【原创】漫谈中医“十二官”

河间金栋

内啬吏，即纳穑吏，收粮食的官。

内，同纳（音那na），收容、接纳、受纳之义。

《汉语大字典》：“内：㈠na《集韵》诺答切，入河泥。辑部。①纳；交入。后作‘纳’。……《史记·秦始皇本纪》：‘百姓内粟千石，拜爵一级。’”

啬，同穑，收割庄稼谷物。

《汉语大字典·口部》：“啬：①收获谷物。后作‘穑’。《字汇补·口部：‘啬，与穑同。’……引申指黍稷之类谷物。”

河间金栋

仓库守与纳穡吏，一个是管仓库、粮仓之官，一个是管收粮之官，以胃喻之，受纳水谷之腑也，与“仓廪之官”同。

河间金栋

仓廪者何谓？即粮食仓库也。

《荀子·富国》杨倞注：“谷藏曰仓，米藏曰廪。”

高校教参《内经》：“《礼记·月令》：‘谷藏曰仓，米藏曰廪。’仓廪，这里统指仓廪之所。”

金栋按：高校教参《内经》所引《礼记·月令》原文有误，当是孔《疏》之注文。

《礼记·月令》：“季春之月……天子布德行惠，命有司，发仓廪，赐贫穷，振乏绝，开府库。”孔颖达《正义》曰：“蔡氏云：‘谷藏曰仓，米藏曰廪。无财曰贫，无亲曰穷。暂无曰乏，不续曰绝。’”

河间金栋

若以官职而论，“仓廪”非官职称谓，而是“被”官者；仓库守与纳穡吏虽皆是官职称谓，但非官府机构，乃是由当时医者类比改造之结果，隶属于治粟内史、大司农、太仓署等行政机构。

《汉书·卷十九上·百官公卿表第七上》：“治粟内史，秦官，掌谷货，有两丞。景帝后元年更名大农令，武帝太初元年更名大司农。属官有太仓、均输、平准、都内，籍田五令丞，斡官、铁市两长丞。又郡国诸仓、农监、都水六十五官长丞皆属焉。……王莽改大司农曰羲和，后更为纳言。初，斡官属少府，中属主爵，后属大司农。”

《后汉书·志第二十六·百官三·大司农》：“大司农，卿一人，中二千石。本注曰：掌诸钱谷金帛诸货币。郡国四时上月旦见钱谷薄，其逋未毕，各具别之。……太仓令一人，六百石。本注曰：主受郡国传漕谷。”

《晋书·卷二十四·志第十四·职官》：“大司农，统太仓、籍田、导官三令，襄国都水长，东西南北部护漕掾。及渡江，哀帝省并都水，孝武复置。”

《文献通考·卷五十六·职官考十·司农卿》云：“秦为理粟内史，掌谷货。汉景帝更名大农令，武帝太初元年更名大司农。掌九谷六畜之供膳羞者，凡郡国诸仓、农监、都水六十五官皆属焉。后汉大司农掌诸钱谷金帛，郡国四时上月旦见钱谷薄，其逋未毕，各具别之。边郡诸官请调度者，皆为给报，损多益寡，取相给足。初，郡国盐官、铁官并属司农，中兴皆属郡县。建安中为大农。魏黄初元年，又改为司农。晋初因之。渡江，哀帝末，省司农并都水，孝武复置。宋、齐皆有之。梁司农卿位视散骑常侍，主农工仓廪。陈因之。后魏曰大司农。北齐曰司农寺，有卿、少卿各一人，掌仓市薪米，园池果实。后周有司农上士一人，掌三农、九谷、稼穑之政令，属大司徒。隋初与北齐同，炀帝置少卿二人。唐龙朔二年，改司农为司稼，咸亨初复旧。卿一人，少卿二人，掌东耕供进耒耜及邦国仓储之事，领上林、太仓、钩盾、导官四署。……太仓署：《周官》有廪人下大夫、上士，秦官有太仓令、丞。汉因之，属大司农。后汉令主受郡国传漕谷。其荥阳敖仓官，中兴后属河南尹。历代并有之。北齐亦然。后周曰司仓下大夫。隋有令二人、丞六人。唐有令三人、丞二人，掌仓廪出纳。”

《历代职官表·历代职官解释》：“太仓署：汉制，大司农所属有太仓令及丞，隋、唐为太仓署，置令、丞、监事、典事等。太仓为中央控制的粮食总仓库。”

河间金栋

胃为太仓，《灵枢》有之，《难经》亦有之。

《灵枢·胀论》：“胃者，太仓也。”

《太素·卷第二十九·胀论》：“胃贮水谷以供，故为藏府太仓也。”（按：太仓，《太素》别本又作“大仓”，义同。太者，大也。）

《类经十六卷·疾病类五十六》：“胃为水谷之海，故曰太仓。”

张志聪《灵枢集注》：“胃主受纳水谷，为太仓，而居中焦。”

