“平消胶囊”的药用及其毒性，用现代毒理学来解释很难解释的通，只有用中药的四气五味理论才能说明为什么极热的火硝与大寒的马钱子这两味剧毒药合用会中和其毒性（该说明书说平消胶囊无毒）。
以上所述医疗建议，很不成熟，仅供参考，欢迎大家批评指正！


[color=#990000]-=-=-=-=- 以下内容由 wangmengyin 在 2009年06月01日 02:28am 时添加 -=-=-=-=-
注意：头煎须用冷水先浸1小时后再煎沸45分钟取药汁，然后加入开水再煎45分钟取二煎药汁，把头、二煎药汁混合，兑入白人参药汁，煎沸，装入暖瓶，每2小时服1小杯。

四方寻绎

[引用233楼]
首先，看到先生的回帖时间，真不知如何表达我的谢意！
昨天看了先生和资江兄的的回复，我就让家母暂停用那服药，就不知停了没有。
我感觉要补肾阳气，补血气，理脾胃，能吃能睡，体质提升才好治病，不能一味以毒攻毒。所以让家里先买了“金水宝”来吃，因为以前吃过，是当时想降胸水时，一个中医生介绍的。昨天我也查了平消片，50/盒，无意间还看到原方，贴给先生和大家看：
【方剂名称】平消片原方
【方剂拼音】Pingxiao Pian
【方剂组成】郁金 54g 仙鹤草 54g 五灵脂 45g 白矾 54g 硝石 54g 干漆（制） 18g 枳壳（麸炒） 90g 马钱子粉 36g
【方剂制法】以上八味，干漆、五灵脂、白矾、硝石粉碎成细粉；郁金、枳壳粉碎成最粗粉，照流浸膏剂与浸膏剂项下的渗漉法（《中国药典》附录Ⅰ O），用70％乙醇为溶剂，进行渗漉，收集渗漉液；药渣与仙鹤草加水煎煮二次，合并煎液，滤过，渗漉液回收乙醇后，与上述滤液合并，减压浓缩成稠膏，干燥后加入马钱子粉、上述细粉及辅料适量，混匀，制粒，干燥，压制成1000片，包糖衣或薄膜衣，即得。
【功能主治】活血化瘀，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪。对肿瘤具有一定的缓解症状、缩小瘤体、抑制肿瘤生长、提高人体免疫力、延长患者生命的作用。
不知是不是真的哈！


-=-=-=-=- 以下内容由 四方寻绎 在 2009年06月01日 10:23am 时添加 -=-=-=-=-
请大家多多发表建议！

-=-=-=-=- 以下内容由 四方寻绎 在 2009年06月01日 10:44am 时添加 -=-=-=-=-
另外请教先生和大家：家母有哮喘，常表现为过敏性鼻炎，常用吊针。
我很反对，但拦不住。不用说，这种消炎的方式对现在这种情况有什
么影响？昨天就不想吃东西了。记得资江兄在用止痛药时，就用六味
地黄丸来中和。这些消炎的针水是不是也主发散的？用什么来中和？

wangmengyin

[这个贴子最后由wangmengyin在 2009/06/01 11:16am 第 1 次编辑]

关于饮食调养，不知贵处能不能买到鲜莲藕，如能买到，建议每天用鲜莲藕1斤，切碎，放入砂锅内慢火熬1小时，汤内放少量盐，装入暖瓶，当茶饮。鲜莲藕熬汤服用具有养胃气的功效。有人认为鲜莲藕熬汤性偏凉，但笔者查阅（中药大辞典）所搜集的资料，书中引（本草经疏）一书谓“。。。。。。藕。。。。。。熟者甘温，能健脾开胃，益血补心，故主补五脏，实下焦，消食，止泄，生肌，及久服令人心欢止怒也。”验之临床，确实如此。
但市售的“藕粉”恐有掺假，并且仅仅用开水冲服，或者仅煮开一下，其性味与用慢火熬1小时的效果是绝对不一样的。
关于平消（丹）片，（中医癌瘤学）一书既有处方剂量，又有临床验案，四方先生可详阅之，此处不再述之。至于“金水宝”，药性稍温，是冬虫夏草真菌的制剂，作为扶助机体正气之药，是可以经常服用的


[color=#990000]-=-=-=-=- 以下内容由 wangmengyin 在 2009年06月01日 11:14am 时添加 -=-=-=-=-
“。。。。。。这些消炎的针水。。。。。。”不知指的是什么具体西药————抗生素？激素？中西药配合使用的禁忌问题很复杂，笔者确实不知其原理及临床具体问题，故无法作答，希鉴谅！

