【传承中医】刘世峰：中医药现代化不能轻易否定中医思维

谈笑风生

中医最大的优势在整体观念和辨证论治，有其独到的个体化治疗方案，中医确有其“玄”的部分，这“玄”的部分恰恰不能让现代科学证实，然而中医学“玄”的部分正是中医的灵魂所在，借用老子说的“玄之又玄”形容中医理论再合适不过了，试图将中医捆绑在现代医学的车上，注定要走入死胡同。但是中医人也要跟“包治百病”的“玄乎”划清界限。

武极

中医药现代化不能否定中药中药技术

弥生医

我们不能否定玄学在于人体的作用，但也不能依赖玄学的作用。灵光一闪的时刻在于本身的量变积累。自己有治病的能力病人不会在乎你是玄学还是取类比象。只是玄学的范围太大糟粕太多而已！

重庆璧山邓志刚

辨证论治是中医的灵魂，黄煌教授的“方，病，人”体质学说与方证对应的六病辨证模式的确非常有高效可复制性，但这一切并没有脱离中医的辨证论治范畴。事实上伤寒论金匮要略与黄帝内经的思辨有非常大的区别，我就不便多说而又引起争议了。
文章写得很好!点赞!

國醫一脈

取類比象是中醫獨有的思維方式和中醫哲學思想

中西医融合观

    中医现代化、中医科学化，必定否定中医思维！在西方科学的范畴内，根本没有取象比类这个术语、概念！他们根本不懂取象比类，也不承认有一个取象比类！

杏林童子

       笔者赞成楼主中医药现代化不能轻意否定中医思维的观点！      这里只谈谈我对黄煌教授文章中”与玄学绝交“的看法：
      黄煌教授“中医药现代化的几点思考”一文，第一点说的是“与玄学绝交”，但什么是玄学？玄学的内容是哪些？传统中医学中哪些内容是玄学？这三个问题需要有个基本的交待，也许由于篇幅所限，前两问题只能抛开不谈，第三个问题也只好轻描淡写地提了一下：
       “中医药不是巫术，也不是宗教。《周易》蕴含着古代中国人的智慧，与古医学也有相通之处，但欲为中医，不读易经可以，但不读《素问》、《灵枢》、《伤寒论》、《金匮要略》是万万不行的！所以，当今的中医界，也不要过分强调医易同源。”
       因《周易》是玄学“三玄”之一（另二玄是《老子》、《庄子》），又是道教的经典之一，主帖所谓”与玄学绝交“似乎主要指的是应与巫术、宗教、《周易》绝交；还有此段前面所列的“医者意也”、“只可意会，不可言传”、内观、自省、顿悟及特异功能。其中“医者意也”、“意会”、“顿悟”还包括学医者的领悟能力、把理论灵活地应用临床诊疗和把临床经验升华为理论的能力，“自省”还包括为医者医疗行为和辨证论治过程中的自我纠错、更新与提高，是否也属于玄学还值得商榷，其他如特导功能不知还有几个人还在应用于临床？搞特异功能甚嚣一时而后却泥牛人海的莫过于曾经是毕业于成都中医药大学的严新了，他以自己的典型例子向中医界和世人证明是行不通的。
    黄教授在此段中强调“但不读《素问》、《灵枢》、《伤寒论》、《金匮要略》是万万不行的！”读《素问》、《灵枢》，必然涉及其中的阴阳、五行、五运六气，那么这些内容又是不是玄学？要不要绝交？更不说现在有些精于考证的学者考证出这四部经典都不是原貌而是后人动了手脚的不可为信的书了，如果这四部经典都是不可信的书，那还学它干啥？岂不又成了倒骑驴集团了？所以，中医药现代化要“与玄学绝交”的命题还需要进一步探讨！尤其是传统中医学中究竟哪些内容是玄学，还需要明确的界定！

杏林童子

中西医融合观 发表于 2021-6-8 08:55
中医现代化、中医科学化，必定否定中医思维！在西方科学的范畴内，根本没有取象比类这个术语、概念！他 ...

的确是那个趋势！可能将来中医界的主流就是以现代科学思维方法诊疗疾病用国产药的现代中医，就是各级公立中医医院的群体；采用中医思维的传统中医就只是现在之前已经形成习惯的在职中医和一些民间中医了，再若干年这部分中医就逐步消亡了。到那时也就再也没有中西医之争了。

悉尼张有和

杏林童子 发表于 2021-6-8 12:29
的确是那个趋势！可能将来中医界的主流就是以现代科学思维方法诊疗疾病用国产药的现代中医，就是各级公立 ...

                    

                              状态应对医学--- 应对万千的中医学体系
         Kilter Rectification Medicine--A Chinese Medical System  
                        that Tackles Various  Body Conditions

                                  悉尼    张有和     Sydney  Zhang YouHe  

    [内容提要] 本文分析了现代病因病理医学的盲区与中医学的优势，进而探讨中医学的核心价值-状态应对医学的基本特征，从临床实践的现实证明状态应对医学-中医，与现代病因病理医学是人类现代临床医学互补的两大支柱。

    Abstract: This article analyses grey areas in contemporary medical pathogenesis and the advantage of Chinese Medicine.
It focuses on the discussion of the core essence of Chinese Medicine – the fundamental significance of Kilter Rectification in Chinese Medicine. Deriving from clinical experiences and empirical facts, Kilter Rectification in Chinese Medicine is one of the two most prevailing medical systems adopted by human pathology. These two medical systems supplement one another.
Two medical systems have been regarded by the medical fields as the world’s leading medical systems: Main stream Western medical system and representing all traditional medicines - the Chinese Medicine.
Nevertheless recently Chinese Medicine is being purged by its scholars in China where it first originated. Concerns are being raised regarding its clinical practice and teaching in Chinese Medicine that are vulnerably at the verge of bankruptcy.

