温病条辨

中西医融合观

      三、太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。
   不缓，则非太阳中风矣；不紧，则非太阳伤寒矣；动数者，风火相煽之象，经谓之躁；两寸独大，火克金也。尺肤热，尺部肌肤热甚，火反克水也。头痛、恶风寒、身热自汗、与太阳中风无异，此处最足以相混，于何辨之？于脉动数，不缓不紧，证有或渴、或咳、尺热，午后热甚辨之。太阳头痛，风寒之邪，循太阳经上至头与项，而项强头痛也。太阴之头痛，肺生天气，天气郁，则头亦痛也，且春气在头，又火炎上也。吴又可谓浮泛太阳经者，臆说也。伤寒之恶寒，太阳属寒水而主表，故恶风寒；温病之恶寒，肺合皮毛而亦主表，故亦恶风寒也。太阳病则周身之阳气郁，故身热；肺主化气，肺病不能化气，气郁则身亦热也。太阳自汗，风疏卫也；太阴自汗，皮毛开也，肺亦主卫。渴，火克金也。咳，肺气郁也。午后热甚，浊邪归下，又火旺时也，又阴受火克之象也。
    释文：吴鞠通所谓的太阴温病，实际是指手太阴肺经的病证；而张仲景所谓的太阴病，是人体的里部，即胃肠道的阴性症状的集合，这完全就是两回事！这条的症状在太阳、少阳与阳明三部都有，包括多个方证或其加减证。
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  太阴经包括手太阴肺经与足太阴脾经。脾主运化，与胃肠道不能等同。

热切关注，请继续。我感觉有点跑题了，没有解释到正题上，向后再看看，以便了解作者的完整意思。

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四、太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。
     按：仲景《伤寒论》原文，太阳病（谓如太阳证，即上文头痛、身热、恶风、自汗也），但恶热不恶寒而渴者，名曰温病，桂枝汤主之。盖温病忌汗，最喜解肌。桂枝本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛液，甘草败毒和中，姜、枣调和营卫，温病初起，原可用之。此处却变易前法，恶风寒者主以桂枝，不恶风寒主以辛凉者，非敢擅违古训也。仲景所云不恶风寒者，非全不恶风寒也，其先亦恶风寒，迨既热之后，乃不恶风寒耳，古文简、质，且对太阳中风热时亦恶风寒言之，故不暇详耳。盖寒水之病，冬气也，非辛温春夏之气不足以解之，虽曰温病，既恶风寒，明是温自内发，风寒从外搏，成内热外寒之证，故仍旧用桂枝辛温解肌法，俾得微汗，而寒热之邪皆解矣。温热之邪，春夏气也，不恶风寒，则不兼寒风可知，此非辛凉秋金之气不足以解之，桂枝辛温，以之治温，是以火济火也，故改从《内经》“风淫于内、治以辛凉、佐以苦甘”法。
桂枝汤方
    桂枝（六钱） 芍药（炒，三钱） 炙甘草（二钱） 生姜（三片） 大枣（去核，二枚）
     煎法服法，必如《伤寒论》原文而后可，不然，不惟失桂枝汤之妙，反生他变，病必不除。

辛凉平剂银翘散方
     连翘（一两） 银花（一两） 苦桔梗（六钱） 薄荷（六钱）竹叶（四钱） 生甘草（五钱） 芥穗（四钱） 淡豆豉（五钱） 牛蒡子（六钱）
       上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不见效，随改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。胸膈闷者，加藿香三钱、郁金三钱，护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气；二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。
     方论：按温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。盖病在手经。徒伤足太阳无益；病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱、谵语癫狂、内闭外脱之变。再，误汗虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。《伤寒论》曰：“尺脉微者为里虚，禁汗，”其义可见。其曰伤阳者，特举其伤之重者而言之耳。温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大错也。至若吴又可开首立一达原饮，其意以为直透膜原，使邪速溃，其方施于藜藿壮实人之温疫病，容有愈者，芳香辟秽之功也；若施于膏粱纨绔，及不甚壮实人，未有不败者。盖其方中首用槟榔、草果、厚朴为君。夫槟榔，子之坚者也，诸子皆降，槟榔苦辛而温，体重而坚，由中走下，直达肛门，中下焦药也；草果亦子也，其气臭烈大热，其味苦，太阴脾经之劫药也；厚朴苦温，亦中焦药也。岂有上焦温病，首用中下焦苦温雄烈劫夺之品，先劫少阴津液之理！知母、黄芩，亦皆中焦苦燥里药，岂可用乎？况又有温邪游溢三阳之说，而有三阳经之羌活、葛根、柴胡加法，是仍以伤寒之法杂之，全不知温病治法，后人止谓其不分三焦，犹浅说也。其三消饮加入大黄、芒硝，惟邪入阳明，气体稍壮者，幸得以下而解，或战汗而解，然往往成弱证，虚甚者则死矣。况邪有在卫者、在胸中者、在营者、入血者，妄用下法，其害可胜言耶？岂视人与铁石一般，并非气血生成者哉？究其始意，原以矫世医以伤寒法治病温之弊，颇能正陶氏之失，奈学未精纯，未足为法。至喻氏、张氏多以伤寒三阴经法治温病，其说亦非，以世医从之者少，而宗又可者多，故不深辨耳。本方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训（王安道《溯洄集》，亦有温暑当用辛凉不当用辛温之论，谓仲景之书，为即病之伤寒而设，并未尝为不即病之温暑而设。张凤逵集治暑方，亦有暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下之论。皆先得我心者）。又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒；牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽；皆手太阴药也。合而论之，经谓“冬不藏精，春必温病”，又谓“藏于精者，春不病温”，又谓“病温虚甚死”，可见病温者，精气先虚。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效，此叶氏立法，所以迥出诸家也。
    释文：既然是风温、温热、温疫、冬温，就应有发热证，而且邪热已损伤到病的津液了；初起恶风寒者，无汗就不能用桂枝汤！“但热不恶寒而渴者”，可用越婢汤加减治疗；吴鞠通的银翘散，处方偏于寒凉，用汤剂不但疗效不好，而且还伤人胃气；用散剂剂量太小，临证疗效不好，常会出现变证！