四方寻绎

刚才去取书《刘炳凡临床秘诀》，好书，讲了很多道理。
所用的药，在询问中。另外，鲜莲藕能买到，准备用！
一会回帖！诚谢！

四方寻绎

[引用235楼]
是用盐酸林可克林霉素，昨天用了两瓶，现在还在用。
昨天下午就吃不了东西，一吃就吐，就是这个原因。有一篇文章：
克林霉素的临床副作用和防治措施
来源：中国论文下载中心    [ 07-06-04 11:58:00 ]    作者：刘妹军    编辑：studa20
关键词：克林霉素;临床副作用;预防措施  
　　【摘要】  克林霉素为林可霉素的衍生物，自1970年在我国上市以来，已有20多年的历史，在应用中最常见的不良反应：过敏反应，注射局部刺激和肝功能异常，最严重的是伪膜性肠炎（PMC）。最近报道国产磷酸克林霉素不良反应发生率9.4%［2］，在恶性肿瘤放疗后继发肺部厌氧菌感染患者中的不良反应发生率为22%［3］。预防和减少克林霉素副作用的发生已成为临床治疗中的一个重要问题。
     
　　【关键词】  克林霉素;临床副作用;预防措施
         
　　克林霉素为林可霉素的衍生物，自1970年在我国上市以来，已有20多年的历史，在应用中最常见的不良反应：过敏反应，注射局部刺激和肝功能异常，最严重的是伪膜性肠炎（PMC）。
　　1  克林霉素的临床副作用
　　1.1  胃肠道反应  胃肠道反应是克林霉素最常见、发生率最高的反应，口服和肌注均可发生。表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状，伪膜性肠炎（PMC）致最严重的并发症。腹泻的发生率因诊断不同差异较大，约2%～20%，常见于用药后的4～9h，可能与药物直接刺激和肠道正常菌群紊乱有关。单纯性腹泻与PMC出现与否并不相关，前者通常短暂，及时停药一般可自愈。现已证实PMC为难辨梭状芽孢杆菌产生的毒素所致，其发生率各地报道不一，为0.01%～10%［4］，据流行病学调查，298例患者应用克林霉素后，3.4%的患者发生腹泻，无一例诊断为PMC，而另一报道表明，应用克林霉素的患者10%发生PMC，口服引起PMC的发生率比注射给药高3～4倍，而且老年及危重患者中常见。典型的病理往往在给药后4～6h出现发热、腹痛、腹泻，大便成黏液脓血样。大便涂片可见红细胞和多形核白细胞，直肠镜检可见结肠黏膜有白到黄色浊斑，又是伴有明显的溃疡，与特发性溃疡性结肠炎的表现相似，伪膜多由多形核白细胞、纤维素及脱落的上皮细胞组成；而单纯性腹泻其镜检仅见轻度水肿而无感染征象，活检也未见异常。另外，PMC并发症与剂量无关，通常不超过1周，如诊断拖延，往往造成病情严重。
　　1.2  过敏反应  口服、肌注或外用克林霉素均可引起皮疹、荨麻疹、瘙痒，高过敏性反应（血管神经性水肿、过敏，见于对青霉素过敏者）［1］。国外有两份早期资料（25年前）表明，应用克林霉素有25%的患者发生皮疹。但最近芝加哥Zazur等［6］在一个三级服务中心用有关医学资料进行克林霉素过敏性调查：从1995年4月～1997年4月由3896例克林霉素注射者只有14例（0.47%）发生不良反应，而后又发现其中7例是由于其他药物的相互作用引起。因此得出结论：克林霉素的过敏反应发生率比25年前报道的数字少得多，发生率<1%。这可能是该药制剂质量改进的原因，也可能是医生对该药熟悉应用的结果。近年来国内关于克林霉素过敏的报道仍有不少。武汉有1例患者静脉注射克林霉素磷酸后，烦躁不安、咽喉部发痒、发紧、憋气、呼吸困难、全身起猩红样红斑［7］。广州儿童医院发现2例过敏者，一患儿静脉注射克林霉素后出现烦躁不安、呼吸急促、心跳加快、四肢冰冷、双上肢微颤动，给予相应措施后，症状缓解。另一患儿因上呼吸道感染静脉滴注5天左右，突然高热寒战、面色苍白、四肢发绀、哭闹不停，停止输液并给予抗过敏治疗后，恢复正常［8］。据有关专家统计，克林霉素治疗痤疮时，3.33%用药后有轻度瘙痒及干燥感，2～3天后即迅速消失，继续用药不再复现［9］。比较国内外的报道，可见其过敏反应发生率的数字差别较大，这可能与给药途径、患者所患疾病及严重程度、调查者的信息来源不同有关。
　　1.3  肝功能异常  有些患者在应用克林霉素后会出现血清转氨酶升高及黄疸，但无肝病毒指标。多数为一过性，停药后即可消失。早期资料常描述为“可能有肝损害”。近期资料表明：转氨酶升高主要与肌肉注射时损伤局部肌肉，同时与克林霉素磷酸酯及其代谢产物干扰转氨酶测定时的比色结果有关，并非肝细胞损伤所致［4］，但克林霉素主要在肝中代谢，因此严重肝功能不全时应慎用。
　　1.4  局部反应  见于注射给药。肌肉注射后，在注射部位偶可出现轻微疼痛。长期静脉滴注可能会引起血栓性静脉炎。
　　1.5  皮肤黏膜症状  该症状较为少见，患者偶可出现多行性红斑、Stevens—Johnson或Lyell综合征［1］。
　　1.6  其他不良反应
　　1.6.1  血液系统  口服或肌注均可引起中性粒细胞、白细胞减少，血小板缺乏，血小板减少性紫癜，一般较轻微，停药后即可恢复正常。
　　1.6.2  神经系统  具有神经—肌肉阻断作用。
　　1.6.3  心血管系统  大剂量静脉滴注可引起血压下降、心电图变化等心血管系统异常，宜稀释后缓滴。
2  克林霉素不良反应的防治
　　2.1  严格掌握适应证和禁忌证，防止滥用  该药一般用于青霉素或头孢菌素类无效的患者。对于普通感染一般不作为首选治疗药物。美国Mader等［10］把克林霉素列为治疗脊髓灰质炎的药物之一。但只有在菌落成功分离，敏感性确定以后，才可代替首选药物［10］。