   〔关键词〕中医学，状态应对，机理
    Key words: Chinese Medicine, Kilter Rectification, Pathogenesis

    在当今的世界医学领域，有两个主要的医学体系：一个是现代病因病理医学，被视为主流医学；另一个是传统医学中的佼佼者-中医学，在它的发源地中国，却被边缘化和面对临床、教学的困境。

   一、  現代病因病理医学的盲区与中医学的优势
         
    在笔者看来，把西医学与现代医学划等号是对人类医学的一种严重误导，确切地说，西医学是现代病因病理医学，它只是现代医学的一个主要部分；看似古老的中医学，在使用现代语言和思维表述其核心价值和内在规律之后，亦将成为现代医学的另一重要和必要支柱。
        本文把现代病因病理医学，称之为西医学，是要警示世人：目前的医学观念有误，西医学不等于现代医学，中医学的价值和科学性需要重新认识。
    西医学的长处是用现代科技手段寻找疾病的不同原因，和认识器官组织的病理现象，为疾病的诊治提供指导。但是要切记，任何医学都只是疾病的某种相关认识--诊断和治疗，疾病的客观存在与主观的诊治不可等同，因为主观的认识和治疗，有(A)对与错和(B)层次和角度的不同。所以，现代病因病理医学只是诊治疾病的一种主要方法，而不是现代医学的全部或唯一科技。為了更清楚地說明這些論點，本文分析以下臨床病例：
    例1、庄某，男，成，咽痛、干，咳嗽伴胸痛一周，诉头晕、全身乏力，双颞痛，怕冷，有铁锈色痰。查：体温摄氏38.4度，眼红，咽红，舌欠鲜、苔薄白黄，脉数90/分。诊断：痰热灼肺、气虚肺弱(肺部感染)。处方：桂枝汤、陈夏六君(人参)汤加柴胡、黄芩、鱼腥草、板兰根、茵陈、杏仁等。用药第三天晚上，其妻(西医)电话说，体温超过39度。答：可用阿司匹林。第四日复诊，其妻说，昨晚患者体温虽高，但自觉良好，不欲服降温药。当夜咯出一些浓痰后，体温回复正常。(1999年6月)
    例2、张某，女，成，经常上腹胀4-5年，劳累后腹胀甚，伴怕冷出汗，腰痛腿乏，少许口苦，查：面黄少气，形体壅肿，舌暗红苔黄，脉略弦(82/分)。此患者曾多方求医诊治，不得要领。笔者注意到劳累后腹胀甚，拟为脾虚气弱兼见郁热。处方：白参、干姜、白术、陈皮、枳实、白芍、甘草、龙胆草、柴胡、生苡仁、牛膝、川芎、延胡等。经两周治疗，腹胀诸症尽除，精神抖擞，至今未见诸证复发。请各位注意，这是用人参之补治疗腹胀。(2000年3月)
    笔者从医三十年余，先为西医，深明现代病因病理在疾病诊治中的核心意义，及其对相关疾病发生、演变和转归的洞见。然而人体数十亿而无绝对相同者，且疾病之现实非病因病理可以包揽无余。上述庄君，肺部病菌侵染，而体弱难支，如只用抗菌药虽中其一，却不能扶身抗敌，故笔者三十年前亲睹肺炎冷休克的患者，单纯西医亦不救其人，内心忧忧。而今日的科技群英，却视现代病因病理医学为一统天下病痛的唯一科技，举世之民众则朦朦然追随潮流，难辨是非，导致许多病痛失去中医治愈或改善的机会。
    张女之疾，相信在西医病名之册为未见。在某些医生那里，理化捡查无异者，应属”无病呻吟”之列。这正是世人中了”现代化之毒”，生病也要按现代疾病名册行之，否则医生无法诊治，患者只能自认”病不逢时”了。
    在笔者看来，张女之疾主要病理是胃肠植物神经失调，病因是移民生活的劳苦和精神上的压力；西医药能治与否，也许是个难字。
    例3、(这是原中山医科大学毕业的陈通诚医师所诊治的病例)男，10岁，因肺炎发热住院，经抗菌和支持疗法后，体温正常巳三天，但见面色苍白，神疲声微，纳差，大便软，舌淡脉弱，双肺仍可闻细湿罗音。正因为双肺细湿罗音的存在，不允许出院。陈医师诊为脾肺两虚，治予陈夏六君汤，数剂而愈。
    此为著名中山医大之病例，要说明的是：西医概念之外的诸多临床病象，你说它不是病，走遍世界也无人认同。换言之，现代病因病理医学的疾病概念实属一家之言，把它与现代医学等同，是当今跟风潮流误导众生的最大案例。
    分析上述病案是要说明：现代病因病理医学是现代医学的主流，但不是全部，因为它对人类与疾病的认识和治疗，充其量只能是较大部分。严格地说任何科技都有其局限性，而人体与疾病的复杂性，在自然科学范畴应当说是无物可比。
临床医学的现实告诉我们：
(1)很多疾病的病因病理经反复多方检查亦不清楚，使病因病理角度的诊治无从下手。笔者的一位70岁男病患，因体温摄氏38度，X线检查见右胸膜腔有液体，无结核菌感染证据。但悉尼Westmead Hospital  按结核性胸膜炎住院治疗二个月，却见体温更高，纳差，腹胀，身体每况愈下，肝肾受损，消瘦失神，命悬一线。他的朋友看望之后告诉笔者，其生存希望甚微。稍后笔者介绍香港陈医生出诊多次，用中医药助他度过难关，现巳回家调治。至今西医仍诊断不明。
(2)同一病因病理的不同病患，临床病象不同。这类情况在感冒(上呼吸道感染)最为突出：病人或怕冷头身酸痛，或咽痒咳嗽，或鼻塞流涕，或腹痛肚泻，或壮热，或寒热往来，不一而足。这诸多异象，西医多以解热止痛药处理，中医则各有其法治之。《實用中医內科表典》把感冒分二十五种见证，足以说明以病毒為主要病因的感冒，所引出的疾病现象，用病因病理学说来认识是远远不够的。
我们知道，世界上没有绝对相同的两个人。那么，不同的个体对相同的病因病理有不同的反应，也就是必然的。因此，把病因病理医学视为现代医学的唯一代表，是对整个人类医学思维的严重误导。
(3)即便是同一患者，从始至终病程中的临床病象，也存在诸多不同。在《实用中西医结合诊断治疗学》中，肺炎从起病到痊愈可有：a)邪犯肺卫，b)热邪壅肺，c)热入营血，d)正气虚脱，e)温邪伤阴等五种常见证候-状态。在医疗实践中，有临床经验的医生都清楚，任何一种现代病因病理诊断明确之病，从起病到痊愈的过程中，患病机体有诸多不同的病象，只是现在的医生习惯于听之任之，让人体的自我修复能力去发挥作用，只有部分经久不能自愈者，才让医生考虑不同对策。就如前述例3肺炎巳愈，但病人仍是病人，即便站在西医的立场，散在湿罗音就是病态的铁证，从中医来看肺脾虚弱诸多症状、体征十分典型，病因病理医学方法的盲区由此可见。
    综上所述，现代病因病理医学-西医，是当今一个庞大有序的医学体系，其病因、器官病理的科技成就，在病因病理范畴绝对领先。然而，面对自然界最复杂的研究对象人体与疾病，1、西医只是人类医学的一种主要科学方法，2、诸多疾病的病因病理不明，西医便失去其诊治优势；3、同一病因病理的疾病，从起病到痊愈不同时期，病人的整体状态不同，西医无法诊治；不同病因病理的疾病可见相同的状态，西医对此亦不能辨识和治疗。这就是现代病因病理医学的局限性和盲区。
    中医学以症状、体征为依据，以寒热、虚实为状态分类的基点，从整体反应状态角度认识和治疗疾病，积垒了超过二千年的相关经验，填补了整体和个体医学无法认识和操作的历史空白，是人类临床医学的重大发明，和世界科技不可多得的宝贵财富。

