“压力大，易拉稀”的机制找到了！

南京陈斌

利小便以实大便”理法方药初探
王勇
四川省宣汉县人民医院     636150
“利小便以实大便”，是临床辩治湿泄的常见治法之一，源于《伤寒杂病论》，后世多有发挥，临床有验，也是中医界有争议的话题。笔者从理法方药上初探如下。
1、利小便以实大便病理着眼于湿
利小便以实大便法，即利湿分别清浊法。湿邪作为泄泻的病因，首先由《素问、阴阳应象大论》提出“湿胜则濡泻”，《难经》中亦有叙述。唐代王冰注曰：“湿胜则内攻于脾胃，脾胃受湿，则水谷不分，水谷相合，故大肠传道而注泻也。以湿内盛而泻，故谓之濡泻”。朱丹溪开始将湿作为泄泻的主要病因。《丹溪治法心要·泄泻·第二十二》：“有湿、有气虚、有水、有痰、有积，世俗类用涩药治痢与泄，若积久而虚者，或可行之，而初得者，必变他证，为祸不少，殊不知多因于湿”。《平治荟粹》谓：“泄泻者，水湿所为也……得此症者，或因于内伤，或感于外邪，皆能动乎脾湿”。又谓：“夫泄有五：飱泄者……湿兼风也，溏泄者……湿兼热也，骛泄者……湿兼寒也，濡泄者……水湿自胜也，滑泄者……湿气脱也。”《医学入门》谓：“凡泻皆兼湿。”李中梓将湿作为泄泻的主要病因,从理论和实践上进一步加以深化和完善，具体阐明泄泻、湿、脾土三者之间的关系。认为泄泻病机理为：“湿胜则濡泄”，解释到“土强制水，湿邪不干，肠胃自固，土虚湿胜，濡泄到今”。《医宗必读·泄泻》：“无湿则不泄，故曰湿多成五泄”。清代尤怡《金匮翼》说：“湿泻，一名濡泄。其脉濡细，其症泄水，虚滑肠呜，身重腹不痛。由脾胃有湿，则水谷不化，清浊不分，久而潮湿，或运气湿土司令之时，多有此疾。”进一步说明湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气。脾主运化水湿，所以湿气偏胜，最易损伤脾胃阳气，使气机升降失常，脾不能升清，运化水谷精微，导致水谷混杂而下，则成濡泻之证。
2、张仲景开“利小便以实大便”法则之先河
仲景《伤寒论》下利的治法中，用排除法推出利小便止利下的辩论施治法则。《伤寒证》辩太阳病脉证并治下159条指出：“利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利小便。”宋代成无己注曰：“理中丸，脾胃虚寒下利者，服之愈。此以下焦虚，故与之，其利益甚。……此利由下焦不约，与赤石脂禹余粮汤以涩洞泄。下焦主分清浊，下利者，水谷不分也。若服涩剂，而利不止，当利小便，以分其气。”仲景在《金匮要略》呕吐哕下利病脉证治第十七指出：“下利气者，当利小便。”经方家胡希恕解释到：本条说明攻下之后下利不止而病在下焦者，有两种情况，一是大肠滑而不收，用收涩的赤石脂禹余粮汤治之，另一种是病在前阴，小便不利，水谷不别，应利小便以实大便。“下利气”即下利同时排出大量矢气，此病多由水谷不别所致，当利其小便，分清别浊即愈。若真正虚寒者，当以湿药收敛温中。仲景此论中明示其治法。
后世医家遵仲景之旨，在“利小便以实大便”治法上多有发挥。朱丹溪谓：“泄泻……多因于湿，惟分利小水，最为上策。”张景岳谓：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”又谓：“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰治泻不利小水，非其治也。”利湿，即利小便之意，利尿可止泻。
《医学入门》谓：“凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，……”。《医宗必读》治泄有九法，首法为“淡渗，使湿从小便而去。”可见用淡渗利湿法以制濡泄是从因论治法。
3、利小便以实大便方药举隅
仲景提出利小便以实大便法则，虽未明示方药，参究《伤寒杂病论》，可从《少阴篇》治下利用猪苓汤，是淡渗利湿而不伤阴的开示。还可从《霍乱》用五苓散处悟入。当代经方家黄煌认为：五苓散（猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝）是一张调节人体水液分布异常的方剂。临床常将五苓散用于以下疾病。一是以腹泻、大便稀溏为表现的疾病，如夏秋季的肠炎，包括小儿的腹泻都常常用到。这类疾病往往表现为水样的泄泻，次频无度，甚至空洞无物。多伴有肠呜漉漉、小便不利、渴欲饮水，久用抗生素而不见效。此类腹泻，前人谓之“洞泄”，五苓散是针对这类泄泻的特效方。……《伤寒论》156条“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口渴、烦，小便不利，五苓散主之”。“本以下之”。即暗含泄泻之义。五苓散治利，其机理是利小便以实大便。近代医家还多崇《医学三字经》“湿气胜、五泻成。胃苓散、厥功宏。”全方利水消食，适用于湿泻者。《苏沈良方》载，宋欧阳修，患泻不止，遍请国手，多方医治无效。后以车前子一味，碾成细末，每服6g，扰在粥中，服下，只服一剂，腹泻痊愈。车前子研末粥中有深意。明代赵学敏之分水丹，即车前子、白术相配。明末罗国纲，又在方中加萆解一味，俱为治水泻之效方。笔者临术30年，屡用五苓散，或胃苓汤加土茯苓、车前子、治疗湿泄取效。实践证明，利小便以实大便治湿泄是有效的治法之一。