　　2.2  询问过敏史，避免过敏反应的发生  上文所述广州儿童医院的2例过敏患者，皆有青霉素过敏史。芝加哥Mazur等［6］发现的1例接受克林霉素治疗时出现严重水肿和皮疹的患者，对头孢菌素类药物过敏反应亦呈阳性。因此，有青霉素或头孢菌素类过敏史的患者，应慎用克林霉素。两者是否有交叉过敏有待进一步研究。
　　2.3  联合用药，以提高疗效  国外实验表明，治疗疟疾时，奎宁/克林霉素联合用药，效果好，耐受性好，30例患者中只有2例引起腹泻［11］。用克林霉素治疗AIDS患者弓形虫脑炎的实验表明：乙胺嘧啶与克林霉素合用效果明显，而单独应用克林霉素时，失败率很高，且耐受性差［12］。克林霉素联合氨曲南、头孢噻肟等治疗腹腔感染，可克服传统的克林霉素/氨基糖苷类联合用药时的神经—肌肉阻断作用［13］。Dodson等［14］报道以克林霉素/氨曲南治疗盆腔感染，治疗率达97.6%，且无不良反应发生。
　　2.4  PMC与腹泻的处理［15，16］  立即停药，给予甲硝唑0.75～1g/d，分3～4次服用；或加用万古霉素0.5～1g/d，分4次口服，疗程约1周。也有人建议口服杆菌肽，其优点是胃肠道吸收少，无全身不良反应，此外，价格较低。另外，要补充体液和电解质，防止电解质失调。
　　2.5  过敏反应的处理  立即停药，而后对症处理：注射激素或抗组胺类抗过敏药，必要时吸氧。武汉报道的过敏患者，停药后肌注地塞米松、氯苯那敏后症状缓解。广州儿童医院的2例患者，发现过敏反应后立即停药并分别给予盐酸氯丙嗪、安痛定肌注，患儿很快恢复正常。芝加哥1例患者，注射克林霉素后皮肤出现红斑、丘疹，在不处理的情况下病情不断加重，直至3～5天后注射氢化可的松才得到缓解［6］。分析现有资料可知，只要处理得当，克林霉素的过敏反应容易消除，但仍需警惕。
　　3  结论
　　克林霉素抗菌谱广，抗菌效力强，又不用做皮试，在临床获得越来越广泛的应用，与此同时，克林霉素的不良反应日益受到人们的关注。如果能够合理用药，密切观察，及时处理、抢救，这些不良反应是可以预测和减轻的。
　　【参考文献】
　　1  法国OVP-维德出版社编.维德临床用药年鉴.北京：中信出版社，1998，355.
　　2  高磊，侯杰，陈亦芳，等.国产克林霉素治疗细菌性感染安全性及有效性临床观察.中国医药导刊，2000，2（3）：40.
　　3  顾宗元，胡宏，刘欣艳，等.克林霉素治疗急性下呼吸道感染83例疗效.医师进修杂志，2000，23（4）：19.
　　4  吴永乐，张永信.克林霉素的药理作用与临床应用.国外医药·抗生素分册，1995，16（2）：104.
　　5  孙定人，张小明，王士凡，等.药物不良反应，第二版.北京：人民卫生出版社，1996，34.
　　6  Mazur N， Greenberger PA， Regalado J. Clindamycin Hypersensility appears to berare.Ann Allergy Aathma Immunol，2002，82（5）:443.
　　7  程琳，姜金莲.克林霉素致过敏反应2例.中国医院药学杂志，1999，8（2）：89.
　　8  何艳玲.静脉滴注克林霉素致过敏反应2例.中国临床药学杂志，1999，8（4）：252.
　　9  王玉英，张情，李世荫，等.1%盐酸氯洁霉素治疗寻常痤疮药效评价.北京医科大学学报，1994，6（3）：231.
　　10  Mader JT， Shirliff ME， Bergquist SC， et al. Antimicrobial treatment of chronic Osteomyelilies.Clin Orthop，2001，3（360）:47.
　　11  Pemr G.氯洁霉素治疗疟疾.国外医药·抗生素分册，1999，11（5）：369.
　　12  Remington JS， Jean LV. Clindamyic for toxoplasma enceplasma encephalilies in AIDS.Lancet，1999，338:1142.
　　13  Brook Z. Treatment of patients with a history of recurrent tonsillitis due to group Abetahemolytic streptococci. Clin Pediat，1998，24:331.
　　14  Dodson MG， Faro S， Gentry LO. Treatment of acute pelvic inflammatory disease with aztreonam and clindamycin.Obstet Cynecol，2001，67:657.
　　15  稻田孝思（日），龙宝光债.抗菌药物所致结肠疾患.国外医学·流行病分册，1989，16（3）：138.
　　16  Wan CT， Sherwood LG， John G， et al. Bacitracin treatment of antibiotic-associated colitis and diarrhea cased by clastrdium difficile toxin.Gastroenterologly，2000，78:1584.