                    二、状态应对医学
    为了让自然科学界和世人，重新认识中医学的科学性，和展现其重要的、不可或缺的临床实践价值，为了与西医「现代病因病理医学」正常对话和沟通，让中医学真正成为现代临床医学的两大支柱之一，我们把中医学的学科性质定义为：「状态应对医学」。
    所谓「状态应对医学」，就是首先把病人视为一个整体，以寒、热、虚、实等整体状态分析为前提，进而考虑整体状态与局部病痛的关系，然后确立治疗方法。即以整体状态为基础，应对局部可能出现的各种病痛。现举例如下：
    例A、南韩裔男孩，13岁，其祖母代诉，患儿咳嗽痰多三年，求医无数(其父为律师，富有)，但均不显效。谓此行是最后之治。查：体瘦，一般情况差，纳可，二便尚调，舌谈脉弱。处方：新会陈皮10、法夏18、茯苓15、甘草6、黄芪30、防风10、白术15、黄芩15、杭菊15、莱菔子15、苏子12白芥子12，服过七剂后，其祖母问：为何痰不复出。答：已无痰可出。嘱原方再服二周而愈。
    例B、尹某、女、40岁，两年来月经量少，一周后仍淋漓不净，有时排卵期大量经血，曾多方求医中西治疗，未见好转。现眠差，腰酸烦躁，怕冷，足底发凉，纳可，大便如石，查：体瘦面苍白，焦虑面貌，舌淡脉沉细。此为气血阴阳俱虚，肝气不舒；处方：八珍汤合生脉散、加柴胡疏肝散、田七等。服药三天后月经干净，经三个月治疗病愈。
    以例A而言，如果按慢性气管炎，西医可治什么？以至其祖母说笔者是最后一个医生。此少年患病三年余，身体虚弱，抗病力低下，中医以治整体状态之长，兼以化痰清肺，把不治变成治愈。以例B言之，妇科之疾，又哪止女性激素是否高低而论治，综观全方，只是补益气血、疏肝，仅田七一味调经止血。可见以整体状态为主，兼治局部之病，是中医学独特的立体诊治疾病方法，在经历数千年之后，于当今现代科技海洋之中，仍可治病救人行它学所不能，必可再传后世数千年。
    状态应对医学在临床医疗实践中有非常广泛的实践价值，它能治愈或改善诸多西医难治或不治的疾病，对临床各科的许多病痛都有运用的机会。
    笔者多次在相关文稿内论及中医学的两大临床优势：
    1、诊治病因病理不明的疾病     这类疾病可以说是临床医学的”无底洞”，无边无际，不知其数。只要有症状、体征，患者因为痛苦求医，医生不能因为在疾病名册上找不到相关的病名，而认为无病。但现实之中确有部分医生，因反复理化检查阴性，而诊断：无事或没病。
    众所周知，现今人类有六十多亿之众，最近，基因之父Jim Watson公开其个人30亿基因图谱。在人与人之间、种族之间的婚姻，家族的传递、交换，其表现是难以数计的。而做为临床疾病：有症状、体征之异常者，亦相应难以穷尽，相对之下能确立现代病因病理的疾病名册，仅以千计，依此而诊治者，有如地球的局限与宇宙万物之宏大。人类临床医学的实践，不能因为病因病理不明，而不设法解除其病痛，中医学从整体状态分析着手，同时应对局部病变的独特方法，历经二千多年的实践，形成了一个立体的诊疗体系，是迄今为止，可以用来诊治万万千千稀奇怪异病痛的第一医学。
    这里仅以笔者之所见，举例以资参考。
    阳具不温：一男子，年三十余，诉阳具不温多年，伴见肠胃虚寒，喜热食，如吃大白菜时可致腹泻，查：一般情况尚可，舌淡，脉欠力。处方：制附子、干姜合四君子(人参)汤、桂枝汤 ，用药两周后病除。
    面红异常：今年四月，一男孩，九岁，因面红异常三日，其母惊异而就诊。查：面奇红，不痒不痛，纳可，大便数日未行，舌红脉略数。疑为大便不行，毒热内炽。处方：柴胡、白芍、甘草、枳实、厚扑、大黄。三剂诸症除。
     右下腹痛：方某，男，年近四十。因右下腹痛二天而求治，查：一般情况好，自动体位，腹软，右下腹局限性压痛，无反跳痛，二便无异，舌淡红，脉略弦。此病无兰尾炎确切依据，处方：柴胡、白芍、枳实、厚朴、甘草、桃仁、红花、延胡、川楝子、银花。三剂而愈。
    2、治愈或改善西医(诊断明确)难治或不治的疾病     诊治现代病因病理明确的疾病，是西医学的绝对优势。问题是，西医面对很多这类疾病，仍无良好药物和疗法，如肝炎、出疹性疾病、SARS等病毒性疾病，至今西医无特效药，中医药虽然亦无抗病毒良药，但使用以整体状态分析，兼治肠胃失调的状态应对之法，对急性肝炎的疗效有目共睹，对多种病毒性疾病的病状改善，亦帮助良多。又如对急、慢性胰腺炎的疗效亦佳。
    细菌感染性疾病，本是西医学的绝对优势，但如果患者身体状态不好，就可能出现疗效不佳，甚至无效的事实。各种慢性细菌性炎症病人，需要几周或数月治疗，常因细菌耐药、胃肠功能紊乱、二重感染和病体虚弱，成为西医难治或不治之病。这些看似西医占尽绝对优势的疾病，临床上也有诸多情况让状态应对医学-中医发挥长处。                     
    皮肤病只重皮肤，不知体内环境对皮肤病的影响，当类固醇对皮肤炎变控制之后，一但停药，恶劣的体内环境常致皮肤病更形恶化，長期使用类固醇的危害亦众人皆知。中医注重整体状态，在皮肤病的诊疗中更显特色，其中也有不少特效方药。限于篇幅，不再赘述。
    子宫肌瘤看似病因病理清楚，为无药可治之病，如瘤体过大，或伴见失血过多，西医只有外科切割。某女，年30，患子宫肌瘤，悉尼的西医嘱其手术治疗，该女不从，返上海服中药半年后， 经悉尼的西医再检查，瘤体已消失，但此医不信中医药能治该病，直呼超声诊断有误。稍后，此女怀孕生下一男，现九岁。笔者将此案例告诉原暨南大学医科毕业的一位年轻女士，她说自己亦曾患该疾，稍后看中医治愈，但该校教授不信，认为必定是超声诊断错误。本诊所顾客邓女，患宫肌瘤伴经血过多，因肌瘤直径10厘米，想听笔者的治疗建议。经介绍，邓女就诊于一位精于西医的中医妇科专家，其水准应近于广东省中医院妇科博导黄健玲教授，治疗建议倾向手术疗法。但邓女自己一直在笔者诊所，购买疏肝清热中药服用，四个月后，超声检查肌瘤已消失。受此啓发，笔者以该法加田七，治疗宫肌瘤经血过多，亦多收良效。
    从宫肌瘤的上述所见，对于世人把西医视为现代医学唯一绝对科学技术的思维，应当有所效啓示。正如西人妇女Debra习惯性流产，手术缩窄宫颈后仍然流产，经原中山医大毕业的郭富宁医学博士，用丹梔逍遥散方加黄柏、蛇舌草治疗后，成功产下婴儿。这些看似天方夜谭的事实，诏示医学科学不能用理化科技，盲目代替人体与疾病的复杂现实，要从客观存在临床医学实践中，重新认识中医学的实践价值和科学性。
    事实上，在巳知用现代病因病理方法诊断明确的疾病中，有很多病被认为有非常理想的药物或疗法，但在临床应用中，亦鲜有100%地适用于每个人，即便最好的医生也有相当数量的病人，医治无效。这些现实都足以让我們反思西医学的局限，应当从状态应对医学(中医)的临床实践价值，和诊疗体系的规律中，获取新的知识和有效技术，以应对复杂的临床疾病。
    什么是科学？科学就是整理事实，找出规律，做出结论---达尔文。它来源于实践，反过来又能有效地指导实践。