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    《温病条辨》第一首方桂枝汤寓意何在?
       争论了200年了。
       说明温病与伤寒在初期是很难鉴别清楚的。如同现代社会里，即就是现在的西医把普通感冒与传染病的前驱期完全、立刻鉴别清楚，也是困难的，例如：流行性出血热，发病的前三天，各种检查报告都可能是阴性！与普通感冒没有办法区别！这时候误用治疗感冒的发汗、解热止痛剂，病情急剧加剧甚至于死亡，这种案例并非个案。在确诊之前，宁可保守治疗，观察病情变化，等待特异性诊断指标出现。
        与麻黄汤不同，桂枝汤并非发汗剂，是调和营卫的解肌剂，喝温粥以助药力才能发汗。是一种保守治疗方法，不能治病也无害，试验性治疗。如果是伤寒表证，桂枝汤就治愈了，如果不是伤寒，一定是温病卫分证，再按照卫分证银翘散治疗。这是一个程序，一个保险的方法。


四、太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。
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      明确指出：风温、温热、温疫、冬温，这几种温病侵犯到上焦肺的时候，在初期（卫表期）具有恶风寒的时候，是桂枝汤的适应症。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。
     桂枝汤的适应症是非常严格的。在不能完全确诊的时候，用桂枝汤正说明吴鞠通的严谨与审慎，因为伤寒表证用辛凉是原则性错误。


解肌

解肌 　　治疗学术语。即解除肌表之邪。是对外感证初起有汗的治法。出《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。《伤寒来苏集》：“解肌者，解肌肉之汗也。”《温病条辨》：“伤寒非汗不解，最喜发汗；伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解肌，此麻桂之异其治，即异其法也。温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用。”故临床上应针对病症的寒热而采用辛温解肌法或辛凉解肌法。辛温解肌如桂枝汤，辛凉解肌如柴葛解肌汤

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       六、太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。
    咳，热伤肺络也。身不甚热，病不重也。渴而微，热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂方。
    辛凉轻剂桑菊饮方
    杏仁（二钱） 连翘（一钱五分） 薄荷（八分） 桑叶（二钱五分） 菊花（一钱） 苦梗（二钱） 甘草（八分） 苇根（二钱）
    水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱；犀角一钱；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚加黄芩；渴者加花粉。方论：此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世佥用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者，桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风成，芳香味甘；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余，桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气。菊花晚能补金水二脏，故用之以补其不足。风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂销铄肺液，致久嗽成劳者不一而足。圣人不忽于细，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也。
     释文：这条“但咳，身不甚热，微渴者”，是个肺部郁热的轻证，可用麻杏甘石汤治疗或加减治疗；吴鞠通虽然说用桑菊饮是辛凉轻剂，但还是偏于寒凉了，不仅伤人胃气，而且还会使咳嗽深入，长久不愈，尤以儿童最常见！

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         何谓风温？与卫气营血什么关系？风温与风寒怎么鉴别？风寒咳嗽用桑菊饮，才会偏于寒凉，伤胃气，加重病情！！
       银翘散、桑菊饮的适应症是风温卫分证；麻杏石甘汤适用于风温气分证，而且加千金苇茎汤。