南京陈斌

http://www.gtcm.info/forum.php?m ... =%C0%FB%D0%A1%B1%E3

南京陈斌

利小便以实大便，具体的现代医学机理李先生有较深入的研究，可以为大家详细的讲解一下。

中西医融合观

     仅仅是推测：五苓散对于水电解质紊乱具有双向调节作用，对于渗透压调定点具有双向调节作用。在《伤寒论现代解读》中，已经做了详细论证，可以把第三间隙积液吸收到血液循环中，达到增加小便的目的，同时大便干燥。胃肠道属于第三间隙。中医里理论中出汗、泄泻、小便难三者息息相关，大量出汗、利小便引起大便干燥；泄泻引起小便少；大量出汗引起小便少。在温病条辨中还有一种情况，大便不通，既不能用泻下，也不能发汗，更不能利小便，用麦地三黄汤，还有一个增液汤治疗大便干燥，很难解释。
       许多中药方剂具有双向调节作用，西医理论的机械唯物论、形式逻辑很难解释清楚。

中西医融合观

          中医理论中肾主水，肾与膀胱相表里，没用输尿管，肾与膀胱相表里却不能直接相通。膀胱里面的尿是由“小肠”渗泌过去的。心与小肠相表里，心火下移引起的是“西医的尿道刺激症状、尿急尿频尿痛”！小肠分清别浊，把精微吸收到经脉中，输布全身，糟粕变成大便，水液经过小肠渗泌到膀胱。

南京陈斌

在《伤寒论现代解读》中，已经做了详细论证，可以把第三间隙积液吸收到血液循环中，达到增加小便的目的，同时大便干燥。胃肠道属于第三间隙。中医里理论中出汗、泄泻、小便难三者息息相关，大量出汗、利小便引起大便干燥；泄泻引起小便少；大量出汗引起小便少。

一一如同出汗多可以反射性引起小便少，同理，小便增多，可能会反射性引起肠粘膜细胞分泌粘膜液减少，从而减轻腹泻症状。

千秋雪

南京陈斌 发表于 2022-6-19 09:47
那么，IBD的发生会与患者感受到的压力有关吗？

近期，一项发表在Nature Communications的研究揭示了心理 ...

目前仍缺乏大型的临床实验得以验证，我们也不清楚哪一类或哪一种药物对IBD疗效最佳。但是，有一个真相已经浮出了水面——心理健康，真的会影响我们的肠道！



所以，在这个疯狂内卷的时代，你的肠道准备好了吗？ 作者：红团团医生LYNN https://www.bilibili.com/read/cv14929418 出处：bilibili

千秋雪

这的确是一个值得注意和重视的问题，人的情绪与肠道细菌，看似风牛马不相及，其实却有着必然的联系。这是现代生理病理学对中医传统理论的一个生动的注解！

南京陈斌

“压力大，易拉稀”的机制找到了！压力使肠杆菌飙升万倍，破坏回肠功能屏障，引发肠炎！


一一压力大与肠杆菌异常增生，应当是间接的，而不是直接的关联。应当是先有回肠功能障碍，后有病菌"飙升"，反过来进一步破坏回肠的生理活动与功能。

南京陈斌

所谓战逃反应，是指当我们遇到一些自己认为具有威胁性的事情时（比如考试），身体会做出各种各样的反应来准备好战斗或者是逃跑：例如交感神经兴奋，结肠收缩……

……说明紧张的环境确实会导致结肠收缩增加，肠道痉挛频率上升，从而较易产生腹泻。

……研究者发现，心理压力会导致回肠功能屏障破坏，同时导致肠杆菌科占比加大，引发肠炎。先天免疫的关键是肠道上皮细胞的保护屏障。当我们的先天免疫系统正常运作时，它可以防止有害细菌在我们体内定植，但当免疫细胞功能不正常，上皮细胞壁就会分解，从而使与克罗恩病相关的微生物侵入肠道并引发症状发作。