                     三、   结语
     人体与疾病的复杂和临床医学的现实，要求我们在科技高度发达的廿一世纪，重新审视中医学的临床实践价值和科学性。
    现代病因病理医学的局限及学科方法的盲区，是任何学科都必定存在和不可变更的特性。正如状态---证候的实质是整体综合反应，与病因、病理和个体相关，但非物理化学的简单加减，是一种随机、模糊的病理生理病象，需要一套特殊的体系来分析归纳，形成一个模糊的状态应对医学体系。这种体系的运作与人类疾病模糊的病象相吻合，真正体现了整体状态的客观存在，和千千万万个体之间的差异。因此，「状态应对医学」-中医学与西医-「现代病因病理医学」，必然成为人类临床医学互补的两大支柱，且将成为运用千万年的诊治疾病的科学方法。
    今天，我们有幸能为中医学阐明其状态应对医学的核心价值，为中医学成为人类现代临床医学的两大支柱之一，奠定理论基础；为「状态应对医学」-中医学与「现代病因病理医学」-西医学，共同维护人体的医疗健康事业，造福人类千秋万代奠定基石。
        
     (本文承蒙原北京中医药大学黄振兴教授、广州  杜同仿教授、原澳大利亚 澳华中医学会会长杨伊凡硕士、德国张亮中医师、陈建运中医硕士审阅
E-mail:Youhezhang52@gmail.com)              