wangmengyin

下面引用由四方寻绎在 2009/06/01 00:18pm 发表的内容：
是用盐酸林可克林霉素，昨天用了两瓶，现在还在用。
昨天下午就吃不了东西，一吃就吐，就是这个原因。有一篇文章：
克林霉素的临床副作用和防治措施
来源：中国论文下载中心    作者：刘妹军    编辑：studa20
...

所转帖的西药知识超出笔者的知识范围，无法发表意见，请与西医专家商议为妥！

四方寻绎

下面引用由wangmengyin在 2009/06/01 00:49pm 发表的内容：
所转帖的西药知识超出笔者的知识范围，无法发表意见，请与西医专家商议为妥！

W先生好，我查了，这个药市有副作用，而且都提出慎用，一般是用来对付严重感染疾病。
特别对胃肠、肝，目前对家母这种情况，应该小心慎用药物，不能对内脏增加新负担。
我询问了一下，是因为前天，家母有感冒，打喷嚏，流清涕，有痰。家里怕加重，昨天就送去医院看看，然后就吊针水。国内目前有普通感冒之类病，就去吊针水消炎的情况好像挺普遍，我们那里就这样。上次我在家时好几次都碰到这样，医生一般就说有罗音，十有八九都这样做，被我强行拦住。我估计是因为家母体弱，易受风寒，弄清原因，如果不危及，按普通的中医药剂或用中药调整，注意保养，正常调整就可以了。这样的做法，我真有担心。唉！

资江河里有鱼

本人对肺癌缺乏研究，不便多说，但是福建w先生的分析还是很有条理的,我要提醒你注意的是病人的痰和咳,如果一口痰堵住了,或是呛咳大出血,都是来不及抢救的,另外,你那个消炎药水好象没有扩散性.

四方寻绎

我们不通医术，对问诊中的的舌象担心说得不准，家里传来照片，贴上来，请资江兄和  wangmengyin 、胡不群。。。等高人大师点说建议，这样可能更准确些。