以史为镜可以知兴替，年青中医群体的觉醒决定中医学的创新发展

医见钟情 · 发表于 2019-8-19 21:28:02

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dffaaoo · 发表于 2019-8-19 23:44:42

是不是每到秋季就会有大量婴幼儿死于细菌性腹泻，不等同于中医药不能治疗细菌性的痢疾

dffaaoo · 发表于 2019-8-19 23:44:59

是现代医学的抗生素让细菌性痢疾死亡率降为零，

dffaaoo · 发表于 2019-8-19 23:46:05

中毒型痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。中医称为“疫毒痢”。起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2—7岁儿童，病死率高。中毒型菌痢80%为儿童。在小儿中毒型菌痢中。又以l—7岁最多见，约占小儿毒痢之80%以上，其次为7—12岁，而1岁以内极少见。临床类型具特征性，80%为脑型，休克型占10%，余下10%为混合型，偶可见并发呼吸窘迫综合征者。此型最为凶险，死亡率高。季节以7—9月多见，但其它任何月份均可发生。

dffaaoo · 发表于 2019-8-19 23:47:51

症状体征

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潜伏期多数为1—2天，短者数小时，起病、发展快，高热可>40℃（少数不高）迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为以下三型。

　　1、休克型（皮肤内脏微循环障碍型）主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。

　　2、脑型（脑微循环障碍型）因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。

　　3、肺型（肺微循环障碍型）又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重、病死率高。

　　4、混合型上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。

dffaaoo · 发表于 2019-8-19 23:48:28

西医治疗

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本型病情凶险，需采用综合抢救措施：应迅速降温，控制惊厥，解除微循环障碍，防治休克、脑水肿和呼吸衰竭，并及时给予抗菌药物治疗。

1．抗菌治疗：可选用环丙沙星或氧氟沙星0.2-0.4g/次静滴，每天2次；或头孢曲松每次1.0-2.0g，每天2次静注或静滴。病情好转后改口服治疗，疗程7天。

2．控制高热与惊厥：应用退热剂和物理降温，无效者用亚冬眠疗法，即氯丙嗪和异丙嗪1-2mg/kg肌注，最初2-4小时一次，稳定后4-6小时一次，冬眠时间不超过12-24小时，辅以物理降温。惊厥不止者，可静注地西泮，成人10-20mg/次，儿童每次0.1-0.4mg/kg，或水合氯醛，成人每次1-2g，儿童每次30-60mg/kg灌肠或苯巴比妥钠5-8mg/kg肌注。3．抗休克治疗：适用于休克型和混合型。

(1)补充血容量：首先给予平衡盐液(或葡萄糖盐水或生理盐水)，成人500ml、儿童15-20ml/kg快速静滴或静注。6%低分子右旋糖酐，成人500ml，儿童20ml/kg快速静滴或静注。再用5%葡萄糖盐水或生理盐水维持，补液量视患者情况及尿量而定。待休克症状明显好转后输入3：1溶液(5%-10%葡萄糖液3份，生理盐水1份)。输液速度先快后慢。输液量根据患者具体情况和原心肾功能状况而定。扩容治疗要求达到：①组织灌注良好，神清，口唇红润，肢体温暖，发绀消失。②收缩压>90mmHg，脉压差>30mmHg。③脉率100次份。④尿量>30ml/h。⑤血红蛋白恢复至基础水平，血液浓缩现象消失。

(2)纠正酸中毒：首次给5%碳酸氢钠5ml/kg，可提高二氧化碳结合力4.5mmol/L，以后根据二氧化碳结合力测定结果调整用量。

(3)血管活性药物的应用：在扩容的基础上，可应用血管扩张剂解除微血管痉挛，如山莨菪碱，成人每次10-30mg，儿童每次0.2-2mg/kg静注，每5-15分钟一次，待面色红润、四肢转暖及血压回升后可停用。如血压仍不回升则可用升压药，以增加心肌收缩力，降低外周血管阻力。多用多巴胺20mg和阿拉明10mg，加入5%葡萄糖中，静滴，滴速每分钟1-2ml。