                          主要参考文献
     1、张有和，中医药临床实践的价值，医学与哲学(临床决策论坛版)，2005，12：68-70
     2、张有和，状态病与器官病，医学与哲学(临床决策论坛版)，2005，11：58-65
     3、陈贵廷等，实用中西医结合诊断治疗学，北京，中国医药科技出版社，1991年，笫一版
     4、余海若，实用中医内科表典，北京，中国科学技术出版社，1993年月，第一版
     5、张有和，人类疾病观念的偏差与临床医学的误区，中国中医药论坛(www.cntcm.org )  中西并用栏转学术人物栏(专集)，2007年5月
     6、张有和，中西医学模糊与精确的科学背景，(  同5  )




        2007年6月              初稿   于悉尼
              2009/5/4修定           2014/8/12 再修定

悉尼张有和

  

                                 中西医学临床诊治的本质区别
The Intrinsic Qualities between Chinese and Western Medicine
                                                      悉尼  张有和  Zhang You He Australia
   
【内容提要】临床实践是检验医学理论的最好尺度，也是中、西医学临床诊疗本质区别的关键所在。西方医学长于〝现代病因病理〞诊治，能充分运用新科技，与时俱进，但忽视了大量临床症状和体征的及时有效诊治，且在整体状态和个体差异的诊疗上存在盲区；中医学以症状、体征为依据，以寒、热、虚、实为基点的证候划分和诊治，在二千多年的临床实践中积累了大量疗效卓著的医疗经验，客观上形成了现代意义的整体和个体医学体系，其学科定位是〝状态应对医学〞。中、西医学在临床实践和学术上形成互补、互相不能取代的关系。

Abstract: The best scrutiny to demonstrate any Medical theories should be based on their Clinical Practices. This is the key difference between the intrinsic qualities of Chinese and Western Medicine. The strength of Western Medicine is powerful in applying “contemporary pathological aetiology”. It keeps pace with times and takes the advantage of modern medical technologies. Western Medicine, however, may have overlooked considerable amount of clinical signs and symptoms. It can therefore delay possible timely treatment and effective diagnosis.
Chinese Medicine relies on Signs and Symptoms. This Differentiation of Syndromes is based on the reflection of one’s hot/cold, excess/deficient conditions. Having more than two thousands of years of clinical practice, Chinese Medicine has accumulated considerable amount of remarkable clinical experience. Through such historical development, Chinese Medicine has objectively established a modern medical system and contribute to a different meaning regarding Holistic and Individual Differences. The position of this branch of discipline is “Correspondence of Kilter Medicine”.
The clinical practices and academic achievements between Chinese and Western Medicine can mutually supplement each other. Neither one of them should intend to substitute one another.

【关键词】  本质区别  现代病因病理医学  状态应对医学  
[Key words] Differences of intrinsic qualities, Contemporary pathological aetiology, Correspondence of Kilter Medicine

中医药学是世界上众多传统医学中生命力最强者。中医学能治愈或改善诸多西方医学难治和不治的病痛，让世人称奇和质疑，即便是中医执业者为此也甚感神奇。笔者30余年的中医临床医学经历，有更多机会见证中医神奇疗效的客观存在，也为更深入地探寻中、西医学临床疗效的本质区别提供了可能。

              一  中、西医学诊治病痛的角度
近百年来，世人习惯上把西方医学称为〝现代医学〞，甚至把西方医学等同于现代医学，正如当今的中医学术论文中谈论现代医学时的言词一样。
在从事医学临床诊疗五年之后，笔者入读中医学院医疗系，对中、西医学体系巨大差别的好奇，促使本人对中、西医学进行了超过30年的对比探索。
在提出中医学的学科定位是〝状态医学〞Kilter Medicine[1]之后，笔者相继提出，西方医学的学科定位是〝现代病因病理医学〞[2] ，因而指出西方医学只是现代医学的主要支柱之一，与现代医学划等号是重大错误，希望籍此减少因为医学观念的偏差而造成的临床诊疗失误。
人类临床医学是以生物学为基础的，包含物理、化学和人文等诸多科技的综合性学科，而人体生物多样性、整体协调和个体差异，决定了疾病的临床表现错综复杂--无边、无底，以及难以规范、难以标准化和难于预测等性质；因此，临床诊疗有如战争状态、随机多变，60-80%以上患者不可能按诊断标准生病，因而没有不误诊、误治的医生，也没有包治百病的医生，误诊、误治只有多少和大小之分。
从西方医学的学科定位「现代病因病理医学」角度，寻找致病微生物、理化等因素，确定受损器官组织学的病理学异常，结合相关理、化检查，做出诊断和进行相关治疗，这无疑使西方医学可以充分利用各种新科技，从而保持领先地位。但「现代病因病理医学」方法使西方医学存在如下问题：1）在整体反应状态和个体差异的诊治上存在盲区；2) 针对「现代病因病理」诊治，使西医忽视了大量临床症状、体征的及时有效诊治，这不仅使世界上每天数以百万计病人〝无病(诊断不明) 呻吟〞，也让大量病痛虽然经过西医的〝正确诊治〞，但治疗失败的临床事实成为常态。
中医学的学科定位是「状态应对医学」〔3〕，所谓状态，是以寒、热、虚、实为基点的，以症状、体征为依据的经验分类，这种中医称之为〝证候〞的分类，实际上已经包含了整体状态和个体差异的综合反应，同时兼顾局部病痛。可以说中医学辨证论治是针对临床复杂、多样的病痛，进行整体、个性化和立体诊疗的有效体系，它与西方医学对单个症状、体征〝对症治疗〞的本质区别在于：中医学把单一症状或体征的诊治置于整体状态和个体差异分辨的基础之上，独特的诊疗视角因而产生神奇疗效。
由此可见，中医学着眼点临床复杂病痛的整体状态和个性化诊治，西医长于现代病因病理学角度的诊治；从上述分析比较，可以清楚看到两者各自拥有无可取代的优势，在临床诊疗上又是绝佳的互补。