郭霭春《黄帝内经灵枢校注语译》：“按：《释名·释宫室》：‘仓，藏也，藏谷物也。’胃为水谷之海，故曰太仓。‘太仓’即大仓。”

《难经·四十四难》：“七冲门何在？……胃为贲门，太仓下口为幽门。”

清·叶霖《难经正义》：“胃为贲门者，胃能聚物如仓廪，故曰太仓。”

清·徐大椿《难经经释》：“《灵·胀论》：‘胃者，太仓也。’以其聚物如仓廪，故曰太仓。”

金栋按：《四十四难》“太仓”二字，疑为旁注误入正文。故孙鼎宜曰：“‘太仓’二字疑衍。”

河间金栋

不知《灵兰秘典论》之作者，是否见过《胀论》篇及《四十四难》？“太仓”明明可作为一官称，以易“仓廪”，《史记·仓公传》就有一个“太仓长”明显现成之例，但不知为何没被采纳？故或谓“胃者，太仓之官，五味出焉”，可补真正胃腑之官称。认同否？

《中藏经》无此官职。

河间金栋

附：高校教材新世纪第二版孙广仁主编《中医基础理论·第三章藏象·第三节六腑·二胃》云：

胃是机体对饮食物进行消化吸收的重要器官，主受纳腐熟水谷，有“太仓”、“水谷之海”之称。胃与脾同居中焦，“以膜相连”，由足阳明胃经与足太阴脾经相互属络，构成表里关系。胃与脾在五行中皆属土：胃为阳明燥土，属阳；脾为太阴湿土，属阴。

胃位于腹腔上部，上连食道，下通小肠。胃腔称为胃脘，分为上、中、下三部：胃的上部为上脘，包括贲门；胃的下部为下脘，包括幽门；上下脘之间的部分称为中脘。贲门上连食道，幽门下通小肠，是饮食物出入胃腑的通道。胃的主要生理机能是主受纳和腐熟水谷，生理特性是主通降、喜润恶燥。

㈠主要生理机能

1.主受纳水谷

胃主受纳收谷，是指胃气具有接受和容纳饮食水谷的作用。饮食入口，经过食管（咽）进入胃中，在胃气的通降作用下，由胃接受和容纳，暂存于其中，故胃有“太仓”、“水谷之海”之称。机体精气血津液的化生，都依赖于饮食物中的营养物质，故胃又有“水谷气血之海”之称。胃气的受纳水谷，既是其主腐熟的基础，也是饮食物消化吸收的基础。因此，胃气的受纳对于人体的生命活动十分重要。胃气受纳水谷功能的强弱，可以通过食欲和饮食多少反映出来。

2.主腐熟水谷

胃主腐熟水谷，是指胃气将饮食物初步消化，并形成食糜的作用。容纳于胃中的饮食物，经过胃气的磨化和腐熟作用后，精微物质被吸收，并有脾气转输而营养全身，未被消化的食糜则下传于小肠作进一步消化。

胃气的受纳、腐熟水谷功能，必须与脾气的运化功能相互配合，纳运协调才能将水谷化为精微，进而化生精气血津液，供养全身。

㈡生理特性

1.胃气通降

胃气通降，是指胃气的向下通降运动以下传水谷及糟粕的生理特性。胃气通降，主要体现于饮食物的消化和糟粕的排泄过程中：①饮食物入胃，胃容纳而不拒之；②经胃气的腐熟作用而形成的食糜，下传小肠作进一步消化；③食物残渣下移大肠，燥化后形成粪便；④粪便有节制的排出体外。藏象学说以脾胃之气的升降运动来概括整个消化系统的生理机能。脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降协调，共同促进饮食物的消化吸收。

与脾气升清相对而言，胃气通降是降浊。降浊是受纳的前提条件。所以，胃失和降，则出现纳呆脘闷、胃脘胀满或疼痛、大便秘结等胃失和降之症。若胃气不降反而上逆，则出现恶心、呕吐、呃逆、嗳气等胃气上逆之候。脾位居中，为人体气机升降的枢纽。胃气通降与脾气升举相互作用，胃失和降与脾气不升也可相互影响。胃失和降，不仅影响六腑的通降，还会影响全身气机的通降，从而出现各种病理变化。如《素问·逆调论》即有“胃不和则卧不安”之论。

2.喜润恶燥

胃喜润恶燥，是指胃当保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟。胃的受纳腐熟，不仅依赖胃气的推动和蒸化，亦需胃中津液的濡润。胃中津液充足，则能维持其受纳腐熟的机能和通降下行的特性。如清·吴达《医学求是·治霍乱赘言》所说：“胃润则降”。胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，胃中津液每多受损。所以在治疗胃病时，要注意保护胃中津液。即使必用苦寒泻下之剂，也应中病即止，以祛除实热燥结为度，不可妄施，以免伤津化燥。