(4)肾上腺皮质激素的应用：一般氢化可的松300-500mg/d或地塞米松20-40mg/d，疗程1-3天。

(5)强心剂的应用：重度休克和休克后期或扩容后血压不理想，考虑有心功能不全者，应及时给予快速强心剂，如毒毛花苷K或西地兰，同时应给氧。

(6)DIC的治疗：一旦确诊DIC，应及早给予肝素治疗，剂量为每次0.5-1mg/kg，每4-6小时静注一次，使凝血时间(试管法)延长至正常的2-3倍，直至DIC完全控制方可停药。如用肝素过量、出血明显者可用鱼精蛋白1mg对抗1mg肝素。

4．脑型菌痢的治疗：如为混合型应与抗休克同时进行。

(1)脱水降颅内压：用20%甘露醇每次1-2g/kg，快速静注，每4-6小时一次，直至颅内高压好转后延长间隔时间，至停用。

(2)防治呼吸衰竭：

①保持呼吸道的通畅，及时吸痰、吸氧。

②呼吸兴奋剂的应用(参见流行性乙型脑炎的治疗)。

③必要时行气管切开或气管插管术。

dffaaoo · 发表于 2019-8-19 23:49:09

中药治疗

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湿热疫毒侵及肠道而成本病。夏秋季节，暑湿过盛，脾胃虚弱，如饮食不节或误食不洁之品，或过食生冷，或过食肥甘厚味等损伤脾胃，人体抵抗力降低，湿热疫毒乘机侵入胃肠，使湿热内蕴或寒湿滞留，而致本病。本病的病位在于肠道。湿热、疫毒、寒湿之邪壅滞肠中，使肠道气血凝滞，传导失司。气滞则腹痛，里急后重。血瘀化脓则便脓血。急性痢疾多为湿热疫毒蕴结肠中，表现为湿热证候。

中毒性痢疾(称为“疫毒痢”)乃疫毒内壅，热邪灼盛，蒙蔽心包，引动肝风所致，甚者邪盛正虚，出现内闭外脱之危候。如果湿热疫毒之邪上攻于胃，则胃不纳食，成为噤口痢。慢性痢疾，迁延日久，正虚邪留，或时发时愈，形成休息痢。或湿热伤阴，遂成阴虚痢。或脾肾两虚，导致虚寒痢。有的也因饮食不当或受寒凉之邪，而致反复发作，则可见寒热夹杂证候。

治法：清热凉血解毒。

方药：白头翁汤加减。

方用白头翁凉血解毒；黄连，黄柏、秦皮苦寒化湿清热。可加银花、黄芩、赤芍、丹皮等清热凉血。如高热神昏抽搐，可服紫雪丹以清营熄风。如面色苍白，四肢厥冷，汗多，喘促，脉细弱者，是正虚邪陷、内闭外脱之证，可急服参附汤或生脉散治疗。脱证解除后、仍按原证治疗。在疫毒痢和湿热痢过程中，若出现饮食不进、恶心呕吐、精神疲乏证候，称“噤口痢”，是由于湿热疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降，运化无权所致。可用开噤散加减。方用黄连、石富菖、茯苓、陈皮、半夏、荷叶蒂、大黄等煎水少量多次徐徐咽下，以解毒降逆。如胃之气阴耗伤较甚者，可酌加人参、麦冬、石斛、沙参等，以和胃养津。如“噤口"”症状解除，仍可按疫毒痢或湿热痢进行治疗。

针灸治疗

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主穴：天枢、止泻或关元，足三里或上巨墟。

配穴：发热配曲池、合谷；上腹痛配中脘；呕吐配内关；里急后重配阴陵泉。

每天：1-2次，5-6天为1疗程。

dffaaoo · 发表于 2019-8-19 23:49:55

急性痢疾多为湿热疫毒蕴结肠中，表现为湿热证候。

dffaaoo · 发表于 2019-8-19 23:51:01

急性痢疾表现为湿热证候不等同于湿热

dffaaoo · 发表于 2019-8-19 23:51:46

如面色苍白，四肢厥冷，汗多，喘促，脉细弱者，是正虚邪陷、内闭外脱之证，可急服参附汤或生脉散治疗。

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