        二、 中、西医学临床诊治的本质区别
2009年11月，一位家住悉尼西侧15公里Punchbowl的8岁男孩，因发热摄氏38度多、神志欠清，到2公里外的Bankstown医院就诊，经理化检查未见异常后回家，但因病情未见改善，而到13公里之外的Westmead大型医院急诊，经相关理化检查后，被嘱回家；之后该男孩死亡。12月上旬该男孩两度上医院就诊，被误为无大病后死亡的事件，引起澳大利亚各电视台、报刊等连续多日头条大幅报道。
这是当今医学界忽视最重要的症状、体征，过度依赖理化检查，和疾病定义不清而误诊、误治死亡的典型案例。
解除病痛是临床医学的第一宗旨。然而，当今世人下意识地认为只有西方医学在册名录者，才是〝病〞；包括今天绝大多数西医和中医，对〝病〞之外大量客观存在的临床病痛孰视无睹，且疏于诊治和研究。为此笔者认为，在分析中、西医学临床诊治的本质区别之前，有必要明确疾病的定义。
出现症状、体征就是疾病。症状是指各种病人主观感觉到的痛苦，体征是指客观可见的各种人体形态异常。
疾病包括临床疾病和亚临床疾病。1）狭义的疾病，是根据症状、体征和病史，进行诊治，称临床疾病；2）亚临床疾病，是指理化检查指标异常，如血细胞、血脂、胆固醇、血糖和血压指数等异常。亚临床疾病的治疗取决于医患的共识。〔4〕
人体错综复杂的临床病痛，需要从不同角度、使用多种方法进行诊断和治疗；不同的诊疗方法，产生不同的医学概念、体系和不同的疾病命名。
可以认为，中医学从寒、热、虚、实整体状态为基础，对临床病象进行〝证候〞诊断，从整体状态和个体差异角度，为现代临床医学展现了被世人忽略的内容宠大和客观存在的病痛，因此中医的证候亦是另外一个范畴的临床疾病。
从现代科技发展的角度看，西方医学从〝现代病因病理〞的深度诊治病痛，有它追根究底着力复杂表象之源的优势，因而近百年来被世人作为医学诊疗之首选；然而生物学多样性、整体状态和个体差异，与相同的病因病理作用之后，产生的临床病象难以估量和无法规范，使貌似无比强大的世界第一医学--西方医学，面对太多临床病痛无法诊治的无奈，这就是中医学和其它医学方法不可或缺的根本原因。
当今医学界和科学界把西方医学与现代医学划等号，世人把解决病痛的全部希望寄托在西方医学上，而实际上西方医学只是针对〝现代病因病理学〞有限范围的诊疗。现作临床实例分析如下：
例1）  David，男，1946年生于Sydney。7周前患者在美国、加拿大旅游时患上呼吸道感染，期间西医诊为肺炎（？）经抗菌等多次诊治未见改善。2013年11月1日以肺炎求治，症见：呼吸困难，行走时加重；咳深绿色痰，夜甚；怕冷纳差，大便稀水样3次/日，乏力；舌红剥苔，脉弱86次/分。
【处方】柴胡10 黄芩15 荆芥10 陈皮10 法夏18 白芷18 浙贝10
桑白皮10 野菊10 炒莱菔子20 白术15 干姜10 黄芪40 鱼腥草30
5剂，日一剂煎二服，连用五剂
David三周后复诊已恢复常态，要求服用manpower壮阳药。
【解析】从David的病情和诊疗经历，其诊断应当是肺炎Pneumonia或气管炎bronchitis；抗菌和对症治疗是〝现代病因病理〞疗法，是当今世界公认的首选方法，经过近两个月西医的〝标准〞诊治，病情未见改善，但治疗失败不能证明西医方法错误，应当是该患者全身状态虚弱，和某些无法检测的个体差异，导致治疗失败。
众所周知，至今未见天然药物的抗菌作用优于西药抗菌素者，从治愈David的中医方药中，鱼腥草、黄芩和柴胡的抗菌作用，远比不上西药二线抗菌素。该中医方药是以治疗体虚受邪的名方小柴胡汤为主，黄芪是增强机体抗感染的头号天然药，有温肺胃的干姜，化痰止咳的陈皮、法夏、浙贝、莱菔子、桑白皮等。这就是中医寒热虚实整体状态与局部病痛立体诊疗的实例。
例2） William，男，2000年生。患泛发性湿疹Eczema多年，近4年多经悉尼皮肤病专家诊治未见改善(2014年9月)来诊。症见：身热，全身泛发点片状红色皮炎，不汗出，眠可，大便如常，舌胖苔白，脉数。
William 初诊时，笔者嘱其母亲：每日用中药一剂，煎二服，连用五剂；如处方得当，应在三日内显效。五日后二诊未见仍何改善，但见全身皮肤多发块状隆起，块状皮肤凸突在数小时内消长变换，中医称之为风疹，又称荨麻疹Urticaria，即病者同时患有严重的湿疹和荨麻疹。给中药三剂，处方如下：
丹参30  生地30  苦参15  枳实15 荆芥10 牛蒡根70
生石膏80  马齿苋30  怀山15 白术15 桂枝8 白芍12
甘草8杏仁10  麻黄6  红枣15  生姜3片  
服药三剂显效，续用上方6周后皮肤如常。
【解析】湿疹是以过敏体质为基础的多因素皮肤常见病，紧张、休息不够或胃肠失调、过食辛辣等，都会使病情加重。可的松等抗过敏治疗对部分病人有效，但疗程长且付作用大(向心形肥胖、满月脸)，停药后反弹或更形加重。William的病情严重，经皮肤病专家用「现代病因病理」方法和可的松类等抗敏感治疗4年多，疗效不佳、病状失控。
荨麻疹的本质是血管神经性(敏感)水肿，至今西医亦无特效治疗。中医方药〝桂技麻黄各半汤〞辨证加减对多数荨麻疹治疗有效〔5〕，其机理是，解肌发汗，调和营卫，现代研究桂技汤有协调神经作用。