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          温病学派是中国明代末年以后，在南方逐渐兴起的，以研究外感温热病为中心的一个学术派别。明清之际，温疫流行猖獗，尤以江浙一带为著，且该地区气候溽暑，热病盛行，客观上促使江浙诸医家对温热病进行研究，并由此逐渐形成一个学派。
       继明末清初吴有性著《温疫论》（1642）阐发疫病流行之特点、治疗之法当与《伤寒论》有所不同后，江浙地区又相继出现了一些相关的新理论与治疗方法。其共同特点是认为“温热病及瘟疫非伤寒”，故后人称其为“温病学派”，叶天士（1667—1746）乃其中的代表人物之一。
        其后又有在学术上毫无门派之见的吴鞠通（1758—1836），在全面研究上迄《素问》、张仲景，下至吴有性、叶天士的相关学说后，把温病传变与脏腑病机联系起来，提出将温病分为上焦（肺与心）、中焦（胃与脾）、下焦（肝与肾）三个阶段，即所谓“三焦辨证”的理论体系。
         自明清温病学体系成型之后,中医学派分为两派:一派是以张仲景的《伤寒杂病论》作为基础理论的伤寒派,一派是以明清时期的叶天士,王孟英等医家的论述为基础理论的温病派.这两个学派在中医学的历史长河中争执不断.
     继明末清初吴有性著《温疫论》（1642），在此之后，才有了寒温之争！！申先生说【千余年来伤寒、温病之争】从何说起？从1642年到现在300多年的历史，哪里有千年之争？？宋朝、金元四大家，哪一个创立了温病学说？？

      中医有中医的病因学说，西医有西医的病因，为什么拿西医的病因为标准衡量中医，说到底还是潜意识里以西方科学作为衡量中医的标准，把西医当做本质、理论医学，把中医定义为现象，经验医学！！
     请你们说说，风温的病原体是什么？风温感染了什么病原体，通过什么病理机制产生了太阴风温卫分证？余类推。如果先生们拿不出来病原体、病理机制的科学证据，你们就得承认中医太阴风温的病因就是风温之邪！！因为吴鞠通的辛凉解表剂能够治愈太阴风温卫分证！！


         中医理论是一个完整的、系统的、不可分割的理论体系。这个理论体系比起以机械唯物论为基础的西方科学体系、西医体系更加接近客观真理。
         温病学是中医理论中的一个子系统。《温病条辨》第一条是温病学的提纲，纲举目张。温病又分为9个子系统（目）。风温、温热、温疫、秋燥、冬温，温毒、暑温、湿温、温疟，这9类温病，从病变部位而言分为上中下三焦，从疾病的进程、阶段而言分为卫气营血。温病学理论体系是一个立体构架，温病的性质、病因分为9种，从时间轴分为卫气营血，从人体结构空间部位又分为上中下三焦。
         在温病条辨正文之前，有4篇序，一篇凡例，都是必须认真阅读的。9类温病之间的关系与鉴别必须搞清楚，不是走马观花就能够搞清楚的！何谓风温，何谓温热……？要逐个逐个的搞清楚！没有中西医丰富的临床实践，没有十几年、几十年的苦读，以自己那一点点初中生理学的西医常识，以为自己掌握了科学真谛，妄加评论任何一本中医经典著作，实在是不自量力。


        只有把9类温病都搞清楚了，把温病与伤寒搞清楚了，再和西医的临床相联系，才能够找到证据证明这9类温病的病原体。在《中西医融合观》里下篇外感染热病学  导论（135页~199页），我已经完成了。

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        十、太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之。
     气血两燔，不可专治一边，故选用张景岳气血两治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趋下，不合太阴证之用。改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义，且细生地能发血中之表也。加元参者。取其壮水制火，预防咽痛失血等证也。
玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方（辛凉合甘寒法）
     生石膏（一两） 知母（四钱） 元参（四钱） 细生地（六钱） 麦冬（六钱）
     水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一钟服。
     评按：这条没有具体的症状，只有“气血两燔者”。按叶天士的“卫气营血辨证”，就是排除了卫分与营分的症状；其实，就是《伤寒论》中的少阳阳明合病了；因为症状不同，所以治疗方法也不同！吴鞠通用玉女煎去牛膝熟地加细生地元参，只是清热、补津液，没有外透邪热的作用！其实《内经》就有“体若燔炭，汗出而散”的说法，因此治疗温病的关键是要正确的发汗：即在不伤病人胃气的前提下外透邪热、适当的补充津液。应用小柴胡汤合白虎汤加减治疗，如果出现瘀血问题就应合犀角地黄汤加减治疗。=====================================================