上方给William使用生石膏80、牛蒡根70、丹参30、生地30等大剂清热药，是因为他脉数、自觉身热，是中医的里热之象。临床上，长时间内热会引发普通人皮肤斑片状热疮的炎性病象，内热对皮肤敏感者使皮炎更为严重和难以控制，这是整体状态在疾病过程中无法迥避的事实。本患者的满意疗效证明了整体医学的实践价值。笔者的湿疹方对湿疹和湿疹样皮炎，至少有50%以上的疗效。当然对湿疹有治疗作用的部分清热药，是从临床实践中挑选出来的，有其相应的适用范围。
例3）Davy是患Asthma的五岁男孩，每因感冒而引发哮喘重症，成为Westmead大医院的常客。这是一个失控的哮喘重症、反复发作的病例，让医生、病儿父母都头痛无奈。18年前，邓女士在诊所说，她5岁的儿子Davy不敢再去幼儿园，因为担心感冒而引发严重哮喘。笔者建议用中医方药治疗，处方：
银柴胡8 防风7 五味子7 乌梅7 蝉退6  白芷10 陈皮8
法夏10 黄芪30 白术10 桑白皮8 野菊8 炒莱菔子12   5剂
Davy服上方后重返幼儿园，未见感冒和咳喘发生。
    【解析】上方银柴胡、防风、五味子、乌梅等4味药是祝谌予的过敏煎，陈皮、法夏、白芷、桑白皮、野菊、莱菔子化痰止咳，黄芪、白术、防风是中医益气固表的著名方剂玉屏风散。
Davy经过中药抗敏、止咳、温肺固表治疗后，病状得到控制，在3个月内身体渐强，感冒大幅减少，从而减少了Asthma的发生和哮喘重症出现，让Davy从医院的哮喘重症常客，变成稀客。可以说，到本诊所许多Asthma病患，经中医抗敏、化痰止咳、益气固表治疗，咳嗽感冒大减，身体抗病力增强，使Asthma难症变易。
    有经验的临床医生知道，西医的常规治疗，以糖皮质激素控制消除急危的哮喘病状，〝病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素，至少6个月--2年或更长时间。[6] 〞中医用补气固表的黄芪等天然药物强壮病体，使感冒、咳嗽大减，进而减少了哮喘发生，从而展示了中医整体与局部共治之神奇。
笔者的临床(悉尼)所见是：Asthma在身强体热的儿童和青少年，哮喘发作时痰涕较少或无，所以气道阻塞、呼吸困难的危险性较低；反之体弱虛寒者，不仅感冒受凉机会增多易诱发本病，哮喘发作时痰涕很多，导致气道阻塞、呼吸困难和险象频生，因而成为重点诊治的难症。
应用小青龙汤(桂枝、白芍、麻黄、干姜、细辛、炙甘草、法夏、五味子) 加黄芪30 桑白皮10 野菊10 炒莱菔子20，是治疗虚寒性咳嗽甚至哮喘的良方。
    例4）某港女，44岁，1973年生。患尿路感染urinary tract infection反复半年，经抗菌等多次治疗未见改善；周四打感冒针后夜咳。症见面色苍白，疲惫样，诉怕冷、尿频，寒热时作，纳欠佳，眠差，大便两日一行时烂时硬，舌红苔白，脉弦。(2016/4/30)
处方：丹参30 桂技10 白芍12 甘草8 红枣5生姜3片
瞿麦15 扁蓄15 黄芪30 柴胡10 枳实12 金钱草30
白术15 防风10 黄柏20 人参10 干姜12    5剂
二诊，见患者面色红润，自觉已如常人，对治疗十分满意。笔者认为，病体虽巳如常，毕竟病程经过半年对身体损害很大，建议原方再服5剂。至今已一年多未见尿路感染复发。
【解析】尿路感染是西医病因病理诊疗的绝对优势，多数急性尿路感染抗菌和对症治疗可愈，但体弱者或抗菌治疗2-3周未愈者，持续或反复使用抗菌素，会使体内菌群失调和病体更弱。
该患者清热通淋的瞿麦、扁蓄、黄柏、柴胡等虽有抗菌作用，相对西药抗菌素绝对是差了几个级别，但有了黄芪、人参等顶级补气强身药相助，干姜温中散寒，服药5天已如常人，再用5天后一年未见复发。
该患者患尿路感染半年，近一周又染感冒咳嗽，故用桂技汤调和营卫，玉屏风散益气固表。
例5）西人妇女Debra经常习惯性流产habitual  abortion，澳洲西医认为她是宫颈松弛所致，但经过手术扎紧子宫颈后，流产依然发生，使之非常失望，后经家庭医生介绍来诊。通过中医辨证，患者关键问题在肝郁脾虚，外邪侵淫引起子宫内膜长期慢性炎症，以及内分泌失调导致其经期紊乱和受精卵难以着床。需要疏肝解郁、养血柔肝、清热解毒和疏通胞脉，方用：
丹栀逍遥散(丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷)加白花蛇舌草、黄柏等。
用上方药后，见病人体质改善、经期准时、血块减少；10个月后Debra怀孕至分娩，产下一娇美女婴，让夫妇俩爱不释手(悉尼..郭福宁医学博士医案) 。
【解析】习惯性流产是多因素的中、西医难症。本病例证明西医外科扎紧子宫颈，这种直观治疗未必能治好习惯性流产。在这里我们不用去考虑中医理论，只需尊重事实：丹栀逍遥散(丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷)加白花蛇舌草、黄柏等，治愈难症的事实，从中认识西医现代病因病理诊治之外，已经存在二千多年的中医辨证论治，其中蕴藏着整体和个体医学的巨大临床实践和理论价值。
在临床实践中，中、西医对习惯性流产的认识是多因素的体质虚弱或缺陷所致，然而郭福宁博士却用解郁、养血、清热解毒的中医方药取效，让笔者十分敬服。此非个案，广东朋友郑先生告知，他妻子患习惯性流产，经郭福宁医生用解郁、养血、清热解毒的中医方药治疗后，成功产下二子。

三  讨论
任何一个学科理论发展的最终目的，都是为了实践效益的最大化。依据这个原理，我们可以反向从效益或结果，来认识中、西医临床疗的本质和区别，以期更客观地鉴评两大医学的实践价值。
从例1西人David的呼吸道感染和例4香港移民妇女的尿路感染看到，两者抗菌素治疗失败是因为患者整体状态虚弱和/或个体差异所致，而中医方药的抗菌力虽然很弱，但黄芪、人参、干姜等的温补强壮作用，客观上增强了人体的抗病和抗菌能力，不仅让呼吸道和尿路的局部病痛消失，同时出现面红精神饱满的好状态。
可以说，通常情况下西医用抗菌素可以治愈大部分细菌感染性疾病，而中医方药虽然没有足够强的抗菌素作用，但在整体状态的强化和兼顾局部的辨证施治，不仅同样可以治愈细菌感染性疾病，更可以在病毒感染性疾病方面取得佳效，如病毒性甲型肝炎、乙型脑炎和病毒性出疹性疾病，再就是本文列举的西医抗菌治疗失败者，大多可以用中医方药取效。
我们再看例2 男孩Davy的asthma过敏性咳喘和例3男少年Willam的过敏性湿疹和荨麻疹，理论上西医对过敏的研究很深入，抗过敏药有很多种类，而且疗效卓著；但临床上过敏性疾病的难治和不治，让有丰富经验的专家头痛、甚至束手无策。中药抗过敏〝有效成分〞远比不上西药，但整体和局部并治的方法以及数千年的经验积累，其佳效让我们欣慰。这里有过敏煎、小青龙汤、桑白皮、野菊、炒莱菔子等咳喘良药，更有黄芪、人参等天下第一的强身抗病之药，使病患身体变强，减少了诱发咳喘的感冒，使顽症难症变易；湿疹虽然是皮肤为主要病变，但从改善体内环境治疗，让患病皮肤有良好休养条件而趋于正常，这就是中医寒、热、虚、实整体状态在皮肤病诊治中的独特和可贵，当人体内环境良好时，皮肤敏感可以降到最低，当然公英等多种中药对皮肤病确有疗效。
悉尼郭富宁医学博士用疏肝解郁、清热解毒的中医方药，治愈多例习惯性流产，证明整体和局部共治的恰当方法，可以获得重复的奇效，这些临床实践足以为中、西医临床的范例。
本文的临床案例，不论从呼吸道感染、Asthma、尿路敏感、Eczema、荨麻疹和习惯性流产等，都不是个案，且是我们临床诊疗中擅治的〝专病〞。
抗菌素和可的松等公认强大的药物未能治好的疾病，可以用中医方药从另外一个角度取得佳效，证明了以生物学为基础的人类临床医学的多面性和复杂多变，需要从不同角度采用多种方法；虽然西方医学与时俱进和充分应用先进科技，但仍受限于「现代病因病理医学」定位的局限性。放眼今天和未来，不论西方医学使用多少先进科技，其本质上仍局限在「现代病因病理医学」诊断和治疗，永远只能是人类临床医学的两大支柱之一。
中医的学科定位是「状态应对医学」，证候代表的是整体状态和局部病痛的临床病象，因为整体状态变化多样、无法量化，只能采用经验划分，所以通常用代表方来命名证候，如小柴胡汤证、龙胆泻肝汤和桂枝汤证等；而且代表方经过千、百年临床验证，疗效显著可靠。必须特别强调：使用中医方药治病，切记抓住主证，和在使用代表方的基础上加减裁化，才会产生佳效。因为单味药的相加不能体现整体状态，而且没有代表方千百年的临床锤炼。这就是中医强调方证对应才能产生佳效的原由。
当我们穿透中医学原始、天然的外壳，从浅显的理论中窥视其整体和个体医学闪光的真实原型，再从临床数之不尽的神奇疗效中彰显的数千年实践总结，让世人在现代医学实践中，重新客观地审视中医学巨大的、无可取代的临床实践价值，和在现代整体和个体医学原型的理论价值，真切地认识中、西医学临床诊治的本质区别，适时用好两大医学的优势，造福人类医疗健康事业千秋万代。
    (本文承蒙原北京中医药大学黄振兴教授、原广州中医药大学杜同仿教授、悉尼科技大学陈建运讲师审阅指导，谨此致谢。Email  youhezhang52@gmail.com)


参考文献
1）张有和，中医药临床实践的价值，医学与哲学(临床决策论坛版)2005.26(12) 68-70
2）张有和、王彦晖，中医学辨证论治的永恒价值，世界中医药2015.10sup85-90
3) 张有和，状态应对医学--应对万千的中医学体系，导航中医药. 百家争鸣栏目www.gtcm.info
4）张有和，人类疾病观念的偏差与临床医学的误区，导航中医药. 百家争鸣栏目www.gtcm.info
5）边天羽等，中西医结合皮肤病学，p204-209天津科技出版社1987年2月第1版
6）薜辛东等，儿科学，人民卫生出版社2002年第一版p238-241