      温病之所以成为新学说，是因为他与《伤寒论》有原则性的区别，作者没有充分认识寒温之争几百年的历史事实。在温病学没有成熟之前，运用《伤寒论》传统汗吐下三法治疗温病，误治死亡者无数！“死于医者十八九”（朱彬序）。才有了温病学的兴起。温病学的第一个大成就就是创造了“辛凉解表法”代替辛温发汗解表法。验之现代西医传染病，传染病的前驱期其临床表现与太阳表证、卫分证很难鉴别，误用解热止痛剂或者激素发汗解热，病情急剧恶化甚至于死亡！所以，在传染病的流行季节，凡发热的病人，在没有确定是不是传染病之前，不允许使用解热止痛剂诸如：氨基比林、阿司匹林及其相关制剂的使用。误治死亡者屡见不鲜！！

  玉女煎去牛膝加元参汤，是气营两燔（或者说气血两燔的轻）的代表方剂，以白虎汤（气分热证）加滋阴（阴属阴）的元参、细生地、麦冬而成。气血两燔重证是白虎汤与犀角地黄汤的加减。

  治疗温病的关键是不能发汗！桂枝汤在温病使用极少，而且只是在太阳表证与卫分证实在不能鉴别的情况下，试验性治疗，是个特例。

       【 九、白虎本为达热出表，】说的如此明白，怎么“没有外透邪热的作用！”。根本没有读懂，专门找茬、鸡蛋里面挑骨头。 误人误己害病人。

  

武极

误用解热止痛剂或者激素发汗解热，病情急剧恶化甚至于死亡！所以，在传染病的流行季节，凡发热的病人，在没有确定是不是传染病之前，不允许使用解热止痛剂诸如：氨基比林、阿司匹林及其相关制剂的使用。误治死亡者屡见不鲜！！

现代药中药药理不同。

武极

桂枝汤在温病使用极少

桂枝是温阳不是清热

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         十一、太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。其中焦病者，以中焦法治之。若吐粉红血水者，死不治；血从上溢，脉七、八至以上，面反黑者，死不治；可用清络育阴法。

     血从上溢，温邪逼迫血液上走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒，以犀角地黄清血分之伏热，而救水即所以救金也。至粉红水非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源速绝。血从上溢，而脉至七、八至，面反黑，火极而似水，反兼胜己之化也，亦燎原之势莫制，下焦津液亏极，不能上济君火，君火反与温热之邪合德，肺金其何以堪，故皆主死。化源绝，乃温病第一死法也。仲子曰：敢问死？孔子曰：未知生，焉知死。瑭以为医者不知死，焉能救生。细按温病死状百端，大纲不越五条。在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入，消烁津液，涸尽而死也。
     犀角地黄汤方（见下焦篇）
     银翘散（方见前）
     已用过表药者，去豆豉、芥穗、薄荷。
    评按：这条“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之”；血从上溢者，是因为邪热盛，最好的止血方法是驱除邪热。用犀角地黄汤合银翘散治疗，治疗思路虽然不错，但用药偏寒凉了。其实在《伤寒论》中，麻黄汤就用于治疗鼻衄，这里可用麻杏甘石汤或越婢汤合犀角地黄汤等加减治疗。“其中焦病者，以中焦法治之；若吐粉红血水者，死不治；血从上溢，脉七、八至以上，面反黑者，死不治；可用清络育阴法”这段症状不全，所以很难作出什么的判断。其中“可用清络育阴法”与前面的“死不治”，明显发生矛盾了！

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《伤寒论》第86条 衄家,不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。

【其实在《伤寒论》中，麻黄汤就用于治疗鼻衄】请问申先生，你的根据是什么？麻黄汤就用于治疗鼻衄，是杂病中的鼻衄，而不是伤寒、温病中的鼻衄！

先生误导，处处杀人焉！

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     十二、太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃之；吐白沫粘滞不快者，五汁饮沃之。
   此皆甘寒救液法也。
   雪梨浆方（甘冷法）
       以甜水梨大者一枚，薄切，新汲凉水内浸半日，时时频饮。
   五汁饮方（甘寒法）
     梨汁 荸荠汁 鲜苇根汁 麦冬汁 藕汁（或用蔗浆）
     临时斟酌多少，和匀凉服，不甚喜凉者，重汤炖温服。
  评按：这条“太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃之”；只有一个口渴甚，其实根本的原因是邪热，用雪梨浆只能缓解口渴，解决不了邪热问题，所以意义不大！而“吐白沫粘滞不快者，五汁饮沃之”；应该是邪热不盛，但津液被损伤了，此时病人的胃气往往也比较虚弱，多为少阳太阴合病了，可用小柴胡汤加减治疗；五汁饮虽可稀释粘滞，但更伤人胃气，而且也解决不了邪热的问题。==============================================
        【 此皆甘寒救液法也。】
      吴鞠通已经注解清清楚楚了，本条是为了“救液” ！去“邪热”用白虎汤、银翘散加减等等方剂。
      先生的评按，南辕北辙，不着调。